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2.LA HISTORIA DEL PENSAMIENTO PSIQUITRICO Autores: G. Pagn y M.J.Ruz Coordinador: L. Morcillo Moreno, Murcia

La psiquiatra se ha definido como una rama de las ciencias mdicas; esto ha sido el
resultado de un largo proceso de conceptualizacin de la locura, que ha durado ms de veinte siglos e implicado a religiosos, filsofos, patlogos y ms recientemente a psiclogos y psiquiatras. Estudiar la historia del pensamiento psiquitrico, puede hacerse desde dos perspectivas distintas: la primera, por medio de estudios histricos transversales, evidenciando las respuestas que la medicina occidental ha dado a la locura a lo largo de todas las etapas histricas; la segunda por medio de estudios longitudinales, investigando la evolucin de las teoras psiquitricas como resultado de los distintos sistemas tericos (naturalismo griego, pensamiento anatomo-clnico, etc.) y grandes lneas de pensamiento que han creado la medicina actual. En este captulo vamos a intentar aprovechar los conocimientos que nos brindan estas dos perspectivas, para hacer un repaso de lo que ha sido el pensamiento psiquitrico desde la antigedad hasta nuestros das. ANTIGEDAD Las culturas primitivas consideraban la enfermedad mental como algo sobrenatural, relacionado con violaciones de tabes, prdida del alma o por la introduccin en el cuerpo de un espritu, y los enfermos eran sometidos a rituales para obtener la curacin, rituales que contenan mtodos homeopticos, danzas, sacrificios expiatorios, exorcismos, etc. generalmente realizados por un chaman o hechicero. La cultura china consideraba, que la conducta correcta era guiada por el tao y el perfecto equilibrio psquico dependa del yin y el yang. En el texto Medicina interna clsica del Emperador Amarillo (aprox. 1000 aos a. C.) se hace referencia a diversas patologas mentales, recomendando para su tratamiento la acupuntura (que restableca el perfecto fluir del yin y el yang por los canales del cuerpo) y rituales de exorcismo. En el Atharva Veda (700 aos a. C.) se encuentran las primeras referencias a la enfermedad mental en la cultura hind. La prdida de la salud mental se daba cuando prevaleca la pasin (rajas) y la oscuridad (tamas), que desequilibraban el microcosmos que constituye la persona. Como mtodos teraputicos utilizaban rituales de ayuno y purificacin y drogas extradas de las plantas como la sarpaganda (rauwolfia serpentina). En la cultura judaica ya aparecen menciones a la locura en textos como el Talmud y el Deuteronomio. Esencialmente apareca por dos causas, bien por decreto divino, bien como castigo por actos llevados a cabo por la persona.

En la Grecia clsica se desarrolla el primer modelo mdico de la locura. La concepcin mgica y sobrenatural de las enfermedades mentales se mantiene hasta Hipcrates (460-355 a. C.), que indic la naturaleza puramente humana de estos procesos, incluyndolos en el mbito mdico. Partidario de la teora de los humores, pensaba que las alteraciones mentales eran debidas a excesos de algn humor, generalmente la bilis negra (mlania chole, trmino del que deriva la palabra melancola). Describi varios cuadros en sus obras, habl de la epilepsia o enfermedad sagrada, de algunos casos de psicosis, de la melancola, etc. Platn (429-347 a. C.) considera los trastornos mentales en parte orgnicos, ticos y divinos. En Fedro, uno de sus ms famosos Dilogos clasifica la locura en cuatro tipos: Proftica, Telstica, Potica y Ertica. Aristteles (384-322) desarrolla un enfoque de la conducta humana mucho ms empirista, cercano a los planteamientos actuales; acepta el papel de la bilis negra en el desarrollo de los cuadros mentales y considera que la liberacin de las emociones o pasiones reprimidas como algo esencial para la curacin. Durante el siglo III a. C., triunfan los planteamientos filosficos epicreos y estoicos que consideraban la ataraxa, un estado mental de imperturbabilidad, como el estado mental ideal; los planteamientos se hacen ms racionalistas. La teraputica mental de la poca clsica se basaba sobre todo en la liberacin catrtica de las emociones, bien por medio del teatro, bien por medio de rituales msticos grupales dentro de la tradicin dionisaca o individuales dentro de la tradicin pitagrica; se daba gran importancia a la funcin teraputica de los sueos (tradicin rfica) y a las sustancias homeopticas, como el helboro negro, purgante que restableca el exceso de bilis negra. Durante la poca romana se repiten la mayora de los esquemas griegos. Asclepiades (s. I a. C.) fundador de la escuela metdica rechaza la teora de los humores y se adscribe a la teora atomista de Demcrito. En su obra aparecen la Frenitis (excitacin mental con fiebre) y la Mana (excitacin mental sin fiebre) y diferenci las ilusiones de las alucinaciones. Celso en el tercer volumen de su obra "De Re Medica" anticipa la importancia de la relacin mdico-enfermo; Galeno (130-220) ms influido por la teora de los humores, describi diferentes tipos de alteraciones melanclicas y relacion la abstinencia sexual con la patologa ansiosa; Areteo de Capadocia, perteneciente a la escuela neumtica, relacion las emociones y la enfermedad mental; Sorano de Efeso (120 d. C.), que distingue tres cuadros clnicos distintos, la Frenitis, definida como una enfermedad mental aguda, con fiebre, pensamiento decado, alteraciones de la percepcin, somnolencia, letargia y en ocasiones coma y la Mana o Locura y la Melancola entre los cuadros crnicos. La aportacin ms importante de la poca romana es la legislacin sobre los derechos de los enfermos mentales. En el Corpus Juris Civilis se considera la locura como eximente para determinados delitos y se legisla la capacidad del loco para contraer matrimonio, disponer de sus posesiones, etc. EDAD MEDIA Y RENACIMIENTO La medicina grecolatina considera pues, la enfermedad mental como un estado de perturbacin del organismo que lo apartaba de la ordenacin regular de su propia naturaleza y a causa de la cual se alteraban sus distintas actividades. La Edad Media se caracteriza por

el mantenimiento de los postulados clsicos y por el abandono y el uso de mtodos crueles con los enfermos mentales. La Alta Edad Media est influida por el pensamiento de San Agustn (354-430), en su libro Confesiones realiza una excelente descripcin de su propia psicologa muy influido por el pensamiento platnico. Constantino el Africano (1020-1087) funda la Escuela Mdica de Salerno que recoge la tradicin clsica. En su libro De melancholia describe dos formas de melancola, una asentada en el cerebro y otra en el estmago (hipocondra), describi por primera vez los sntomas que caracterizaban este sndrome y di hiptesis sobre el pronstico, ms favorable en casos agudos. Los rabes crearon escuelas mdicas florecientes que heredaron el saber griego y adoptaron una actitud ms humanista hacia el enfermo mental, quizs influidos por la creencia musulmana de que el loco es amado por Dios y ha sido escogido para decir la verdad. Ellos recuperaron para Occidente el saber aristotlico, de extraordinaria importancia en la Baja Edad Media. En el siglo XIII, sobresalen San Alberto Magno (1193-1280) y Santo Toms de Aquino (1225-1274), filsofos escolsticos, que aceptan la locura como un trastorno del organismo, ya que el "alma" no poda enfermar. Describieron diversos cuadros mentales: la melancola, la ira patolgica (mana), la prdida de memoria (psicosis orgnica), la stulticia (psicopata), la hebetudo (retraso mental), la ignorantia (retraso social). A nivel popular, se aceptaba que la locura equivala a posesin del loco por un espritu demonaco y los exorcismos eran una prctica frecuente durante la Edad Media. En el Renacimiento se mantiene an esa idea mgica de la locura, tildando a los enfermos de "brujos" o "posesos". La mxima expresin de dicha teora qued plasmada en la bula Summis Desiderantes Affectivus, en la que el Papa Inocencio VIII exhortaba en l484 a descubrir, perseguir y castigar la brujera. As en el ao l486 se publica el Malleus Maleficarum ("El martillo de las brujas") por Kraemer y Sprenger, monjes dominicos, un exquisito manual para el castigo de los "brujos". Paralelamente se desarrolla una corriente de opinin que plantea la necesidad de un acercamiento racional a los trastornos mentales, incluida una actitud ms humanista ante los enfermos; representantes de esta corriente son Luis Vives (1492-1540) que cuestiona el origen demonaco de las enfermedades mentales; Fernel (1497-1588) que plantea una correlacin entre estructura corporal y enfermedad; Weyer (1515-1588), que en l563 publica De Praestigiis Daemonum (incluido en el ndice de libros prohibidos hasta el siglo XX) en la que se hace una crtica de la obra de Kraemer y Sprenger, denunciando que la mayora de los acusados como brujos eran en realidad enfermos mentales. Algunos autores consideran a Weyer como el fundador de la psiquiatra moderna, por su contribucin tanto en el campo de la clnica psiquitrica como en el de la teraputica (relacin teraputica, comprensin, observacin, etc.). Desde unos postulados ms radicales, Paracelso (1493-1541) en su obra De las enfermedades que privan al hombre de la razn afirma que las enfermedades mentales son de orden natural, postula unos mecanismos "fisiolgicos" de ndole yatroqumico, basados en la estrecha correspondencia hombre-universo (antropologa cosmolgica) y propone los primeros tratamientos a base de sustancias qumicas. A pesar de estas aportaciones cientficas, la mayor aportacin del Renacimiento a la historia de la psiquiatra fue la creacin de movimientos asistenciales; as se funda en 1409 en

Valencia el primer hospital psiquitrico del que se tiene constancia, gracias a la prdica del padre mercedario Fray Juan Gilaberto Jofr. A esta creacin sigui rpidamente una red de centros en Zaragoza (1425), Sevilla (1436) y Valladolid (1489), Barcelona (1481), Toledo (1483) y Granada (1507), extendindose ya entrado el siglo XVI la creacin de estos centros por Europa y el Nuevo Mundo. SIGLO XVII Y PRIMERA MITAD DEL SIGLO XVIII La poca barroca se considera como un perodo de transicin entre los planteamientos renacentistas y la definitiva "eclosin" psiquitrica al amparo de los postulados de la Ilustracin. La inclusin de las enfermedades mentales en los tratados mdicos se hizo norma general durante esta etapa; as F. Platter (1536-1614) en su Praxis Mdica (que se considera un primer ensayo de cimentar una patologa distinta de la galnica) dedica varios captulos a describir formas de alteracin psquica e intenta una clasificacin en base a su sintomatologa; Burton (1577-1640) que estableci causas psicolgicas y sociales para la enfermedad mental; Zacchia (1584-1659), al que se considera un adelantado de la psiquiatra legal, en su obra Questiones Mdico-Legales clasifica las enfermedades mentales en: 1) Fatuitas (personalidades inmaduras y psicopticas), 2) Insania (mana, melancola, alteraciones de la pasin) y 3) Phrenitis (alteraciones de base somtica como indic Hipcrates). Para los enfermos clasificables en estos apartados, Zacchia elabor normas sobre su imputabilidad delictiva y sus capacidades de actuacin. La figura clave de este perodo es Sydenham (1624-1689), iniciador del enfoque clnico en medicina, que hizo una magistral estudio sobre la histeria y al realizar formulaciones tericas sobre las "vesanias" introduce, adems de teoras yatrognicas y yatroqumicas, junto con Willis el concepto de "enfermedad nerviosa". Estos avances en el plano terico no se vieron reflejados en el plano asistencial. En el Barroco la red asistencial para los enfermos mentales creada siglos antes, se convierte exclusivamente en unidades de confinamiento para los enfermos y otros elementos marginales, de los que hay que proteger a la sociedad. LA ILUSTRACION Durante la segunda mitad del siglo de las luces, la humanidad asiste al nacimiento de la psiquiatra como especialidad mdica; dos son las causas a las que se puede achacar este nacimiento; en primer lugar la aparicin del pensamiento ilustrado, claramente humanista y volcado en la reforma y mejora de la sociedad y en segundo lugar los importantes cambios que se producen a nivel econmico, poltico y social fruto de las revoluciones de este siglo, la Revolucin Industrial, la Revolucin Francesa, etc. En 1751 un mdico ingls, W. Battie crea el Hospital de San Lucas donde elimina las medidas de fuerza en el trato de los enfermos mentales y crea una lnea de tratamiento basado en el trato humanitario, el Moral Management. Su enseanza tuvo su mximo exponente en el reputado "Retreat" de York fundado por W. Tuke en l796. Rpidamente la reforma se extiende a toda Europa, Langerman y Reil en Alemania; Chiaruggi en Italia (Hospital Bonifacia en Florencia); y Pinel, figura clave en Francia. Otros dos hechos

denuncian la importancia de la reforma que se est llevando a cabo; por primera vez aparece la figura del "alienista", mdico encargado del estudio y tratamiento de los enfermos mentales, y por otro lado aparecen una serie de textos exclusivamente psiquitricos, en los que se estudian dichas enfermedades con la misma metodologa que el empirismo britnico haba desarrollado para las enfermedades corporales. La obra A treatise of Madness, publicada por Battie en 1758 puede considerarse el primer manual de psiquiatra publicado. En 1793, en plena agitacin, P. Pinel (1745-1826) es nombrado por la Comuna de Pars director del Hospital de La Bictre (para enfermos) y posteriormente de La Salptrire (para enfermas). La reforma que hace de estos centros, y de los aproximadamente 32 hospitales que se fundan guiados por sus revolucionarios pasos, tena en cuenta tanto los aspectos asistenciales como los que iban dedicados a hacer ms agradable la estancia a los enfermos (jardines, etc.). En el plano cientfico a Pinel, influido por el vitalismo (tendencia filosfica nacida en Alemania, de gran predicamento para la Escuela de Montpelier a la que perteneci), se le deben grandes obras, en 1798 publica Nosographie Philosophique donde elabora una clasificacin de las enfermedades psiquitricas amparndose en los sistemas nosogrficos establecidos: melancola (alteracin de la funcin intelectual), mana (excesiva agitacin nerviosa, con delirio o sin l), demencia (alteracin de los procesos de pensamiento) e idiocia (detrimento de las facultades intelectuales); en 1801 publica el Trait Mdico-Philosophique de la Manie donde hace una descripcin de dicha enfermedad. La labor de Pinel, seguida por su discpulo Esquirol crea la escuela francesa, uno de los pilares de la psiquiatra en el siglo siguiente. Como ya se ha sealado antes, tambin en otros lugares evolucionan los conocimientos, as en Italia la figura clave es Chiaruggi con su obra Trattato medico analitico della pazzia in generale e in specie; en Alemania empieza a desarrollarse otro de los pilares fundamentales del conocimiento psiquitrico del siglo XIX con las obras de Fricke y Reil. En Estados Unidos, B. Rush (1745-1813) influenciado por su formacin inglesa escribe el primer tratado de psiquiatra americano (Medical Inquiries and Observations upon the Diseases of the Mind). Al mismo tiempo se desarrollan dos movimientos: la Frenologa y el Mesmerismo que alcanzaran su mximo desarrollo en el siglo XIX. Gall (1758-1828), creador de la Frenologa era un neurofisilogo viens que postul la existencia de zonas cerebrales de las que dependan las facultades mentales; stas eran innatas y no podan modificarse con la educacin. El tambin viens Mesmer (1734-1815), basndose en la antropologa cosmolgica de Paracelso, plante que los astros influan en los procesos fisiolgicos y psicolgicos; el hombre presentaba un fluido magntico especial que al liberarse produca sorprendentes efectos curativos. El desarrollo posterior del Mesmerismo devino en la hipnosis y fue un intento de definir los procesos neurticos en contraposicin a los psicticos. La psiquiatra de la Ilustracin introduce una serie de planteamientos en el estudio de las enfermedades mentales. Es una psiquiatra esencialmente clnica y teraputica. Considera la locura como una enfermedad mental, definindola como una alteracin funcional del sistema nervioso (prdida de la razn sobre la base de una alteracin somtica) y rigindola por las mismas leyes que el resto de las enfermedades, dentro de una concepcin naturalista del enfermar. Esta fundamentacin somtica de la locura se hizo gracias a su inclusin en el

concepto de enfermedad nerviosa de Willis y Sydenham y a partir del trmino "neurosis", introducido en 1777 por Cullen para designarlo. Arrancando de la tradicin empirista inglesa y su versin francesa, el sensualismo de Condillac, se intenta crear una metodologa de trabajo, mediante la observacin de casos individuales para inferir las caractersticas comunes y descubrir la historia natural de los procesos morbosos. De igual forma se busca un agente causal de la enfermedad mental; para los Ilustrados, cobran gran importancia las "pasiones" como desorganizadoras del perfecto funcionar psquico (para el pensamiento ilustrado la pasin es el principal enemigo de la razn). Todos los esfuerzos teraputicos van encaminados a que el enfermo mental recupere el control racional de su conducta, se crea lo que se ha denominado el "tratamiento moral". Se rompe pues el tpico de la incurabilidad del loco, aunque los resultados obtenidos dejaran mucho que desear. Se crean, pues, en el siglo XVIII los planteamientos tericos y la metodologa necesaria para el definitivo despegue de la psiquiatra como ciencia en el siglo XIX. DEL SIGLO XIX AL XX El siglo XIX supuso la consolidacin definitiva de la psiquiatra como disciplina mdica separada. El sistema terico vigente fue el "cientfico natural" de la enfermedad mental, que a su vez es el sistema de la medicina contempornea. Dentro del siglo XIX podemos diferenciar dos mitades, en la primera el marco terico es el del Romanticismo y en la segunda mitad ser el Positivismo. Son contribuciones fundamentales de este siglo: una importante labor nosotxica y nosogrfica, en un intento de clarificar, describir y sistematizar los trastornos psquicos y por otra parte la introduccin de las tcnicas de investigacin cientfica, para verificar hiptesis causales, debido esto al movimiento anatomo-clnico. Se pasa as con stas contribuciones de la locura a las enfermedades mentales. Para poder describir mejor este complejo y productivo periodo, vamos a separar las principales escuelas existentes en estos momentos, la escuela francesa y la escuela alemana, ya que cada una tendr una peculiar evolucin. La Escuela Francesa Como se esboz anteriormente tuvo su punto de partida en la figura de P. Pinel y de su discpulo y colaborador J. E. Esquirol (1772-1840), que fue un gran clnico realiz una importante labor asistencial y un gran impulsor de las transformaciones de las instituciones para alienados. En 1837 publica "Des Maladies Mentales" que fue texto bsico de la Psiquiatra francesa durante decenios. Introdujo variedades en la clasificacin de su maestro Pinel; as separa la idiocia de la demencia y crea un nuevo grupo, las monomanias, quedndose por tanto su clasificacin en: demencia, idiocia, mana, lipemana y monomanas. Sus discpulos fueron numerosos destacando entre ellos: Georget, Leuret, Moreau de Tours, Fovil, etc. todos ellos subrayaban la importancia del estudio clnico del paciente, la clasificacin de los sntomas y su descripcin detallada. Durante la segunda mitad del siglo y bajo el marco del positivismo destacan: Morel, Lasgue, Magnan, Cotard, Falret, etc.

La escuela francesa a diferencia de la alemana tuvo una orientacin uniforme a lo largo de este siglo, la "clnica-asistencial". Se realiza aqu la primera clasificacin de las enfermedades mentales dentro de la psiquiatra moderna; a su vez siguiendo los esquemas anatomo-clnicos se intenta explicar e interpretar la clnica de los trastornos psquicos, sobre todo tras los grandes xitos obtenidos en las enfermedades corporales. Se buscaban as lesiones del sistema nervioso que fueran las responsables de los cuadros clnicos. Esta tendencia tendramos que matizar, era seguida sobre todo por los discpulos de Esquirol con una orientacin ms somaticista que la de su maestro. En cuanto a la labor clasificadora sus discpulos continuaron aislando grupos y se produjo una excesiva fragmentacin de las formas bsicas descritas por Esquirol, llegando a mediados de siglo a una situacin de crisis por este confusionismo. As, a finales del s. XIX esta escuela es influida por la alemana, sistematizando las enfermedades mentales en: demencia, que poda ser aguda (el sndrome confusional) y demencia orgnica (o primitiva, con lesin cerebral) y demencia vesnica (secundaria o forma de terminacin de otras enfermedades), monomanas, mana-melancola, sndrome delirante, delirios crnicos y personalidades anormales. Vemos cmo segn avanza el siglo, el saber psiquitrico francs evoluciona desde unas formas bsicas no claramente definidas, hasta unas claras clasificaciones con sndromes bien definidos. Salvo algunas modificaciones, ser la sistematizacin que ha mantenido la escuela francesa hasta nuestros das. La Escuela Alemana Esta estuvo influida durante la primera mitad del s. XIX por la "Naturphilosophie" dominante en el romanticismo alemn, por lo que los psiquiatras se alejaron de la experiencia clnica y utilizaron la reflexin y la intuicin para estudiar las enfermedades mentales. Durante la segunda mitad de siglo con la revolucin de 1848, llega el positivismo y el triunfo de la orientacin naturalista. Su protagonista ms destacado fue Griesinger (1817-1868), que publica en 1845 "Patologa y teraputica de las enfermedades mentales". Sostena que las enfermedades mentales podan explicarse slo sobre la base de los cambios fsicos del sistema nervioso, afirmando por primera vez que las enfermedades mentales son trastornos cerebrales. As surge en Alemania la orientacin anatomoclnica con figuras tan destacadas como: Westphal, Meynert y Wernicke, que eran profesores de las universidades, tambin pertenecen a ella: Nissl, Gudden, Alzheimer y Pick, los cuales obtuvieron xito slo en el campo de las demencias orgnicas. La otra escuela, la clnica, estaba formada por psiquiatras con labor asistencial en hospitales, dedicados a describir y clasificar los trastornos psquicos, como ya hiciera la escuela francesa a principios de siglo; pertenecen a ella figuras claves como Kahlbaum y Kraepelin. En Alemania las concepciones de la escuela francesa de las "formas" de alienacin mental tuvo una amplia difusin y aceptacin, pero sera tras los trabajos de Griesinger cuando se consider que los cuadros clnicos eran formas de estado de la evolucin de la locura, que

se sucederan regularmente. Se aceptaba en la psiquiatra alemana de mitad del XIX que los cuadros afectivos, la melancola y la mana, tenan un carcter primario, e iniciaran siempre el curso clnico, seguidos de alteraciones del pensamiento y de la voluntad, la paranoia primero y la demencia despus; la constatacin clnica de que sto no se cumpla llev a la crisis del sistema y al desarrollo del movimiento nosogrfico. Uno de los protagonistas de dicho movimiento fue Kahlbaum (1828-1873), predecesor de Kraepelin, que incorpor a la hora de clasificar las enfermedades mentales la valoracin del curso de la enfermedad al tradicional anlisis de la clnica del periodo de estado. Utiliz por tanto dos criterios el clnico y el patocrnico y propuso su ordenacin en: formas elementales (manifestaciones sintomticas), formas de estado (complejo de sntomas) y formas de enfermedades. Las construcciones nosogrficas se caracterizaran cada una por unos sntomas tpicos y curso y terminacin fijos y similares en todos los casos adems de una causa especfica. La figura ms destacada de la psiquiatra mundial del siglo XIX fue sin duda el alemn E. Kraepelin (1856-1926), discpulo de Griesinger. En 1883 publica la 1. edicin de su Tratado de Psiquiatra, y a travs de nueve ediciones de su obra, la ltima en 1927, construy un sistema de clasificacin de las enfermedades mentales, integrando el enfoque descriptivo y longitudinal de Kahlbaum, con el sistema conceptual de enfermedad somtica de Griesinguer. Utiliz la nocin de proceso, como criterio evolutivo en esta clasificacin. Supuso la sntesis y culminacin de los esfuerzos de la psiquiatra a lo largo del XIX para esquematizar la realidad clnica. Muchos aspectos de su obra tienen vigencia en la actualidad, aunque como veremos tambin fue ampliamente criticada. La formulacin de Kraepelin estaba tomada de "la teora de la degeneracin", elaborada por la psiquiatra francesa a partir de la obra de Morell (1857). Bsicamente deca que los trastornos psquicos eran variaciones degenerativas de la especie humana y que iban incrementando la gravedad de generacin en generacin. As la 1. padecera neurosis, la 2. psicosis y la 3. demencia. Esta tesis fue depurada por Magnan de los elementos creenciales y religiosos y tuvo un profundo arraigo en la psiquiatra del positivismo. A travs de su presencia en la obra de Kraepelin ha inspirado hiptesis en la psiquiatra contempornea. Kraepelin ordena las enfermedades mentales siguiendo una base etiolgica, recogiendo la distincin realizada por Mbius (1892) entre cuadros exgenos y endgenos. As establece dos grupos, el primero seran "trastornos psquicos adquiridos o exgenos", resultantes de la actuacin de un agente externo en el cerebro seran: el delirium y la demencia orgnica. El segundo grupo "trastornos psquicos por predisposicin patolgica o endgenos", donde estaran includos dentro de las psicosis endgenas: la demencia precoz y la psicosis manaco depresiva (sus dos construcciones tricas ms importantes). Incluy adems en ste segundo grupo algunas neurosis y reacciones psicgenas y en su 7. edicin las psicopatas. Este slido edificio creado durante el s. XIX, cuya obra fundamental es la de Kraepelin, sufrir importantes crticas sobre todo en la primera dcada del s. XX. Autores como Bleuler, Bnhoffer y Hoche sern los ms destacados revisores de la misma. Tendramos que nombrar a dos autores destacados en esta poca por sus importantes contribuciones, Bleuler y Jaspers. As en 1911, E. Bleuler (1857-1939) publica "Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias", suponiendo una reordenacin de los cuadros delimitados por Kraepelin. El trmino demencia precoz es sustituido por el de

esquizofrenia, a la vez que describe unos sntomas primarios y secundarios de la misma. Por su parte Jaspers (1883-1969) publica en 1913 "Psicopatologa general". Con l se introduce el rigor metodolgico en psiquiatra para facilitar su desarrollo como ciencia. As, apoyndose en Dilthey propone dos mtodos, el explicativo, propio de las ciencias de la naturaleza, y el comprensivo, de las ciencias del espritu. Considerndolos como dos formas de acceder al fenmeno psquico. De su obra surgen dos conceptos bsicos: proceso, como interrupcin de la constitucin histrico-vital y desarrollo, exponente de la continuidad comprensible. Otro personaje bsico de esta poca es sin duda Freud (1856-1939), elaborador de la doctrina del psicoanlisis,vigente en la actualidad; influido por Helmholtz y Meynert y por los conceptos de Darwin elaborados por Jackson, adems de los estudios realizados sobre la histeria e hipnosis por Charcot. Con su magnfica aportacin se pasa a estudiar otra patologa que ha estado relegada durante el siglo anterior por el nfasis en el estudio de la psicosis, se trata de la neurosis, que es ahora cuando tendr su desarrollo ms importante. Surge tambin la figura de Paulov (1849-1936), su estudios sobre reflejos condicionados y no condicionados, son los pilares del actual conductismo, aunque no tendr su autntica repercusin hasta que Watson (1878-1958), psiclogo americano, recoja lo bsico de su obra y aos ms tarde tenga su impacto definitivo Otras figuras destacadas sern A. Meyer que introdujo el sistema kraepeliniano en Estados Unidos. Janet en 1859 elabora la teora de la disociacin psquica y el automatismo. Kretschmer en 1921 publica su obra "Constitucin y carcter". A su vez Binet, Cattell, Terman y Rorschach sern los pioneros en la valoracin objetiva o proyectiva de la personalidad. En Alemania en el primer tercio del s. XX, existen dos ncleos bsicos. Por una parte la escuela de Frankfurt, con Kleist y su discpulo Leonhard a la cabeza, con una orientacin clnica, delimitan formas autnomas de las psicosis. Por otro lado la Escuela de Heidelberg con Gruhle, Mayer Gross, K. Scheneider y C. Schneider, con una orientacin fenomenolgica jasperiana clnico-descriptiva. Esta hegemona alemana culmina con la publicacin en 1933 del "Handbuch der Psychiatrie" en 11 volmenes, bajo la direccin de Bumke. Otra corriente surgir en la dcada de los 30: el anlisis existencial, cuyas figuras ms destacadas son Binswanger y Minkowski entre otros. Esta permite una aproximacin existencial al enfermo, facilitando una comprensin mucho ms profunda del enfermar. Su riesgo ms evidente es la subjetividad del anlisis, as como confundir la comprensin del caso individual y los contenidos formales de la existencia con la raiz etiolgica de la enfermedad. BIBLIOGRAFIA 1. Barcia D. Psiquiatra. Ediciones Toray, S.A. Barcelona 1985. Tomo I, Captulo II. 2. Freedman AM, Kaplan HI. y Sadock BJ. Tratado de Psiquiatra. Tomo I. Captulo 1 y 52.

3. Vallejo J. Introduccin a la Psicopatologa y Psiquiatra. Ed. Masson-Salvat. Barcelona 1992. Captulo I.