<<

Y
Y
O
OY

EL PARTO Y EL RECIEN NACIDO

— —_

CATALDO RIZUTTI y CARLOS A. GARCIA RUDI

SAS

ANAMNESIS FAMILIAR, OBSTETRICA Y DEL PARTO

SA

Para componer una anamnesis perinatal deben tenerse en cuenta los siguientes
factores: preconcepcionales del embarazo, del parto y de los primeros días del neonato.
A

Este análisis favorece el estudio del pronóstico de la salud de la puérpera, del niño
y de su posterior desarrollo,
SS

La correcta y especializada atención de la embarazada y del neonato corresponde

a un equipo perinatológico: obstetra, pediatra neonatólogo, obstétrica, embriólogo,
— A

genetista, asistente social, psicólogo, etc., en síntesis todos los agentes con un papel
—b—

definido para mejorar la asistencia de la madre y del producto de la concepción.

Historia clínica perinatal

El equipo elabora la historia clínica perinatal, que según la propuesta del Ministe-
rio de Bienestar Social y de la Organización Panamericana de la Salud, se divide en
cuatro secciones, correspondientes a cada una de las etapas del proceso de atención:
1, Atención prenatal, Esta fase es crucial en la asistencia materna y neonatal y su-
pone el registro de:
a) Datos que caracterizan al nivel socioeconómico de la gestante. Familiares: dia-
betes, tuberculosis, etc. Personales: enfermedades anteriores al actual embarazo.
b) Antecedentes: Ginecológicos. Obstétricos: número de
c) Resultado de los exámenes clínico, odontológico y ginecoobstétrico.
d) Evolución del embarazo.
e) Informes de laboratorio y vacunaciones recibidas por la embarazada.
2. Internación durante el embarazo. Implica el registro de la asistencia recibida por
la embarazada, en el caso de que ésta requiera hospitalización durante ese período.
3. Parto y puerperio. Esta etapa deberá contener:
a) Resumen de datos del embarazo que puedan influir'sobre el parto y el recién
nacido.
b) Variables recogidas durante el control del período dilatante.
c) Características de los períodos expulsivo, alumbramiento y posalumbramiento.
9 Acciones médicas practicadas.
e) Datos mínimos sobre el feto y el RN.
f) Atención de la puérpera (signos vitales, examen clínico obstétrico, acciones mé-
dicas realizadas, etc.).
g) Epicrisis obstétrica.

455
 4. Atención neonatal. Se docume
cabo inmediatamente después del ntan los resultados de los exá
nacimiento y entre las 12 y 48 hormenes llevados a
cluyen además controles de enf
ermería e indicaciones médicas. as de vida; se in-
partes: Consta de cuatro
a) Identificación.
b Da rm
Cc) Datos del parto: período de dilata
características, cantidad (relacionado ción, período expulsivo, líquid
con malformaciones). o amniótico,
d) Datos del recién nacido. :
La historia clínica perinatal es aún objeto de estudio, motivo
un modelo de uso general. Los dif por el cual no existe
dades prácticas, distintos tipos ere nte s ser vic ios emp lea n, según su criterio y finali-
de formularios sobreimpresos.
A continuación reproducimos
deramos como un modelo aproximatuna historia clínica del recién nacido a la que consi-
problema que nos compete. ivo válido en la búsqueda de soluci
ones para el

MODELO DE HISTORIA CLINICA

DEL RECIEN NACIDO
"| Apellidos: Paterno Materno Del Neorato [Seno W"HLC. Materna N"1.C, Neonatal

das Talla Peso Anterior — | Pesa Actua Cestas Paridad Contra! Prenatal
Grapo Sanguino M.EL Osí Oivo
1 Ost Ono
PATOLOGIA
Oro OISk (Paperáricns)
DATOS DEL PARTO
Comienzo Terminación Presentación Tipo de Líquida Amaiótico

e A
¡E —
Da O_o
Sigros de Suteimiento Feul
ADAN CUALQUIER AMPLIACION EN ONSERVACIO Osí One Ose
NES, PRECEDIDA POR EL NUMERO DEL ITEM
| Nacimiento
1, Andlit
del Condón
ón
(1. Recién Nación Alemildo par ó
O Nensatálego
s S
Médico perrera! Enfermera
O Pediatra O Amestesinta Mati
O Médico elostetra O Ermpístes O ge ignora
O Portera O otros
4, Reción Nacido Alendids en
5. Nacimiento 6. Condón
O Inutitación ambiente quirúrgico
O imitución esvibiente so quirúrgico O Simpta Aramalías: Ost
O Gemelas Ono
No testitucienal Lgedura; CiMenos imán,
A
7. Puntuadeció Másde lin.
APGAR
n
3. Maniob
de ras
Rutisa
in | sin Secado: On qu
Latidos csedíacos Aspimelán nsrofarlages: No
Aspiración gúntelca: — * sí Oo
¡nespleción
tn 9. Maniobras Especiales de Reanimación
Repioción
[Miras O No se hice
Carbía ca

Coles O Mo se hito
O Múncasa O Maraje extermo
O intetación O drogas
ES Metabólicas Fstimetación Feterra
O o se bio Os
$ deprimido al 5* minuto, tiempo
en que Inge
Alexómitantes
Ono
<< O Otros
OTRAS 7
Os Ono
Higiene: Mérida
a 1H. Profianda
Creó: Osí Cine Vitamina
K: CIS Ono
456
 EXAMEN FISICO INMEDIATO
Ese exarren ddbe realizarse inemedlatamente de nacos, y antes de ser vestido, de do costiano dejar en blanco
12 Tiem
ds vids po
al examen 13, Poo en granos J14. Dificultad pesplcatoria Ureseacia
me a)

Dsi Ono
15. Color de la piel : 16, Edad genacio
par nal
Ex, PIS.
Iesericta: sí iio Pañór Osí Dino Canas
O Dino
:
17. Malfcemaciones 14. Nestológico
Oo Olsi (Especificar) Onosmas Dbeyrianádo Dencitado
19. Lesiones
O ausemes O Trarméucas: O Mo Trwarmálticas: (Esperen) 0.2...
O iiemaroaa O Feacturas en general
O Fardlists facial ida
O Parálicda toraquitd — (7 Otros tennas
20, Abdomen 21. Olas 22 Expuloó Mesaalo — [23. Castlvrasculas
O tonal Canscmal Ost Ono Osi Cine Onormat Clasarmal
No del leen OWSLIKV ACIONES

DIAGNOSTICO:

Logar de Pusmanentia del Neomalo La caso 60 tnsiado

O bento a la madre O Unid
de cuidados
ad intens. | Lugar:
O Cuser O Tratado
O Unidad de obrerración Fecha Hare
Fecha Apuálido; (En dewa de lesprerta] Firma:

BREVE RESEÑA DE ALGUNOS CONCEPTOS PERINATOLOGICOS

Dado que la tología es una especialidad interdisciplinaria, es necesario preci-
sar con claridad algunos conceptos obstétricos.
1, Parto, Es el acto pore o A
mo materno o bien la expulsión del contenido uterino. Podemos entonces, para
ampliar la definición anterior, que parto es el fenómeno obstétrico mediante el cual el
producto de la concepción —feto y anexos, los móviles del parto— recorre el canal pel-
vigenital, el que a su vez ofrece resistencias a su paso, y sale al exterior mediante la
acción de la actividad contráctil uterina, motor del parto. Por lo tanto, el trabajo de
parto implica un conjunto de fenómenos que se verifican en el útero, anexos y feto,
cuyo fin es la expulsión de los dos últimos.
- Consideraremos ahora:
, inde del parto. Preparto: fase lenta, preparatoria, parto propiamente dicho:
ase rápida.
. 3, Períodos del parto. Período de dilatación cervical; período expulsivo, período
del alumbramiento; período del posalumbramiento.

457
 4. Fenó menos que se registran durant
a) Fenómenos activos: contra e el trabajo de parto.
la pared abdominal. cci One s uterinas, contracciones de
los músculos de
) Fenómenos pasivos: borram
ie
luego dilata en la primípara; nto y dilatación del cuello uterino (pri
se reali en las multíp aras el borramiento y la dil
simultáneamente), máximo atación
del limos; bolsa amniótica: de des arr oll o del segmento inferior; e
n
huevo, formación y rotura de la sprendimiento de las memb ranas del polo inferior del
bolsa.
5. Mecanismos que se regist
mientos que ejecuta el feto ran durante el trabajo de par
to.
y comprende: par a atravesar el canal pelvigenital Es la serie de movi.
hasta salir al exterior
2) Acomodación al estrecho sup
erior,
b) Encaje y descenso de la presen
Cc) Acomodación al estrecho inferitac
or.
ión a través del canal pelviano,
d) Expulsión del segmento de distoc
e) Ampliación vulvovaginal. ia fetal.
6. Fenómenos icos. Def
serosanguíneo, cefalohematoma. ormaciones que sufre el feto durante el parto, tumor
Es necesario agregar algunos
otros conceptos fundamentale
obstétrica: s para la comprensión
7. Actitud fetal. Es la relación
feto, cabeza, tronco y miembros. que guardan entre sí losdistintos
segmentos del
8. Situación fetal. Es la rel
mayor del útero. Puede ser longitación que guardan entre sí el eje mayor del feto y el eje
udinal, trasversa y oblicua.
9. fetal. Es la porción del feto
estrecho superior del canal pelvia que, puesta en contacto con
no,
Hay distintos tipos de presentacion es cap az de des encadenar el trabajo de parto.el
es;
pen vértice
Cefáli . ca De car
breagma
De frente
De nalgas
Pelviana $ De rodilla
De pie

Tronco

10. Posición fetal. Es la relaci

punto de reparo, y la hemipelvi ón entre un punto de la presen
s derecha o izquierda, tación, denominado

Embriopatías, fetopatías y enf

ermedades maternas ad es di
Con objeto de orientar
de partos las enfermedades de] el diagnóstico diferencial en forma rápida, en la sal
recién nacido se clasifica n en a
congénitas y adquiridas.
As ama

Enfermedades o alteraciones
A c

Hereditarias. Trasmitidas por congénitas:

Congénitas. Antes del nacimi herencia.
Connatales, Antes del nacimient o, desde el momento de la
ento, fecundación,
nacimiento. con manifestación clínica en el
La

momento del
N

458
 Genopatías. Lesiones del espermatozoide o del óvulo, antes de la fecundación
(mutaciones).
Blastopatías. Trastornos de la blastogénesis, del desarrollo del huevo hasta el
esbozo de los órganos primitivos, aproximadamente hasta las tres semanas (duplica-
turas, grandes hendiduras). "
Embriopatías. Alteraciones del desarrollo del embrión durante la organogénesis
(malformaciones), es decir, en el primer trimestre del embarazo (período embrionario).
Fetopatías. Lesiones en el período fetal o posembrionario, después del primer
trimestre de la gravidez.
Conceptos que se deben tener en cuenta en la evaluación del estado actual del
recién nacido, Se pondrá atención en la búsqueda de malformaciones o anomalías,
principalmente las que requieran tratamiento inmediato, sin olvidar que frente a una
malformación visible puede existir una oculta.
Sea el tratamiento urgente o diferido, quirúrgico o no, se puede esbozar el si-
guiente esquema orientador:

1. Con intervención urgente

Atresia de esófago o de las vías biliares
Imperforación anal o abocamiento anómalo del recto
Hernia diafragmática
Onfalocele
Mielomeningocele
2. Con intervención diferida
Hernia umbilical
a) Por posible evolución favorable (Criptorquidia
Ectopia testicular
- b) Porque el niño deberá alcanzar /[Hipospadias
determinado desarrollo Sindactilia
3. Con intervención a cualquier edad
Hernia inguinal
Hidrocele
Dedo supernumerario
Fimosis
4, Con intervención en una época apropiada
Luxación congénita de cadera (antes que comience a caminar)
Fisura de paladar (antes de comenzar a hablar)
Labio leporino simple (primeros días hasta el primer mes)
Labio leporino com; o con fisura de a los 3 meses
Espina bifida con me s intactas par clínicos) )
Teratoma sacrococcígeo (según criterio clínico)
5. No requieren tratamiento
Costillas supernumerarias
a) Asintomáticas ¿Sindactilia de los dedos del pie
Depresiones sacrococcígeas sin fístulas
. Amelia '
b) Inoperables con supervivencia Ai de Klippel-Feil
c) Incompatibles con la vida: monstruos
Causas que influyen sobre el embrión y el feto que pueden producir malformaciones
1. Genéticas
2, Malas condiciones del medio materno
a) Carenciales: dieta hipoproteica, bajo tenor de vitaminas y minerales.

459
 b) Hemorra gias durante el emba
cia hormonal. razo: mala implantación del
huevo, insuficien-
c) intoxicaciones maternas
durante-el embarazo: talio,
mo, etc. alcohol, tabaco, saturnis-
d) Infecciones: rubéola, toxopl
asmosis, chagas, sífilis, etc.
e) Endocrinopat fas: diabetes, hipotiroidismo
Radioterapia: microcefalia
Mecánicas: bridas amnióticas, brevedad
Alis real del cordón, circular del
: cordón,
i) Incompatiblidad sanguínea:
ABO, Rh.
fermedades. maternas. Con
influyen sobre el desarrollo del criterio obstétrico , las enfe
feto y del embrión se rmedades maternas que
Enfermedades propias del embara clasifican en:
Enfermedades que complican zo: ges tos is
el embarazo: desarrolladas en
el apartado anterior,

ATENCION DEL RECIEN NA

CIDO EN LA SALA DE PART
OS
Condiciones requeridas para el
examen físico del recién nacido,
l, Contar con un sector de reanim
deberá ser de fácil acceso, bie ación dentro del área física
n ilumin ado, confortable y con de obstetricia; éste
2. Debe disponer de un apre buena circulación.
niño en la sala de partos, o en e qui , mé di co ped iat ra- neo natólo
porta al sector de reanimación rófano, cuando se trata de una go, que recibe. al
cesárea y lo tras-
seguidos en el sec
1. Secado para evitar la pérdida de tor de reanimación,
temperatura del RN.
2. Aspiración de secreciones y líq
3. Evaluación de la vitalidad fetal. uidos de la nariz y la boca,
4. Suministro de ox Ígeno si
fuera necesario.
5. Ligadura del cordón.
6. Higiene.
7. Identificación.
8. Examen físico: evaluación de la cdad ges .
importantes (pasaje de la sonda tac ion al, búsqueda de anomalías
cantidad de jugo gástrico, núme de aspiración por fiOsas nasale
ro de arterias umbilicales, implans, esófago, estómago,
-jas, dermatoglifos, etc.), trauma tación baja de las ore-
tis
alterar sus mecanismos de adaptaciómo del parto,
n.
OM Oa
mm am

460
 Evaluación del recién nacido

Se requieren sutileza y fina apreciación para evaluar la adaptación del RN a la

vida roy ya que pasa por cambios adaptativos, cardiocirculatorios, respiratorios y
metabólicos. »

Evaluación de la vitalidad del RN. Aceptado el puntaje de Apgar a partir de su publica-

ción y difusión, permite evaluar con cierta exactitud la vitalidad fetal del neonato, al
primero, a los 5 y a los 10 minutos de su nacimiento.

Método de registro de Apgar

Signo 0 1 2

Frecuencia Ausente Bradicardia ( Por encirpa de 100

cardíaca — * debajo de 100).
Esfuerzo respiratorio | Ausente Bradipnea irregular Bueno, llanto
Tono muscular Atonía Cierta Nexión de las Movimiento
extremidades activo
Irritabilidad refleja No hay respuesta Mueca Tos o estornmudos
por un catéter en la
nariz
Color Azul, palídez Cuerpo rosado, Completamente
extremidades uzules rosado

Sumados los cinco parámetros, podrán dar los siguientes valores, relacionados con
el estado del niño:
Apgar 8, 9, 10: Clínicamente satisfactorio
Apgar 6 y 7: Deprimido leve
Apgar 3, 4 y 5: Deprimido grave
Apgar 0, 1 y 2: Deprimido muy grave
Crecimiento intrauterino, Con el objeto de considerar si el crecimiento intrauteri-
no es el adecuado al tiempo de gestación, se utilizan tablas que tienen nombre propio,
como por ejemplo la de Lubchenko, de difusión mundial. Fundándose en esa clasifi-
cación, se han confeccionado en distintos países modelos que resuitaron semejantes:
modificando las características étnicas y las bases socioeconómicas du las poblaciones
estudiadas, las curvas de frecuencia.
Clasificación de Lubchenko. Surge de la tabla ideada por la investigadora del mis-
mo nombre. En ella se relaciona el peso de los recién nacidos, representado sobre las
ordenadas, con las semanas de gestación, representadas sobre las abscisas. Se ágregan
las SD 10 y 90, o sea, los percentilos 10 y 90, y las ordenadas correspondientes a las 38
y 42 semanas. Así, según el tiempo de gestación,el neonato será:
Recién nacido de término, entre las 38 y 42 semanas.
Recién nacido de pretérmino, antes de las 38 semanas.
Recién nacido de postérmino, después de las 42 semanas.
El peso adecuado se estima teniendo en cuenta los percentilos de 10 a 90: todos
los RN cuyo peso se encuentra por debajo de 10, son considerados de bajo peso; los
ue se hallan entre los percentilos 10 y 90 se denominan de peso adecuado, y los que
tienen un peso por encima del percentilo 90 son de alto peso.
461
 1500
1250
1000

8 39 40 41 42 43
Semanas de BCstac 44 45 46
ión

==>

RNT. APEG: RN
RN Post. T. PAE de término de alto peso para
G: la
N Post. T. BPEG RN de postérmino de peso edad gestacional.
ad
érmino de bajo ecuado para la edad gestacional.
: RN de Post
Post. T. APEG:
RN de Postérmi peso
Determinación no de alto Peso para la edad gestacional,
cil determinar de la edad para la edad gest
en gran parte de gestacional por el Examen físi acional,
establecerla es si la Po co , En
menstruación n duda la inform blación la edad gestacional. la práctica es dif.
re ac ió n adecuada La mejor manera de
cuál fue el primer gular, si sus Períodos fueron CO de la madre: si ésta tuvo siem
Para calcul:: díla a fedechasu última regla (FUM) rrectos, se puede decir con ceprrteezasy
basado en los sigu probable
de parto (F
suman 10 días y se ientes datos: fecha de la últimaPp), se emplea el Cálculo de Pi
fo restan 3 meses. Po me nstruación (FU nard
r ejemplo M), a la que se ,
162 le
 Dia Mes Año
FUM 15 X 1975
+
-

10
25
3
FPP 25 5 1976
, La información será dudosa en las siguientes situaciones: cuand
menstruales son irregulares; cuando hay
o los períodos
pérdida de sangre entre una
y otra regla;
cuando durante el embarazo y principalmente durante los prime
ros meses, hay pér-
dida de sangre; cuando exista falta de discipliyna de control personal y presencia
de factores socioeconómicos y culturales negativos.
Las causas que impulsan a una determinación exacta de la edad gesta
las siguientes: 1) no clasificar erróneamente al RN teniendo solam cional son
ente en cuenta su
peso, pues niños de 2500 y o menos no son prematuros, y otros
que nacen con
más de este peso sí lo son; 2) evitar el diagnóstico de inmaduro
inmediatamente
después del nacimiento; 3) no catalogar como normal a un niño inmaduro,
— q
ya que éste
más tardíamente las pautas madurativas (sostén cefálico, sentarse, camin
etc.). ar,
Clasificación de Usher, Cuando no es posible establecer la FPP por las causas
cionadas en el apartado anterior, se dispone del esquema de Usher, que men-
consiste en
determinar la edad gestacional por el examen f ísico-morfológico:
Roberto Usher adoptando un criterio clínico-morfológico dio pautas para
lar calcu-
la edad fetal aproximada.
Menos de 37 semanas: inmaduros.
Entre 37 y 38 semanas: límite de la inmadurez.
39 semanas o más: de término.

Datos clínic
para estimar
os la edad de gestación

Edad de gestación
Hasta 36 semanas 374 38 semanas 39 semanas o más
ues plantares Sólo pliegues trunsversa- Alguno que otro pliegue Plantas cubiertas
pp les Pb
de
en los dos tercios pliegues
anteriores
Diámetro del nódulo
mamario ......... 2 mm 4 mm 7 mm
Cabello ......... Fino, no separado Sedoso, apenas separudo Grueso y separado
Pabellón de la oreja Flexible y sin cartílago Algo de cartílago Rígido por cartílago
, Brueso
Testículos y escroto Testículos en porción — Posición intermedia Testículos colgantes
inferior de conducto
Escroto pequeño Escroto lleno
Pocas arrugas —. Abundantes arrugas

Determinación por el examen neurológico. La edad gestacional puede

ser
nada por el examen neurológico a las 48 horas de vida, como lo aclara el cuadro determi.
siguiente:

463
 Edad gestacional por el examen
neurológico
SEMANAS 24 28 ky) 34 37 41
Postura Decúbito | Extensión | Tono algo | Fle
lateral total xión en| Flexión cn Flexión
aumentado! LJ
hipotonía | en EL Ely ES. completa
Rebote 0 0 10 en Bueno en |
E. Lento en Bueno en
E.L ES. E.S.
a | da 180* 150 120* 90 90
Reflejo de | Apénas Completo | Bueno
pr A Se agota Completo | Completo | Com
S cto
E a
Prensión Débil Regular
palmar Firme Firme Puede levan| Igual
tar al niño
Marcha 0 0 0 Mínima Regular so- | Buena sobre
bre punta | talones
de dedos
Extensión 0
cruzada Algo de Flexión Flexión
Nexión Flexión y - | Flexión
extensión | extensión y
Succión abducción
0 Aparece Mejora aria, con | Fuerte Fuerte
LL a dal
SEMIOLOGIA DEL RECIEN
NACIDO
En el RN se encuentran mod
el preparto y parto; estos “rastr ificaciones anatómicas y marcas originadas durante
rededor de los 30 días y se os”, como los procesos adaptativ
producen en forma paulatina os, se completan al-
y sensible al examen del
1. Dimensiones. En los primeros
trico en las tres dimensiones momentos, el niño presenta un
del espacio, porque sus diámetros aspecto isomé-
iguales (circunferencia Craneana, imp resionan como
varones que las niñas: tronco y abdomen). general pesan y miden más los

Dimensiones
Varones Mujeres
Peso
3300 2 3200 g
Talla
Circunferencia craneana 50 cm 48 cm
Circunferencia torácica 34 cm 33 cm
31 cm * 30 cm

2. Semiología según la presen tación obstétrica. El niño adopta

ción confortable, compatible ín útero una posi.
con la presentación obstétrica,
o: que remeda después del
e Presentación cefálica. Niño en
manubrio esternal; miembros flexión anterior, con el mentón
sup eri ore s en flexión, rotación interna y sobre el
miembros inferiores flexionados, abd ucción,
vidad interna; dolicocefalia tra pies en flexión anterior, tibias
as de conca-
nsitoria, caput en la región occipi
tal.
464
 b) Presentación de cara. Cabeza muy
tensión y flexión posterior, cuello largo; modelada por la dolicocefalia, en hiperex-
equimótica. la cara puede estar edematizada y además
c) Presentación de nalgas. Muslos en abd
didas en ángu
ucción y rotación externa, piernas exten-
lorecto y tibias incurvadas;
miembros inferiores disminuido, equimosis cabeen
za achatada y cuello largo; tono de
los
tales (éstos se presentan, con frec nalg as o en mie mbr os infe rior es y geni -
uencia muy edemat
El niño que ha padecido anoxiu, traumatis osos).
ca por drogas suministradas a la madre,
mo obstétrico, depresión farmacológi-
lesi
lúes congénita y otras anomalías no adopta ón nerviosa periférica, fractura, luxación,
las posiciones
3. Cabeza. El tumor serosanguíneo y el cefalo mencionadas.
ocasiona el trabajo de parto en la cabeza hematoma son las muestras que
del niño, A continuación se reproduce un
cuadro comparativo entre ambos.

Tumor serosangu íneo

Cefalohematoma
Aparición | Nacimiento hasta 2 días
Desa n 4 días 4 días
n Cuero cabelludo 15 días, 1 mes o más
Patogenía Entre
Constitución de a la present. modelaje y hueso
Inhibición hídrica de tej. conjun Roce de partes duras
Relación con suturas t, Sangre
Godet No las respeta
Positivo Las respeta
Pliegue Negativo
Tratamiento Grueso
Ninguno Fino
Ninguno

4. Piel, Superado el trance del parto,

mente de la cianosis o subcianosis a la la piel del recién nacido pasa inmediata
col -
recubierta de vérnix caseosa, que desapa oración roja (piel eritematosa). Puede estar
rece en forma más o menos rápida,
sentar una coloración amarillenta cuando hub o pre-
miento fetal, insuficiencia placentaria, etcéte o líquido amniótico meconial por sufri-
ra,
El tejido celular subcutáneo puede
Las causas son prematurez, posmad urez o ser suculento, escaso o haber desaparecido
trastornos metabólicos. ,
a) Eritema tóxico. De etiología des
tórax y abdomen y desaparece espontáne conocida, se localiza en las zonas del pañal,
amente.
b) Millium. Es prod
ucido por las glándulas sebáceas al disten
como pápulas puntiformes amarillas en la derse, y se presenta
cara, nariz, mentón y mejillas.
c) Lanugo. Es el vello fino y suave que
y mejillas, siendo más abundante en pre cubre el cuerpo, as, hombros, frente
maturos.
d) Manchas telangiectásicas. Se localiza
labios y nuca. Su presencia se extiende hast n en la región frontal, glabela, párpados,
a los dos años.
e) Mancha mogólica. Determinada por las
y profundo, son de color azulado y de células cromatóforas en el corion medio
localización preferente en las zonas glút
ea y
denominan manchas mogólicas universales cua
ndo ocupan mayor extensión
[) Máscara equimótica. Sufusiones y petequias de gran intensidad en
cuello. Se deben 4 un retardo en el des cabeza, cara y
prendimiento de los hombros o por el ajus
circular del cordón umbilical en torno del cuel te
lo,
5. Aparato cardiovascular. En los primeros
alteraciones congénitas dan pocas manife momentos de la vida extrauterina las
staciones clínicas, de ahí que sea poco
cuente la presencia de síntomas específicos fre-
(alteraciones en el tamaño y forma del
corazón, soplos y electrocardiograma patológic
a
o).
e

465
 El choque de la punta se debe buscar a nivel del cuarto espac
io interc
ostal, línea
medioclavicular, topográficamente coincidente con el foco pa
1
Inducen al ES de malformaciones cardíacas congénitas, entre otros, los
siguientes signos: el choque de la punta palpable con gran inten
sidad
miento hacia el epigastrio, la estasis yugular, la cianosis, edemas, hipot , su desplaza-
onía muscular,
adinamia, hepatomegalia, etcétera.
a) Auscultación. La frecuencia cardíaca normal en el neonato oscila
entre 120 y
140 latidos por minuto. La sístole y la diásson to dele
igual duración y los ruidos
cardíacos de la misma intensidad. La auscultación debe realizarse con
sereno posible, dentro del confort adecuado de la sala de reanimación. el niño lo más
Los latidos se perciben con gran claridad, sobre el choque de la
punta . Las des-
viaciones del lugar de máxima percepción se deben, por ejemplo, al
desplazamiento
provocado por una hernia diafragmática.
b) Pulsos, Tanto el femoral, que es el que más se investiga, como el
dial), deben ser sincrónicos y de iguales características con los braquial (ra-
del lado opuesto. -
El pulso femoral puede hallarse debilitado por coartación de la aorta o
luxación
congénita de cadera,
El pulso puede no ser palpable, con taquicardia o bradicardia, lo que hace
en un trastomo central de la regulación circulatoria, causada por sufrimient pensar
bien por un síndrome de shock. o fetal o
6. Aparato respiratorio. a) Atresia de coanas. Puede ser unilateral o bilate
ral, de
naturaleza ósea o membranosa. La que afecta a las dos coanas puede conducir
crisis de apnea, si no se produce la apertura refleja de la boca, mecanism a graves
o que puede
fracasar, pues los recién nacidos tienen respiración nasal selectiva; en Caso, se
observa una depresión de las mejillas e insuficiencia respiratoria grave. Se aconseja
car simul bus-
táneamente un vicio cardíaco congénito, ya que con frecuencia se combi
nan
ambas malformaciones. .
») Auscultación, frecuencia y tipos respiratorios. Durante el período neonatal
, para la evaluación de la vitalidad fetal, deben observarse la movilidad,
la
frecuencia y el ritmo respiratorios. La respiración normal es simétrica, regular y rít-
mica. La auscultación se realiza con facilidad por debajo del hueco axilar, para
probar la existencia o no de una “buena entrada bilateral de aire”. El murmullo com-
vesi-
cular tiene características que le son propias y temporarias y recibe la denominaci
ón
de “rudo”. Es frecuente encontrar las llamadas “rales de despegamiento” en los pri-
meros minutos. La frecuencia oscila entre 40 y 60 respiraciones por minuto.
Las dos fases de la respiración son de igual duración y sin pausas, es
decir, sin
apneas.
En los tres primeros días, el tórax y el abdomen se expanden y retrae
n al mismo
tiempo, presentando lo que se llama respiración sincrónica, condicionada por la
hipotonía vagal.
La instalación de la actividad vagal produce lo que se llama retracción simple, en la
cual el tórax se moviliza sensiblemente después del abdomen.
El balancín, sube y baja o respiración paradójica recibe estas denominaci
porque, cuando el tórax sube, el abdomen baja. Tanto la respiración sintrónica ones
como
el balancín persistentes durante los tres primeros días son signos de insuficien
cia respi-
ratoria. .
c) Puntaje de Silverman-Andersen. Evalúa la suficiencia respiratoria del neonato.
tomando como pautas los siguientes signos: quejido espiratorio, retracción interc
ostal,
retracción xifoidea, tipo de movilidad respiratoria, barbilla.
7. Abdomen, a) Inspección. En decúbito dorsal el abdomen se presenta globulo-
so y supera ligeramente el nivel torácico. Cuando existe hipotonía muscular, se produ
ce el llamado “vientre de batracio”, caracterizado por una amplia proyección latera -
b) Palpa
l.
ción del abdomen. Normalmente es blando, indoloro y depresible: [rente
466
 El borde del hígado, neta
tímetros. mente palpable, sobrepas
a el reborde costal unos
El bazo se palpa ocasiona " 2 cen-
de tamaño de este Órga lm en te durante
no y del hígado hace Peel período neonatal normal. El aumento
en la enfermedad hemolíti nsar en procesos infecc
ca del recién nacido. ioso-sépticos y
A riñones pueden ser
terales, palpables, bajo formas
de resistencias profunda
s y bila-
c) Ombligo. En el exam
por una porción amniót en se observan restos
ica traslúcida, A través del cordón umbilical,
constituido
dos arterias y una vena, de la gelatina de Wharto
reconocidas también en n se observan
La falta de la arteria puede el le
ser concomitante con malfcho cruento del corte del cordón.
Con el correr de los días, or maciones congénitas,
porión la po rc ió n fu ni cu la r se momifi
el uraco, formándose la ca y Cue, se retrae la
intraabdominal y se cierra
cic atriz umbilical y om-

puede llegar a constituir

un onfalocele, vísceras de
don umbilical, ntro del ombligo o hernia
del cor.
La hernia umbilical (hernia
del período neonatal. Se del anillo umbilical)
produce a expensas de un adquiere importancia después
(hernia a nivel del anillo umb defecto en la fascia abdo
ilical), minal
La persistencia del conduc
ción entre el ombligo y to onfalomesentéric
el intestino; por el omblo puede representar una comunica-
secreciones y contenido intest igo pueden fluir hacia
inal, el exterior
persistencia del uraco se
bilical y la presencia de secr diagnostica por la falta de
eción ácida. Curación de la herida um.
“ El color nacarado del co
rd
irrubina, el líquido amnióticóno umbilical puede variar por la tinción que le produc
El tratamiento inadecua meconial o las he j e
sis; e evitarla, deben ten do del cordón puede ser la puerta de entrada de
el olor fétido, erse en cuenta la persisten una sep-
cia de la humedad del co
rdón y
8. Regiones perineal y ana
la posible existencia de fístul l. Se deben inspeccionar con cuidado estas region
foración anal, la interven as, atresia anal y parálisis del perineo, En caso de es por
ará apenas tomadas las imper-
ción quirúrgica se efectu
medidas

las bolsas; la presencia de

Si no se los encontrara, éstos dentro de la bolsa
guinal; en muchas Oportunise exprime suavemente el se verifica mediante la .
abdomen siguiendo el tr
dades se pueden hacer de ay
trayecto o en ascensor. scender a las-bolsas testícecto in-
ulos en
b) La criptorquidia (testí
ies y constituye un culos escondidos) es casi
la
- Usher). sig no de edad gestacional (cr regla en los recién nacidos in-
iterio clínico-morfológico
C) El edema de escroto se de
o en los nacidos de una pres encuentra en todos los ni
entación pelviana. ños con edemas generaliza
d) Es frecuente el hidrocele dos
consistencia tensa y elásti tes tic ular. Tanto éste como el fun
ca, trasparentes y de tama icular, que son de
ño constante, deben distin
guirse

467
 , con posibilidad de reposición intraab-
de la hernia inguinoescrotal, de tamaño variable
fenómenos de incarceración.
dominal y que eventualmente puede presentar (anular o puntiforme). Este, como
e) La fimosis es el estrechamiento del prepucioanatómicamente normal en el RN.
es
su adherencia a la seudomucosa del glande, cteriza porque la uretra desem-
f) Hipospadias. Es una malformación que se cara
en el escroto, modifica apreciable-
boca en la cara ventral del pene. Cuando lo hacee crear dificultades en la determina-
pued
mente la conformación masculina e incluso
ra simple de la cara dorsal del pene)
ción anatómica del sexo. El epispadias (hendidu poco
ofía vesical, son manifestaciones
así como su exteriorización más grave, la extr
frecuentes.
tale s feme nino s. a) En la insp ecci ón y exploración de los genitales femeni-
Geni
reconocer adherencias de los menores,
nos se deben separar los labios mayores para
atresia del himen u otras anomalías. no se han desarrollado y dejan
En las recién nacidas inmaduras, los labios mayores
y el clítoris.
a la vista los labios menores, el capuchónen el período neonatal inmediato, de una secre-
b) Crisis genital Es la presencia, además las
dades con sangre. >
ción de aspecto vítreo, en algunas oportuni y secreción láctea, tanto en un
lo mamario
mamas con aspecto turgente, gran nódu
sexo como en otro. imperforación del himen y la reten-
c) Quiste himeneal. Es la consecuencia de la
ción de secreciones. superficial y rápida pueden pasar
10. Sistema esquelético. En una inspección lias o macromielias, ausencia O
omie
inadvertidas malformaciones acentuadas, micr
exceso de dedos, manos O pies. oradas para verificar su buen fun-
Todas las grandes articulaciones deben ser aexpl se recurre a la motricidad espontánea
cion amie nto. A fin de valo rar la moti lida d activ
ndo la planta de los pies; las limi-
y al desencadenamientu del reflejo de huida, estimula consecuencia de parálisis, afecciones
taciones de la motilidad pasiva se observan como
óseas, articulares o de partes blandas. cedentes del parto debemos
a) Miembros superiores. De acuerdo con los ante o braquial, fractura de clavícula
busc ar las sigu ient es anor mali dade s: lesi ones del plex
y7 un palpación bilateral del hombro), desprendimiento de la epífisis proximal
del hú y lesiones medulares.
del recién nacido se flexionan
b) Miembros inferiores. Normalmente, las caderas
una ligera abducción. Durante la explo-
con facilidad, y en decúbito dorsal mantienen de investigar la motilidad activa y
raci ón inme diat a y medi ata al naci mien to, adem ás
cadera, luxación o subluxación de ca-
pasiva, debe explorarse la llamada displasia de
retardo del desarrollo del acetábulo,
dera (más frecuente en niñas). Se identificaloporde la cabeza femoral y laxitud articular.
menor oblicuidad del techo, menor desarrol
La maniobra o prueba de Ortolani (abduccicolo ón y rotación externa pasiva bilateral de
cando al niño en decúbito dorsal, se
caderas) la pone de manifiesto. Se realiza
as sobre los muslos en ángulo recto,
flexionan los muslos sobre la pelvis y las piernparalelos a los fémures y el de
colocando los dedos medios del examinador r de cada articulación. De la posición
cada dedo mayor en el co ndiente trocánte
arriba mencionada parte la abducción pasiv a de ambos miembros: normalmente los
en a dos traveses de dedo. Es patogno-
muslos llegan a pta sobre el plano de exam able del “clic” (o chasquido de
y palp
mónica de esta alteración la sensación auditiva resp
lani) y la desigual distancia de los muslos
Orto ecto de la camilla. La asimetría de
plie gues subg lúte os y de las caras post erio res de ambos muslos corrobora el diag-
los
nóstico.
la pelvis del RN, pero, en caso
Se aconseja evitar la exposición radiográfica de
para certi ficar el diag nóst ico son impr esci ndib les los controles radiográficos *
de duda ,
a intervalos periódicos.
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 La inspección minuciosa de los pies se realiza para verif
guientes anormalidades: pie bot fio varo-equino icar la ausencia de las si-
o pie zambo), talipes calcáneo val-
gus, polidactilias y dedos en martillo.
e

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