QUEMADURAS DE

PRIMER GRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEDE: UMF/UMAA 161
PÉREZ MARTÍNEZ BERENIZ ALEJANDRA
R1 MEDICINA FAMILIAR
CASO CLÍNICO

 Paciente femenina de 24 años de edad, niega alergias, APP tabaquismo a los 18 años a razón de 5 cigarros al dia,
Alcoholismo ocasional, Hace 7 días le diagnosticaron Enfermedad pélvica inflamatoria en tratamiento con
cefotaxima (2mg IM DU) más doxiciclina (100 mg VO 2 vece al día por 14 días -7/14) PA: Refiere que después
de ir a correr aproximadamente a las 12:00 hrs por 45 min inicia con dolor tipo quemante con EVA 9/10, eritema
y prurito en cara y manos ( solo usa crema en cara y manos). A la exploración física Signos vitales FC 89, FR 20
SAT 97% TA 120/80 se encuentra paciente consciente, cráneo simétrico, con adecuada implantación del cuero
cabelludo, narinas permeables, con presencia de eritema, edema +, aumento de calor y dolor la palpación en cara y
cuello, tórax normolíneo, sin cambios de coloración en piel, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de
aire, murmullo vesicular presente, sin presencia de estertores o sibilancias. Ruidos cardiacos rítmicos de adecuada
intensidad y tono sin agregados, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, extremidades superiores
con presencia de eritema, dolor a la palpación así como aumento de temperatura en dorso de la mano derecha e
izquierda, resto de la extremidad sin cambios, extremidades inferiores simétricas, integras, pulsos presentes.
PREGUNTAS
1. De acuerdo a la clasificación de Benaim y como se clasifica este tipo de quemadura
A. Tipo AB-A
B. Tipo A
C. Tipo AB-B
D. Tipo B

2. Son las características microscópicas que podemos encontrar en este tipo de quemaduras
A. Destrucción de la epidermis mas la dermis superficial
B. Destrucción de la epidermis mas la dermis
C. Destrucción de la epidermis
D. Destrucción de todo el espesor de la piel y zonas profundas
1. Cuál fue la etiología de la quemadura
A. Radiación
B. Uso de productos químicos
C. Radiación + fototoxicidad secundaria a fármacos
D. Uso de producto cosmético en piel

2. Cual es el manejo a seguir en este caso

A. Ambulatorio, hidratación tópica, analgesia, protección solar, suspender doxiciclina
B. Ambulatorio, hidratación tópica, analgesia y protección solar
C. Ambulatorio, enfriamiento y analgesia
D. Ambulatorio y evitar el contacto con el sol
 DEFINICIÓN

 Es una lesión de continuidad de la piel, originada por

la agresión de un agente externo, físico o químico,
que inducen a la desnaturalización de las proteínas
titulares y tiene tres consecuencias: pérdida de
líquido (hipovolemia), perdida de calor (hipotermia)
y perdida de la acción de barrera (infecciones). Su
grado y severidad dependerá de la temperatura y
tiempo de exposición de agente con la piel
 ETIOLOGIA

 Los mecanismos por

los que se producen
las quemaduras son
muy variados, siendo
los más comunes:
 EPIDEMIOLOGIA
 En México el 70 % se dan en hombres y por
exposición directa a humos, a fuegos o llamas
 Mientras que los líquidos calientes están relacionados
a lesiones no fatales y el 45 por ciento de éstas
ocurren en casa.
 Son más frecuentes en varones y con edades entre 2 y
4 años.
 La mayoría ocurren en el ámbito doméstico, un 80-
90% son producidas por agentes térmicos y hasta un
15% son debidas a maltrato físico.
 La localización más frecuente es en extremidades
superiores seguida de cabeza y cuello
 Tercera causa de muerte por accidente en menores de
14 años
 FISIOPATOLOGÍA
A nivel local
Desnaturalización proteica por el calor.

Destrucción de la barrera cutánea

Originándose grandes pérdidas de líquidos y electrolitos
Mayor predisposición a las infecciones bacterianas.
(deshidratación)

El aumento de la temperatura
Provocará un estado de hipercatabolismo local Finalmente tenderá a generalizarse.

Desde un punto de vista vascular

La respuesta inicial es inespecífica originándose por el calor una vasodilatación (eritema) que junto con la liberación de histamina y kininas
originará un aumento de la permeabilidad capilar motivando la aparición de edema y flictenas.

A nivel nervioso
Se produce una estimulación de las terminaciones nerviosas por el Cuando dichas terminaciones han sido destruidas por la quemadura
calor, el edema y las sustancias vasoactivas originando intenso dolor. es típica la ausencia de estos fenómenos (anestesia).
 FISIOPATOLOGÍA

A nivel sistémico
El paciente quemado debe ser considerado en todo momento como un paciente que ha sufrido un gran traumatismo

La respuesta vascular (aumento de la permeabilidad capilar, edema intersticial)

Llevará a una deshidratación y al establecimiento de un shock hipovolémico.

Desde un punto de vista endocrino y metabólico

Se producirá una respuesta suprarrenal con un balance nitrogenado negativo que puede llevar a la desnutrición.

Existe una predisposición al desarrollo de infecciones locales que junto al estado de inmunosupresión que se genera
pueden llevar al desarrollo de una sepsis.

Todos estos fenómenos generales pueden llevar al paciente a un fracaso renal primero y luego a un fracaso
multiorgánico
Adulto
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18% SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
Extemidad superior (9x2) 18%
Extemidad inferior 36%
(18x2)
Área genital 1%

Niños
Cabeza y cuello 18%

Tronco anterior 18%

Tronco posterior 18%

Extemidad superior (9x2) 18%

Extemidad inferior 27
(13.5x2)
Área genital 1%
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

 ZONA AFECTADA: Epidermis, sin llegar a dañar las

células del estrato basal
 SIGNOS: Eritema - No ampollas - Edema leve
 SINTOMAS: Escozor, tirantez, dolor que se alivia con
enfriamiento
 EVOLUCION: 3-6 días no deja cicatriz
 EJEMPLO: QUEMADURA SOLAR, AGUA CALIENTE
FARMACOS FOTOSENSIBILIZANTES

 FOTOTOXICIDAD: AUMENTA QUEMADURA SOLAR

Tetraciclinas:
Fluoroquinolonas Ácido nalidíxico Amiodarona
Doxiciclina

Vegetales (por
Diuréticos (tiazidas contacto o ingesta):
AINEs
y furosemida) cítricos, zanahorias,
perejil, apio
 QUEMADURA SOLAR
Se produce una
congestión
EDEMA
superficial de los
vasos sanguíneos

 Este tipo de quemadura produce un mínimo daño

epitelial y suele curarse espontáneamente al cabo
de 4 días sin dejar cicatriz, aunque existe la
AUMENTO DE posibilidad de que aparezcan después zonas
Dolor variable
TEMPERATURA hiperpigmentadas.
 Es el tipo de quemadura de pronóstico menos
grave.

ERITEMA de la
Descamación
piel
TRATAMIENTO

Darse un baño o aplicar compresas de agua fría, nunca hielo ya que produciría una intensa vasoconstricción que
podría agravar aún más la lesión.

Lavarse suavemente con una solución jabonosa y aclarar abundantemente con agua con el fin de eliminar
cualquier partícula adherida a la piel agredida, la cual podría representar un foco de infección.

Evitar el contacto con sustancias irritantes (benzocaína, alcohol) y vasodilatadoras.

Evitar el contacto con la radiación ultravioleta.

Evitar el contacto con agentes que dificulten la transpiración (sustancias oleosas: pomadas o
ungüentos).

Tratamiento tópico (si no hay ampollas) con corticoides o emulsiones emoliente calmantes
(aloe vera).

Hidratación abundante.

Para tratar el dolor se pueden utilizar AINEs (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno o paracetamol).
BIBLIOGRAFIA
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 Garrido A. Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Artefacto. 2019 visto en:
https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2019/01/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf
 Gonzalez L. Las quemaduras y su tratamiento. Vol. 22. Núm. 9.páginas 62-68 (Octubre 2003). Visto en;
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-las-quemaduras-su-tratamiento-13053120
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https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/tratamiento_de_las_quemaduras_en_urgencias.pdf
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Gerokomos [Internet]. 2018 [citado 2020 Sep 07] ; 29( 1 ): 45-51. Disponible en:
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 Moctezuma-Paz LE, Páez-Franco I, Jiménez-González S, Miguel-Jaimes KD, Foncerrada-Ortega G, SánchezFlores AY y col. Epidemiología de las quemaduras
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 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20quemaduras%20conceptos%20claificacion.pdf