Cuidado para el Desarrollo Infantil

Seminario Técnico: Evidencia Científica

Objetivos

• Conocer los estudios y explicaciones teóricas que sustentan Cuidado para

el Desarrollo Infantil

• Ahondar y comprender los conceptos subyacentes y la última evidencia

sobre la importancia de las relaciones entre los niños pequeños y sus
cuidadores

• Familiarizarse con los estudios de eficacia y los hallazgos de las

evaluaciones sobre el impacto de la intervención Cuidado para el
Desarrollo Infantil en el mundo
1. ¿Qué nos dice
la última evidencia?
Invertir en el desarrollo de la primera infancia esta
basado en la buena evidencia
• La ciencia del desarrollo de la Primera Infancia nos muestra que el desarrollo del
cerebro:
—Es extremadamente sensible a las influencias externas con impactos para
toda la vida (Comisión de la OMS)

—Está influenciado por la interacción entre la genética y las experiencias

tempranas (tanto positivas como negativas)

—Está influenciado por las relaciones con sus padres y otros cuidadores
significativos (Harvard Center for the Developing Child)
Pero…. No todos los niños y niñas pequeñas
tienen estas oportunidades

• 43% de los niños <5 años en países de ingresos bajos y medianos (250
millones de niños aprox) están en riesgo de tener un desarrollo inadecuado

a causa de
• la pobreza,
• el retraso del crecimiento,
• baja estimulación psicosocial,

ahora si sumamos las siguientes dimensiones los porcentajes aumentan

• el bajo nivel de escolarización de la madre (si completó la educación primaria) y,
• el maltrato físico a los niños por alguno de los padres o cuidadores

Lancet Series on Child Development 2016

Revertir los efectos asociados al retraso en el crecimiento en el
desarrollo infantil
(baja talla para la edad)

• 21,9 % de niños menores 5 años en países de

bajo y mediano ingreso tienen retrasos en el crecimiento

• Retrasos en el crecimiento:
• Débil desarrollo del niño(a) pequeño (Walker, et al.,
2007)
• Bajo rendimiento escolar y bajo coeficiente
intelectual
• 46% menos ingreso en la vida adulta (Bundy, 1996;
Hoddintott, et al., 2008)
 Cuál es porcentaje
de niño(a) s con
retrasos en el
desarrollo en su
país/región/localidad
?
 Ejercicio en pequeños grupos:

Interprete los resultados del estudio de Jamaica

La relevancia de la evidencia científica. Estudio de Jamaica
(Grantham-McGregor, et al. , 1991)

• Estudia los efectos de suplementos nutricionales y estimulación psicosocial en niños con retraso
en el crecimiento, entre los 9 y 24 meses de edad
• Un estudio de intervención experimental
• 129 niños (edad 9 meses) de barrio pobre de Kingston (Jamaica) asignados, aleatoriamente a 4
grupos:
 Control
 Con Suplemento (1kg de fórmula de leche semanal)
 Con Estimulación psicosocial (visita semanal al hogar: actividades lúdicas)
 Con Suplemento más estimulación

Son comparados con grupo de niños sin retraso en el crecimiento

Estudio de Jamaica:
Efectos de la estimulación en el desarrollo cognitivo a los 17 y
18 años

p (significance)
arithmetic 0.1
reading comprehen .001
sentence completion .01
vocabulary .05
verbal analogies .02
digit span back
visual spatial
reasoning
.1
verbal IQ .02
performance IQ .1
global IQ .02
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8
standard scores
Walker,
UNICEF et al. (2005)
 Estudio de Jamaica: ingresos
a los 22 años
• Adultos que recibieron estimulación
tienen 25% mayor de ingresos
comparado con el grupo de niños con
retrasos en el crecimiento que no
recibieron estimulación

• Alcanzaron, e incluso superaron a

aquellos adultos, que no tenían
rezagos

• Reducción de conducta violenta,

problemas con la ley, y mejores
índices salud mental

Gertler, Heckman, et al.,2014

2. ¿Qué nos dice la Evidencia sobre el óptimo Desarrollo de la Primera Infancia?
 La importancia de los primeros 1000 días
• Durante este período se establecen bases fundamentales en todos
los niveles del ser humano: físicas, emocionales, mentales,
espirituales y de vínculos

• Esto cambia nuestra visión del rol de la madre, ya no como una

incubadora o un receptor pasivo. Ahora lo vemos diferente, madre
como arquitecta de un nuevo ser humano.

• Todo lo que la mujer experimenta, lo recibe también el niño(a) por

nacer, y lo que el bebé experimenta a nivel hormonal, se lo
retroalimenta a la madre a través de la placenta

• Durante demasiado tiempo, hemos subestimado el desarrollo

mental y emocional de los niños por nacer. El niño o niña por nacer
es un ser humano sensible, que siente, que está consciente y que
recuerda.

Shonkoff, J. y Phillips, D. (2000)

La vida es un continuum
que empieza desde la
concepción.

No es como un interruptor que se

enciende cuando nacemos, el bebé
que llega al mundo ya ha tenido
muchas experiencias desde mucho
tiempo antes de nacer.
A las 24 semanas…..

• Responde con movimientos precisos a cada

sonido de lenguaje de su madre, padre,
hermanos
• Apenas la madre empieza a hablar, el bebé se
mueve y responde en movimiento exacto con
su voz, y responde también al tono de voz
• Reacciona a discusiones, gritos, enojos. El
ritmo cardíaco aumenta
• Agarra el cordón umbilical cuando la mamá
fuma o usa drogas
Todo esto es muy importante
pero…
debemos ser conscientes de no culpar a las madres
gestantes.

La salud física y emocional de los bebé en útero y los

recién nacidos es responsabilidad de todos: Estado y
Sociedad.
Contacto corazón a
corazón
• El corazón de la madre regula la fisiología de su
bebé …. Temperatura, respiración, latidos
cardiacos, insulina-glucosa, sistema nervioso
• Confort y relajación, más calmado
• Más contacto visual y atención sostenida
• Más exploración y creatividad
• Comportamiento social empático
• En situaciones estresantes, aumenta la habilidad
de resistir y mantener calma
•Esta es la forma más intensa de
comunicación que existe:
• promueve altos niveles de estimulación de
los dos participantes
• estimula dopamina y opioides en los centros
de placer en el cerebro
• aumenta la disponibilidad de energía en el
cerebro
•Aumenta densidad y fuerza de las
conexiones del sistema nervioso social
al cortex prefrontal
•El bebé incorpora amor y seguridad
•Estudios muestran que cuando hay
más MIRADA MUTUA en el primer
mes, los bebés se sienten más seguros y
sociables cuando tiene un año
MIRADA MUTUA: servir y
retornar
 Los tres primeros años de vida y el asombroso
desarrollo cerebral

• El cerebro humano está menos

desarrollado al nacer
• El cerebro hace 700 conexiones
sinápticas por segundo después del
nacimiento.
• El cerebro crece hasta el 80% de su
peso antes de los 3 años.

Shonkoff J et al. Harvard Center for the Developing Child

 Las ventajas de invertir y los costos de no invertir
Esta gráfica nos enseña las ventajas de invertir adecuadamente en primera infancia, durante los
períodos de mayor actividad neuronal aprovechando este corto momento crítico, así como del costo
de no invertir.
 3. ¿QUÉ NOS DICE
LA EVIDENCIA SOBRE CDI?:
Evaluaciones sobre la eficacia y eficiencia
Pilotajes & Tests de Eficacia: Cuidado para el Desarrollo
Infantil
• Pelotas, Brasil (dos Santos, et al.1999)
Otros
• Doctores formados en CDI emplearon el uso de tarjeta y lista de • China mejoras en desarrollo infantil
verificación
• Kyrgyzstan, Kazakhstan, Tajikistan
• Madres recordaron las recomendaciones de juego y comunicación
trabajadores de salud y padres continúan
(una semana después)
haciendo uso entre 2-4 años más tarde.
• Madres emplearon las actividades posteriormente con sus hijos en
casa
• Capetown, Sudáfrica (Chopra, 2001)
• Confirmaron los resultados anteriores
• Puede ser usado por profesionales de la salud durante AIEPI
• Ankara, Turquía (Ertem, et al.2006)
• Confirmaron los resultados anteriores
• Actividades de juego y comunicación son factibles en el hospital
• Estancias hospitalarias más cortas, menos medicamentos
• Pediatras incluyen intervenciones de desarrollo en sus consultas
• Padres hacen más actividades con sus hijos en el hogar, hay mayor
uso de juguetes “hechos en casa”
Datos Globales

• Se ha implementado y adaptado en
más de 50 países.

• Se ha traducido a más de 20 idiomas.

• Evaluaciones en China (Jin X et al.,

2007), Turquia y (Ertem et al., 2006)
y Pakistan (Yousafzai et al, 2015;
2014) han demostrado la efectividad
de integrar el enfoque de CDI en los
servicios existentes de salud.
 Cuidado para el Desarrollo
Características del Infantil en las Visitas de
Estudio
Niño Enfermo
(Ertem et al., 2006)
País Turquía
Integrado a otros Servicios Salud
Proveedores Pediatras
Ubicación Clínica de Cuidados Intensivos
Intensidad (contacto con Una cita/consulta con visita de
familias) seguimiento una semana después
Resultados Principales de Mejor estimulación proporcionada al  Medidas más altas del
CDI (comparados con niño en el hogar (un mes después de la
grupos control) primera visita):
• El cuidador probó una nueva
actividad de juego con el niño. 
• Otros intentaron nueva actividad
con el niño.
• Las casas tenían más juguetes
disponibles, y juguetes caseros. 
• Cuidador le leyó al niño.
Cuidado para el
Desarrollo Infantil en
Clínicas de Salud
(Jin et al., 2007).
China
Salud
Trabajadores de la Salud
Clínica y Visita al hogar
Una cita/consulta con visita de
seguimiento seis meses después
desarrollo infantil en escalas
cognitivas, sociales y
lingüísticas.
Los niños de madres más
receptivas (auto-reporte)
tuvieron puntuaciones más
altas en el desarrollo.
La tarjeta de Orientación
factible y aceptable para el uso
de las madres
Pakistan Early Child
Development Scale-Up (PEDS)
(Yousafzai et al., 2014 and 2015)
Pakistan
Salud Comunitaria y Nutrición
Lady Health Workers
(trabajadoras comunitarias)
Grupo de apoyo para madres y Visita al
Hogar
Reunión de grupo de madres más visita al
hogar mensual por dos años
 Medidas más altas del desarrollo
infantil en escalas cognitivas, de
lenguaje y motor a los 12 y 24 meses.
 Mayores medidas de escala
socioemocional a los 12 meses.
 Otros resultados incluyen una mejor
capacidad de respuesta de los padres y
síntomas reducidos de la depresión
materna.
 La relevancia de la Evidencia Científica
Pakistán PEDS Project
Estudio sobre el Cuidado para el Desarrollo Infantil a través de una intervención en el municipio Sindh

Tres grupos de intervención:

• Nutrición (suplemento nutricional)

• Estimulación (juego y comunicación a
través de la madre / visitas hogar / grupos
madre-hijo(a)
• Nutrición y estimulación

Yousafzai, A. et al. (2015)

Evaluación del Cuidado para el Desarrollo Infantil:
Pakistán PEDS Project (nutrición y estimulación -capacidad efectiva de respuesta- tiene mayores beneficios)
Nutrición Mejora en prácticas de alimentación
Mejora en el crecimiento
Salud Menos episodios de diarrea
Menos episodios de neumonía
Desarrollo Infantil Capacidades cognitivas mejoradas
Capacidades del lenguage mejoradas

Bienestar de la Madre Reducción del estrés

Reducción depresión materna
Cuidado receptivo Mejora en interacción madre-hijo
Ambiente del hogar Mayor juego con adultos
Mayores beneficios con niño(a)s en riesgo (niños con retrasos en el desarrollo, con
madre con depresión o madre con nivel educativo alto, alcanzaron a la media).

Ertem, et al. (2006); Jin, et al. (2007); Yousefzai, A. et al. (2015, 2016, 2017, 2019)
Evaluaciones de Cuidado para el Desarrollo Infantil:
impactos en la familia y en el hogar

Bienestar de la Madre Estrés reducido

Depresión reducida
Cuidados receptivos Mejora en las interacciones cuidador/niño
Ambiente de Mayor juego con adultos, más libros y juguetes
aprendizaje en el Hogar caseros en el hogar

Ertem, et al. (2006); Jin, et al. (2007); Yousefzai, A. et al. (2015, 2016, 2017, 2019)
CDI basado en la evidencia
• OMS y UNICEF promueven CDI como intervención efectiva y factible
para mejorar el desarrollo de la primera infancia, incl. en entornos de
escasos recursos.
• La Serie Lancet sobre DPI (2016)
• Reconoce la intervención como factible y efectiva para mejorar el DPI, en
comparación a otras intervenciones del sistema de salud.
• Es costo-efectiva y recomendada para uso a gran escala
• Marco Cuidado Cariñoso y Sensible (2018)
• Reconoce la atención sensible y receptiva como un área esencial del cuidado cariñoso
• Promociona CDI como vía para apoyar la atención receptiva
• Promueve CDI como una forma de apoyar cuidados sensibles y responsivos y las
oportunidades de aprendizaje temprano en el niño
Uncuidado sensible y
receptivo tiene impactos significativos en
los niños pequeños en términos de su
Supervivencia,
Crecimiento, Desarrollo y
Protección.