Fracturas del codo

Generalidades
• Lesiones con frecuentes complicaciones
• Dificultad diagnóstica
• Dificultad en su tratamiento
• Complicaciones neurovasculares frecuentes
• Incidencia de no union y limitaciones
funcionales no despreciable
 Luxación codo
• Adolescentes (13-14 a)
• 5% de lesiones del codo
• 90 % son posteriores
• Mecanismo: caída sobre mano en hiperextensión
con antebrazo supinado y codo extendido
• Luxación anterior golpe directo o caída sobre
olecranon
 Clasificación
Tipo I Articulación R-C proximal intacta
A. POSTERIOR
Posterior 1. posteromedial
2. posterolateral
B. Anterior
C. Medial
D. lateral
• Tipo II Articulación R-C proximal luxada
A. Divergente
1. Anteroposterior: radio anterior, cúbito
posterior
2. Transversa Cúbito medial, radio lateral
B. Translocación R-C: Radio lateral, cúbito
lateral
C. Luxación aislada cabeza radial
 Diagnóstico
• Clínico deformación y dolor
• Dg diferencial con fx supracondílea
• Rx confirma diagnóstico
• Buscar fracturas asociadas: cabeza radial,
coronoides, epitróclea, etc
• Lesiones neurovasculares
 Tratamiento
• Reducción cerrada
• Yeso BP 2-3 semanas
• Luxofractura con fragmento epitroclear que
podría requerir RAFI
• Rx postreducción
 Complicaciones
• Neurológicas: antes y durante el tratamiento
• 10% neuropraxia cubital
• Nervio mediano: lesión por atrapamiento,
puede dejar secuela
• Vasculares: graves traumas, abiertos
• Rigidez: déficit extensión 10-20°
• Inestabilidad, miositis osificante, sinostosis RC
son infrecuentes
Pronación Dolorosa (Pulled elbow)
• Lesión más frecuente en niños, 3 años
• Tracción brusca de extremidad desde mano
• Dolor agudo antebrazo con impotencia absoluta
similar a parálisis
• Codo flectado, antebrazo pronado y mano caída
• Salter y Zaltz interposición ligamento anular entre
cabeza radial y capitelum
• Dg sencillo, rx normal
Mecanismo de producción del «codo de
niñera» en el niño según Salter y Zaltz.
Tomado de: Rang M. Children Fractures. Philadelphia: JB
Lippincott. 1983: 193.
 Tratamiento
• Sencillo
• Reducción: extensión codo supinando
antebrazo, clic
• Resultado inmediato
• Complicaciones raras
recidiva
 Fracturas Húmero Distal
• 10% fracturas de EESS
• Trauma importante con secuelas graves
• Núcleos de osificación secuenciales
cóndilo lateral 6m-2ª
epicóndilo medial 4-7 a
cóndilo medial 7-9 a
epicóndilo lateral 10-12 a
cabeza radial 2-4 a
olecranon 8-10 a
 Centros de osificación

Centros de osificación secundarios del

codo en los niños. Calendario de aparición.
1. Cóndilo lateral (6 m. - 2 a.)
2. Cabeza radial (2 a .- 4 a.)
3. Epicóndilo medial (Epitróclea) (4 a. - 7 a.)
4. Cóndilo medial (Tróclea) (7 a. - 9 a.)
5. Olécranon (8 a. - 10 a.)
6. Epicóndilo lateral (10 a.-12 a.)
 Frecuencia
1. Supracondílea
2. Cóndilo lateral
3. Epitróclea
4. Tróclea
5. Desprendimiento fisiario completo
6. Epicóndilo lateral
7. Complejas de paleta humeral
 Fractura supracondílea
• Más frecuente en codo infantil
• 75% fracturas húmero distal
• Complicaciones temidas
• A nivel de fosa olecraneana y columnas
laterales
• Lesión en hiperextensión o hiperflexión codo
• Más frecuentes extensión (95%)
 Clasificación: Gartland
• Tipo I. sin desplazamiento
• Tipo II: desplazadas con fragmento distal en
extensión
• Tipo III: completas y desplazamiento completo
 Gartland

Fracturas supracondíleas por extensión.

Tipo I (a), tipo II (b) y tipo III (c) de
Gartland.
 Evaluación
• Clínica: inflamación e impotencia funcional
• Evaluación neurovascular
• Rxs pueden ser comparativas con lado sano
• Angulo húmero capitelar (Baumann) 72°±4º
• Lágrima distal del húmero (lateral)
Evaluación radiológica

Referencias anatómicas del codo esqueléticamente

inmaduro, útiles para la toma de decisiones antes y después
del tratamiento. a) Ángulo de Baumann, b) «Lágrima»
humeral y c) Línea coronoides y d) Línea
humeral anterior.
 Tratamiento
• Depende de:
clasificación
estabilidad
estado neurovascular
• Opciones
reducción cerrada + yeso
reducción cerrada + ots
RAFI
 Tratamiento
• Tipo I yeso (hasta 15-20° angulación post)
• Tipo I con impactación en varo aceptable 10°
reducción cerrada + 2 agujas de K cruzadas
• Tipo II reducción cerrada + yeso y agujas en
caso de inestabilidad (laterales)
• Tipo III: reducción cerrada + agujas + yeso 4
semanas
Tipo III
 Reducción abierta
• Irreductibles
• Abiertas
• Lesión vascular persistente postreducción
 Complicaciones
• Lesión neurológica: 3-8% (15-20%)
• Lesión vascular: 2%
• Cúbito varo: 2-33%
• Retracción isquémica de Volkmann <1%
 Lesiones neurológicas
• Por el trauma o por el tratamiento
• Por el trauma en general neuropraxia
• Recuperación espontánea 6-18 meses
• Exploración 3-5 meses sin recuperación clinica
ni EMG
• Mayor recuperación mediano y menor cubital
 Lesión vascular
• Lesión grave es infrecuente
• Tipo III cercana al 50%
• Isquemia transitoria es frecuente
• Signos de isquemia reducción y estabilización
• Si no hay recuperación exploración
• Secuela contractura isquémica de Volkmann:
musculatura antebrazo y mano
Volkmann
 Desprendimiento Epifisiario Humeral
• Comparable topográficamente a supracondílea
• Queda separada la epífisis de la metáfisis
• Tipo I
• Niños pequeños (<4 a)
• Dg diferencial luxación codo
• Rxs confirma dg
• Mec: extensión y alta energía
• Tto reducción cerrada + 4 sem yeso
 Cóndilo humeral lateral
• 10-15% fracturas codo
• Tipo 4 y menos frec tipo 3
• No union no es rara
• Fx desplazadas son inestables
• Mec: desviación brusca en varo codo extendido
• 4-10 a
• Dolor e impotencia funcional
• Dg rx dificil
 Clasificación: grado desplazamiento
• Tipo I sin desplazamiento
• Tipo II mínimo desplazamiento (< 2 mm)
• Tipo III moderado desplazamiento (2-4 mm)
• Tipo IV desplazamiento completo con
fragmento rotado
 Tratamiento
• Tipo I conservador yeso por 4 sem
• Desplazadas (III Y IV) Reducción abierta + FI
 Complicaciones
1.No union más frecuente
por tratamiento inadecuado
poco desplazamiento sin problemas funcionales
> desp. cúbito valgo y neuritis cubital tardía
• Criterio de Flynn sin consolidación a 12 sem
• Tto reducción +FI (tornillos/agujas)+ injerto óseo
• Neuritis: liberación-transposición anterior
2. Deformidad cola de pez por lesión fisiaria
3. Húmero valgo: cierre fisiario; alt estética y neuritis
Tto osteotomía eventualmente + liberación N. cubital
 Epitróclea
• 5-10%fracturas húmero distal
• Niños mayores (9-14 a)
• Mec: tracción brusca tendones flexores
desviación brusca en valgo (llm)
• 50% asociada a luxación de codo
 Tratamiento
• Mínimo desplazamiento: yeso
• Desplazamiento > 2-4 mm RAFI
• Luxación codo con atrapamiento de fragmento
intrarticular RAFI
• RA: Inestabilidad valgo
Lesión neurológica
 Cóndilo medial
• Raras (<1%)
• Fisiarias tipo 3 y 4
• Tendencia a desplazamiento por inserciones
tendinosas
• RAFI
• Complicaciones: retardo consolidación
deformidad cola de pez
artrosis
 Epicóndilo lateral
• Muy rara
• Afecta centro osificación proximal al cóndilo
lateral que aparece a los 12 a y se fusiona 14ª
• FI: desplazadas o inestabilidad (LL)
• Complicaciones: inestabilidad y alteraciones
consolidación
 Capitellum
• Infrecuente en niños
• Afecta superficie articular cóndilolateral
• Mec: desprendimiento por la cabeza radial
• Difícil diagnóstico
• Tipos
1. Hahn-Steinthal: incorpora hueso esponjoso
condilar
2. Kocher-Lorenz: fragmento puramente articular
Fractura del capitellum tipo Hahn-Steinthal.
Aspecto preoperatorio AP y L (a). Se practicó una osteosíntesis
por vía lateral con un tornillo de Herbert (b).
Aspecto tras la retirada del tornillo a los 11 meses de la
fractura (c).
 Olécranon
• Raras 1-2%
• Dg difícil por aparición de centro de
osificación tardiamente (8-10 a)
• Importante la clínica
• Rxs imagen característica especialmente en
mayores y desplazadas
• Asociadas a otras lesiones
 Tratamiento
• Desplazamiento < 5 mm yeso 4-6 sem
• > 5 mm RAFI Cerclaje o placa
• Complicaciones raras
Alt consolidación
Cierre fisiario
Limitación movilidad
 Coronoides
• <1%
• Asociada a luxación codo
• Clasificación según tamaño
I .Avulsión extremo coronoideo
II . Fragmento único o conminución <50%
III. Fragmento único o conminución >50%
• Tto : I-II yeso
III Tto quirúrgico
 Radio proximal
• Fisiarias o metafisiarias
• 5% de fracturas codo
• Importante por sus secuelas
• 9-12 a
• Caída sobre palma mano con codo extendido
• Dolor cara externa codo y dolor PS
• Complicaciones: limitación movilidad
hipercrecimiento
necrosis avascular
sinostosis RC
 Clasificación
Grupo I Desplazamiento cabeza radial
A. FUERZA EN VALGO
a. epifisiolisi tipo I y II
b. Epifisiolisis tipo IV
c. Fractura cuello (metafisiaria)
B. Asociada a luxación de codo
a. Durante reducción. Desp posterior
b. Durante la luxación. Desp anterior
Grupo II. Desplazamiento 1° cuello radial
 Tratamiento
• Yeso 2-3 sem angulación <30° y < 3mm desp
• Reducción
- cerrada
- percutánea - lateral
- medular radio (Meaizeau)
- abierta: fracaso otros métodos
Angulación extrema(>90°)y/o desp(>10mm)
Reducción percutánea y fijación de la fractura
del cuello de la cabeza radial según la Técnica
de
Metaizeau.
Fractura desplazada del cuello radial (a)
tratada con reducción percutánea y
estabilización con aguja de Kirschner oblícua
(b). En la madurez, se observa un
hipercrecimieto de la cabeza radial y signos
degenerativos de la articulación radio-humeral
(c).