NEFROLOGÍA

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“EQUILIBRIO ÁCIDO BASE”

PH: 7.35 - 7.45

CO2: 35 - 45
CHO3: 22 - 26

ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA

¿Compensado? PH +7.35 ¿Compensado?

PH – 7.35
Aumenta CO2 - 35 Disminuye CHO3
CO2 + 45 2 mep. p c/10
CHO3 +26
CO2 q disminuye.

¿Causas? ¿Causas?
- Alteraciones de la ventilación pulmonar. - Hiperventilación.
- Enfermedades de los centros respiratorios. - Embarazo, Ataque de pánico, cirrosis.
- Alteraciones de los músculos respiratorios. - Asma, intoxicación por AAS.

ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS METABÓLICA

PH – 7.35 ¿Compensado? PH + 7.35 ¿Compensado?

CHO3 - 22 Baja C02 -35 CHO3 +26 Aumenta CO2 .7
mmhg por cada
meq. De CHO3 que
ANION G = Na+ – (Cl- + NORMAL. 8-12 aumenta.
HCO3-)

¿Causas?
¿Causas?
- Los vómitos y la aspiración gástrica
- SACAR ANION GAP.
son, junto a los diuréticos, las causas
más frecuentes.

- No hipovolémica.
AG bajo AG Normal AG Alto
Hiperaldosteronismo primario.
Hipoalbuminemia, H- hiperventilación. 1 Cetoacidosis. Síndrome de Cushing.
A. Acid infusión
Mieloma, R. Renal tubular acid. 2 Uremia. Síndrome de Liddle.
Hiperlipidemia, D. Diarrea. 3 Lactato Hipertensión maligna.
Intoxicación por U. Ureterosigmoidostomy
4 Intoxicación
bromo o yodo. P. Pancreatic fistula
( Etanol, metanol)

Manifestaciones clínicas de alteraciones en el equilibrio acido base.

 Acidosis respiratoria. Se asocian a la hipercapnia y consisten en cefalea, confusión,
irritabilidad, ansiedad, asterixis y disminución de la conciencia.
 Alcalosis respiratoria. Taquipnea, aumento en la excitabilidad del sistema nervioso,
parestesias, espasmos carpopedales y taquiarritmias.
 Alcalosis metabólica. Apatía, confusión, irritabilidad neuromuscular (calambres,
debilidad, tetania) y las arritmias cardíacas
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Tratamiento.
Acidosis metabólica Anión Gap elevado:
Cetoacidosis Diabética.
1- Insulina para frenar la producción de hidrógenos.
2- Reexpansión del volumen extracelular.
3- Corrección del posible déficit de K.
Metanol
1- Administración de fomepizol
(que compite con la enzima del alcohol para evitar que se acumulen
metales tóxicos)
2- Vitamina B6
3- Folato.
Lesión Renal Aguda y Enfermedad Renal Crónica.
1- Hidratación
2- Reponer CHO3
3- Remplazo renal.

Acidosis metabólica Anión Gap Normal:

El tratamiento con bicarbonato es menos restrictivo que en las acidosis
metabólicas con hiato aniónico aumentado.
 Se utiliza si el pH es < 7,20, con el objetivo de aumentar el pH hasta esta
cifra.
1- Si la etiología es una diarrea, primero se administra solución salina y
después bicarbonato.

Alcalosis metabólica.
1. Sueros salinos isotónicos, con CLK añadido.
2. Agua y sal por vía oral, si se tolera.
3. Retirada de los diuréticos si es posible.
4. Inhibidores de la bomba de protones tras aspiración gástrica ( SNG que
no se pueda retirar).
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Bibliografía
- Roberto Alcázar Arroyo, Marta Albalate Ramón, Patricia de Sequera Ortiz. Trastornos del
metabolismo ácido-base. Cap 12. 2010.
- Sabatine M. Pocket Medicine. 7th Ed. Wolters Kluwer. 2019
- Ahn W, Radhakrishman J. Pocket Nephrology. 1st Ed. Wolters Kluwer. 2019