ABORTO

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO

CURSO ENARM 2014
 Definición
Es la expulsión o extracción del producto
de la concepción antes de las 20 semanas
de la gestación, el feto habrá de pesar
menos de 500 gramos.
 Prevención - Epidemiología
Se presenta aborto espontáneo en 15%
de los embarazos reconocidos.
Causas del primer trimestre:
 Anomalías genéticas y cromosómicas.
 Alteraciones del trofoblasto.
 Enfermedades endocrinas, infecciosas,
hipertensión arterial, entre otras de la madre.
 Prevención - Provocado
Prevención primaria:
 Información, comunicación educativa y social,
y la prestación de servicios de planificación
familiar … para satisfacer las demandas y
prioridades de la población usuaria.
 Anticoncepción de emergencia.
 Clasificación
Amenaza de aborto: es la presencia de
hemorragia genital y/o contractilidad
uterina, sin modificaciones cervicales.
Aborto en evolución: se caracteriza por
la presencia de hemorragia genital
persistente, actividad uterina reconocible
clínicamente y modificaciones cervicales
incompatibles con la continuidad de la
gestación.
 Clasificación

Aborto inevitable: variedad que hace imposible

la continuación de la gestación generalmente
por la existencia de ruptura de membranas, aun
sin modificaciones cervicales o actividad uterina
reconocible.

Aborto incompleto: cuando ha ocurrido la

expulsión de una parte del huevo y el resto se
encuentra aún en la cavidad uterina.
 Clasificación
Aborto completo o consumado: expulsión del
huevo y anexos ovulares total.
Aborto diferido o Huevo muerto y retenido:
habiendo ocurrido la muerte del producto de la
concepción no se expulsa en forma espontánea.
 Esta entidad presupone un lapso entre la muerte
ovular y la elaboración del diagnóstico.
 Generalmente existe el antecedente de amenaza de
aborto.
 HMR antes 8 SDG
 Clasificación
Aborto habitual: es la pérdida repetida y
espontánea del embarazo en 2 o más
ocasiones
Aborto infectado: cualesquiera de las
variedades anteriores a las que se agrega
infección intrauterina.
Aborto séptico: cualesquiera de las
variedades anteriores a las que se agrega
sepsis.
 Diagnóstico - primer nivel
Amenaza de aborto:
 Amenorrea secundaria.
 Prueba inmunológica de embarazo positiva.
 Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido.
 Hemorragia de magnitud variable.
 Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud
variable.
 Volumen uterino acorde con amenorrea.
 Sin dilatación cervical.
 Diagnóstico - primer nivel
Aborto en evolución:
 Expulsión del tejido ovular inminente.
 Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y
frecuencia.
 Volumen menor que por amenorrea.
 Hemorragia persistente.
 Dilatación cervical.
 Diagnóstico - primer nivel
Aborto inevitable:
 Dolor tipo cólico en hipogastrio.
 Volumen uterino igual o menor que por
amenorrea.
 Ruptura de membranas.
 Puede o no haber dilatación cervical.
 Diagnóstico - primer nivel
Aborto incompleto:
 Expulsión parcial de productos de la
concepción.
 Hemorragia y dolor tipo cólico de magnitud
variable.
 Dilatación cervical y volumen uterino no
acorde con amenorrea.
 Diagnóstico - primer nivel
Aborto completo o consumado:
 Expulsión completa de productos de la
concepción.
 Disminución de la hemorragia y del dolor.
 Se favorece el cierre del orificio cervical.
 Diagnóstico - primer nivel
Aborto diferido o huevo muerto
retenido:
 Volumen uterino menor que por amenorrea.
 Ausencia de vitalidad fetal (latido cardíaco
fetal).
 No hay modificaciones cervicales.
 Los abortos del 2do. trimestre de este tipo
pueden asociarse trastornos de la
coagulación.
 Diagnóstico - primer nivel
Aborto séptico:
 Puede presentarse en cualquiera de las
formas clínicas de aborto.
 Escurrimiento de mal olor e incluso secreción
hematopurulenta a través del cérvix.
 Fiebre sin ningún otro sitio evidente de
infección.
 Hipersensibilidad suprapúbica, dolor
abdomino-pélvico a la movilización del cérvix
y útero.
 Ataque al estado general.
 Tratamiento - primer nivel
Amenaza de Aborto:
 Disminuir la actividad física, psíquica y
sexual.
 Reposo en cama.
 Hidratación vía oral.
 Puede administrar antiespasmódicos.
 Solicitar prueba de embarazo y básicos.
 Si continúa la hemorragia: referir al segundo
nivel de atención.
 Tratamiento - primer nivel
Aborto diferido:
 13 a 17 sem:
M 400mcg
Antecedente cesarea: M 200mcg
 18 a 20 sem:
M 200mcg, si no hay respuesta repetir 6 a 12hr
M 100mcg, repetir c/12hr hasta 4 dosis
 Menores 12 sem: M 800mcg cada 3 o 4hr 3
dosis
 Tratamiento - primer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:
 Hospitalización en caso de hemorragia grave
para realizar AMEU y LUI si se dispone con
personal médico capacitado y equipo
necesario.
AMEU: Útero hasta 11cm, dilatación menor 1cm

 Tratamiento - primer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:
 Si la paciente es Rh negativa con anticuerpos
irregulares negativos, administre 150 mg de
gamaglobulina anti D Intramuscular dosis
única (en caso de contar con este recurso).
 Previa orientación-consejería sugerir el mejor
método anticonceptivo.
 Tratamiento - primer nivel
Aborto séptico:
 Referir a la paciente al segundo nivel de
atención independientemente de la edad
gestacional.
 Antibiótico con PGSC de 3 a 5 millones IV
cada 4 horas (o Clindamicina 600 mg IV cada
8 horas) y gentamicina 80 mg IM o IV cada 8
horas.
 Hidrocortisona 3 gr IV dosis inicial y repetir 1
gr IV cada 8 horas en las siguientes 24 horas.
Diagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivel
Amenaza de Aborto:
 Se hospitalizarán a todas las pacientes que
continúen con hemorragia transvaginal.
 β-hCG y ultrasonido pélvico para
complementar evaluación clínica.
 Básicos prenatales.
 Hidratación oral o parenteral.
 Puede administrar antiespasmódicos.
 Diagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:
 Hospitalización.
 Estudios básicos de laboratorio y ultrasonido,
complementarios.
 Se puede tratar solo con PG
 AMEU y LUI
Diagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivel
Aborto séptico:
 Hospitalización.
 Estudios básicos, pruebas cruzadas, pruebas
de coagulación, hemocultivo, cultivos de
secreciones uterinas para gérmenes
anaerobios y aerobios con antibiograma.
Diagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivel
Aborto séptico:
 Gabinete para descartar la presencia de
abscesos, hematomas, líquido libre en
cavidad, presencia de émbolos sépticos,
datos de perforación uterina, cuerpo extraño,
peritonitis y perforación de víscera hueca.
 Antibiótico.
 Hidrocortisona.
 Evacuación.
 Diagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivel
Aborto séptico:
 Se podrá agregar un tercer antibiótico como la
clindamicina 600 mg IV cada 8 horas o el
metronidazol 500 mg IV cada 8 horas de acuerdo a la
respuesta de cada caso en particular.
 Histerectomía total abdominal con
salpingooforectomia bilateral cuando exista choque
séptico sin respuesta a tratamiento médico,
perforación uterina, insuficiencia renal aguda y
absceso tuboovárico.
 Previa orientación-consejería sugerir el mejor método
anticonceptivo.