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Introduccin
La hemorragia obsttrica constituye en nuestro pas la segunda causa de
defunciones maternas. La prevencin, diagnstico temprano y manejo
oportuno de este tipo de complicaciones representa una prioridad en la
atencin a la salud materna.
Las causas ms frecuentes de la hemorragia obsttrica son:
-Atonia uterina
-Placenta previa
-Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
-Acretismo placentario
-Trauma obsttrico
-Retencion de restos placentarios
-Inversion uterina
-Coagulopatias
* Por lo que la atencin prenatal debe enfatizar acciones de tipo preventivo,
a travs de la deteccin temprana de sntomas y signos de embarazo de
riesgo, en equilibrio con acciones de intervencin incluyendo el diagnstico
oportuno de circunstancias patolgicas y su manejo adecuado.
Definicin
La hemorragia obsttrica es la prdida sangunea en cantidad variable que
puede presentarse durante el estado grvido o puerperal, proveniente de
genitales internos o externos.
La hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad peritoneal) o al exterior
( a travs de los genitales externos).
Epidemiologia
Segn la OMS la hemorragia obsttrica es la causa del 25% de las muertes
maternas que ocurren en todo el mundo.
Aproximadamente el 80% de las muertes maternas por hemorragia son por
causas obsttricas directas; es decir, por complicaciones del embarazo,
trabajo de parto, puerperio, asi como por diagnsticos y tratamientos
errneos de enfermedades que se presentan durante la gestacin.
Hemorragia en el estado
grvido
Sndrome de aborto
Definicin
Es la expulsin o extraccin del producto de la concepcin antes de las 22
semanas de la gestacin, el feto habr de pesar menos de 500 gramos.
Clasificacion
-Amenaza de aborto
-Aborto inevitable
-Aborto en evolucin
-Aborto incompleto
-Aborto completo o consumado
-Aborto diferido o Huevo muerto y retenido
-Aborto habitual
-Aborto sptico
Diagnostico y tratamiento en el 2do y 3er nivel de atencin
- Amenaza de Aborto:
Se hospitalizarn a todas las pacientes que continen con hemorragia
transvaginal
Se solicitar dosificacin de fraccin beta de hormona gonadotropina
corinica y ultrasonido plvico para valorar condiciones fetales,
placentarias y cervicales
Se solicitarn exmenes prenatales (biometra hemtica, glicemia en
ayuno, examen general de orina, grupo y Rh, VDRL)
Hidratacin oral o parenteral
Puede administrar antiespasmdicos VO butilhioscina 10 mg cada 8
horas
-Aborto sptico:
Hospitalizar a la paciente independientemente de la edad gestacional
Realizar estudios bsicos, pruebas cruzadas, pruebas de coagulacin,
hemocultivo, cultivos de secreciones uterinas para grmenes
anaerobios y aerobios con antibiograma previo (en caso de tener este
recurso)
Se realizarn estudios de gabinete para descartar la presencia de
abscesos, hematomas, lquido libre en cavidad, presencia de mbolos
spticos, datos de perforacin uterina, cuerpo extrao, peritonitis y
perforacin de vscera hueca
Inicie esquema de antibitico con Penicilina Sdica Cristalina (PSC) de
3 a 5 millones IV cada 4 horas (en caso de hipersensibilidad utilice
clindamicina 600 mg IV cada 8 horas) y gentamicina 80 mg IM o IV
cada 8 horas, si no existe hipersensibilidad
Hidrocortisona 3 gr IV dosis inicial y repetir 1 gr IV cada 8 horas en las
siguientes 24 horas
Si el embarazo es menor de 12 semanas se puede realizar el legrado
uterino 4 horas despus de iniciado el tratamiento con antibitico e
hidrocortisona
Embarazo ectpico
Definicion
Es aquel en donde la implantacin del huevo ocurre fuera de la cavidad
uterina (endometrio).
El embarazo ectpico es la primera causa de mortalidad materna en el
primer trimestre de la gestacin.
En el 95-97% de los casos, la implantacin ectpica ocurre en la trompa de
Falopio.
En el embarazo tubario, la localizacin ms frecuente es la ampular (80%)
Diagnostico en 1er nivel de atencin
La prueba inmunolgica de embarazo positiva y la no certeza de embarazo
intrauterino son datos importantes para establecer el diagnstico oportuno.
Se debe sospechar la presencia de embarazo ectpico cuando se presenten
los signos y sntomas siguientes:
Tratamiento
Enfermedad trofoblstica
gestacional
Definicion
Constituye un grupo de alteraciones de la gestacin, benignas y malignas
caracterizadas por la proliferacin, en grados variables, de las clulas
sinciciales y de Langhans del trofoblasto, por degeneracin hidrpica de
las vellosidades coriales y por la produccin de Hormona Gonadotropina
Corinica HGC acompaada o no de embrin o feto.
Se incluyen cuatro formas patolgicas:
-Mola hidatidiforme (completa o clsica e incompleta o parcial)
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblstico del sitio placentario
Estas enfermedades son nicas debido a que:
- Estas elaboran la Hormona Gonadotropina Corinica humana (HGC) en
cantidades excesivas por lo que funciona como marcador tumoral.
- Existe una sensibilidad inherente de los tumores trofoblsticos a la
quimioterapia; la curacin con el tratamiento supera el 90%.
- Hay una relacin inmunobiolgica entre la enfermedad y su husped.
Diagnostico
-Datos clnicos sugestivos:
Tratamiento
Si se corrobora el diagnstico de mola se debe proceder a su evacuacin por
medio de la Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) y el Legrado Uterino
Instrumental (LUI) como los procedimientos de 1a. y 2a. opcin
respectivamente.
Placenta previa
Definicion
Es la complicacin obsttrica que se presenta cuando la implantacin
placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que, en ocasiones,
cubre el orificio cervical interno parcial o totalmente, de tal modo que
obstruye el paso del feto durante el parto.
Diagnostico
La ultrasonografa: el ultrasonido abdominal tiene una precisin diagnstica
de 95% y se debe realizar para clasificar la insercin anmala de la placenta,
valoracin del lquido amnitico y fetometra.
Tratamiento
El tratamiento de esta patologa depende de varios factores como son:
Desprendimiento prematuro de la
placenta normoinserta
Es la separacin parcial o total de la placenta normalmente insertada en la
cavidad uterina, siempre que ocurra despus de las 20 semanas de
gestacin y antes del tercer perodo del trabajo de parto.
Su incidencia es de 0.49 al 1.29%, variando en algunas series de un caso por
75 a 120 partos.
La mortalidad perinatal se reporta de un 20-35%.
Se asocia a preeclampsia.
Diagnostico
Los datos clnicos que se presentan son los siguientes:
Manejo previo
Toda paciente con diagnstico probable de desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta se deber trasladar a la brevedad posible y con los
medios disponibles al segundo nivel de atencin mdica para su tratamiento
con los siguientes requisitos:
Tratamiento
-Constituye una emergencia obsttrica para el feto y la madre
-La terminacin del embarazo debe ser casi inmediata
Ruptura uterina
Definicion
Es la presencia de cualquier desgarro del tero, no se consideran como tales
la perforacin translegrado, la ruptura por embarazo intersticial o la
prolongacin de la incisin en el momento de la operacin cesrea.
Clasificacion
Se clasifican de acuerdo a dos criterios: espontaneidad y grado de vscera
involucrada:
Factores de riesgo
Diagnostico
La identificacin de la ruptura uterina no es siempre fcil, ya que
frecuentemente no aparece el cuadro clnico tpico (dolor intenso y sbito,
hemorragia, choque hipovolmico) o bien se encuentra oculta por la
presencia de analgesia o anestesia.
Se deber sospechar siempre que se presenten algunas de las siguientes
circunstancias:
Tratamiento
Hemorragia puerperal
Definicion
Es la prdida sangunea posparto mayor de 500 ml o poscesrea mayor de 1
000 ml, o bien que produzca alteraciones hemodinmicas como: hipotensin,
taquicardia, palidez de piel y mucosas
Clasificacion
A)
B)
C)
D)
Causa uterina:
Atona uterina
Inversin uterina
Retencin placentaria y de restos placentarios
Acretismo placentario
Causa extrauterina: