FRACTURAS

CONCEPTO:
• UNA FRACTURA ES UNA RUPTURA PARCIAL O TOTAL DEL HUESO.
• CUANDO SE PRODUCE UNA FRACTURA, ESTA SE CLASIFICA COMO ABIERTA O
CERRADA:
• FRACTURA ABIERTA (FRACTURA COMPUESTA): EL HUESO ASOMA POR LA PIEL Y SE
PUEDE VER, O UNA HERIDA PROFUNDA EXPONE EL HUESO A TRAVÉS DE LA PIEL.
• FRACTURA CERRADA (FRACTURA SIMPLE). EL HUESO SE ROMPE, PERO LA PIEL
PERMANECE INTACTA.
 TIPOS DE FRACTURAS

• TALLO VERDE. ESTA ES UNA FRACTURA INCOMPLETA. UNA PORCIÓN DEL HUESO
SE ROMPE, PROVOCANDO QUE EL OTRO LADO SE DOBLE.
• TRANSVERSA. LA RUPTURA SE PRODUCE EN LÍNEA RECTA A TRAVÉS DEL HUESO.
• ESPIRAL. LA RUPTURA EN ESPIRAL ALREDEDOR DEL HUESO; FRECUENTE EN LAS
LESIONES POR TORSIÓN.
• OBLICUA. LA RUPTURA ES DIAGONAL A TRAVÉS DEL HUESO.
• COMPRESIÓN. EL HUESO SE APLASTA, PROVOCANDO LA FRACTURA DE HUESO
SE VUELVA MÁS ANCHO O MÁS PLANO.
• CONMINUTA. LA RUPTURA SE PRODUCE EN 3 O MÁS PIEZAS Y HAY FRAGMENTOS
PRESENTES EN EL SITIO DE LA FRACTURA.
• SEGMENTARIA. EL MISMO HUESO SE FRACTURA EN DOS SITIOS, POR LO QUE
QUEDA UN SEGMENTO "FLOTANTE".
 FRACTURA DE CLAVÍCULA Y HOMBRO
• LA FRACTURA DE CLAVÍCULA ES UNA LESIÓN FRECUENTE, EN PARTICULAR EN
NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES. LA CLAVÍCULA CONECTA LA PARTE SUPERIOR DEL
ESTERNÓN CON EL OMÓPLATO. ALGUNAS CAUSAS FRECUENTES DE LA
FRACTURA DE CLAVÍCULA SON LAS CAÍDAS, LAS LESIONES DEPORTIVAS Y LOS
TRAUMATISMOS POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO. A VECES, LOS BEBÉS
PUEDEN FRACTURARSE LA CLAVÍCULA DURANTE EL PROCESO DE
NACIMIENTO.
 EVALUACIONES FÍSICO FUNCIONAL

LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA FRACTURA DE CLAVÍCULA SON:

• DOLOR QUE AUMENTA AL MOVER EL HOMBRO

• HINCHAZÓN

• SENSIBILIDAD

• HEMATOMAS

• UNA PROTUBERANCIA EN EL HOMBRO O CERCA DE ESTE

• UN CHASQUIDO O CHIRRIDO CUANDO INTENTAS MOVER EL HOMBRO

• RIGIDEZ O INCAPACIDAD PARA MOVER EL HOMBRO

• A MENUDO, LOS NIÑOS RECIÉN NACIDOS NO MOVERÁN EL BRAZO POR VARIOS DÍAS DESPUÉS

DE UNA FRACTURA DE CLAVÍCULA RELACIONADA CON EL PARTO.

EL EXAMEN FÍSICO DEL HOMBRO INVOLUCRA

• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN EN BUSCA DE HIPERSENSIBILIDAD Y CALOR EXCESIVO
• EVALUACIÓN DEL RANGO DE MOVIMIENTO Y LA FUERZA
• PRUEBAS PARA DETECTAR COMPRESIÓN NERVIOSA
• LA INSPECCIÓN INCLUYE LA OBSERVACIÓN DE ERITEMA, DEFORMIDAD O
LESIONES EN LA PIEL, INCLUIDAS LAS CICATRICES QUIRÚRGICAS, Y LA
ASIMETRÍA EN COMPARACIÓN CON EL HOMBRO NO AFECTADO (LO QUE SUGIERE
DESGASTE MUSCULAR).
• DADO QUE EL DOLOR DEL HOMBRO PUEDE SER REFERIDO DE OTRAS ÁREAS, SU
PALPACIÓN DEBE INCLUIR LAS ARTICULACIONES GLENOHUMERAL,
ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR, LA APÓFISIS CORACOIDES, LA
CLAVÍCULA, EL ACROMION, LA BOLSA SUBACROMIAL, EL TENDÓN DEL BÍCEPS Y LAS
TUBEROSIDADES MAYOR Y MENOR DEL HÚMERO.
• EL RANGO DE MOVIMIENTO LIMITADO, LA DEBILIDAD, EL DOLOR Y OTRAS
ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD CAUSADAS POR DETERIORO DEL MANGUITO
ROTADOR SE PUEDEN IDENTIFICAR RÁPIDAMENTE HACIENDO QUE EL PACIENTE
INTENTE, TANTO POR ABDUCCIÓN COMO POR FLEXIÓN, LEVANTAR AMBOS BRAZOS
POR ENCIMA DE LA CABEZA Y LUEGO BA JARLOS LENTAMENTE. MANIOBRAS
ESPECÍFICAS CONTRA RESISTENCIA PUEDEN AYUDAR A DETERMINAR QUÉ
TENDONES ESTÁN AFECTADOS. DEBEN EVALUARSE LA FUERZA Y LA SENSIBILIDAD:
• EL INFRAESPINOSO Y EL REDONDO MENOR SE EVALÚAN HACIENDO QUE EL
PACIENTE OPONGA RESISTENCIA A LA PRESIÓN DE LA ROTACIÓN EXTERNA CON LOS
BRAZOS A AMBOS LADOS CON LOS CODOS FLEXIONADOS A 90°; ESTA POSICIÓN
AÍSLA LA FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES DE LA
DE OTROS MÚSCULOS COMO EL DELTOIDES. LA DEBILIDAD DURANTE ESTA PRUEBA
INDICA UNA DISFUNCIÓN SIGNIFICATIVA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES (P. EJ.,
UN DESGARRO COMPLETO).
• EL SUPRAESPINOSO SE EVALÚA HACIENDO QUE EL PACIENTE RESISTA LA PRESIÓN
HACIA ABA JO EN LOS BRAZOS MANTENIDOS EN FLEXIÓN (ANTERIOR) CON LOS
PULGARES MIRANDO HACIA ABA JO Y LOS CODOS EXTENDIDOS (PRUEBA DEL BOTE
VACÍO O PRUEBA DE JOBE).
• EL SUBESCAPULAR SE EVALÚA HACIENDO QUE EL PACIENTE COLOQUE LA MANO
DETRÁS DE LA ESPALDA CON EL DORSO APOYADO EN LA PARTE INFERIOR DE LA
ESPALDA. EL EXAMINADOR LEVANTA LA MANO DE LA PARTE INFERIOR DE LA
ESPALDA. EL PACIENTE DEBE PODER MANTENER LA MANO FUERA DE LA PIEL DE LA
ESPALDA (PRUEBA DE DESPEGUE DE GERBER).
• LA PRUEBA DE RASCADO DE APLEY EVALÚA LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO DEL
HOMBRO HACIENDO QUE EL PACIENTE INTENTE TOCAR LA ESCÁPULA OPUESTA
CON LA PUNTA DE LOS DEDOS, ESTUDIA LA ABDUCCIÓN Y LA ROTACIÓN EXTERNA.
POR OTRO LADO, ESTIRAR EL BRAZO CON EL DORSO DE LA MANO EVALÚA LA
ADUCCIÓN Y LA ROTACIÓN EXTERNA; ESTIRAR EL BRAZO POR DEBA JO, DETRÁS DE
LA ESPALDA HASTA LA ESCÁPULA DEL OTRO LADO CON EL DORSO DE LA MANO,
ESTUDIA LA ADUCCIÓN Y LA ROTACIÓN INTERNAS.
SE CONSIDERAN LAS PRUEBAS PARA DETECTAR
COMPRESIÓN SI SE DESENCADENA DOLOR.
INCLUYEN LAS SIGUIENTES:
• LA PRUEBA DE NEER SE REALIZA PARA COMPROBAR SI HAY COMPRESIÓN DE LOS TENDONES DEL
MANGUITO DE LOS ROTADORES EN EL ARCO CORACOACROMIAL. SE REALIZA COLOCANDO EL
BRAZO EN FLEXIÓN FORZADA HACIA ADELANTE (LEVANTADO POR ENCIMA DE LA CABEZA) Y EN
PRONACIÓN COMPLETA.

• LA PRUEBA DE HAWKINS TAMBIÉN SE REALIZA PARA COMPROBAR COMPRESIONES. SE REALIZA

MEDIANTE LA FLEXIÓN DEL BRAZO (HACIA ADELANTE) A 90°, LA COLOCACIÓN DEL CODO EN
PRONACIÓN CON 90° DE FLEXIÓN Y LUEGO LA ROTACIÓN INTERNA FORZADA DEL HOMBRO (CON
MOVIMIENTO DE LA MANO HACIA ABA JO).
 COMPLICACIONES

• LESIONES EN LOS NERVIOS O VASOS SANGUÍNEOS. LOS BORDES

IRREGULARES DE UNA CLAVÍCULA FRACTURADA PUEDEN LESIONAR
LOS NERVIOS Y LOS VASOS SANGUÍNEOS CERCANOS. BUSCA
ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA SI SIENTES ENTUMECIMIENTO O FRÍO
EN EL BRAZO O EN LA MANO.
• RETRASO EN LA CONSOLIDACIÓN DEL HUESO O CONSOLIDACIÓN
DEFICIENTE. UNA FRACTURA GRAVE DE CLAVÍCULA PODRÍA CURARSE CON
LENTITUD O DE FORMA INCOMPLETA. LA CONSOLIDACIÓN DEFICIENTE DE LOS
HUESOS DURANTE EL PROCESO DE CURACIÓN PUEDE ACORTAR EL HUESO.
• BULTO EN EL HUESO. COMO PARTE DEL PROCESO DE
CONSOLIDACIÓN, EN EL LUGAR DONDE SE SUELDA EL HUESO SE
FORMA UN BULTO ÓSEO. EL BULTO ES FÁCIL DE VER PORQUE SE
ENCUENTRA CERCA DE LA PIEL. LA MAYORÍA DE ESTOS BULTOS
DESAPARECEN CON EL TIEMPO, PERO ALGUNOS SON PERMANENTES.
• ARTROSIS. UNA FRACTURA QUE AFECTA LAS ARTICULACIONES QUE
CONECTAN LA CLAVÍCULA CON EL OMÓPLATO O EL ESTERNÓN, A LA
LARGA, PODRÍA AUMENTAR EL RIESGO DE PADECER ARTRITIS EN ESA
ARTICULACIÓN.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO