Bloqueo de plexo

Braquial

Dr. Werner Rubn

Granados Navarro

Bloqueos de Nervios Perifricos

Preparacin del paciente

Evaluacin/ Estado fsico
Medicacin Pre anestsica
Equipo y seguridad
Consentimiento del paciente

EQUIPO

Antisptico
Guantes estriles
Anestsicos Locales
Jeringa de 10 cc 20 cc
Aguja No. 25 de pulgada de largo,
preferiblemente romas (punta lpiz)
Estimulador elctrico (deseable) frecuencia
de 1-2 Hz de 0.1 0.3 mseg de duracin.
Intensidad 0.5 mA hasta 1 2 mA
Monitoreo

ANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALES

Subdivisin clnica:
Amino steres: contienen un ester en la
cadena intermedia. Cocana, Procana,
Clorprocana, Tetracana.
Amino amidas: con una amida en la
cadena
intermedia.
Lidocana,
Bupivacaina, Ropivacana, Prilocana,
Mepivacana.

ANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALES

DOSIS TOXICAS:
LIDOCAINA: 5 mg/ Kg sin epinefrina,
con epinefrina es de 7 mg/Kg
BUPIVACAINA: 2.5 mg/Kg sin
epinefrina, con epinefrina es de 3
mg/Kg. No utilizar concentraciones
mayores de 0.5%

Efectos Txicos

Depresin SNC

Dificultad respiratoria

Coma

Convulsiones
Inconsciencia
Temblor muscular
Disturbios visuales
Mareos
Adormecimiento de la lengua

ANATOMIA DEL PLEXO

BRAQUIAL

VIA INTERESCALENICA

PUNTOS DE REFERENCIA:
Cartlago Cricoides.
Se gira la cabeza al lado contralateral
En la unin del Msculo
esternocleidomastoideo y la vena
yugular externa, por detrs se palpan
los msculos interescalnicos.
El paciente debe estar en decbito supino,
cabeza lateral al lado contrario.
Brazo extendido pegado al tronco.

Via Interescalnica

Posicin del anestesilogo: En el lado a

bloquear, lateral o detrs de la cabeza del
paciente.
Se realiza antisepsia. Se punciona
realizando un botn con el anestsico, se
dirige tangencial, caudal, medial y
posterior, apuntando al punto medio de la
clavcula. Se puede avanzar en abanico
apuntando al codo del otro brazo. A una
profundidad de 1 a 2 cms (en delgados)

Va Interescalnica

Se localiza la parestesia que refiere

el paciente hacia el brazo la
respuesta del estimulador.
Se infiltra un volumen de 20 cc a 40
cc de lidocaina al 1% bupivacaina
al 0.25 % (con epinefrina).
A cada 3 5 ml se debe aspirar para
hacer test de puncin en vaso o
espinal.

INDICACIONES
Ciruga
Ciruga
Ciruga

del hombro.
de brazo o mano
de clavcula

CONTRAINDICACIONES

Infeccin en el rea de la infiltracin.

Problemas de coagulacin
(enfermedad o uso de drogas)
Negativa del paciente a recibir el
bloqueo.

Va Interescalenica

Complicaciones:
- Adm masiva subaranoidea, peridural o
subdural
- Adm intraarterial o intravenosa
(convulsiones), hematoma.
- Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de
Horner)
- Bloqueo recurrente laringeo (ronquera
30-50%)
- Bloqueo nervio frnico ( dificultad
respiratoria) por parlisis de diafragma.
- Infecciones, lesin de nervios

Bloqueo supraclavicular

Referencia: al pasar el plexo entre los

musc escalenos anterior y medio y la 1ra
costilla. Palpacin del pulso subclavio en el
surco interescalenico por detrs de la
clavicula. Se busca la parestesia sobre la
1ra. Costilla.
Adm 20 a 40 mL de anestsico local
Complicaciones :
Neumotorax, hemotorax, lesin nerviosa

BLOQUE AXILAR

La art subclavia se convierte en art

axilar debajo de la clavcula donde los
troncos del plexo braquial se separan
en divisiones ant y post. En el borde
lateral del musc pectoral menor los
cordones forman los nervios.
El nervio msculo cutaneo deja la
vaina aponeurotica muy proximal y
cruza al coraco braquial.

Bloqueo axilar
Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el
pte en posicion supina con el brazo en
abduccion y el codo flexionado 90 grados.
Tecnicas :
-Transarterial
- Parestesia
- Perivascular (oscilacin por el pulso)
- Estimulacin nerviosa
Complicaciones:
Hematoma, lesiones nerviosas, infeccin.
Inyeccin vascular.

BLOQUEO DE MUECA
ANATOMIA:
Nervio Radial: En la parte lateral del
antebrazo, por fuera del pulso de la
arteria radial.
Nervio Mediano: Entre el palmar
menor y mayor.
Nervio Cubital: Pasa lateral al
pisiforme, detrs del tendn cubital.

TECNICA

Nervio Radial. Se introduce la aguja

No. 25 26, tangencial, en el borde
lateral del antebrazo a un lado por
fuera de la arteria radial y se infiltra
un botn desde la parte posterior a
la anterior de antebrazo. 3 4 cc de
anestsico (lidocaina al 1%
bupivacaina al 0.25%)
preferiblemente sin epinefrina.

TECNICA

Nervio Mediano: El punto de puncin

(aguja No. 25 26)se sita entre los dos
tendones palmar mayor y menor, a 1 2
cms de profundidad. Se administra 3 a 4
cc de anestsico.
Nervio cubital: Se introduce la aguja (No.
25 26) por dentro del tendn cubital a
1 2 cms y se infiltra 1 2 cc de
anestsico.

NERVIO RADIAL

NERVIO RADIAL

NERVIO RADIAL

Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la mueca

Nervio Radial

NERVIO MEDIANO

NERVIO MEDIANO

NERVIO MEDIANO

Blolqueo del
Nervio Mediano en
la Mueca

NERVIO MEDIANO

NERVIO CUBITAL

NERVIO CUBITAL

Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la mueca

NERVIO CUBITAL

Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la mueca, debajo del tendn cubital

NERVIO CUBITAL