Cáncer de pulmón

Presentado por Samantha Álvarez

Definición
Aquel tumor que se origina en el epitelio respiratorio (bronquios, bronquiolos, alveolos)

1. Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2004.

 1. Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2004.

Clasificación histopatológica

De células pequeñas con citoplasma escaso, borde

Cáncer pulmonar celulares mal definidos, nucleolo ausente o no se ve bien
microcítico y presenta marcadores neuroendocrinos , Nap A (-),
Cáncer pulmonar de células TTF1 (+), CK7 (+), CK20 (-).
pequeñas (SCLC)

Tiene mucha diferenciación glandular o

Adenocarcinoma (mas común) síntesis de mucina, TTF1 y NapA(+), CK7
(+), CK20 (-)

Cáncer pulmonar de NO células Muestra queratinización TTF1(-),

Carcinoma epidermoide
pequeñas (NSCLC) NapA (-), CK20 (-), CK7(+)

Carcinoma macrocítico <10%

 1. Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2004.

Adenocarcinoma (mas común)

Insitu y no invasivo <3 cm

-Lepidico (mejor prono)

-Acinar (medio prono)
Invasivo -Papilar (medio prono)
-Solido(peor prono)
-Micro papilar (mal prono)
 1. Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2004.

Derrames por cáncer causan disnea y tos,

-propagación periférica: dolor por afectación de pleura,
Síntomas generales
disnea restrictiva, síntomas de absceso pulmonar.

-propagación regional (crecimiento por metástasis en

ganglios o contiguos) : obstrucción de tráquea, compresión
de esófago, disfagia, parálisis del nervio laríngeo recurrente,
nervio frénico, elevación de diafragma, disnea y parálisis
del nervio de Homer y afeccion en vista, sx vena cava sup,
obstruccion vascular, afeccion al pericardio, tamponamiento
cardiaco, arritmia, insf cardiaca.

Manifestaciones
clínicas
Metástasis a cerebro(cefalea, nausea, vomito, convulsiones, alt del estado mental),
hueso (fracturas, dolor), hígado (hepatomegalia, dolor), suprarrenales (no dolor no insf
renal).

Sx para neoplásicos: 12% de ellos son neuroendocrinos como aumento de PTH, SIADH,
ACTH, neuropatías, trombopatias.
1. Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2004.
 1. Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2004.

Diagnostico
 ESTADIFICACION :
NSCLC

Estadificación anatómica

Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2004.

 1. 1.
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McGraw-Hill McGraw-Hill Companies; 2004.
2004.

ESTADIFICACION : SCLC

TNM y Veterans administration :

LD: cancer en hemitórax ipsolateral, pueden estar afectados ganglios supraclaviculares contralaterales, ataque al nervio
laríngeo, obstruccion VCS

ED: tamponamiento cardiaco, derrame neoplásico, afectación del parénquima de ambos pulmones.
 1. Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2004.

Estadificación fisiológica

-eliminar condiciones corregibles.

-fisioterapia.
-deja de fumar.
*Lobectomía: FEV >1.5 L
*Neumonectomia : FEV >2L
*si no son candidatos a alguno de estos dos procedimientos se puede realizar la extirpación
cuneiforme o segmentaria.
CONTRAINDICACIONES: IAM en los últimos 90 días, arritmias, FEV <1L, PCO2 reposo
>45, HTP.
 1. Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2004.

Tratamiento

 NSLCC :
 Etapa I y II: Qx y resección de ganglios hiliares y mediastínicos > CT con contraste cada 6 meses por 3 años.
 Etapa III: Tx combinado resección QX con Tx neoayudante si su ganglio es voluminoso en la clasificación IIIA y
quimioradioterapia si el ganglio no es voluminoso.
 Etapa IV METASTASIS:
*Quimioterapia con cisplatino: 4 a 6 ciclos
*no epidemoide: cisplatino + pemetrexed
*epidermoide: cisplatino + gemcitabina.
*Inh de la angiogénesis: bevacizumab (no epidermoide)
 Tx de sosten con metastasis : pemetrexed después de la quimioterapia con cisplatino.
1. Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2004.
 1. Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2004.

SCLC

CX para SCLC limitado

CAV: ciclofosfamida, doxorrubicina

y vincristina (si no tolera la
quimioterapia con platino).

Radioterapia de torax
Bibliografia

Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2004.