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Carcinoma de pulmn

H.B.A.A.A.
MR. CAROLINA CRIBILLERO MEZA
MARZO 2017
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES MODIFICABLES
-Edad -Tabaquismo
-Sexo -Dieta
-Raza -Exposicin laboral
-Gentica -Otros***

Med Clin (Barc). 2014;128(10):390-6


Med Clin (Barc). 2014;128(10):390-6
Med Clin (Barc). 2014;128(10):390-6
Med Clin (Barc). 2014;128(10):390-6
PATOGENESIS
La predisposicin gentica y la exposicin crnica a Afectan el DNA activando
carcingenos pueden iniciar la carcinognesis. el proto-oncogen k-ras y
mutacin del gen p-53
ANATOMA PATOLGICA
Los tumores malignos del pulmn ms frecuentes son:
-CPNCP: epidermoide, adenocarcinoma y carcinoma de clulas grandes.
-CPCP: carcinoma clulas pequeas.

CARCINOMA ESCAMOSO o EPIDERMOIDE: de localizacin central y tiende a la


cavitacin.
ADENOCARCINOMA: se originan perifricamente, sobre cicatrices o regiones con
fibrosis intersticial.
CARCINOMA CELULAS GRANDES: son tumores indiferenciados, que suelen
asentar en la periferia.
CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS, MICROCITICO o OAT-CELL: se suele
originar en la submucosa de la va central y es muy agresivo con una tasa de
crecimiento rpido.
Travis WD, Lubin J, Ries L, Devesa S. United States
lung cancer incidence trends. Cancer.
Travis WD, Lubin J, Ries L, Devesa S. United States lung cancer incidence trends. Cancer. 2013;77:2464-70.
Travis WD, Lubin J, Ries L, Devesa S. United States lung cancer incidence trends. Cancer. 2013;77:2464-70.
Travis WD, Lubin J, Ries L, Devesa S. United States lung cancer incidence trends. Cancer. 2013;77:2464-70.
Travis WD, Lubin J, Ries L, Devesa S. United States lung cancer incidence trends. Cancer. 2013;77:2464-70.
Travis WD, Lubin J, Ries L, Devesa S. United States lung cancer incidence trends. Cancer. 2013;77:2464-70.
Travis WD, Lubin J, Ries L, Devesa S. United States lung cancer incidence trends. Cancer. 2013;77:2464-70.
CLINICA
El CP suele ser clnicamente silente durante la mayor
parte de su curso clnico.
Aunque en el momento del diagnostico el 90% de los
pacientes estn sintomticos, el resto se sospecha por
hallazgos radiolgicos.
DIAGNSTICO

2015
DIAGNOSTICO, SOSPECHA
DIAGNOSTICO
F A
RA
OG
D I
RA
L A
A
DIAGNOSTICO RX

Alteraciones radiogrficas CP:


-anodina, (14%)
-ndulo pulmonar solitario,(25%)
-ndulos pulmonares mltiples, (11.5%)
-masa pulmonar, (21%)
-hilio aumentado, (10%)
-infiltrado pulmonar, (7%)
-ensanchamiento mediastnico, (1.5%)
TOMOGRAFIA DE TORAX:
Sensibilidad del 85% para CP y una especificidad del 95%.

Permite descartar causas benignas de ndulos pulmonares con unidades


Hounsfield >175= benigno; adenopatas <1cm= benignos; 1-2cm=
Indeterminado, >2cm= positivo.

Permite conocer actividad metastsica, y para estadificacin (S= 73% y E=


80%).
DIAGNOSTICO , Ndulo pulmonar
DIAGNOSTICO. NPS
DIAGNOSTICO. NPS
DIAGNOSTICO. RX- atelectasia
DIAGNOSTICO RX- Derrame pleural
ADENOCARCINOMA
DIAGNOSTICO RX, masa
pulmonar
DIAGNOSTICO RX, ensanchamiento
mediastinico
Biopsia transtorcica
En la actualidad la mediastinoscopia se considera la tcnica de eleccin
(gold standard) para la evaluacin histolgica del mediastino
ultrasonografa endobronquial (EBUS)
REV PATOL RESPIR 2014; 12(SUPL. 1): 51-54
ESTADIFICACION GANGLIONAR-N
ESTADIFICACION
7.ESTADIFICACION. TNM-Supervivencia a 5 aos.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CP NO CELULA PEQUEA:
-ESTADIO IA, IB, IIA, IIB: son susceptibles de tratamiento quirrgico o
radioterapia radical si fueran inoperables.
-ESTADIOS IIIA(T3N2, T4N1): IIIB y IV: no son quirrgicos, la base ser
tratamiento quimioterpico +/- radioterapia.
-ESTADIO IIIA (excepto T3N2, T4N1): pueden ser tratados
quirrgicamente en algunos casos tras quimioterapia neoadyuvante.
CP CELULA PEQUEA:
-ENFERMEDAD LIMITADA (a un pulmn y ganglios linfticos del mismo
lado): tratamiento radical combinacin de quimioterapia y radioterapia.
En casos muy seleccionados son susceptibles tratamiento quirrgico y
con posterioridad quimioterapia y radioterapia.
-ENFERMEDAD EXTENDIDA (al pulmn contralateral, ganglios
contralaterales o bien enfermedad diseminada extrapulmonar)
Tratamiento quimioterpico paliativo.

*Cada caso de CP debe de ser valorado por un comit multidisciplinar


DETECCION PRECOZ. PREVENCIN
SECUNDARIA

Estudio de screening, auspiciado por el Instituto Nacional Cncer de


EEUU.
Incluyo a 53000 fumadores activos o exfumadores de 55 a 74 aos
de edad con un historial tabquico de al menos 30 aos/paquete.
El ensayo se interrumpi un ao antes de lo previsto tras obtener
reduccin de muertes.
Conclusin estudio: TAC helicoidal de baja dosis es la primera
prueba diagnostica que consigue una reduccin significativa en la
mortalidad por cncer de pulmn a travs de la deteccin precoz.
Bibliografa: