UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Plantilla de presentación de casos
I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y
DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
Fecha:

Nombre (s) del (de los) participante(s):

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad Masculino Femenino

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.
Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la
admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de

la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo hallazgos
positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del examen del
estado mental (si se realizó).

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.

DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD

1. Mujer, 26 años
2. Desde hace 3 años 🡪 Tumor en
región cervical anterior
3. Hace 2 años 🡪 Aparecen nódulos en
región cervical derecha
4. Ligera disfonía
5. Cuello: Tumor cervical anterior
dependiente de toda la glándula
- Carcinoma folicular de Tiroides
- Metástasis cervical derecha
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES CON
METÁSTASIS CERVICAL DERECHA-ESTADIO 1
(T4aN1BM0)
 tiroides, supraesternal, que mide 5
x 6 cm., de consistencia dura, de
borde definidos, superficie regular,
móvil con la deglución, no doloroso.
6. Hemicuello derecho, con múltiples
ganglios duros, móviles, de 1.5 x 2
cm en grupo II; de hasta 2.5 x 3 cm,
con tendencia a conglomerarse en
grupos III y IV; y de 1.5 x 2 cm en
triángulo cervical posterior
7. CITOLOGÍA 🡪 CARCINOMA
FOLICULAR DE TIROIDES
8. TRATAMIENTO QUIRURGICO 🡪
TIROIDECTOMÍA TOTAL CON
DISECCION RADICAL FUNCIONAL DE
CUELLO DERECHO
9. INFORME PATOLOGÍA: Carcinoma
folicular de la tiroides que rompe la
cápsula

Ganglios con metástasis: 9 / 22

(nueve metastásicos de 22
evaluados

Otros ganglios con reacción

inflamatoria crónica granulomatosa
tuberculoide caseificante.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES CON METÁSTASIS CERVICAL DERECHA-ESTADIO

1 (T4aN1bM0)

El cáncer de tiroides es uno de los tumores endocrinos más comunes y se clasifica como cáncer
diferenciado o indiferenciado.
🡺 Los cánceres diferenciados incluyen el carcinoma de tiroides papilar y folicular, y los
tipos indiferenciados incluyen el cáncer de tiroides medular y el cáncer anaplásico.
🡺 Los tipos indiferenciados son raros en comparación con los tipos diferenciados
Por otro lado, el cáncer de tiroides de tipo folicular es la segunda causa más común de cáncer
de tiroides y representa del 4% al 39% de todos los cánceres de tiroides. Además, es más
común en mujeres sin embargo tiene una edad promedio de presentación de 60 años.
Asimismo, existen factores de riesgo para su desarrollo estos incluyen antecedentes de
exposición a la radiación durante la infancia, antecedentes de cáncer de tiroides en un pariente
de primer grado o antecedentes familiares de síndrome de cáncer de tiroides.

La presentación más común del cáncer de tiroides es como una masa o nódulo tiroideo
asintomático que se puede palpar en el cuello, siendo el signo principal un nódulo firme y no
doloroso en el área de la tiroides, poseen márgenes muy mal definidos por lo general; menos
del 10 % están encapsulados, situación que mejora su pronóstico.
El carcinoma folicular de tiroides se diagnostica con base en la confirmación patológica de
células foliculares que no tienen la atipia nuclear que se observa en el cáncer papilar de
tiroides, incluida la invasión capsular y vascular.

Por último, el sistema de estadificación TNM se utiliza para clasificar el carcinoma de tiroides
diferenciado:

Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.

¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?

NEOPLASIA TIROIDEA FOLICULAR NO INVASIVA CON CARACTERÍSTICAS NUCLEARES

DE TIPO PAPILAR
El NIFTP es una neoplasia no invasiva de células foliculares de tiroides con patrón de
crecimiento folicular y características nucleares de Carcinoma papilar. A diferencia de
otros tipos de cáncer de tiroides, tiene un potencial maligno muy bajo, lo que significa
que es muy poco probable que se propague a ganglios linfáticos u otras partes del
cuerpo. Además, la mayoría de los pacientes con NIFTP se curan solo con cirugía.
Por otro lado, NIFTP es una de las categorías más nuevas agregadas en la descripción
patológica de los casos de cáncer de tiroides y ahora se considera de origen benigno,
por lo que se recomienda tratarlo como tal. Se están desarrollando criterios especiales
en el uso del diagnóstico radiológico por ultrasonido para distinguir las lesiones
malignas de las benignas.

¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?
Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de problemas en
esta etapa?

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de

acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.
PROCEDIMIENTO:
✔ Se realiza sin anestesia de preferencia en un nódulo palpable y con una aguja de
calibre entre 23 a 27 y de 3.5 cm de longitud. Se introduce la aguja en el nódulo y se
ejerce una succión suave mientras se dirige la aguja en diferentes planos del nódulo,
La succión se detiene cuando uno va a retirar la aguja. La muestra se extiende en
láminas portaobjetos y se introduce en una solución de alcohol al 95% o en alcohol
medicinal rutinario.
Manejo clínico y razonamiento terapéutico.
Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social o
tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.

La hemitiroidectomía:
→ Es una cirugía adecuada solo en 2 casos:
● Microcarcinoma (tumor < 1 cm) unifocal sin invasión vascular ni
exposición previa a radiación
● CF mínimamente invasivo inferior a 3-4 cm sin invasión vascular
En todos los casos, la resección extracapsular es usada para la tiroidectomía total de
manera estándar, que incluyó los siguientes pasos:
→ Bajo anestesia general endotraqueal
→ Los pacientes colocados en la mesa de operaciones en posición supina con el cuello
extendido.
→ Una incisión en collar estándar de 5 cm fue efectuada a 2 traveses de dedo por
arriba de la mueca esternal.
→ Se confeccionan los colgajos de piel subplatismales.
→ El plano muscular pre tiroideo se divide en la línea media y es retraído lateralmente.
→ Después la glándula tiroides es identificada, es evaluada usando el criterio de
inclusión para el estudio.
→ La herida es cerrada usando Vicryl 4-0 o nylon 5-0.

Por tanto el paciente fue sometido a:

 20-10-2019- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: TIROIDECTOMÍA TOTAL CON DISECCIÓN
RADICAL FUNCIONAL DE CUELLO DERECHO.
HALLAZGOS OPERATORIOS:
Tumor de toda la tiroides que se adhiere a la tráquea, de 5 x 6 cm, de consistencia pétrea,
infiltra nervio recurrente laríngeo derecho, por lo que fue resecado. Múltiples ganglios en
cadena yugular derecha, adheridos parcialmente, así como a músculo
esternocleidomastoideo

INFORME PATOLOGÍA
→ Carcinoma folicular de la tiroides que rompe la cápsula
→ Ganglios con metástasis: 9 / 22 (nueve metastásicos de 22 evaluados
→ Otros ganglios con reacción inflamatoria crónica granulomatosa tuberculoide
caseificante.

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso
clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes
complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de
acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas
según las normas de Vancouver.
Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología
(celular y molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología, bioquímica,
microbiología, patología, genética, farmacología y toxicología). ¿Qué aspectos de las
ciencias básicas explican las manifestaciones clínicas del paciente?. Realice un mapa
conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas con las manifestaciones
clínicas, laboratoriales e imagenológicas de la enfermedad del paciente, con
referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.
 ¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o
cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA

Se deben evitar los factores de riesgo Ante la sospecha de un posible cáncer ● Para evitar las
prevenibles como: tiroideo se deben realizar los complicaciones, luego
● La radiación considerando que a siguientes exámenes para el adecuado del tratamiento
mayores dosis habrá un mayor diagnóstico: administrado se debe
riesgo ● La ecografía de cuello que se realizar una
● Evitar el sobrepeso u obesidad ya realizará ante la presencia del estadificación de
que tiene una mayor probabilidad nódulo sospechoso para poder recurrencia, donde se
de padecerlo y a mayor índice de evaluar el tamaño del nódulo y evaluará la posible
masa corporal mayor riesgo su posible propagación a otras aparición de algún nuevo
● Se debe tener una adecuada estructuras nódulo sospechoso.
dieta en yodo considerando que ● Se realizará una biopsia con ● De haber un tratamiento
una alimentación baja en yodo aspiración con aguja fina. quirúrgico se debe
produce riesgo para cánceres realizar un reemplazo
foliculares y una en exceso es con yodo radiactivo de
factor de riesgo para cánceres manera eficaz para tratar
papilares. el tejido tiroideo residual
o la enfermedad
metastásica.

Referencias bibliográficas (Normas de Vancouver)

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4. González Fernández Ramón, Llapur Gónzalez Ahmed, Pérez González
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7. Fredes F, et al. Tumores de glándula submandibular: Experiencia clínica del
Hospital Guillermo Grant Benavente. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello
2018; 78: 392-398