SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA

MULTIPLE EN SEPSIS

DR. MANUEL ANTONIO DÍAZ DE LEÓN PONCE

ACADÉMICO TITULAR
 SINDROME DE DISFUNCION
ORGANICA MULTIPLE (SDOM)

DEFINICION .
ES CAUSADO POR EL (SRIS) QUE SE CARACTERIZA POR LA
RESPUESTA ANTE LA SEPSIS, TRATANDO DE DETENER O DESTRUIR
AL AGRESOR PARA LO CUAL CUENTA CON MULTIPLES SISTEMAS
(COAGULACIÓN, FIBRINOLISIS, CININAS, PROSTAGLANDINAS,
ENDOTELINAS, COMPLEMENTO) QUE PROVOCAN SUSTANCIAS PRO Ó
ANTI INFLAMATORIAS, PERO EN OCASIONES ESTA RESPUESTA ES
TAN AGRESIVA QUE PROVOCA LA INSUFICIENCIA DE ORGANOS
VITALES (SUICIDIO ENDOGENO) Y PUEDE PROVOCAR LA MUERTE.

J. Emerg. Crit. Care. Med. 2017. 1 (27): 1-9

 FISIOPATOLOGIA CLASICA

RESPUESTA RESPUESTA
LOCAL SEPSIS LOCAL
PRO INFL ANTI-INFL

CASCADA DE CASCADA DE
M.P. INF. REACCION M.A. INF.
SISTEMICA
1, 2, 3

C O S
CHOQUE
H A DISFUNCION
ORGANICA
SUPRESION
HOMEOSTASIS APOPTOSIS INMUNE
PREDOMINA MULTIPLE
1=2 1 PREDOMINA
11 1
3

1= SIRS: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMATICA 1

2= CARS: SINDROME DE RESPUESTA COMPENSADA ANTI-INFLAMATORIA CRIT. CARE MED.
3=MARS: SINDROME DE RESPUESTA MIXTA ANTAGONISTA 1996.24:1125-28
 CONSECUENCIA DE LA HIPOXIA TISULAR EN LAS CELULAS DE
TODOS LOS ORGANOS Y SISTEMAS:

CON LESION EN LAS MEMBRANAS CELULARES Y EN LAS

ESTRUCTURAS INTRACELULARES QUE PRODUCEN CITOCINAS
PRO-INFLAMATORIAS COMO: TNF-α, IL-1, IL-6 QUE CAUSAN
DEPRESION MIOCARDICA, ASI MISMO HAY INSUFICIENCIA
MITOCONDRIAL QUE PRODUCE ESPECIES DE OXIGENO
REACTIVO, QUE LESIONAN LAS CELULAS DE LOS ORGANOS
VITALES CAUSANDO MICROTROMBOSIS, OBSTRUCCION
VASCULAR, AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD A NIVEL
INTESTINAL Y TRANSLOCACION DE BACTERIAS Y SUS TOXINAS
MANTIENEN ESTOS CIRCULOS VICIOSOS, QUE DE NO DETENERSE
CON LA TERAPIA EMPLEADA, CAUSAN LA MUERTE DEL
PACIENTE
CON SEPSIS

Clín. Invest. Med. 2014. 37 (2): 58-68

MARCADORES DE SDOM

ALTERACIONES DE LA SATURACION DE OXIGENO.

HIPOTENSION
DCr < 75 ml /min
OLIGURIA CON Na > 40 mEq/ l
LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS (< 3000 - > 20000X mm3
HIPOALBUMINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA
LACTATO > 2mmol/L
DELTA DE CO2 > 6mmHg
DEFICIT DE BASE DISMINUIDO

Med. Crit. 2018. 32 (2): 66-75

ORGAN DYSFUNCTION VARIABLES

• Sepsis-induced hypotension
• Láctate above upper limits of laboratory normal
• Urine output <0.5mL/kg/h for more than 2 h despite adequate fluid
resuscitation.
• Acute Long injury with PaO2/FiO2 < 250 in the absence of
pneumonia as infection source.
• Acute Long injury with PaO2/FiO2 < 200 in the presence of
pneumonia as infection source.
• Creatinine> 2.0 mg/dL(176.8 μmol/L)
• Bilirubin > 2 mg/dL (34.2 μmol/L)
• Platelet count < 1000,000 μL
• Coagulopathy (intenational normalized ratio > 1.5)
Clin. Invest Med • Vol. 37, no 2, April 2014
 JAMA. 2016.315 (8): 762-774.
 TERAPEUTICA EMPLEADA

a)TERAPIA SUSTITUTIVA FUNCIONAL DE ORGANOS AFECTADOS.

b)SOLUCION CRISTALOIDES O COLOIDES.
c)ANTIBIOTICOS
d)SUSTANCIAS VASOACTIVAS
e)ANIES, ESTATINAS,INSULINA.
f)ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS,ANTICOAGULANTES, BLOQUEADORES
DE FIBRINOLISIS, COMPLEJO PROTROMBINICO , FIBRINOGENO Y OTROS.
g)ELEMENTOS SANGUÍNEOS: PAQUETE GLOBULAR,PLASMA FRESCO
CONGELADO,CONCENTRADO PLAQUETARIO, CRIOPRECIPITADOS, FACTORES
PLASMATICOS ESPECIFICOS.
h)ANTICUERPOS CONTRA FNT O BACTERIAS
i)ALIMENTACION PARENTERAL O ENTERAL
j)PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ESPECIFICOS O NO ESPECIFICOS.
 INFECCION SEPSIS
CONTROL

INICIO DEL
DAÑO ORGANICO
SRIS ALTERACION
HEMODINAMICA TERAPEUTICO

LESION CHOQUE
CELULAR DISTRIBUTIVO TEMPRANO

ESQUEMA DE LA
ESTRÉS
FISIOPATOLOGIA OXIDATIVO
PARA CONTROLAR
CONTROL
LA MORTALIDAD
CON TERAPIA ESPECIES DE OXIGENO
REACTIVO
TEMPRANA
TERAPEUTICO
ISQUEMIA
MITOCONDRIAL

SDOM MUERTE TARDIO

 GABINETE Y LABORATORIO PARA CONTROL DE TERAPIA TEMPRANA

1. EQUIPO DE TERAPIA SUSTITUTIVA TEMPRANA (VENTILADORES,

DIALISIS,PLASMAFERESIS, OXIGENADOR DE MEMBRANA, etc.
2. BIOIMPEDANCIA O USCOM.
3. ULTRASONIDO, CEREBRAL, PULMONAR Y ABDOMINAL
4. TROMBOELASTOGRAFO,DIMERO D, PRUEBA DE PROTAMINA, TPT.
5. DETERMINACION DE PRESION COLOIDOSMOTICA E INDICE DE BRIONES.
6. DEPURACION DE CREATININA (1,2,3,6,12, 24 HORAS), BETA 2
MICROGLOBULINA
7. DETERMINACION DE MIOGLOBINA Y HEMOGLOBINA LIBRE EN SANGRE
8. FRACCION DE EXCRECION DE POTASIO

APORTACIONES DE LOS ACADEMICOS QUE PARTICIPAN EN ESTE SIMPOSIO

 BIBLIOGRAFIA
VALOR NORMAL DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA EN ADULTOS SANOS DE LA CIUDAD DE MEXICO. ARCH. INVEST. MED.
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COMPARACION DE LAS PRUEBAS HORARIAS DE DEPURACION RENAL CONTRA LAS DE 24 HORAS EN ADULTOS JOVENES
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VALORACION Y COMPARACION DE LAS PRUEBAS DE LA PROTAMINA Y DEL ETANOL EN UN GRUPO DE PACIENTES

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SEPSIS. DE LAS BASES MOLECULARES A LA CAMPAÑA PARA INCREMENTAR LA SUPERVIVENCIA. MEXICO. ED.
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