Cirugia de Torax y Cardiovascular - Pagenumber

1
ROJAS TORRES ELVIS MICHAEL

CIRUJANO DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR
2
INTRODUCCIÓN
Afectan al plastrón condroesternal, por
hipertrofia de los cartílagos costales
Afecta comúnmente los niveles

c tercero a séptimo
Más frecuente en varones
Presente en el nacimiento o
desarrollarse más tardíamente
Wurtz A, Hysi I, Benhamed L, Neviere R. Malformaciones de la pared torácica. EMC - Aparato locomotor 2015;48(4):1-13 [Artículo E – 14-528]
3
CLASIFICACIÓN
(Basada en el nivel y número de cartílagos afectados)
• Lesión de tercer a séptimo cartílago
I • Forma más común de pectus excavatum y carinatum
• Lesión de 2°a 4° o 5° cartílagos
II • Forma alta, pectus arcuatum sin depresión subyacente
• Lesión de 4° a 7° cartílagos
III • Forma baja de pectus excavatum o carinatum
• Lesión de 2° a 7° cartílagos
IV • Forma extensa de pectus excavatum y, mas raramente, de pectus arcuatum
Parámetro accesorio: Asimetría (AS)
Wurtz A, Hysi I, Benhamed L, Neviere R. Malformaciones de la pared torácica. EMC - Aparato locomotor 2015;48(4):1-13 [Artículo E – 14-528]
4
Imagen: Wurtz A, Hysi I, Benhamed L, Neviere R. Malformaciones de la pared torácica. EMC - Aparato
locomotor 2015;48(4):1-13 [Artículo E – 14-528]
5
PECTUS EXCAVATUM
Deformidad torácica más frecuente
Carácter familiar en el 40%
Varón : Mujer – 3 a 4 : 1
Comienza a aparecer durante el primer año de vida
Más frecuente: asimétrico
A. Forma simétrica
Asociado a cardiopatías (1.5%)
B. Forma baja
C. Forma extensa
Dubois R, Kohler R, Jouve JL. Deformidades de la pared torácica del niño y del adolescente. EMC - Pediatría 2014;49(3):1-8 [Artículo E – 4-063-B-30]
Imagen: Wurtz A, Hysi I, Benhamed L, Neviere R. Malformaciones de la pared torácica. EMC - Aparato locomotor 2015;48(4):1-13 [Artículo E – 14-528]
ÍNDICE DE HALLER
6
Índice de Haller= AB/CD
> 3,25 Cirugía
Imagen izquierda: Gary W., Shinjiro H. Surgery for wall chest deformities. Switzerland: Springer Nature; 2017.
Imagen derecha: Shiam K., Hans K. Chest wall deformities and corrective procedures. Switzerland: Springer International Publishing;2016.
7
CIRUGÍA DE
RAVITCH
Sugarbaker D., Bueno R., Krasna M., Mentzer S., Zellos L. Cirugía del tórax. Argentina: Editorial Médica Panamericana; 2011.
8
CIRUGÍA DE NUSS
Imágen: Gary W., Shinjiro H. Surgery for wall chest deformities. Switzerland: Springer Nature; 2017.
9
Imagen: Wurtz A, Hysi I, Benhamed L, Neviere R. Malformaciones de la pared torácica. EMC -

Aparato locomotor 2015;48(4):1-13 [Artículo E – 14-528].
10
PECTUS CARINATUM
Segunda deformidad torácica más frecuente
Afecta a 1 de cada 2500 nacidos vivos
Varón : Mujer – 4 : 1
Formas familiares en el 10 – 40% de los casos
Empeora con el pico de crecimiento puberal
Tratamiento por perjuicio estético A. Forma estandar

B. Forma baja
C. Forma extensa
11
PECTUS ARCUATUM
Forma infrecuente de P.
Carinatum
Protrusión de la parte alta del

esternón
Aparece a lo 6 – 7 años de edad
Empeora con la pubertad
Afectación estética con

repercusión psicológica
A. Pectus arcuatum
B. Pectus arcuatum con depresión subyacente
12
PECTUS CARINATUM
Pectus carinatum Pectus arcuatum
CIRUGÍA DE RAVITCH
13
Pectus Carinatum
CIRUGÍA DE RAVITCH
14
Pectus Arcuatum
15
Dubois R, Kohler R, Jouve JL. Deformidades de la pared torácica del niño y del adolescente. EMC - Pediatría
2014;49(3):1-8 [Artículo E – 4-063-B-30]
16
SÍNDROME DE POLAND
Hipoplasia o aplasia del pectoral mayor
Casi siempre unilateral: Derecho
Predominio masculino (3/1)
Muy rara (1/20 000-50 000)
Asociada a otras malformaciones ipsilaterales
Imágen: Shestak, Kenneth C., Aesthetic and Reconstructive Surgery of the Breast, CHAPTER 40, 631-637
SÍNDROME DE POLAND
17
Fokin A. Chest wall surgery. Thorac Surg Clin 20 (2010) 575–582

18
SÍNDROME DE POLAND
19

CRUJANO DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR
20
INTRODUCCIÓN
Más del 50% de los tumores malignos son de
origen metastásico
Los primarios son el 5% de todos los tumores

torácicos
Los primarios pueden originarse de: Hueso,

cartílago o tejidos blandos
Sarcoma es el tumor maligno más común

(45%)
El 55% de los tumores malignos aparece en

cartílago o hueso
SINTOMATOLOGÍA
21
DOLOR
FIEBRE
(Sarcoma de Ewing)
MALESTAR GENERAL
(Sarcoma de Ewing)
Imágenes: Fokin A. Chest wall surgery. Thorac Surg Clin 20 (2010) 495–507
22
CLASIFICACIÓN
Fokin A. Chest wall surgery. Thorac Surg Clin 20 (2010) 495–507

23
RESECCIÓN
TUMOR
ESTERNAL
Dienemann H.C., Hoffman H., Detterbeck F.C. Chest Surgery.

London: Springer;2015
24
RECONSTRUCCI
ÓN ESTERNAL
25
RESECCIÓN
TUMOR
COSTAL
RECONSTRUCC
26
IÓN DE LA
PARED
COSTAL
27

CRUJANO DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR
28
INTRODUCCIÓN
Poco frecuente
Inmunodeprimidos
Sanos: Trauma o cirugía
Diseminar a cavidad pleural

y mediastino
Imagen: Fokin A. Chest wall surgery. Thorac Surg Clin 20 (2010) 495–507
ETIOLOGÍA
29
BACTERIAS NO NECROSANTES
BACTERIAS NECROSANTES
INFECCIÓN POR HONGOS
MISCELÁNEAS
Imágenes: Fokin A. Chest wall surgery. Thorac Surg Clin 20 (2010) 495–507
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
30
Desbridamiento
Antibióticos
VAC
Injertos de piel
Colgajos
31
PULMONES Y PLEURA
PATOLOGIA QUIRÚRGICA
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
DR. FERNANDO SÁNCHEZ BARDALES

32
TUBERCULOSIS PULMONAR:
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
• ANATÓMICA
PATOLÓGICA: CAVERNAS-
BULLAS-
BRONQUIECTASIAS-
NEUMÓNICA-
TUBERCULOMA-
SINDROME DEL LOBULO
MEDIO-POLIMORFA.
• DIAGNÓSTICO:
SEMIOLOGICO-
IMAGENOLÓGICO-
LABORATORIO
• TRIBUTARIA DE MANEJO
QUIRUGICO:
https://kundoc.com/pdf-indicaciones-actuales-de-la-cirugia-en-la-
tuberculosis-pulmonar-.html
33
TUBERCULOSIS PULMONAR:
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
• HEMOPTISIS MASIVA
• CAVITACIONES BK REFRACTARIAS
• ESTENOSIS BRONQUIAL BK (+)
• BRONQUIECTASIAS SANGRANTES BK(+<9
• FOCALIZACIÓN MDR
• NM + LESIÓN TBC
• FISTULA BRONCOPLEURAL
• PULMÓN ATRAPADO-PAQUIPLEURITIS-SINEQUIA
SECUELAR A EMPIEMA
ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. 12. NUM. 4, 1976
34
TUBERCULOSIS PULMONAR: MANEJO

QUIRÚRGICO
• CIRUGÍA CONVENCIONAL O VATS
• RESECCIÓNES PULMONARES ANATÓMICAS
:SEGMENTECTOMIAS-LOBECTOMÍAS NEUMONECTOMÍAS
• RESECCIONES NO ANATÓMICAS
• DECORTICACIONES –CIERRE DE FISTULAS
PLEUROCUTANEAS O BRONCOPLEURALES
• TORACOSTÓMIAS MINIMAS + DRENAJE PLEURAL
• TORACOPLASTIA-APICOLISIS-PLOMBAJE
https://kundoc.com/pdf-indicaciones-actuales-de-la-cirugia-en-la-
tuberculosis-pulmonar-.html
35
SECUELA-TORACOPLASTIA TBC PULMONAR-

RADIOGRAFIA
https://images.app.goo.gl/jVuKWVy
https://images.app.goo.gl/QddFRfDdZyj3 Z634zptUc6
KZMm6
36
CANCER DE PULMÓN CELULAS NO

PEQUEÑAS: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
• TRES SUBTIPOS:
• CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
• ADENOCARCINOMA (INCLUYE BRONCOALVEOLAR)
• CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES
• DIAGNÓSTICO: CUADRO CLÍNICO- IMAGENOLOGÍA-BRONCOSCOPÍA-
MEDIASTINOSCOPÍA- BIPA- TORACOCENTESIS-VATS DIAGNÓSTICA
• SEGÚN ESTADIAJE MANEJO QUIRÚRGICO : RESECCIÓN PULMONAR
TÍPICA-ATÍPICA-LINFADENECTOMÍA.
• NEOADYUVANCIA-QT-RT
https://www.archbronconeumol.org/es-tratamiento-quirurgico-del-
cancer-pulmon-articulo-S0300289617302557
37
CANCER DE PULMÓN CELULAS NO

PEQUEÑAS: INDICACIÓNES QUÍRÚRGICAS
• HASTA ESTADIO IIIA
• EC I (T1N0M0- T2N0M0):RESECCIÓN EN CUÑA-SEGMENTECTOMÍA-
LOBECTOMÍA-NEUMONECTOMÍA (SOBREVIDA A 5 AÑOS DE 60%)
• EC II (T1N1M0 - T2N1M0): SIMILAR RESECCIÓN A EC I +
LINFADENECTOMÍA MEDIASTINAL (SOBREVIDA A 5 AÑOS :
ESCAMOSO 75%- 53% ; ADENOCARCINOMA 52%-25%) +QT+RT
• EC III . RESECCIÓN COMPLETA DEL TUMOR Y LINFATICOS SEGÚN
HALLAZGOS
https://www.archbronconeumol.org/es-tratamiento-quirurgico-del-
cancer-pulmon-articulo-S0300289617302557
38
CANCER DE PULMÓN CELULAS NO PEQUEÑAS:
INDICACIÓNES QUÍRÚRGICAS
https://images.app.goo.gl/J4SZjwaAxy5MVpCJ6
39
ESPACIO PLEURAL: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
• NEUMOTÓRAX
• EMPIEMA
• HEMOTÓRAX
• QUILOTÓRAX
• NEOPLASIAS
• PAQUIPLEURITIS
• FISTULIZACIÓN BRONCOPLEURAL-
PLEUROCUTANEA
• ATRAPAMIENTO PULMONAR
https://images.app.goo.gl/FdhbzdR6TCD4w2Da8
40
ESPACIO PLEURAL: DIAGNÓSTICO Y MANEJO
DIAGNÓSTICO SEMIOLOGICO-IMAGENOLÓGICO
MANEJO: MINIMAMENTE INVASIVO-VATS-TORACOSTOMÍA-TORACOTOMÍA
41
TORACOCENTESIS
https://images.app.goo.gl/aPVPuh1AXH3hqsFr6
42
ALGORITMO DERRAME PLEURAL
https://images.app.goo.gl/N7oZJucxL72EqKDr9
43
TORACOSTOMÍA
https://images.app.goo.gl/zjbtks9Ae8WTbBNTA
44
DRENAJE PLEURAL
https://images.app.goo.gl/zjbtks9Ae8WTbBNTA
45
TORACOTOMIA ANTEROLATERAL
https://images.app.goo.gl/Q7ybadX7APsoT5by6
46
CLAMSHELL
https://images.app.goo.gl/1zxT5mzKrHvbMig99
47
https://images.app.goo.gl/UAYwL5d6mzsf598D8
Toracotomia Posterolateral
48
https://images.app.goo.gl/CxqvTT99y5hUVBtU7 Toracotomia Posterolateral

49
VATS
https://images.app.goo.gl/HqmSFLFGR4F26EM58 VATS Lobectomy for early Lung Cancer treatment

50
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA- web-CLINICAL KEY-PLATAFORMA VIRTUAL
UPAO
1. Cirugía en Patología Pulmonar No tumoral

https://www.neumomadrid.org/wp-content/uploads/monog_neumomadrid_xvi.pdf
2. Tratamiento Quirúrgico de la tuberculosis multidrogoresistente en Perú-serie de 304 casos
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342009000300004
3. Indicaciones actuales de cirugía de tuberculosis pulmonar
https://kundoc.com/pdf-indicaciones-actuales-de-la-cirugia-en-la-tuberculosis-pulmonar-.html
4. Tuberculosis and Other Unusual Infections Descargar PDF
Andrew H. Crenshaw. Campbell's Operative Orthopaedics, Chapter 23, 812-828.e2
5.Cáncer de pulmón y otras neoplasias pulmonares Descargar PDF
Fadlo R. KhuriGoldman-Cecil. Tratado de medicina interna, 191, 1303-1314
6. Lung Cancer Surgery in the xxi Century José María Matilla González Servicio de Cirugía Torácica, Hospital
Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espa˜na
https://www.archbronconeumol.org/es-tratamiento-quirurgico-del-cancer-pulmon-articulo-
S0300289617302557
51
GRACIAS
52
TUMORES Y
QUISTES
MEDIASTINALES
DIVISIÓN 53
ANATÓMICA
Liu W, Deslauriers J. Mediastinal Divisions and Compartments. Thorac Surg Clin. mayo de 2011;21(2):183-90.
54
GENERALIDADES
• Asintomáticos en la mitad
de los casos
• El 80% de los asintomáticos
son masas benignas
• Mas de la mitad de los
sintomáticos son malignos
• Diagnóstico: Hallazgos
incidental en su mayoría
• Radiografía, tomografía,
RMN
Cheng G-S, Varghese TK, Park DR. Mediastinal Tumors and Cysts. En: Murray and Nadel’s
Textbook of Respiratory Medicine [Internet]. Elsevier; 2016, p. 1478-1495.e38.
55
TUMORES SEGÚN UBICACIÓN
56
FRECUENCIA
57
TOMOGRAFÍA
Síndrome de Vena Cava Superior
EDEMA EN
ESCLAVINA
CIANOSIS
CIRCULACIÓN
COLATERAL
Wan JF, Bezjak A. Superior Vena Cava Syndrome. Emerg Med Clin North Am. mayo de 2009;27(2):243-55.
58
SINDROME DE
VENA CAVA
SUPERIOR
Sidawy AN, Perler BA, editores. Rutherford’s vascular surgery and endovascular therapy. Ninth edition. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019.
59
SINDROME DE
VENA CAVA
SUPERIOR
60
FLUJOGRA
MA
61

MEDIASTINITIS
62
Gilart JF. ALVAREZ-SALA WALTHER JLCC PERE. NEUMOLOGIA CLINICA (2A. ED.). EDINBURGH:
ELSEVIER MOSBY; 2016. Capítulo 86 - Mediastinitis y neumomediastino. :6.
63
CAUSAS
Gilart JF. ALVAREZ-SALA WALTHER JLCC PERE. NEUMOLOGIA CLINICA (2A. ED.).
EDINBURGH: ELSEVIER MOSBY; 2016. Capítulo 86 - Mediastinitis y neumomediastino. :6.
TOMOGRAFÍA
64
Colecciones mediastinales y pleurales
DEHISCENSIA ESTERNAL
65
TOMOGRAFÍA 66
Colección posterior con presencia de

gas
TRATAMIENTO
67
Depende de la causa
Conservador
Quirúrgico
68
CORAZÓN Y GRANDES
VASOS
DR. FERNANDO SANCHEZ BARDALES
69
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
CATETERISMO CARDIACO-
CINEANGIOCORONARIOGRAFI
A ARTERIA CORONARIA
DERECHA
https://images.app.goo.gl/RAFznbqpgYPeyjhdA
70
CATETERISMO CARDIACO-
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
https://images.app.goo.gl/Vw8ziX1j5XEwquem8
71
CORAZÓN Y GRANDES
VASOS
https://images.app.goo.gl/CRAUgw8dD2JjM
wEU7
72
ANATOMÍA
QUIRÚRGICA
VALVULOPATIAS-
ESTENOSIS-
INSUFICIENCIA
https://images.app.goo.gl/GPnCYDCp
KA1hot2m7
73
CARDIOPATIAS CONGENITAS
ACIANOTICAS :
• PCA
• Defectos simples del tabique (CIA) (CIV)
• Defectos complejos del tabique (Canal AV)
• Problemas de valvula del lado izquierdo (Estenosis VAO - VM)
Existe Shunts Izquierda - derecha

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062008000100013
74
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIANOTICAS SIMPLES:
Estenosis pulmonar con Shunt D-I a nivel de Auriculas
CIANÓTICAS COMPLEJAS:
Tetrada Fallot
Transposición de grandes vasos
Tronco arterioso
Atresia tricuspidea (Ventrículo único)
Drenaje anomalo de venas pulmonares
https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2010/sp105g.pdf
75
TETRALOGÍA DE FALLOT :
https://images.app.goo.gl/wqkLETF6qddVMdoM8
76
CINEANGIOGRAFIA CORONARIA
• Cateterismo cardiaco con fines diagnósticos y/o terapeuticos
• Vias de acceso:
FEMORAL (Judkins)
HUMERAL (Sones)
• El proposito es definir la anatomía coronaria y su grado de obstrucción
• https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2017/hoja-para-
el-paciente-de-jama-170613.pdf
77
CARDIOPATIA ISQUEMICA
• Angina de pecho estable
• Angina de pecho inestable
• Infarto de miocardio agudo
TRATAMIENTO
1. Control de factores de riesgo
2. PTCA
3. CABG
4. RMIndirecta –RM con laser
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/cap_6.pdf
78
REVASCULARIZACION MIOCARDICA
INJERTOS:
• Venas safenas externa e
interna
• Arterias mamarias
derecha e izquierda
• Arteria radial
• Arteria cubital
• Arteria gastroepiploica
• Arteria epigastrica https://images.app.goo.gl/ySZ7B3uaxszbD3qj6
inferior.
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/6796773.pdf
COMPLICACIONES MECANICAS DEL IMA 79
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
colombiana-cardiologia-203-articulo-
complicaciones-mecanicas-del-infarto-agudo- https://images.app.goo.gl/kCCkJcSeF7RiYzce8
S0120563317300670
80
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000000503
81
TIPOS DE LESIONES: válvula Mitral
Guideline for the management of patients with Heart valvular disease

82
TIPOS DE LESIONES: válvula Aórtica
https://images.app.goo.gl/ZmuFBLK1XAA2T4WM8
83
OPCIONES QUIRÚRGICAS
• REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO: CONCEC-SINCEC-
CLAMPEO INTERMITENTE-MINIMA INVASIVA
• CIRUGÍA VALVULAR CONCEC:PLASTIAS-SUSTITUCIONES-
ANULOPLASTIAS
• CINEANGIOCORONARIOGRAFÍA
• ECOCARDIOGRAFIA PRE Y POSTOPERATORIA
• ANTICOAGULACION PARA PROTESIS MECÁNICAS
Guideline for the management of patients with Heart valvular disease

84
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS-web-CLINICAL KEY-PLATAFORMA
VIRTUAL UPAO
1. Cardiac anatomy Descargar PDFDonald B. Doty M.D. y John R. Doty M.D. Cardiac Surgery: Operative
Technique, Chapter 1, 1-15
2. Tetralogy of Fallot Descargar PDF Donald B. Doty M.D. John R. Doty M.D. Cardiac Surgery: Operative
Technique, Chapter 11, 118-127
3. Coronary artery bypass graft Descargar PDF Donald B. Doty M.D. John R. Doty M.D. Cardiac Surgery:
Operative Technique, Chapter 36, 393-431
4. PRINCIPALES-PROCEDIMIENTOS-QUIRURGICOS-EN-CARDIOPATIAS-CONGENITAS.pdf
http://revistapediatria.com.ar/wp-content/uploads/2017/06/Num-265-
5. Tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000100013
6. 2017 AHA/ACC https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000000503
7. Guideline for the management of patients with Heart valvular disease
85
GRACIAS
86

87
PREVALENCIA
Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., White J.V., Dick F., Fitridge R., et al. Global vascular guidelines on the management
of chronic limb-threatening ischemia
FACTORES DE RIESGO
88
Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., White J.V., Dick F., Fitridge R., et al. Global vascular guidelines on the management
of chronic limb-threatening ischemia
ALTERACIÓN DEL FLUJO
89
Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F., Brawnwald E. Tratado de Cardiología.11a ed. España: Elsevier; 2019.
90
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Aboyans V., Ricco J., Louise M., Bartelink L., Björck M., Brodman M., et al. Guía ESC 2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
arterial periférica, desarrollada en colaboración con la European Socity for Vascular Surgery (ESVS). Rev Esp Cardiol. 2018;71(2):111.e1-e69
91
Índice Tobillo –
Brazo
(Índice de Yao)
92
FLUJOGRAMA
Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., White J.V., Dick F., Fitridge R., et al. Global
vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia
TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE
93
AVK : Antagonista de la vitamina K

TAPU : Tratamiento antiagregante plaquetario único
TAPD : Tratamiento antiagregante plaquetario doble
RECOMENDACIONES DE MANEJO 94
MÉDICO
CLASIFICACIÓN
95
ANGIOGRÁFICA (TASC)
Territorio Aorto - Iliaco
Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A.,
Fowkes F.G. Inter-Society Consensus for the Management of
Peripheral Arterial Disease (TASC II). .jvs.2006.12.037
CLASIFICACIÓN 96
ANGIOGRÁFICA
(TASC)
Territorio Femoro -
Poplíteo
Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G. Inter-Society
Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). .jvs.2006.12.037
97
CIRUGÍA ABIERTA
By Pass - Anatómicos
AbuRahma A.F., Blankesteijn J.D., Cambria R.P., Clouse W.D., Comerota A.J., Dardik
A., et al. Rutherford´s Vascular Surgery. 2 vols. 8a ed. Philadelphia: Elsevier; 2014
CIRUGÍA ABIERTA
98
By Pass -
Extranatómicos
Femoro - femoral
Axilo - bifemoral
99
TERAPIA ENDOVASCULAR
Chaikof E.L., Cambria R.P. Atlas of Vascular Surgery and Endovascular Therapy Anatomy and Technique. Philadelphia: Elsevier; 2014
100

101
DEFINICIÓN
ANEURISMA: Dilatación localizada y
permanente de las tres capas de una
arteria, en al menos 50% de su
diámetro comparado con el
diámetro normal esperado de la
arteria en cuestión.
AORTA INFRARRENAL: Diámetro

mayor o igual a 3 cm, o un
incremento en 50% del segmento
normal adyacente
102
DIÁMETROS NORMALES
MORFOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
103
 DEGENERATIVO
 INFLAMATORIO
 ASOCIADO A DISECCIÓN
 TRAUMÁTICO
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Y ADQUIRIDAS
 INFECCIOSO
RIESGO DE RUPTURA
104
Según Diámetro
105
INDICACCIONES QUIRÚRGICAS
• Diámetro de 5.5 cm en varones y de
5cm en mujeres
• Crecimiento de 10mm en 12 meses,

en ambos sexos
• Aneurisma sacular
• Disección de trombo mural o

fractura de calcificación sacular
• Aneurismas sintomáticos
IMÁGENES
106
REPARACIÓN
107
ABIERTA
108
REPARACIÓN
ABIERTA
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
109
TEVA
Martínez-Mira, C.; Fernández-Samos, R.; Ortega-Martín, J.M.; del Barrio-Fernández, M.; Peña-Cortés, R.; Vaquero-Morillo,
F.. Publicado January 1, 2009. Volume 61, Issue 6. Páginas 305-314. © 2009.
110
ALGORITMO
AbuRahma A.F., Blankesteijn J.D., Cambria

R.P., Clouse W.D., Comerota A.J., Dardik
A., et al. Rutherford´s Vascular Surgery. 2
vols. 8a ed. Philadelphia: Elsevier; 2014
111

112
ANATOMÍA
Almeida J.I., Antonacci V.P., Benenati J.F., Bush R., Gasparis A.P., Gloviczki P., et al. Atlas de Cirugía Endovascular Venosa. New York: Elsevier; 2013
113
ANATOMÍA
114
FLUJO VENOSO
ECOGRAFÍA DOPPLER
115
INSUFICIENCIA VENOSA
116
CLASIFICACIÓN
CEAP
C Clinical
E Etiologic
A Anatomic
P Pathophysiologic
INSUFICIENCIA VENOSA
117
The 2020 Update of the CEAP Classification: What is New?- ClinicalKey [Internet]. [citado 19 de mayo de 2020]. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S1078588420303567
118
Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3

Várices tronculares Corona Fleboectásica Úlcera Venosa
(C2) (C4c) (C6)
Imagen 1: Varicose veins- ClinicalKey [Internet]. [citado 19 de mayo de 2020]. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-2a3038c5-b079-4c0e-bd54-9d248c4b082d
Imagen 2: Lurie - The 2020 Update of the CEAP ClassificationWhat i.pdf [Internet]. [citado 19 de mayo de 2020]. Disponible en:
ttps://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S1078588420303567.pdf?locale=es_ES&searchIndex=
Imagen 3: Cutaneous Vascular Diseases- ClinicalKey [Internet]. [citado 19 de mayo de 2020]. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9780323547536000356?scrollTo=%23hl0002914
119
TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO
120
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
121
Goldman L, Schafer AI, Cecil RL. Goldman-Cecil medicine. 2020.

122
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Clínica: Edema
Laboratorio: Dímero D
Imágenes: Ultrasonografía

123
TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA
Algoritmo
Kellerman RD, Rakel D. Conn’s current therapy 2020. 2020

124
TROMBECTOMÍA

125
SINDROME POSTROMBÓTICO
• Alteraciones tardías como consecuencia
de uno o más episodios de trombosis
venosa profunda (TVP)
• Edema
• Várices
• Dermatitis ocre
• Lipodermatoesclerosis
• Úlceras
• Ocurre en un 20 a 50% de los pacientes,

1 a 2 años después del episodio de TVP
126
TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO
ELASTOCOMPRESIÓN LIGADURA SUBFACIAL DE
PERFORANTES
127
TRAUMA TORÁCICO
DR FERNANDO SÁNCHEZ BARDALES
128
EPIDEMIOLOGÍA
• Causa 20 a 25% de mortalidad por trauma
• ACS 85% de los traumas torácicos no requieren cirugía.
• En < 40 años y aumentando en niños.
• Violencia + accidentes de transito = Civilizaciòn.
https://www.researchgate.net/publication/272590366_Tra
uma_de_torax
129
TRAUMA TORÁCICO- HISTORIA

• Papiro Smith (1550 AC) describe tres traumas torácicos.
• Hipócrates relató sobre fiebre, tos,empiema y hemoptisis
relacionada al trauma torácico.
• Galeno recomendaba el vendaje para lesiones penetrantes de
tórax y describió un caso de una herida abierta del tórax con
exposición del corazón.
• Ambrosio Paré(1509-1550) rompió la doctrina de la “pus loable”
aplica con éxito las curas quirúrgicas.
• A partir de Lister(1827-1912) con la introducción de la antisepsia
se establecen las bases modernas del tratamiento de los
traumatismos torácicos.
https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/32724
TRAUMA DE TORAX - EVOLUCIÓN- 130
AVANCES
• Invención de la anestesia Long(1842), Morton (1844), Simpson

(1847)
• Intubación Endotraqueal Trendelemburg (1871) Permite Cirugias
torácicas
• Rehn (1896) primera reparación cardiaca.
• E-FAST
• VATS
TRAUMA DE TORAX - EVOLUCIÓN- 131
AVANCES-LA ERA MODERNA

oBurford y Burbank (1945) y Brewer (1946) establecieron las bases
clínicas y terapeuticas de la Insuficiencia respiratoria postraumática.
oAvery (1956) incluye la estabilización neumática interna con un
Ventilador Volumétrico.
oSurgen modalidades de VM Paris(1971), Sánchez-Lloret (1974), Moore
(1975).
oTratamiento de la contusión pulmonar , Trinkle (1975) y del SDRA.
oSurgen Las UCI , el progreso de las técnicas de control del dolor y del
diagnóstico por imagen
o TAC
o US
o RM
o Radiologia computarizada dinámica
132
MANEJO INICIAL
REVISION REANIMACIÓN
PRIMARIA
REVISION MANEJO
SECUNDARIA DEFINITIVO
133
VALORACIÓN PRIMARIA RESUCITACIÓN

A VÍA AÉREA
B RESPIRACIÓN
C ESTADO CARDIOCIRCULATORIO
D TORACOTOMÍA
134
LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
• OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• NEUMOTORAX ABIERTO
• TÓRAX INESTABLE
• HEMOTORAX MASIVO
• TAPONAMIENTO CARDIACO
135
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
• CONTUSION PULMONAR
• CONTUSION CARDIACA
• RUPTURA AORTICA
• RUPTURA DEL DIAFRAGMA
• RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
• RUPTURA ESOFAGICA
136
TRAUMA CRITICAL CARE GOALS

• OPTIMIZAR LA PERFORMANCE CARDIACA
• OPTIMIZAR LA FUNCIÒN PULMONAR.
• PREVENIR/TRATAR LA INFECCIÒN.
• LIMITAR EL DAÑO A OTROS ORGANOS Y SISTEMAS
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_traumatismo
_toracico.pdf
VALOR DE LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
137
Piedra angular en el análisis del

trauma torácico
BUSCAR :
Expansión y aspecto parenquimal.

Colección o aire en espacio pleural.
Aspecto del mediastino amplitud,
Cardiomegalia, desplazamiento.
Localización de proyectiles.
RX Parrilla costal
No aporta información adicional
para definir conducta terapéutica.
https://images.app.goo.gl/TZ8so9ZhbYY
9bGmg9
138
TAC
Reconstrucción
tridimensional para
casos seleccionados
Ventaja sobre RX
simple:
Contusión pulmonar
97 VS 53%
Atelectasias
94 VS 20%
Hemotórax
97 VS 62%
https://images.app.goo.gl/g8qVnvgJxqyCK9pd6
139
TAC
Sensibilidad y especificidad del
90% para discontinuidad
diafragmática con o sin
herniación.
Detecta lesiones Aórticas y
espinales.
Detecta hasta 65% de lesiones
mayores no detectables a los
Rayos X simples.
Determina un cambio de
conducta terapéutica en 41 %
de los casos
https://images.app.goo.gl/6NHX2ne6tTmJndJf8
140
ABORDAJE INICIAL DEL TRAUMA TORÁCICO
Verificación de la VíaAerea = A
Estado Ventilatorio =B
Estado hemodinámico = C
Estado de conciencia= D
141
CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA DE TÒRAX -

TORACOTOMÍA EN SALA DE URGENCIA
Paciente in extremis o paro cardiorespiratorio
que contraindica su traslado a quirofano.
OBJETIVO
Control de hemorragia.
Pinzamiento Aórtico.
Pericardiectomia.
Masaje cardiaco directo.
Estabilización para RX y conducta a seguir.
142
VIDEOTORACOSCOPIA
( VATS ) - INDICACIONES
• Amplia aplicación en trauma.
• Evita + 60% de Toracotomias y solo tiene 2%
de Morbilidad.
• Permite alta precoz en Trauma toracico
cerrado y penetrante.
• Su uso se reserva para pacientes con
hemodinámica estable sin criterios para
toracotomìa.
https://www.ascolcirugia.org/images/resources/PDF/guiasCirug
ia/toracoscopiaTrauma.pdf
MANEJO QUIRÚRGICO-DSTC-INDICACIONES DE 143
TORACOTOMÍA
• SANGRADO > 1500 ml AL INICIO.
• SANGRADO > 200 ml/hr. X 3 hrs .
• SANGRADO> 150 ml/hr
X 6hrs.
• OTROS VOLÙMENES + INESTABILIDAD .
HIPOTENSIÓN PERSISTENTE.
• DETERIORO HEMODINAMICO SIN OTRA JUSTIFICACIÒN.
• EN 10 a 20% DE TRAUMAS TORÀCICOS.
https://www.aecirujanos.es/files/documentacion/documentos/libro-
trauma-aec-web.pdf
144
VALORACIÓN SELECTIVA DEL TRAUMA PRECORDIAL
1° Sospecha de lesión cardiaca
2° Paciente estable o in extremis
3° Establecer el ATLS en el servicio de emergencias
considerando el ABC
4° Realizar ECO – FAST (FOCUSED ASSESSMENT
SONOGRAPHYC TRAUMA)
5° Examinar BECK,KUSSMAUL; PULSO
PARADOJICO si + PAS <90mmHg = SOP
6° in extremis =toracotomia de emergencia para la
resucitación https://images.app.goo.gl/5ZZtp184uWtZYZBN6
https://www.aecirujanos.es/files/documentacion/documentos/libro-trauma-aec-web.pdf
145
RUPTURA AÒRTICA
https://images.app.goo.gl/j75JJNCayHDi2jcq8 https://images.app.goo.gl/f4gYJYfDWZTNbqtq5
146
RUPTURA DE AÒRTA
• AMPLIACIÒN MEDIASTINAL > 8 CM.
• OBLITERACIÒN DEL ARCO AÒRTICO.
• DESPLAZAMIENTO ANT. O LAT. TRAQUEA.
• DOBLE CONTORNO AÒRTICO.
• HEMOTÒRAX MASIVO.
• FRACTURASD E 1º Y 2º COSTILLAS., ESCÀPULA,
ESTERNÒN, COLUMNA DORSAL.
• DEPRESIÒN BRONQUIO IZQ.>140GRADOS.
• PERDIDA VENTANA AO-PULM.
• HEMATOMA APICAL IZQUIERDO.
• DESVIACIÒN SNG.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. WEB. PLATAFORMA UPAO-CLINICAL KEY-PUBMED147
1. Trauma de Tórax
https://www.researchgate.net/publication/272590366
2. Trauma de Tórax
3.Atención básica y avanzada del Politraumatizado
4. Radiología e imagen en Trauma grave
https://images.app.goo.gl/TZ8so9ZhbYY9bGmg9
5. Vats en trauma toracico
6. Toracoscopia en Trauma
https://www.ascolcirugia.org/images/resources/PDF/guiasCirugia/toracoscopiaTrauma.pdf
7. Cirugia del Paciente politraumatizado
https://www.aecirujanos.es/files/documentacion/documentos/libro-trauma-aec-web.pdf
8. Ruptura traumatica de la Aórta torácica
148
GRACIAS

Cirugia de Torax y Cardiovascular - Pagenumber

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1

ROJAS TORRES ELVIS MICHAEL

Afecta comúnmente los niveles

Más frecuente en varones

I • Forma más común de pectus excavatum y carinatum

• Lesión de 2°a 4° o 5° cartílagos

II • Forma alta, pectus arcuatum sin depresión subyacente

III • Forma baja de pectus excavatum o carinatum

IV • Forma extensa de pectus excavatum y, mas raramente, de pectus arcuatum

Parámetro accesorio: Asimetría (AS)

Carácter familiar en el 40%

Comienza a aparecer durante el primer año de vida

Más frecuente: asimétrico

Índice de Haller= AB/CD

> 3,25 Cirugía

Imagen: Wurtz A, Hysi I, Benhamed L, Neviere R. Malformaciones de la pared torácica. EMC -

Afecta a 1 de cada 2500 nacidos vivos

Formas familiares en el 10 – 40% de los casos

Empeora con el pico de crecimiento puberal

Tratamiento por perjuicio estético A. Forma estandar

Protrusión de la parte alta del

Aparece a lo 6 – 7 años de edad

Empeora con la pubertad

Afectación estética con

Pectus carinatum Pectus arcuatum

Casi siempre unilateral: Derecho

Predominio masculino (3/1)

Muy rara (1/20 000-50 000)

Asociada a otras malformaciones ipsilaterales

Fokin A. Chest wall surgery. Thorac Surg Clin 20 (2010) 575–582

ROJAS TORRES ELVIS MICHAEL

Los primarios son el 5% de todos los tumores

Los primarios pueden originarse de: Hueso,

Sarcoma es el tumor maligno más común

El 55% de los tumores malignos aparece en

Fokin A. Chest wall surgery. Thorac Surg Clin 20 (2010) 495–507

Dienemann H.C., Hoffman H., Detterbeck F.C. Chest Surgery.

ROJAS TORRES ELVIS MICHAEL

Sanos: Trauma o cirugía

Diseminar a cavidad pleural

INFECCIÓN POR HONGOS

DR. FERNANDO SÁNCHEZ BARDALES

TUBERCULOSIS PULMONAR: MANEJO

SECUELA-TORACOPLASTIA TBC PULMONAR-

CANCER DE PULMÓN CELULAS NO

CANCER DE PULMÓN CELULAS NO

ESPACIO PLEURAL: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

ALGORITMO DERRAME PLEURAL

https://images.app.goo.gl/CxqvTT99y5hUVBtU7 Toracotomia Posterolateral

https://images.app.goo.gl/HqmSFLFGR4F26EM58 VATS Lobectomy for early Lung Cancer treatment

1. Cirugía en Patología Pulmonar No tumoral

TUMORES SEGÚN UBICACIÓN

ROJAS TORRES ELVIS MICHAEL

Colecciones mediastinales y pleurales

Colección posterior con presencia de

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

Existe Shunts Izquierda - derecha

• El proposito es definir la anatomía coronaria y su grado de obstrucción

Guideline for the management of patients with Heart valvular disease

Guideline for the management of patients with Heart valvular disease

ROJAS TORRES ELVIS MICHAEL

AVK : Antagonista de la vitamina K

ROJAS TORRES ELVIS MICHAEL