Complicacion

es
Quirúrgicas
Kesly Milla
Natalia Ochoa
Cirugia II
Complicacione
s de la herida
quirurgica
 Seroma
• Es la acumulación de grasa líquida,
suero y líquido linfático bajo la incisión.
• El líquido es claro, amarillento y
viscoso.
• Se localiza en la capa subcutánea,
justo por debajo de la dermis.
• son la complicación más benigna
tras una técnica quirúrgica
• Se presentan como tumefacción
bien circunscrita, molestia a la
presión y drenaje ocasional de
líquido claro por una herida
reciente.
Tratamiento
● Es necesario aspirar en condiciones de esterilidad
y después hay que colocar un vendaje compresivo.
•

Hematoma
Es una acumulación anormal de sangre, en la capa subcutánea
de una incisión reciente o en un espacio potencial formado en la
cavidad abdominal tras la extirpación de un órgano.
• Su formación se relaciona con una hemostasia inadecuada
General : Hinchazón y dolor en la zona de incisión
Cuello: Puede comprometer vías respiratorias
Retroperitoneo:
• Íleo paralítico
• Anemia
• Hemorragia ininterrumpida
Extremidades y cavidad abdominal
• Síndrome compartimental
 Dehisencia
La separación postoperatoria de Suele producirse 7-10 días
los estratos después de la intervención,
musculoaponeuróticos aunque puede hacerlo en
abdominales cualquier momento
 Manifestaciones
• Drenaje repentino y de una
Tratamiento
cantidad grande de líquido
claro de color salmón
• Sensación de desgarro
• Compresión de la herida con una gasa
empapada en solución salina y colocación
de un vendaje abdominal
• En caso de evisceración, hay que cubrir los
intestinos eviscerados con un paño estéril
empapado en solución salina y volver al
quirófano
Infección de la herida
Se administrará antibióticos profilácticos
El momento de la administración para que resulte más eficaz, debe administrarse por vía i.v. en los 30 min
anteriores a la incisión
 Complicacione
s de la
02 termorregulaci
on
 Hipotermia
● Suele ser provocado por un Manifestaciones:
Intensa sensación de frío y escalofríos.
descenso de la temperatura
corporal de
2 °C o un aumento de 3 °C.
● Pueden desarrollarse por: Tratamiento:
❖ Reanimación muy rápida con
• Monitorizar la temperatura central
• Colocación inmediata de mantas calientes, y uso de
líquidos I.V
los sistemas de aire caliente.
❖ Transfusiones frías • Lavado peritoneal con líquidos precalentados
❖ Irrigación intracavitaria con
una solución fría
❖ Intervención prolongada en
una temperatura ambiental
reducida
 Hipertermia maligna
● Es una crisis hipermetabólica muy peligrosa que se
manifiesta en personas susceptibles durante la
exposición a un anestésico general
● Se hereda como un trastorno autosómico
dominante
Manifestaciones Clínicas:
• Taquicardia
• Arritmia
• Elevación de la temperatura
• Acidosis
• Taquipnea
• Hipercapnia
 Fiebre postoperatoria
● La fiebre en el postoperatorio puede Dia 1 y 2: Atelectasia es la primera
causa
ser consecuencia de una infección o
Dia 3 y 4: Sospecha de ITU
del síndrome de respuesta Dia 5 y 6: Sospecha de TVP
inflamatoria sistémica Dia 7 o mas: Sospechar de ISO
● Las infecciones más frecuentes son
las infecciones urinarias, en el sitio
quirúrgico y del torrente sanguíneo
asociado a catéter.
Complicacione 03
s respiratorias
 Atelectasia
• Es la complicación respiratoria postoperatoria mas frecuente
• Puede ser producido por el resultado de la anestesia, de una
incisión abdominal y del uso de narcóticos en el postoperatorio
• Riesgo frecuente en fumadores y obesos
Manifestaciones Clínicas :
• Ruidos respiratorios reducidos en campos pulmonares
inferiores
• Respiración profunda
• Tos
Tratamiento: La mayoría remite sin dificultad
 Neumonía
• La neumonía es la infección nosocomial más frecuente
en pacientes hospitalizados.
• Los casos que se presentan más de 48 h después del
ingreso y sin signos de antecedentes de infección son
correspondientes a neumonía adquirida en el entorno
hospitalario.
• Manifestaciones Clínicas:
Fiebre alta
Tos con expectoración
Leucocitosis
Tratamiento
La elección del antibiótico depende de los factores de riesgo del paciente y los
resultados del cultivo
 Neumonía y neumonitis
por aspiración
• La neumonía por aspiración se debe a la inhalación de secreciones
orofaríngeas colonizadas por bacterias patógenas
• La neumonitis por aspiración (Síndrome de Mendelson) es una lesión
pulmonar aguda causada por la inhalación de contenido gástrico
regurgitado Vomito
Alteracion de la
conciencia
Sibilancias y
respiración laboriosa
Tos y disnea
Infiltrado
 Tratamiento
• Para prevenir la aspiración se toman medidas para reducir el contenido gástrico, limitar
la regurgitación y proteger las vías respiratorias.
• Está indicada la antibioterapia empírica en los pacientes con neumonitis por aspiración
que no remite ni mejora 48 h después de que se produzca
 Embolia Pulmonar
• La embolia pulmonar es una complicación postoperatoria muy grave
• La mayoría de los signos y síntomas asociados a EP sintomática son
inespecíficos y pueden hallarse en otros trastornos, como infarto de
miocardio
Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la
TEV son:
Heparinas
Fondaparinux
Trombolíticos
 01 02
Se puede asociar con el
Edema
El edema pulmonar está
aumento
relacionado con la de líquidos por
acumulación de líquido reanimación
pulmon en los alvéolos exagerada
03
ar Los pacientes con edema 04
pulmonar suelen tener un Taquipnea
antecedente cardíaco o Disnea
un antecedente reciente
de administración masiva
Aumento de frecuencia
de líquido respiratoria
Uso de músculos
accesorios
Complicacione 4
s cardiacas
Hipertensión Posoperatoria
● La hipertensión es un problema serio que puede provocar
complicaciones importantes en el período pre-, intra- y postoperatorio
● En el preoperatorio la mayoría de los casos de hipertensión son de
hipertensión esencial
● Durante la cirugía, la sobrecarga de líquidos y las sustancias
farmacológicas pueden causar hipertensión arterial.
● En el postoperatorio es causado por factores como el dolor, la
hipotermia, la sobrecarga de líquidos durante el período
postanestesia
Isquemia e infarto
perioperatorio
● Los principales factores de riesgo de
desarrollo de EAC son:
● Consumo de tabaco
● Antecedentes familiares
● Perfiles lipídicos adversos
● Diabetes mellitus
● Hipertensión.
Shock cardiogénico
● El shock cardiógeno es una de las secuelas más graves
de un infarto agudo de miocardio (IAM)
● Es una complicación muy grave, que provoca la muerte
en el 75%
● Manifestaciones Clínicas:
● Hipotensión
● Insuficiencia respiratoria
Complicacione
s endocrinas
5
Insuficiencia suprarrenal
● La insuficiencia suprarrenal es un trastorno
potencialmente mortal que se produce por una
incapacidad de las glándulas suprarrenales para
producir cantidades adecuadas de glucocorticoides
Manifestaciones clínicas:
● Cansancio, debilidad, anorexia, pérdida de peso,
hipotensión ortostática, dolor abdominal, diarrea,
 Hipotiroidismo
● El hipotiroidismo se caracteriza por una disminución
concentraciones de hormona tiroidea durante el período
postoperatorio en pacientes con hipotiroidismo crónico previo.
● En los pacientes con hipotiroidismo crónico sintomático hay que
posponer la cirugía hasta que puedan alcanzar el estado
eutiroideo.
Manifestaciones clínicas:
● Perdida de reflejo osteotendinosos
● Intolerancia al frio
● Estreñimiento
● Mixedema
 Tratamiento
● El tratamiento consiste en la administracion de una
solución de gluconato de calcio en goteo intravenoso
● El tratamiento de sostén incluye sustitución de hormona tiroidea (después de
tiroidectomía), además de carbonato de calcio y vitamina D
COMPLICACIONE
S RENALES Y DE 6
LAS VÍAS
URINARIAS
 1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
(IRA)
Se caracteriza por una disminución
brusca de la excreción renal que da La insuficiencia renal
lugar a la acumulación sistémica de nosocomial es muy
residuos nitrogenados
frecuente tras cirugía:
Cirugía Vascular Menor
Trasplantes Renales
Perdida de Sangre
Shock Séptico
Intervenciones urológicas mayores
COMPLICACIONES
GASTROINTESTINA
LES
1. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POSTOPERATORIA PRECOZ
La obstrucción intestinal postoperatoria precoz se define como una obstrucción que se produce en los
30 días posteriores a una intervención quirúrgica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Estasis
● Vómitos biliosos
● Fiebre
● Taquicardia
● Distención abdominal
● Estreñimiento
 2 . SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL AGUDO
El síndrome compartimental MANIFECTACIONES
abdominal (SCA) define un CLÍNICAS:
aumento de la disfunción o
la insuficiencia orgánica por
HIA.
La HIA se presenta cuando ❑ Disnea
hay un incremento ❑ Hipoxia
continuado de la PIA ❑ Acidosis
superior a 12 mmHg ❑ Hipercapnia
❑ Volumen intravascular
disminuido
 PUEDE SER :
● SCA primario: Es producido por hipertensión intraabdominal (HIA)
patológica inducida por afectación intraabdominal (Politraumatismo,
Hemorragia intraabdominal, Ascitis)
● SCA secundario: Se produce en ausencia de patología, lesión o
intervención quirúrgica intraabdominal primaria (Paciente en shock,
Paciente hipodérmico y séptica, Paciente con parada cardiaca sostenida)
 3. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
POSTOPERATORIA
Causas:
Estomacales: Ulcera pépticas,
erosiones por estrés, desgarro de Manifestaciones Clínicas:
Malloy Wiessy varices esofágicas. ● Hematemesis
● Melena
Intestino Delgado: Malformaciones
● Rectrorragias
arterivenosas, hemorragias
anastomosicas. ● Hematoquesia
Intestino Grueso: Hemorragias
anastomosicas, divertículitis,
hemorroides y malformaciones
arteriovenosas.
COMPLICACIONES
HEPATOBILIARES
 LESIONES DEL CONDUCTO BILIAR
• La complicación mas temida de la cirugía Manifestaciones
vesicular es la lesión de los conductos biliares Clínicas:
❖ Ascitis biliar
extra hepáticos, una de las causas mas ❖ Dolor en
importante de lesión de estos conductos es la cuadrante
colecistectomía. superior derecho
❖ Fiebre
• Cuando hay estenosis del conducto produce: ❖ Nauseas/Vómitos
fiebre, dolor, colangitis, escalofríos e ictericia. ❖ Distensión
abdominal
❖ Malestar general
COMPLICACIONES
NEUROLÓGICAS
 DELIRIO ,ALTERACIONES COGNITIVAS Y PSICOSIS
Consiste en un estado de confusión aguda y representa una complicación habitual en cirugía, el
paciente al miedo, analgesia , estrés por el proceso patológico y esto lleva a alteraciones
mentales
MANIFESTACIONES CLINICAS
❖ Agitación aguda
❖ Alteración del ciclo sueño vigilia
❖ Dejar de cooperar
❖ Demencia
❖ Confusión
❖ Alucinaciones
 ACV Y ATAQUE ISQUEMICO Y TRANSITORIO
● Los accidentes cerebrovasculares se realzan con la edad del paciente, tipo de interacción y factores de
riesgo cardiovascular.
● Son mas frecuentes con cirugía cardiovascular.
● Factores relacionados: alcoholismo crónico, el sida, consumo de cocaína, diátesis hemorrágica
Los ACV pueden ser:
● 1.Isquémicos: Hipotensión Arterial perioperatoria, Embolia cardiacas
● 2. Hemorrágicos: Tratamiento de anticoagulantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFETACIONES CLINICAS:
● Alteración focal de función motora
● Alteración del estado mental
● Afasia
● Perdida de la capacidad de respuesta
GRACIAS
Abdomen agudo
Cirugia II 0703C
Docente: Dr. Juan Ayestas
Presentado por: Karla Calix y Christian Flores
 Contenido
01 Definición
02 Fisiopatología del dolor
03 Causas de origen quirúrgico y no quirúrgico
04 Diagnósticos diferenciales
05 Manejo
06 Tratamiento médico y quirúrgico
07 Complicaciones
 Definición
Hace referencia a los signos y síntomas de dolor y
sensibilidad dolorosa (tensión) a la palpación
abdominal, un cuadro clínico que obliga a menudo al
tratamiento quirúrgico de urgencia.
 02
Fisiopatología del
dolor
 Clasificación del dolor abdominal
Visceral
Suele ser vago y poco
localizado.
Localización: epigastrio, la
región periumbilical o el
hipogastrio.
Origen: intestino primitivo
anterior, medio o posterior.
Causa: distensión de una
víscera hueca.
Parietal Dolor referido
Más marcado y localizado Es aquel que se percibe en
una zona alejada de la
Corresponde con las raíces fuente del estímulo.
nerviosas segmentarias
que inervan el peritoneo. Ejemplo:
La irritación del diafragma
puede provocar dolor en el
hombro.
Localización del dolor referido y sus causas
Anamnesis del dolor
 03
Causas de origen
quirúrgico y no quirúrgico
Causas quirúrgicas de AA
Causas quirúrgicas de AA
Causas no quirúrgicas de AA
 04
Diagnósticos diferenciales
 Diagnósticos diferenciales
● Cualquier paciente con dolor abdominal agudo que ha persistido
por más de 6 hrs.
● Pacientes de edad avanzada.
● Diagnósticos más frecuentes (apendicitis aguda y obstrucción
intestinal).
● Mujeres jóvenes manifestaciones atípicas (vómito ocasional,
niveles hidroaéreos en placas radiográficas, hernias de richter,
vólvulo cecal incipiente).
● Adultos mayores y pacientes cardiópatas.
● Considerar causas de abdomen agudo (infarto del miocardio o
trastornos pulmonares agudos).
 05
MANEJO
 ANAMNESIS
- Alergias medicamentosas,
habitos toxicos
- Patologias conocidas (hernias,
estreñiniemto, cirugia abdominal,
1. Antecedentes personales etc)
2. HEA (estudio del dolor y - Consumo de farmacos (AINES y
sintomas asociados). coerticoesteroides).
EXPLORACION
FISICA
1. Examen sistemico: El estado
general del px.
2. Examen abdominal
3. Examen genital, rectal y pelvico.
EXAMENES LABORATORIALES
ESTUDIOS DE IMAGENES
1. USG abdominal
2. Rayos X de torax AP y LAT.
3. Rayos X de abdomen
Manejo preoperatorio
- Analgesicos en dosis moderadas.
- Antibioticos
- Sonda nasogastrica
- Sonda foley
 06
TRATAMIENTO
MEDICO Y
QUIRURGICO
1. Valorar y estabilizar hemodinamia mediante
examen físico y reanimación agresiva.
2. Manejar dolor: Analgesia
3. Definir si requiere cirugía y si ésta es de
emergencia o urgencia.
4. En causa infecciosa (Dolor
abdominal+Fiebre>38º) manejar como sepsis:
Reanimación y antibióticos para control de foco.
 LAPAROTOMIA
Es la exploración quirúrgica abierta
del abdomen, usualmente a través de
una incisión única de gran tamaño.
Es una exploración e intervención
quirúrgica realizada a través de
LAPAROSCOPIA puertos colocados en pequeñas
incisiones con una cámara e
instrumentos largos.
 07
COMPLICACIONES
● Peritonitis
● Sepsis
● Hipovolemia
● Desequilibrio electrolítico
● Malnutrición grave
● Insuficiencia renal
● Alteraciones cardiovasculares
● Insuficiencia hepatica
● Fallo de multiples organos
Gracias!!!
 Bibliografía
● Tratado de cirugía de Sabiston, Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna,
Cap.45, Ed.20º de Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers y
Kenneth L. Mattox.
● Schwartz, Principios de cirugía, Ed.10º, Cap. 15 de F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen,
Timothy R. Billiar, David L. Dunn, Lillian S. Kao, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews,
Raphael E. Pollock.
● Abdomen agudo, capítulo 55 PDF. file:///C:/Users/tocal/Downloads/S35-05%2055_III.pdf
● sintesis.med.uchile.cl - Abdomen Agudo. (s.f.). sintesis.med.uchile.cl | Síntesis de
Conocimientos.
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-profesionales/
medicina/condiciones-clinicas2/medicina-interna/gastroenterologia/257-1-06-2-001
● Brownson E.G., & Mandell K (2018). Abdomen agudo. Doherty G.M.(Ed.), Diagnóstico y
tratamiento quirúrgicos, 14e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2364&sectionid=201526031