Conducta Motora

Principales alteraciones de la conducta que se presentan en la psiquiatría​

​

1. TRASTORNO POR OPOSICIONISMO

DESAFIANTE
comportamientos:
● Discute con adultos
● Se encoleriza e interrumpe con pataletas
● Desafía constantemente a los adultos o rehúsa
a cumplir sus demandas e indicaciones
● Molesta deliberadamente a otras personas
● Acusa a otros de sus errores o
comportamientos
● Es susceptible o fácilmente molestados por
otros
2. TRASTORNO DISOCIAL
Los comportamientos típicos del trastorno disocial
son:
● Agresiones a otras personas (intimidar, iniciar
peleas, ocasionar daño físico, ser cruel con
otras personas)
● Dañar la propiedad de otros (incendios,
destrucción deliberada)
● Violaciones graves de normas (transgredir
normas pateras, salidas-escapadas nocturnas
sin permiso, hacer novillos en la escuela)
3. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)
Se trata de un trastorno de carácter
neurobiológico que se origina en la infancia,
generalmente antes de los 12 años. Los tres
síntomas principales de este trastorno son:
● Hiperactividad
● Impulsividad
● Déficit de atención
4. DEPRESIÓN
El inicio del trastorno se produce entre
los 15 y 45 años, suele presentarse con
mayor frecuencia en mujeres que en
hombres.
La depresión puede producirse
solamente una vez en la vida, por lo
general, las personas tienen varios
episodios de depresión
Durante estos episodios, los síntomas se producen durante gran parte del día, casi todos los días y pueden consistir en:

● Sentimientos de tristeza, ganas de llorar, vacío o desesperanza

● Arrebatos de enojo, irritabilidad o frustración
● Pérdida de interés o placer por la mayoría de las actividades
● Alteraciones del sueño, como insomnio o dormir demasiado
● Cansancio y falta de energía, por lo que incluso las tareas
pequeñas requieren un esfuerzo mayor
● Falta de apetito y adelgazamiento, o más antojos de comida y
aumento de peso
● Ansiedad, agitación o inquietud
● Lentitud para razonar, hablar y hacer movimientos corporales
● Sentimientos de inutilidad o culpa, fijación en fracasos del
pasado o autorreproches
● Dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones y
recordar cosas
● Pensamientos frecuentes o recurrentes sobre la muerte,
pensamientos suicidas, intentos suicidas o suicidio
● Problemas físicos inexplicables
5. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Existen varios tipos de Trastornos
relacionados con la alimentación:
● Pica,
● Trastorno de Rumiación,
● Trastorno de Evitación/Restricción de
la Ingestión de Alimentos,
● Anorexia Nerviosa,
● Bulimia Nerviosa,
● Trastorno por Atracón.
6. DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Es una afección que incluye un funcionamiento intelectual general
por debajo del promedio y una carencia de las destrezas necesarias
para la vida diaria.
Frecuentemente, la discapacidad intelectual en cualquier etapa de la
vida está asociada con problemas de conducta que en
determinados casos son muy graves, y que a su vez generan
comportamientos como:
● Hiperactividad.
● Agresividad física, incluyendo daño a otras personas.
● Agresividad verbal.
● Comportamientos autolesivos.
● Destrozar objetos
● Hábitos atípicos y repetitivos.
● Comportamiento social ofensiva.
● Falta de atención.
● Conductas de poca colaboración.
● Forma de hablar inapropiada.
● Gritos descontrolados.
● Comportamientos sexuales inapropiados.
● Impulsividad.
7. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Son un grupo de afecciones en las cuales una persona
tiene un patrón prolongado de comportamientos,
emociones y pensamientos que es muy diferente a las
expectativas de su cultura. Suelen comenzar en las
primeras etapas de la edad adulta.
Dentro de estos encontramos los Trastornos de la
Personalidad:
Paranoide, Esquizoide, Esquizotípica, Antisocial, Límite,
Histriónico, Narcisista, Evasiva, Depresiva y Obsesiva-
Compulsiva.
8. PSICOSIS INFANTIL
Las psicosis de inicio temprano son más graves e
incapacitantes y tienen peor pronóstico que las de
inicio en la edad adulta.
Los síntomas más frecuentes son: trastornos de
lenguaje, dificultad para entablar y mantener
relaciones sociales, dificultad para distinguir el
mundo onírico y real, alucinaciones visuales y
auditivas, ideas y pensamiento extraños,
disminución del interés, pensamiento
desorganizado, comportamiento extraño,
estereotipias, desinhibición, comportamiento
regresivo, auto y heteroagresividad, ansiedad y
temerosidad severas, labilidad afectiva, confusión
de la televisión con la realidad /tecnología
9. TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar entendido se caracteriza por la presencia y la alternancia de
episodios depresivos con episodios maniacos , y/o episodios mixtos
(simultaneidad de episodios depresivos e hipo/maniacos).
10. TRASTORNO GENERALIZADO DEL
DESARROLLO
Se refiere a un grupo de trastornos
caracterizados por retrasos en el desarrollo
de las aptitudes de socialización y
comunicación, la edad típica para el
comienzo de la enfermedad es antes de los
tres años de edad. El autismo es el más
característico y mejor estudiado de los
TGD. Otros tipos de TGD incluyen el
síndrome de Asperger, el trastorno
desintegrador de la infancia y el síndrome
de Rett.
diferencias clínicas entre las alteraciones motoras y conductuales​
alteraciones de conducta
El trastorno de la conducta es un trastorno
del comportamiento, algunas veces
diagnosticado en la infancia, que se
caracteriza por comportamientos
antisociales que violan los derechos de
otros y los estándares y reglas sociales
apropiados a la edad
alteraciones motoras
Los trastornos motores son padecimientos
neurológicos complejos que provocan
deficiencia en la coordinación de los
movimientos, una torpeza generalizada,
movimientos involuntarios o anormales, o
afectan la capacidad de controlar el
movimiento. La mayoría de los trastornos
motores no tienen cura, pero podemos
tratar los síntomas para mejorar su calidad
de vida.
Diferencias clínicas
alteraciones de conducta
● Conducta agresiva. La conducta agresiva
causa o amenaza con daño físico a otros y
puede incluir lo siguiente:
a. Comportamiento intimidatorio
b. Acoso
c. Peleas físicas
d. Crueldad con otros o con animales
e. Uso de armas
f. Forzar a alguien a actividad sexual,
violación o acoso sexual
● Conducta destructiva. La conducta
destructiva puede incluir las siguientes:
a. Vandalismo; destrucción intencional de
la propiedad
b. Incendio provocado
alteraciones motoras
Señales en preescolar
● Dificultad para sostener y usar los cubiertos.
● Dificultad para entender cómo sostener un
recipiente y extraer la comida con el cubierto.
● Dificultad para aprender a pedalear Dificultad
para lanzar una pelota.
Señales en los grados K–2
● Dificultad para armar rompecabezas
● Dificultad para sostener un lápiz para escribir
o dibujar.
● Tropezar con personas o cosas a menudo.
● Dificultad para abotonarse la ropa y usar
cierres.
Señales en los grados 3-7
● El espaciado entre las letras y las palabras
no está bien distribuido.
● Escribir letras de diferentes tamaños.
● Tardar mucho en escribir.
Diferencias clínicas
alteraciones de conducta alteraciones motoras

● Falsedad. El comportamiento deshonesto Señales en los grados 3-7

puede incluir los siguientes: ● El espaciado entre las letras y las palabras
a. Mentir no está bien distribuido.
b. Robar ● Escribir letras de diferentes tamaños.
c. Hurto en tiendas ● Tardar mucho en escribir.
d. Delincuencia Señales en preadolescentes y adolescentes
● Violación de reglas. La violación de reglas ● Dificultad con los deportes que requieren
ordinarias de conducta o normas apropiadas coordinación mano-ojo, como el ping-pong.
a la edad pueden incluir las siguientes: ● Caerse más frecuentemente que otros
a. Ausentismo escolar (no asistir a la adolescentes.
escuela) ● Tropezar con personas y cosas a menudo.
b. Escapar ● Dificultad para abrir la cerradura de un
c. Burlas casillero o usar un candado de combinación.
d. Maldades ● Evitar o tener dificultad para enviar mensajes
e. Actividad sexual muy temprana de texto o teclear.
● Dificultad para preparar comidas simples
como un sándwich.
 Alteraciones motoras desde el punto de vista neurológico.

❖ Temblores:
Son los movimientos rítmicos o alternos de una o varias articulaciones que resultan
de la contracción de grupos musculares opuestos.
Se clasifican en:
❖ Fasciculaciones: Contracciones de una parte de un músculo (fascículo de
fibras musculares) debidas a una descarga de la neurona motora inferior.
Pueden ser:

Benignas Patológicas: Debidas a lesiones de la

neurona motora inferior.

● Exceso de estimulantes ● Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

● Falta de sueño ● Neuropatía.
● Ejercicio físico ● Atrofia muscular espinal
● Falta de nutrientes ● Miopatia
● Estrés
● Trastornos metabólicos
 ❖ Mioclonias: Contracciones de uno o
varios músculos, que generalmente no
producen movimientos de las
articulaciones.
Pueden ser de origen
● fisiológico (durante el sueño)
● Tóxica (metabólica o por
antipsicóticos)
● epiléptica, encefalítica o esencial
 ❖ Movimientos coreicos: Son movimientos a saltos, irregulares, sin finalidad, constantemente
variables, afectando miembros, tronco y cara.
● Si se limita a una mitad del cuerpo se denomina hemicorea.

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5903054_2

Se presentan en: Corea de Sydenham, de Huntington, gravídica, poliforma, sintomáticas (Meningitis,

neoplasias cerebrales, degeneración hepatolenticular, lupus) y medicamento (antipsicóticos,
anfetaminas, fenitoína, metilfenidato, anticonceptivos, anticolinérgicos y levodopa).
 ❖ Distonias: Son contracciones musculares sostenidas que
frecuentemente causan flexión y movimientos repetitivos o
posturas anormales
Cuando un movimiento predomina por largo tiempo produce
contracturas fijas de músculos y/o articulaciones, que determinan
contracciones abigarradas.
Pueden afectar
● tronco
● miembros,
● cuello
● boca, faringe y lengua
● suelen acompañarse de dolor pero no de alteraciones de la
conciencia.
Se presenta como efecto secundario agudo (distonía aguda) o tardío
(distonía tardía) al uso de antipsicóticos y en la Distonía Musculorum
Deformans extrapiramidal cuyo sitio de lesión se desconoce
 ● Crisis Oculogiras:
Son movimientos distónicos de los ojos hacia arriba que se observa como efecto
secundario agudo al empleo de antipsicóticos y también como secuelas de
encefalitis viral.
❖ Acatisia: Inquietud o desasosiego que los
pacientes localizan en sus músculos que les
impide mantenerse quietos.
Puede ser un efecto secundario agudo o tardío
del uso de antipsicóticos
Existe una variante, el “síndrome de las piernas
inquietas” que es un trastorno asociado al
sueño, en la que el paciente siente una urgencia
en mover sus piernas al iniciar el sueño.

Haloperidol usado para tratar esquizofrenia crónica,

psicosis aguda y crónica, ansiedad grave, estados
maniacos, delirios crónicos paranoides y
esquizofrénicos.
 ❖ Convulsiones: Son contracciones
involuntarias de tipo tónico o
clónica que afectan parcial o
totalmente los músculos del cuerpo,
frecuentemente acompañadas de
pérdida de conciencia cuando son
generalizadas y causadas por
descargas neuronales cerebrales,
como es el caso de las epilepsias.

Otras convulsiones cerebrales no

epilépticas son las asociadas a
trastornos conversivos, anoxia o por
efecto tóxico.
Alteraciones motoras desde el punto de vista Psiquiatrico​
❖ Agitación psicomotriz: Es un estado agudo de exaltación motorica en la que el paciente se
mueve rápida y constantemente
● grita
● golpea
● emergencia psiquiátrica.

❖ Hiperactividad: Aumento de la actividad

dirigida a una finalidad concreta.
Es uno de los síntomas importantes
del síndrome maníaco y déficit de
atención con hiperactividad.
 ❖ Hipoactividad: Disminución de la cantidad y velocidad de la conducta motora
dirigida a un propósito. Se observa en la depresión. la dopamina actúa de
manera ralentizada provocando, por tanto, una velocidad de respuesta mucho
más lenta que la del resto de los niños de su edad. Este problema, si no se
ataja a tiempo, y sobre todo antes del término de la pubertad, puede influir en el
desarrollo no solo intelectual, sino también social, de esa persona.

❖ Inhibición psicomotora: caracterizado por una reducción o retención del

movimiento e hipertonía, y se expresa en el plano psíquico como pasividad y
timidez. Síntoma que puede aparecer en las depresiones.

Se exterioriza a través de la lentitud en los movimientos, con una marcha cansada,

arrastrando los pies, con una facies en la que la boca está descendida, la frente
arrugada, los pliegues nasolabiales marcados, con muy pocos movimientos
expresivos.
❖Catalepsia:
● La persona que padece catalepsia presenta rigidez muscular y no responde a los estímulos,
así que las personas que están a su alrededor, además de llevarse un buen susto, pueden
llegar a pensar que la persona está muerta.
● Por su parte, la persona que sufre catalepsia se halla en un estado consciente, con diferente
intensidad: en algunos casos la persona se encuentra en un vago estado de conciencia,
mientras que en otros pueden ver y oír a la perfección todo lo que está sucediendo a su
alrededor.
● La catalepsia puede tener su origen en otras enfermedades como el Párkinson, la epilepsia,
ciertos trastornos psicológicos, como la esquizofrenia, y el consumo de drogas duras, como
la cocaína.
● Si las posturas duran poco tiempo se les denomina posturamiento.

Su término proviene de las palabras griegas "catapulta" y

"narcolepsia" que significan "casi muerto"

● Flexibilidad cerea: El paciente adopta pasivamente las posturas en que se le
coloque, al igual que estar modelando una estatua de cera. En este caso el
tono muscular aumenta simultáneamente en los grupos musculares
antagónicos. Es un síntoma característico de la catatonia.
● Manerismos: Son movimientos estereotipados que consisten en actos y
gestos sencillos e innecesarios que el paciente realiza en el curso de sus
actividades. La característica fundamental es la falta de autenticidad o de
naturalidad. En forma intensa se observa en pacientes con esquizofrenia.

● Rituales: Son actos complicados y repetitivos, con finalidad solo conocida por
el paciente y se asocia generalmente a ideas delirantes en el caso de
pacientes con esquizofrenia y a ideas obsesivas en el caso de pacientes con
trastorno obsesivo compulsivo.
● Paliocinecias: Son movimientos
estereotipados de origen muy primitivo en la
evolución motora que se caracterizan por
movimientos de cabeza hacia adelante y
atrás, se mecen o hacen chupeteos. Se
observa en retraso mental, esquizofrenia y
demencia.

● Tics: Son movimientos involuntarios, rápidos,

reiterados, arrítmicos que por lo general
afectan a un grupo circunscrito de músculos o
una vocalización de aparición brusca y que
carece de propósito aparente.
● Compulsiones: Son actos involuntarios y repetitivos derivados de impulsos o temores
obsesivos y en la que el paciente siente una necesidad apremiante e irresistible de
ejecutarlos. Pueden ser simples como tocarse la frente, mover los dedos, y complejos, en
este caso se habla de rituales, como persignarse, bañarse o lavarse iterativamente. Suelen
acompañarse de ideas obsesivas en el caso del trastorno obsesivo compulsivo.

● Perseveración motorica :repite una y otra vez el movimiento que se le ha dicho que realice.
Por ejemplo, si al paciente se le dice que golpee tres veces en la mesa con la mano
derecha, golpea no sólo tres veces sino muchas más. Este es un síntoma que puede
aparecer en pacientes con psicosis esquizofrénicas como en pacientes con lesiones
frontales.
● Ambivalencia (o ambitendencia) motórica: Trastorno volitivo en la que el paciente ejecuta
impulsos opuestos a un propósito. Ejemplo de ello sería el gesto particular de un paciente
de dar y retirar la mano como respuesta al saludo del examinador que le ha extendido su
mano. Este fenómeno se considera un signo fisiognomónico de la esquizofrenia

● Obediencia automática: Ejecución automática de las órdenes aun exponiendo su seguridad

física. Se observa en personas bajo hipnosis y en pacientes con esquizofrenia catatónica.

● Ecopraxia y ecolalia: Repetición de movimientos y de palabras, que se ejecutan frente al

paciente, respectivamente. Son síntomas poco frecuentes y se le encuentra en
esquizofrenia hebefrénica y normalmente en niños menores.
❖ Negativismo: Renuncia o resistencia
inmotivada a realizar una acción.
● En el primer caso se trata de un negativismo
pasivo
● el segundo de un negativismo activo.

El negativismo es un síntoma comúnmente

observado en el estupor catatónico, depresivo
o disociativo. No toda resistencia del paciente
debe considerarse negativismo: el paciente se
puede negar a colaborar por estar enojado
justificadamente, no comer por creer que lo
envenenarán o no merecer el alimento; o por
un capricho, como en el caso de los niños.
● Astasia-abasia: Es una ataxia de tipo conversivo en la que el paciente es
incapaz de estar de pie o caminar sin tener déficit motor y todos los
movimientos de piernas pueden ser ejecutados normalmente mientras está
acostado o sentado. Se observa en los trastornos disociativos (conversivos).
pruebas útiles para identificar este tipo de patologías.​
​

Exploración de la conducta motora:

Previamente a la exploración de la psicomotricidad es imprescindible realizar una exploración

neurológica, que nos permita descartar o diagnosticar trastornos neurológicos motores.
● Se hace a través de la observación directa del paciente y haciendo una exploración
dirigida. Se evalúa la
● expresión facial, las actividades,
● los movimientos y
● las posturas espontáneas e inducidas por el explorador.

Descríbase el curso de las alteraciones motoras, frecuencia y áreas corporales

afectadas. Se recomienda hacer la evaluación en el orden que sigue:
Se recomienda hacer la evaluación en el orden que sigue:

Mímica facial: Observar detenidamente zonas fronto-orbitaria, bucal, lingual, peribucal, mandibulomentoniana y nasogeniana.

Mímica motora general: Observar posturas, movimientos, actitudes, hábitos y deambulación.

Comportamientos especiales: Para investigar obediencia automática, solicite al paciente que camine en línea recta colocándole un obstáculo (una
silla) en su camino.

Explore la presencia de negativismo pidiéndole al paciente que levante el brazo; si no lo hace espontáneamente y lo ejecuta sin oposición cuando el
examinador se lo levanta, se habla de un negativismo pasivo, pero si al momento de que el examinador se lo mueve opone resistencia, se habla de
negativismo activo.

En el caso de catatonia, investigue la presencia de flexibilidad cérea colocando la cabeza y miembros en diferentes posiciones. Los pacientes que
no tienen este trastorno rápidamente volverán a la posición original. Al darle la mano para saludarlo, o solicitarle que se levante, observar si hay
ambivalencia motórica. Póngalo a copiar un círculo y observe si repite o repasa lo dibujado, para investigar perseveración motórica.
Escala de Bush-Francis​
​

La escala de Bush-Francis (Bush-Francis Catatonia Rating Scale, BFCRS), del año 1996, probablemente la escala más
usada a nivel clínico y de investigación. Se trata de la primera escala estandarizada y cuentificable para el diagnostico de
la catatonía,

● cuenta con 23 items

● validada como herramienta de screening (deben cumpirse 2 o más de los 14 primeros criterios).

Presenta una elevada fiabilidad interobservador, una sensibilidad del 100% y una especificidad 75-100%.

Se acompaña de una entrevista semiestructurada que permite evaluar los principales síntomas catatónicos. Cada ítem
está definido con detalle en la escala, así como el procedimiento para evaluarlo en la entrevista clínica.

como hacer la exploracion de brush francis video

pruebas útiles para identificar este tipo de patologías.​
​

● El diagnóstico psicopatológico se basa en los criterios clínicos propuestos por

la Asociación Americana de Psiquiatría en su Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales
● El uso de escalas de evaluación comportamental estandarizadas y validadas
que se acoplen a los criterios del DSM-IV, para determinar las alteraciones
comportamentales propias de cada uno de los síndromes.
● Lo ideal es que una entrevista estructurada se realice con el paciente y la
confirme un familiar cercano.
● entrevistas abiertas y a interpretaciones intuitivas para determinar el
diagnóstico
bibliografias
1. Fundación ST. Los 10 trastornos de conducta y salud mental más comunes en menores - Fundación Social Tres [Internet]. Fundación
Social Tres. 2018 [cited 2023 Feb 21]. Available from: https://www.fundacionst3.org/10-trastornos-conducta-salud/
2. Trastornos motores [Internet]. Baptisthealth.net. [cited 2023 Feb 25]. Available from: https://neuroscience.baptisthealth.net/es/miami-
neuroscience-institute/services-and-programs/movement-disorders?utm_source=yext&utm_medium=search
3. Trastorno de la conducta [Internet]. Brighamandwomens.org. [cited 2023 Feb 25]. Available from:
https://healthlibrary.brighamandwomens.org/spanish/diseasesconditions/adult/MentalHealth/90,P05670
4. Señales del trastorno del desarrollo de la coordinación a diferentes edades [Internet]. Understood. 2020 [cited 2023 Feb 25]. Available
from: https://www.understood.org/es-mx/articles/signs-of-developmental-coordination-disorder-dcd-at-different-ages
5. Puerta IC. Instrumentos para evaluar las alteraciones de la conducta [Internet]. Fundacionvirgendelamerced.org. 2004 [cited 2023 Feb
25]. Available from: http://fundacionvirgendelamerced.org/wp-content/uploads/2014/11/instrumentos-para-evaluar-conducta.pdf
6. Rodríguez Hernández PJ, Hidalgo Vicario MI. Herramientas de utilidad para evaluar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad
[Internet]. Pediatriaintegral.es. [cited 2023 Feb 25]. Available from:
https://www.pediatriaintegral.es//wp-content/uploads/2014/xviii09/10/n9-689-692_Anexo_Pedro-Ines.pdf
7. Herramientas de utilidad para evaluar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad [Internet]. Pediatría integral. 2015 [cited 2023
Feb 25]. Available from: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-11/herramientas-de-utilidad-para-evaluar-el-trastorno-por-
deficit-de-