Vértigo Posicional

Paroxístico Benigno
Revisión y Trabajo publicado
Causas de vértigo
 Introducción
VPPB - Definición
• Episodios breves de vértigo (10 a 30 seg) y
nistagmus
• Producido por determinados movimientos
de la cabeza
• Resolución espontánea frecuente en meses
o años
• Recurrencia frecuente e impredecible
Introducción
Concepto fisiopatológico moderno
(Hall 1979)
 Litiasis endocanalicular
(cupulolitiasis)
 Cristales de carbonato de
calcio resultado de restos de
otolitos y residuos
endolinfáticos se desprenden
de la mácula utricular y caen
en la cúpula de la ampolla del
CSP, produciendo
estimulación anómala
Introducción
Concepto terapéutico moderno
 Efecto mecánico
 Expulsión de
partículas
litiásicas
(“canalitos”)
desde el canal
semicircular
posterior hacia el
utrículo
 Causas de VPPB
• Traumatismos craneales recientes o viejos
• OMA
• Otras infecciones
• Idiopatico
• Edad avanzada
 VPPB - Exploración

• Comenzar con Maniobra de Hallpike

• Solicitar que no cierre los ojos cuando
aparezca el vértigo (para visualizar el
nistagmus)
• Variante: VPPB (subjetivo) sin nistagmus
 Maniobra de Dix-Hallpike - Pasos

1. Posición sentado
2. Girar la cabeza hacia la izquierda o derecha
45 grados, según el oído afectado
3. Recostarse con la cabeza extendida hacia
atrás (total de giro de la cabeza 130 grados
– 90 de cambio de decúbito más 40 de
hiperextesión))
 Diagnóstico de Vértigo Posicional Paroxístico
Benigno. Maniobra de Dix - Hallpike
1. Posición sentado
2. Girar la cabeza hacia la
izquierda o derecha 45 grados,
según el oído afectado
3. Recostarse con la cabeza
extendida hacia atrás (total de
giro de la cabeza 130 grados –
90 de cambio de decúbito más
40 de hiperextesión).
Nota: es una maniobra lenta

Criterios • Latencia de aprox 10 seg entre posición de la cabeza y la aparición del vértigo.
Diagnósticos • Observación de nistagmus con componente rápido hacia el oído inferior . Es
un nistagmus de torsión. Duración aprox 10 a 30 seg.
• Sensación de vértigo concomitante
• Fatigabilidad: no se reproduce a la 4ta o 5ta vez
Materiales y métodos

Criterios diagnósticos de VPPB

según el test de Hallpike
• Corta latencia entre posición de la cabeza y la
aparición del vértigo
• Observación de nistagmus con componente rápido
hacia el oído inferior . Es un nistagmus de torsión
(torsion es rotación en el eje occipito-nasal))
• Sensación de vértigo concomitante
• Fatigabilidad: no se reproduce a la 4ta o 5ta vez
 Introducción

VPPB – Tratamiento en el
pasado
• Conducta expectante
• Ejercicios inespecíficos
Introducción

Tratamiento actual de VPPB

• Maniobra liberadora de Semont et al (1987)

• Maniobra de desplazamiento de partículas –

Canalith repositioning procedure (CRP) de
Epley (1992)
Maniobra de desplazamiento de partículas – Canalith
Repositioning Procedure (CRP) de Epley (1992)
• Una vez cesado el vértigo de
maniobra de Hallpike
• Se rota cuerpo y cabeza o
cabeza solo hasta conseguir
rotación hacia el otro lado
• El vertex siempre debe mirar
hacia abajo
• Esperar 10 segundos (puede
haber vértigo)

• Se sienta al paciente con la posición de la cabeza rotada

• Se lleva el mentón al pecho
• Se repite la maniobra hasta que no produce vértigo (máximo 3
veces) o cambia el nistagmus
• Nota: es una maniobra lenta
 Maniobra de Epley
• Una vez cesado el vértigo de maniobra de Hallpike
• Se rota cuerpo y cabeza hasta conseguir decúbito prono de la
cabeza
• El vertex siempre debe mirar hacia abajo
• Esperar 10 segundos (puede haber vértigo)
• Se sienta al paciente con la posición de la cabeza rotada
• Se lleva el mentón al pecho
• Se repite la maniobra hasta que no produce vértigo o se
cambia el nistagmus (máximo 3 veces)
• 2 profesionales utilizaron aparatos de oscilación mastoidea y
uno golpeteo suave de la cabeza
 Seguimiento
• Todos los pacientes fueron contactados
telefónicamente para interrogar la presencia
de síntomas
• A los pacientes que a la semana
continuaban con síntomas se les realizaba
nuevamente la maniobra
OTOLAYNGOLOGY HEAD AND NECK
SURGERY
May 2000 • Volume 122 • Number 5

Original Articles
Short- and long-term outcomes of canalith
repositioning for benign paroxysmal positional
vertigo

ROBERT A. NUNEZ, MD
STEPHEN P. CASS, MD, MPH
JOSEPH M. FURMAN, MD, PhD
Pittsburgh, Pennsylvania,and Denver Colorado
 Materiales y métodos
• Seguimiento y evaluación de los resultados a
corto y largo plazo del uso de la maniobra de
deplazamiento partículas (CRP) de Semont
• Estudio prospectivo. Protocolo de tratamiento
• 168 pacientes desde 1993 hasta 1996
• 3 profesionales (2 neurólogos y 1 otólogo)
• Ultima evaluación en 1998
 Resultados
• De los 168 pacientes tratados 17 se
perdieron por falta de seguimiento antes del
año.
– De los 17:
• 10 estaban asintomáticos a la semana
• 2 no habían mejorado
• 5 se perdieron del todo

QUEDARON 151 PACIENTES

107 mujeres y 44 hombres
Resultados – distribución por edad
Resultados – Duración de los
síntomas hasta la consulta

Evaluado en 119 de 151 ptes

Promedio 30 meses (desde el día del primer síntoma)
 Resultados - seguimiento
• De los 151
– A la semana...
• 131 (86,8%) libres de síntomas
• 20 (13,2%) continuaba sintomático
– 7 mejoraron al repetirse la maniobra
– 1 presentó resolución espontánea
– 12 no mejoró

131 + 7 = 138 sobre 151 (91,3%)

 Resultados seguimiento
• De los 138 asintomáticos
– 37 presentaron recurrencia de síntomas en 13,7
meses de promedio

10 consultaron y 27 optaron por no

presentaron Dix-Hallpike + continuar tratamientos
13 continuaron con
8 se beneficiaron síntomas
con la maniobra 14 resolución
espontánea
 Causa del VPPB
Causa N Curados Recurrencias

Idiopatico 105 95 21
(90,5%) (22,1%)
Post 17 16 6
vestibulopatía (94,1%) (37,5%)
aguda
Trauma 29 27 10
(93,1%) (37%)
 Evolución según profesional
Profesional Idiopá- Traumá- Post TOTAL
ticos tico vestibu-
lopatía

1 40/42 7/7 5/5 52/54

(96,3%)

29/33 14/16 4/5 47/54

2 (87%)

3 26/30 6/6 7/7 39/43

(90,7%)
Estimación de la probabilidad de
recurrencia

15% por año

A los 40 meses 50%
 DISCUSIÓN
• El trabajo de Epley había mostrado éxito en el
97,7%.
• Otros reportaron menor tasa de éxito (hasta 70%)
• Trabajos controlados con CRP y placebo

• Porque tanta diferencia ?

– Técnica ? (puntos impresisos)
– Vibración mastoidea ? (prof 1: manual)
– Instrucciones post tratamiento ?
 Puntos de discusión
• Evolución natural incierta (recurrencias,
resoluciones espontáneas)
• Luego del tratamiento
– Recurrencias de 20-40% en 3 años según autor
– Hipótesis: la CRP no cambia la tasa de
recurrencia
 Conclusiones
• La CRP resuelve los síntomas en el 91,3%
de los pacientes en una o dos sesiones
• La tasa de resolución es independiente del
tiempo de evolución o de la causa de la
enfermedad
• La tasa de curación fue similar a la de Epley
teniendo en cuenta que solo se dieron
medidas para las 24 hs post maniobra (epley
da 48hs)
• 15% recurrencia cada año y 50% a los 40
meses