Rehabilitación Vestibular

Proceso terapéutico orientado a acelerar los mecanismos de compensación en los trastornos del equilibrio, a través de
los mecanismos de la plasticidad neuronal. Existen actividades orientadas a disminuir la sintomatología vestibular
periférica.se trabaja a través del sistema visual, propioceptivo y vestibular.

Es e tratamiento de elección para el síndrome de desequilibrio del anciano, también en caso de enfermedad vestibular,
movimiento relacionado con jaqueca y/o cinetosis

Fase descompensación (crisis vestibular)

Fase acomodación (cambios químicos)

Fase compensación

Resultado final de una serie de cambios que se producen en el SNC (reorganización, plasticidad neuronal), cuya finalidad
es restablecer el equilibrio y manifestación o en un proceso de 3 dias a 2 meses posterior a la crisis. *NO UNA
RESTAURACION COMPLETA.

Mecanismo de Habituación / restitución *Bailarines/Marineros

Se busca la reducción de las respuestas sensoriales alteradas, mediante la repetición a los estimulos sensoriales, los
cuales crean un conflicto sensorial con el objetivo que el paciente pierda la percepción de una sensación, sin que
desaparezca la estimulación.

Mecanismo de adaptación

Trabaja los residuos funcionales de los reflejos vestibulares restantes (en conjunto con los núcleos vestibulares no
dañados)

Mecanismo de sustitución *apoyo con mano /propioceptivo

Cuando no hay residuos vestibulares suficientes, ambos están afectados, se produce una reprogramación central.

Maniobras de reposicionamiento

El tratamiento para VPPB se basa en maniobras, ya que no hay estudios que evalúen eficacia de los medicamentos u
otro tratamiento en caso excepcionales donde pacientes presentes fuertes síntomas neurovegetativos o presentan crisis
vertiginosas muy frecuentes y duraderas.

Consideraciones:

 Diagnóstico preciso del CSC y del oído afectado.

 Valorar el grado de repercusión funcional en la vida diaria
 Contraindicaciones, movilidad limitada.
 Consentimiento verbal del paciente, una vez explicados los posibles efectos secundarios, sobre todo los
derivados de los síntomas neurovegetativos.
 TTO CSC-P

1. Epley: usa la gravedad para mover partículas fuera del epitelio sensorial de CSC hacia los órganos otolíticos u
otras partes de vestíbulo, en cada posición las otoconias caen a la parte más baja del canal, se traduce en el
movimiento de los restos a lo largo del brazo del arco del CSC. A través de la cruz común hacia el vestíbulo.
Paso 1: paciente sentado en camilla, se gira la cabeza en 45º hacia el lado afectado.
Paso2: se recuesta al paciente manteniendo la cabeza girada y el cuello extendido 10 a 20º* de 20 a 30
segundos o hasta que el vértigo y nistagmo terminen.
Paso 3: Girar cabeza 90º hacia el oído sano, mantiene posición por 20 a 30 segundos o hasta que el vértigo y
nistagmo terminen.
Paso 4: Girar nuevamente 90º rotando el cuerpo hacia el lado sano. Mantiene esta posición por 20 a 30
segundos o hasta que el vértigo y el nistagmo terminen.
Paso 5: retornar a la paciente a la posición erecta con el cuello en flexión anterior durante 20 a 30 segundos.
2. Semont
Paso 1: El paciente se encuentra sentado en medio de la Camilla, gira la cabeza en 45º hacia el lado sano.
Paso 2: Rápidamente el paciente se recuesta al lado del oído afectado, el paciente queda mirando hacia arriba,
se mantiene la posición durante 1 minuto.
Paso 3: rápidamente el paciente gira 180º hacia el otro lado, mantiene la posición de la cabeza donde ahora
queda mirando hacia el suelo, se mantiene la posición durante 1 minuto.
Paso 4: El paciente vuelve al a posición erecto, mantiene la posición de la cabeza, se mantiene la posición
durante 1 minuto.
3. Brandt daroff
Paso 1: el paciente gira 45º la cabeza hacia el lado izquierdo.
Paso 2: El paciente se recuesta sobre el lado contrario al giro y permanece en la posición en 30 segundos
Paso 3: El paciente retoma la posición erecta, manteniendo la posición de la cabeza.
Paso 4: El paciente gira la cabeza 90º hacia el otro lado.
Paso 5: El paciente se recuesta sobre el lado contrario al giro.
Paso 6: El paciente retoma la posición erecta, manteniendo la posición de la cabeza.

TTO CSC-H/L

Hay un intento de usar la gravedad para mover los restos fuera del canal dentro del vestíbulo, rotando al paciente

1. Barbacoa o BBQ Roll

Paso 1: El paciente comienza en posición supino.

Paso 2: El paciente gira hacia el lado afectado en 90º, se debe mantener en la posición durante 30 segundos.

Paso 3: El paciente gira 90º hacia el lado contrario a la lesión, vuelve a posición supino, se debe mantener en la
posición durante 30 segundos.

Paso 4: El paciente gira 90º hacia el lado contrario a la lesión desde posición supino, se debe mantener en la
posición durante 30 segundos.

Paso 5: El paciente gira 90º hacia el lado contrario a la lesión desde lateral, y queda mirando hacia abajo, se
debe mantener en la posición durante 30 segundos.

Paso 6: El paciente gira 90º hacia el lado contrario a la lesión desde la mirada hacia abajo, completando un giro
de 360º, se debe mantener en la posición durante 30 segundos.

Paso 7: El paciente vuelve a la posición erecta y permanece en ella al menos 5 minutos, se repite la maniobra
completa y se mantiene la posición por 15 minutos.
 TTO CSC-A

Más utilizada es Dix-hallpike, utilizada para evaluar nistagmo espontaneo

Ejercitación óculo motora

Objetivos:

 Estimular al sistema oculomotor, mediante interconexiones al resto del sistema vestibular

 Disminuir los síntomas de mareo/ vértigo asociado
 Aumentar el umbral de vértigo

Metodología:

1. Seguimiento con desplazamiento visual

a. Diferentes planos/ direcciones espaciales.
b. Diferentes velocidades de estimulación.
c. Complejidad creciente.
d. En iluminación, penumbra y oscuridad.
2. Intercalar pausas o descansos y apoco con técnica de relajación/ respiración.

Ejercitación cefalomotora

Objetivos:

 Estimular sistema canalicular y órganos otolíticos.

 Aumentar el umbral de vértigo.

Metodología:

1. Técnica de relajación segmentaria de cabeza y cuello

2. Ejercitación de flexión, extensión, giro lateral, inclinación lateral y rotación.
Giros Horizontales con ante flexión cervical de 30º

Posición: sentado en una silla normal, sin apoyo brazos, con rodillas y caderas en 90º, las manos sobre los muslos,
los pies apoyados en el suelo y los ojos cerrados.

Indicación: “manteniendo la columna recta, incline su cabeza hacia adelante, es decir, baje el mentón hacia el
pecho, en esta posición, gire su mentón, de izquierda a derecha de la misma manera que yo lo voy a hacer. Repita
este movimiento 5 veces”

Inclinación de cabeza a derecha con movimiento hacia abajo y arriba en plano diagonal.

Posición: sentado en una silla normal, sin apoyo brazos, con rodillas y caderas en 90º, las manos sobre los muslos,
los pies apoyados en el suelo y los ojos cerrados.

Indicación: “Gire su cabeza hacia la derecha y baje su mentón hacia el pecho, manteniendo esa posición llévela hacia
abajo y luego arriba de la misma manera en que yo lo voy a realizar. Repita este movimiento 5 veces”

Inclinación de cabeza a izquierda con movimiento hacia abajo y arriba en plano diagonal.

Posición: sentado en una silla normal, sin apoyo brazos, con rodillas y caderas en 90º, las manos sobre los muslos,
los pies apoyados en el suelo y los ojos cerrados.

Indicación: “Gire su cabeza hacia la izquierda y baje su mentón hacia el pecho, manteniendo esa posición llévela
hacia abajo y luego arriba de la misma manera en que yo lo voy a realizar. Repita este movimiento 5 veces”

Giros de cabeza a derecha e izquierda

Posición: sentado en una silla normal, sin apoyo brazos, con rodillas y caderas en 90º, las manos sobre los muslos,
los pies apoyados en el suelo y los ojos cerrados

Indicación: “coloque su cabeza en línea recta mirando al frente, cierre los ojos, gire su cabeza hacia la derecha y
luego a la izquierda, simulando realizar un “no” exagerado, Repita este movimiento 5 veces”

Movimiento de cabeza hacia mentón y luego atrás

Posición: sentado en una silla normal, sin apoyo brazos, con rodillas y caderas en 90º, las manos sobre los muslos,
los pies apoyados en el suelo y los ojos cerrados

Indicación: “coloque su cabeza en línea recta mirando al frente, cierre los ojos, lleve su mentón al pecho y luego
lleve su cabeza hacia atrás, simulando realizar un “si” exagerado, Repita este movimiento 5 veces”

Indicación: “coloque su cabeza en línea recta mirando al frente, cierre los ojos, lleve su mentón al pecho. Luego
lentamente realice una rotación completa de la cabeza comenzando hacia la derecha y luego hacia la izquierda,
hasta volver al punto inicial, Repita este movimiento 5 veces”

Movimiento de izquierda a derecha con cabeza hacia atrás

Posición: sentado en una silla normal, sin apoyo brazos, con rodillas y caderas en 90º, las manos sobre los muslos,
los pies apoyados en el suelo y los ojos cerrados

Indicación: “coloque su cabeza en línea recta mirando al frente, cierre los ojos, lleve su cabeza hacia atrás,
manteniendo esa posición, gírela hacia la izquierda y luego a la derecha, Repita este movimiento 5 veces”

Movimiento de cabeza Hacia hombro derecho y luego izquierdo Posición: sentado en una silla normal, sin apoyo
brazos, con rodillas y caderas en 90º, las manos sobre los muslos, los pies apoyados en el suelo y los ojos cerrados

Indicación: “coloque su cabeza en línea recta mirando al frente, cierre los ojos, ahora lleve su oreja derecha al
hombro derecho y luego su oreja izquierda al hombro izquierdo, Repita este movimiento 5 veces”
 Ejercitación del equilibrio

Objetivos:

 Estimular sistema vestíbulo- espinal

 Estimular la organización de la información sensorial para el control del equilibrio

Metodología:

 Ejercitación Musculo esquelética mediante marcha

 Ejercitación de coordinación motora gruesa y fina
 Se sugiere actividad aeróbica como caminatas, yoga, bicicletas.

Rotación de silla móvil en sentido horario y anti horario a velocidades entre 2 a 4 Hz aprox, con flexión anterior de
las primeras vértebras cervicales en 30º

Posición: Sentado en una silla de escritorio con ruedas y giratoria, con rodillas y caderas en 90º. Las manos sobre los
muslos, flexión anterior de las primeras vértebras cervicales en 30º y los pies sin apoyar en el suelo.

Indicación: “Sentado manteniendo una postura erguida va a llevar su mentón al pecho. Ahora mantenga esa postura
y yo voy a rotar la silla haciendo un semicírculo”

Rotación de silla móvil en sentido horario y anti horario a velocidades entre 2 a 4 Hz aprox, con lateralizaciones de
cabeza 90º hacia el hombro

Posición: Sentado en una silla de escritorio con ruedas y giratoria, con rodillas y caderas en 90º. Las manos sobre los
muslos, flexión anterior de las primeras vértebras cervicales en 30º y los pies sin apoyar en el suelo.

Indicación: “Sentado manteniendo una postura erguida va a llevar su oreja derecha al hombro derecho, ahora
mantenga esa postura y yo voy a rotar la silla haciendo un semicírculo”

Rotación de silla móvil en sentido horario y anti horario a velocidades entre 2 a 4 Hz aprox, con extensión de
cuello 90º

Posición: Sentado en una silla de escritorio con ruedas y giratoria, con rodillas y caderas en 90º. Las manos sobre los
muslos, flexión anterior de las primeras vértebras cervicales en 30º y los pies sin apoyar en el suelo.

Indicación: “Sentado manteniendo una postura erguida va a llevar su cabeza hacia atrás. Ahora mantenga esa
postura y yo voy a rotar la silla haciendo un semicírculo”