UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO Facultad Ciencias de la Salud

CARRERA MEDICINA FISOLOGA II

Docente: Dra. Sandra Villacs Nombres: Andrs Toscano Marco Navarrete Andrs Guamn Daniel Lpez Semestre: Tercero A Andrea Prez Esteban Moncayo Angel Snchez

LOS PARES CRANEALES OBJETIVOS.1. Identificar los 12 pares craneales y relacionar su funcin fisiolgica 2. Realizar la evaluacin semiolgica neurolgica de los pares craneales y ponerla en prctica en la clnica y la fisiopatologa 3. Reconocer las diferentes enfermedades y trastornos que se pueden presentar en cada uno de los pares craneales por una afectacin o lesin de estos.

INTRODUCCIN Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso perifrico (SNP) que en nmero de 12 a cada lado (de ah el concepto de par craneal) emergen del tronco cerebral; si bien para algunos autores, ni el nervio olfatorio ni el ptico deberan incluirse en el SNP, ya que seran extensiones del cerebro. Mientras que los craneales son nervios mixtos (formados por fibras sensitivas, motoras y vegetativas), los pares craneales son ms simples: Tres son puramente sensitivos: pares I, II y VIII. Cinco son puramente motores: pares III, IV, VI, XI y XII. Cuatro son mixtos: pares V, VII, IX y X. Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos: Cerebro medio: I y II pares. Mesencfalo: III y IV pares. Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares. Bulbo: IX, X, XI y XII pares. Esta disposicin permite localizar topogrficamente una posible lesin en el sistema nervioso, segn la semiologa derivada de la afectacin de un determinado par craneal. Pese al extraordinario desarrollo de las tcnicas de neuroimagen, una correcta exploracin y anlisis de la informacin obtenida en trminos de neuroanatoma contina siendo esencial en la aproximacin al paciente con sintomatologa neurolgica.

EXAMINACIN DE LOS PARES CRANEALES.- EVALUACIN NERUOLGICA NERVIO OLFATORIO (I PAR CRANEAL) Anatoma Este nervio es una extensin especializada del cerebro, siendo la nica va sensorial que alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el tlamo. Recoge la sensibilidad olfatoria de los receptores de la mucosa nasal, la conduce a travs de sus axones (nervio olfatorio) que atraviesa la lmina del etmoides para llegar al bulbo olfatorio y, desde all, el tracto olfatorio viaja hasta el ncleo olfatorio posterior del rinencfalo, que junto con el claustro y la nsula constituyen el rea de integracin de la informacin olfatoria. Exploracin

Se emplean 2 tipos de sustancias: de olor agradable y de olor desagradable. Estas sustancias no deben ser irritantes. Puede usar caf, jabn, perfumes, vainilla etc. Se le ordena al paciente que cierre los ojos, se acerca la sustancia a cada una de las fosas nasales en forma separada, ocluyndole la otra con el dedo y se le pide al paciente que inhale profundamente. Se le pregunta si huele o no, si el olor es agradable o desagradable, si logra identificar el olor.

Alteraciones: Causas:

Alteraciones en la deteccin del olor: hiposmia, anosmia. Alteraciones en la identificain (disosmia): parosmia, fantosmia. Normosmia: funcin olfatoria normal. Anosmia: prdida del olfato. Hiposmia: disminucin del olfato. Parosmia: percibe olores distintos de los reales. Puede estar asociada a la Cacosmia. Es siempre de origen cortical. Fantosmia: percibir olor sin olores presentes. Cacosmia: percibir siempre malos olores. Puede estar asociada a la Parosmia. Alucinaciones olfatorias: percepcin de olores sin que existan estmulos olorosos.

Locales: rinitis, sinusitis, obstruccin respiratoria. Congnitas: albinos.

NERVIO PTICO (II PAR CRANEAL) Anatoma El II par conduce los impulsos visuales desde la retina al cortex occipital. La retina convierte la luz en una seal elctrica que viaja a travs del nervio ptico, formado por los axones de las clulas retinianas (fotorreceptores, interneuronas y clulas ganglionares). El nervio ptico se contina con el quiasma ptico, donde se entrecruzan las fibras de la mitad nasal, y sigue por la cintilla ptica (con fibras temporales no cruzadas), terminando en el ncleo geniculado lateral, donde sinapta con la segunda neurona. Desde aqu salen las radiaciones pticas que acaban fusionndose en la corteza visual primaria (cara interna del lbulo occipital). Exploracin Bsicamente comprende: Agudeza visual Examine cada ojo por separado (permita que el paciente use sus gafas o lentes de contacto). Se le tapa el un ojo en este caso es comnmente el izquierdo y que comience a leer con el izquierdo y posteriormente terminado se empieza con el otro

Visin de lejos. Tabla de Snellen (filas de letras con tamao decrecientes), colocada a 6 m de distancia, comenzando por ojo derecho, se hace que el paciente lea cada lnea hasta que no sea capaz de distinguir detalles. Visin de cerca. Tabla de Jaeger, colocada a 30 cm. Si la lectura no es posible, se realiza prueba de visin cuenta dedos, colocndose a 1 m. Si la visin es menor, hay que determinar si percibe luz. La agudeza visual generalmente se registra en fracciones por ejemplo 20/40 donde el numerador se refiere a la distancia (en pies) desde donde el paciente ve las letras y el denominador la distancia desde la cual un paciente normal ve las mismas letras. -Cuenta dedos a groso modo.- La agudeza visual se explora mostrndole los dedos de la mano a poca distancia mas o menos a 1 metro de distancia para ver si el paciente puede contarlos. La agudeza visual puede verse afectada en lesiones a nivel de la macula, nervio o quiasma ptico.

Alteraciones de la visin Astigmatismo: Es una condicin en la cual la crnea del ojo est curvada simtricamente, ocasionando una visin desenfocada. Los ejes de los medios refringentes no son equivalentes y se forma una imagen borrosa en la retina. Se corrige con lentes que compensan las diferencias de curvatura. Hipermetropa: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrs de la retina. El paciente tiende a compensar alejando el texto. Se compensa con lentes convergentes (positivos). Miopa: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina. El paciente tiende a acercar los textos y tiene dificultad para distinguir objetos distantes. Se compensa con lentes divergentes (negativos). Presbicia: se debe a la incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de convergencia. Se parece a la hipermetropa en que el paciente tiende a alejar los textos para ver mejor y se corrige con lentes convergentes. Visin de los colores: Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos como las lminas de Ishihara. Consiste en solicitarle al paciente que lea un nmero compuesto por puntos de diferente color. Examine cada ojo por separado, mostrndole al sujeto objetos de color (rojo, azul, verde y amarillo) que pueda haber en la habitacin o mustrele lminas con esos colores, preparadas previamente para este examen. La visin de colores se puede alterar por lesiones maculares, del quiasma o del nervio ptico. Trastornos en la percepcin de colores: -Puede ser congnita: Daltonismo: Protanopa si es del color rojo y Deunteranopa si es de color verde. -Aquiridos por lesiones de la parte posterior de la va visual (regin occipital ). Campo de visin -La campimetra por confrontacin es la tcnica ms sencilla, rpida y flexible. El explorador se sita nariz con nariz frente al paciente, a una distancia de alrededor de 1m. -Cada ojo se examina por separado; el explorador cerrar un ojo y el paciente el ojo situado enfrente. Ambos ojos abiertos se mirarn.

-El explorador pedir al paciente que le informe del momento en que observa por primera vez un objetivo (p. ej., un dedo del explorador) que entra plenamente en el campo de visin del explorador (campimetra de contorno) y que se mover a una distancia equidistante entre ambos desde la periferia hacia adentro encada cuadrante de visin. Trastornos de Campo visual Un escotoma es un defecto en un campo visual. Segn el nivel donde se localiza la lesin de la va visual podemos diferenciar entre: Lesiones prequiasmticas. Producirn escotomas o amaurosis del mismo lado de la va afectada. Lesiones quiasmticas o retroquiasmticas. Hemianopsia bitemporal, cuadrantanopsia bitemporal superior o inferior (si lesiones en quiasma) y hemianopsia homnima contralateral o cuadrantanopsia homnima superior/inferior (en lesiones retroquiasmticas). Fondo de ojo Evala la entrada del nervio ptico al ojo, junto con sus venas y arterias para lo que se utiliza el oftalmoscopio. Enfermedades de fondo de ojo - Edema de Papila un sntoma en la HIPERTENSION ENDOCRANEAL -Papilitis por hipertensin endocraneal crnica - Neuritis ptica: Es la inflamacin del nervio ptico. Puede ser de causa idioptica (la ms comn, a veces asociada a esclerosis mltiple) o de causa infecciosa (menos frecuente). Intoxicacin alcohol metlico MOVIMIENTO OCULAR (III, IV, VI PAR CRANEAL) Nervio motor ocular comn (III par craneal), nervio troclear o pattico (IV par craneal) y nervio motor ocular externo (VI par craneal) Se comentan en conjunto, ya que todos ellos inervan msculos que intervienen en el movimiento ocular. Anatoma El III par, o nervio motor ocular comn, procede de un ncleo par localizado en el mesencfalo, por delante del acueducto de Silvio; sale del tronco cerebral pasando entre la arteria cerebelosa superior y la arteria cerebral posterior, atraviesa el espacio subaracnoideo y se sita en la pared lateral del seno cavernoso, alcanzando la rbita correspondiente en donde inerva los msculos recto interno (adduccin), recto inferior (depresin), recto superior y oblicuo inferior

(elevacin) y el elevador del prpado, mientras que a travs de las fibras parasimpticas inerva el msculo constrictor de la pupila (miosis). El IV par o nervio pattico se origina en un ncleo pareado situado en el mesencfalo, transcurre por el lado del pednculo cerebral y sigue un trayecto largo por debajo de la tienda del cerebelo, perfora la duramadre y entra en el seno cavernoso hasta alcanzar el msculo oblicuo superior (rota y deprime en adduccin). El VI par o nervio motor ocular externo procede de un grupo de neuronas situadas a nivel medial en la parte baja de la protuberancia. Este ncleo contiene neuronas que se proyectan a travs del fascculo longitudinal medial (FLM) hasta las neuronas motoras del msculo recto interno contralateral (mirada conjugada horizontal) y fibras, que tras pasar a travs del seno cavernoso, penetran en la rbita para inervar el msculo recto externo (abduccin del ojo). Exploracin Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto se encargan de la motilidad extrnseca e intrnseca del ojo. --Observe si la apertura de ambos ojos es simtrica y si hay estrabismo (desviacin del globo ocular) o desviacin lateral de la cabeza. Motilidad ocular extrnseca (MOE). Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin moverla, y pdale que sigua el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba y abajo (la direccin del dedo formar una H). Explore la convergencia de la mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del paciente y solicitndole que lo siga. Observe si la motilidad es normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez (mirada conjugada horizontal, vertical y convergencia). Motilidad ocular intrnseca. Explore las pupilas en reposo anotando su forma y tamao. Explore el reflejo fotomotor en un ambiente de luz tenue mediante una linterna potente de foco fino, ilumine cada pupila por separado y observe si se contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra (reflejo consensual). Transtornos A nivel del III par craneal.- Ptosis Palpebral, midriasis, desviacin lateral del ojo, ausencia de reflejo fotomotor y el reflejo consensual al lado contrario. A nivel del IV par craneal.- Diplopa por un extarvismo convergente, desviacin del ojo adentro y arriba. A nivel del VI par craneal.- Ojo desviado hacia adentro, diplopa, sndrome de horner.

NERVIO TRIGMINO (V PAR CRANEAL) Anatoma Es el par craneal de mayor grosor. Recoge la sensibilidad facial, incluida la mucosa nasal y bucal, y es el nervio motor de la musculatura de la masticacin. Constituido por 3 ramas: oftlmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3) que se dirigen hacia el ganglio de Gasser, donde se encuentra el cuerpo neuronal. Desde aqu parten haces ascendentes, que se dirigen hacia el ncleo sensitivo principal (protuberancia) y ncleo propioceptivo (mesencfalo) y haces descendentes (haz trigmino-espinal) que conducen la sensibilidad dolorosa y trmica hasta C2-C3. La porcin motora del trigmino se origina en el ncleo motor del trigmino (protuberancia), y sus fibras se incorporan al nervio mandibular inervando los msculos temporales y maseteros Exploracin Funcin motora Palpe los msculos temporales situados lateralmente en la frente y compruebe su contraccin pidiendo al paciente que mastique. Posteriormente palpe los maseteros por delante y por debajo de la articulacin temporomandibular y compruebe su contraccin pidiendo al paciente que cierre la mandbula. Reflejos: 1. Reflejo Crneo: se estimula la crnea con la punta de un algodn y se produce el cierre de los prpados ( va aferente el trigmino y eferente el facial). 2. Reflejo estornutatorio: la excitacin de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo.

3. Reflejo Farngeo: al excitar el velo del paladar con un bajalengua se contrae y puede producir nuseas. 4. Reflejo maseterino.

Funcin sensitiva Se siguen las reglas generales de examen de la sensibilidad, explorando a nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y eventualmente la trmica. -Previamente le pediremos al paciente que cierre los ojos y procederemos a evaluar -Usaremos una mecha de algodn para el tacto no discriminativo o un alfiler con la punta machada tocando en las diferentes reas

del nervio para la dolorosa y agua para la trmica los punos a evaluar son: la frente, las mejillas y la mandbula. Trastornos: Parlisis del V par: Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara, mucosas (nasal, bucal,lingual,etc) y paresia o parlisis de los msculos masticadores. Al apretar las arcadas dentarias los msculos masetero y temporal forman escaso relieve. Pueden existir adems trastornos del odo por parlisis del msculo del martillo, disminucin de la secrecin nasal y lagrimal del lado paralizado; reflejo nasal, crneo y farngeo abolidos. Causas: Parlisis perifrica: oftalmoplejias infranucleares. Parlisis central: tumores, hemorragias, esclerosis, etc.

Neuralgia del Trigmino: La neuralgia trigeminal tpica es causada por la compresin de la raz del nervio por vasos sanguneos. Se caracteriza por dolor espontneo, intenso, de inicio brusco y corta duracin, como "corrientazo", localizado en el territorio de distribucin del nervio. El dolor es desencadenado por estmulos triviales como lavarse, afeitarse, fumar, hablar o cepillarse los dientes. Su causa: Herpes Zoster, tumoracin a nivel del tronco cerebral y Angulo pontocerebeloso de la rama oftlmica NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL) Anatoma Es el par craneal ms complejo. Moviliza los msculos de la cara, participa en la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua y en la sensibilidad general de algunas partes del odo externo, y regula la secrecin salival y lagrimal. Tiene 2 races principales: 70% motoneuronas del ncleo facial (ventral y lateral al ncleo del VI par). 30% fibras sensitivas y autonmicas que forman el nervio intermediario o de Wrisberg (fibras sensitivas aferentes que proceden de ganglio geniculado y fibras eferentes que se dirigen a glndulas secretoras salivales y lagrimales). Ambas races se dirigen hacia el agujero auditivo interno, se introducen por el canal facial del hueso temporal, desde aqu parte alguna de sus ramas (nervio petroso mayor, nervio estapedio y nervio cuerda del tmpano); a continuacin sale por el agujero estilomastoideo, cerca de los IX y X pares craneales, atraviesa la glndula partida e inerva los msculos de la cara, el buccinador, el platisma, el estilohioideo y el cuerpo posterior del digstrico.

Exploracin Hay que explorar cada funcin por separado: Funcin motora Observe la cara del paciente, que debe parecer simtrica, es decir, con similar numero de arrugas (si existen) en la frente, surcos nasolabiales iguales y comisura labial a la misma altura. Pdale que: 1. Eleve ambas cejas 2. Frunza el ceo 3. Apriete ambos ojos, para que usted intente abrirlo 4. Muestre los dientes superiores e inferiores 5. Silbe. Informe de cualquier debilidad o asimetra. Funcin sensitiva Se siguen las reglas generales de examen de la sensibilidad, explorando a nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y eventualmente la trmica pero sobre el pabelln auricular y la membrana timpnica. Trastornos Parlisis facial perifrica: Lesin del nervio en cualquier parte de su trayecto, es total, flcida, parlisis de todos los msculos de la mitad de la cara. Parlisis facial central: Afecta el territorio del facial inferior, afecta a los msculos naso geniano y orbicular de los labios , las lesiones son contra laterales

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR O ESTATOACSTICO (VIII PAR CRANEAL) Anatoma Desde un punto de vista anatomofuncional, el VIII par se compone de 2 ramas: coclear, que se encarga de la audicin, y vestibular, que se encarga del sentido del equilibrio. Rama coclear Recoge el sonido que llega por el conducto auditivo externo (CAE), tmpano, ventana oval y clulas ciliadas del rgano de Corti. Tiene su origen en el ganglio espinal (cuerpo de primera neurona) cuyos axones se dirigen a la segunda neurona, localizada en ncleos cocleares de troncoencfalo. Los axones de la segunda neurona ascienden por el lemnisco lateral hasta el

colculo inferior (mesencfalo), donde sinapta con la tercera neurona y stas proyectan sus axones al cuerpo geniculado en el tlamo (cuarta neurona) y, posteriormente, hasta ambas cortezas auditivas (crtex temporal superior). Rama vestibular Los movimientos de aceleracin lineal y angular son recogidos por el laberinto (sculo, utrculo y conductos semicirculares) a travs de las aferencias perifricas de las clulas del ganglio vestibular, cuyas fibras centrales (primera neurona) constituyen el nervio vestibular. Entra en el tronco a nivel bulbo protuberancial y termina en los ncleos vestibulares, que establecen conexiones con el FLM para el control de los movimientos conjugados de los ojos, en relacin con los movimientos ceflicos y con el cerebelo, formacin reticular y mdula, para facilitar el control del tono muscular con relacin a la postura. Exploracin Funcin auditiva El examinador coloca su boca a un lado de la cabeza del paciente, a unos 60 cm a 1m de su odo, se le pide al paciente que se cubra el odo mas cercano con la mano del lado que se examina en ese momento, para prevenir la lectura de labios Despus de exhalar, el examinador debe cuchichear con firmeza palabras de prueba, que el paciente despus de escuchar debe repetir, otra alternativa es que se hagan preguntas que no tengan como respuesta si o no, las preguntas deben ser simples y concretas, por ejemplo: Cuntos aos tiene?, Cmo se llama su mejor amigo? Despus de esto deben realizarse pruebas sostenidas con tonos altos, medios y suaves o valindose del sonido del tic-tac de un reloj a unos 5 cm de cada pabelln auricular, y preguntando al paciente si oye el sonido. Prueba de Weber. Haga vibrar un diapasn de 512 Hz y sitelo en el vrtice del crneo. Pregunte si el sonido se percibe igual en ambos odos o mejor en alguno de ellos (se lateraliza hacia algn lado) y, en ese caso, hacia dnde. En el paciente sano, la conduccin por la va sea es igual en ambos lados, no hay lateralizacin. Prueba de Rinne. Haga vibrar el diapasn y sitelo en la apfisis mastoides del odo que explora, pdale al paciente que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (zumbido), site el diapasn frente al CAE y pregntele si oye la vibracin. Trastornos Sordera: No escucha ninguna clase de sonido Hipoacusia: Escucha sonidos de una forma bien baja o distenue

Paracusia: Confunde los sonidos. Ruidos subjetivos: Sonidos a manera de cascadas, ros.

Funcin vestibular Observe los ojos en reposo y tras explorar la MOE busque la presencia de nistagmo. Pruebas estticas o de equilibrio: Prueba de Romberg. El examinador se sita detrs del paciente y se le pide que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos. Si tiende a caer, se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre). Pruebas dinmicas Prueba del ndice. Extienda sus brazos frente al paciente y pdale que haga lo mismo de tal forma que los dedos ndices de cada mano del explotador y el paciente se toquen. Pdale que cierre los ojos y que baje alternativamente cada uno de los brazos, y vuelva a levantarlos hasta tocar exactamente el ndice del explorador (que por supuesto mantendr su posicin). Tambin se puede hacer que el paciente toque con su ndice su nariz y luego toque el dedo del examinador lo realice y despus de un terminado tiempo lo haga con los ojos cerrados. En algunos casos el paciente puede estar acostado y se le debe decir que toque con su talon la rodilla del lado opuesto y viceversa Trastornos Puede ocurrir en trastornos vestibulares, del cerebelo o de los cordones posteriores.

NERVIO GLOSOFARNGEO (IX PAR CRANEAL) Anatoma El nervio glosofarngeo es un nervio mixto que contiene fibras motoras, sensitivas y vegetativas. Las fibras motoras parten de un ncleo situado por encima del ncleo ambiguo, y terminan en el msculo estilofarngeo y los msculos de los pilares anteriores y posteriores de la faringe, relacionados con el acto de la deglucin. Las fibras sensitivas reciben los estmulos gustativos del tercio posterior de la lengua, y la informacin procedente del cuerpo carotdeo y de los quimio y barorreceptores articos as como los estmulos sensitivos de la mucosa de la faringe, paladar blando, istmo de las fauces, amgdalas, trompa de Eustaquio y cavidad timpnica. Las fibras parasimpticas que componen el arco reflejo de la salivacin inervan la glndula partida Exploracin Se necesita tener preparado hisopos algodonados, frascos con azcar (sabor dulce), sal comn (salado), cido ctrico o jugo de limn (cido) y quinina (amargo), un papel o cuatro tarjetas donde

estn escritos con letras grandes, los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustacin y otra. Explique previamente al sujeto que se le aplicarn sustancias con los cuatro sabores primarios por separado, que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustacin e indicar con un dedo, en el papel o tarjetas, a cul de los sabores corresponde. Trastornos Hipoagusia Agusia Paragusia

NERVIO VAGO (X PAR CRANEAL) El nervio vago es tambin un nervio mixto. Las fibras motoras somticas surgen del ncleo ambiguo e inervan los msculos estriados de la faringe, el palatogloso de la lengua y la laringe. Las fibras motoras viscerales pertenecen al sistema nervioso autnomo y activan los msculos lisos traqueales, de los bronquios, el esfago y parte del tubo digestivo. Las fibras sensitivas del vago son de 2 tipos: somticas y viscerales. Las somticas provienen de las clulas del ganglio yugular, y por sus ramas perifricas reciben la sensibilidad del conducto auditivo externo y parte de la oreja y mediante la rama recurrente menngea de este nervio, la sensibilidad de la duramadre de la fosa posterior. Las viscerales reciben la sensibilidad de la faringe, la laringe, la trquea, el esfago, las vsceras torcicas y abdominales. Exploracin Elevacin del paladar blando Solicite al paciente que abra la boca y diga a, lo que producir la elevacin del velo del paladar. Observe la vula (si la lengua no se lo permite, deprmala con la ayuda de un depresor), que debe estar en posicin medial. Reflejo farngeo o nauseoso Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un depresor lingual, estimule cada lado de la pared posterior de la faringe, lo que provocar la contraccin de sta, con desplazamiento posterior de la lengua y sensacin nauseosa. Al ser una evaluacin bastante desagradable, se recomienda realizarla slo si hay sospecha de patologa. Trastornos Si uno de los nervios glosofarngeos est lesionado, la vula se desviar hacia el lado del nervio sano. La ausencia de reflejo nauseoso implica la disfuncin de los pares IX y X. Enfermedad gentica: Vagotonismo, Vago o neumogastrico

NERVIO ESPINAL (XI PAR CRANEAL) Anatoma Es un nervio exclusivamente motor. Actualmente se considera que surge de las motoneuronas espinales de los segmentos C2-C5. Tras formarse el tronco principal, ste sale por el agujero yugular e inerva 2 msculos principales, el esternocleidomastoideo (ECM) y el trapecio. Sitese detrs del paciente y observe la posicin de la cabeza. Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone resistencia, colocando la mano en la mejilla del lado hacia el que gira la cabeza y palpando con la otra mano el msculo ECM contralateral. Los 2 msculos ECM pueden examinarse simultneamente solicitando al paciente que flexione el cuello mientras oponemos resistencia contra la frente. Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras opone resistencia con sus manos. Trastornos La posicin de la cabeza est lateralizada hacia el lado del msculo paralizado. La afectacin del nervio espinal producir debilidad del msculo ECM o trapecio del mismo lado. Es difcil constatar esta debilidad al intervenir tanto en el giro de la cabeza como en la elevacin del hombro otros msculos que compensan estos movimientos. NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR CRANEAL) Anatoma Es un nervio motor, cuyo ncleo se localiza en el suelo del cuarto ventrculo y emerge del crneo a travs del canal hipogloso dirigindose hacia la lengua para inervar su musculatura Exploracin Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua, su trofismo y la eventual presencia de fasciculaciones. Pdale que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t. Invtele a sacar la lengua y a que la mueva rpidamente de dentro afuera y hacia ambos lados de la boca. Observe las desviaciones de la punta.

 Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada una de las mejillas, oponindose el explorador colocando externamente sus dedos. Trastornos Una de las primeras manifestaciones de la paresia de la lengua es la dificultad para pronunciar los fonemas lin guales. Cuando se afecta el ncleo o el nervio hipogloso la lengua protuida se desva hacia el lado de la lesin y puede observarse atrofia de la hemilengua afectada.

CONCLUSIONES: -Se pudo identificar los diferentes pares craneales y la funcin especfica que cumple cada uno de ellos. -Se realiz la evaluacin neurolgica de los pares craneales, conociendo y evaluando la clnica, sensibilidad o motricidad de cada uno de ellos. -Se reconoci los diferentes trastornos que se pueden presentar en los pares craneales por una lesin sufrida en el paciente en dicho par craneal y las consecuencias, repercusiones y posibles cuadros clnicos que pueda presentar.

BIBLIOGRAFA Clnica Mayo. Exploracin clnica en neurologa. 7. ed. Barcelona: Editorial mdica JIMS; 1999. p. 103-21. Rodrguez Garca PL, Rodrguez Lupo L, Rodrguez Garca D. Tcnicas clnicas para el examen fsico neurolgico I. Organizacin general, nervios craneales y nervios raqudeos perifricos. Rev Neurol. 2004;39:757-66. Zarranz JJ. Anamnesis y exploracin. El mtodo clnico neurolgico. En: Zarranz JJ, editor. Neurologa. 4. ed. Madrid: Elsevier Espaa; 2008. p. 1-23.