Exploración física de

los pares craneales

Dr. Arquimedes Martos Tenorio

INTEGRANTES:
- Moreno Bocanegra, Olenka Valeria
- Mosqueira Grosso, Kandhy
- Muñoz Asencio, Eddie
- Muñoz Loyola, Raúl.
 I par craneal:
Nervio olfatorio
Tipo de nervio Sensitivo (Olfatorio)

Características ● Forma parte del sistema límbico.

● Una vía que no hace sinapsis con tálamo

Origen real Células Bipolares de la mucosa olfatoria o

mancha amarilla.

Origen aparente Cara inferior del bulbo olfatorio

 I par craneal:
Nervio olfatorio
Destino Mucosa Nasal

Salida Los 20 orificios de cada

lamina cribosa del etmoides

Órgano receptor Células Bipolares de la mucosa olfatoria o

mancha amarilla

Función Olfato

Evaluación Percepción de los olores

 Exploración del Nervio olfatorio
-
 Alteraciones
Ausencia de olfato Anosmia

elevación del umbral olfatorio

Hiposmia discriminatorio

percepción distorsionada de los olores Parosmia

Cacosmia percepción continua de malos olores

exageración del olfato Hiperosmia

II par craneal: Nervio óptico
Tipo de nervio Sensitivo (VIsual))

● Conduce los impulsos visuales desde la

Características retina al córtex occipital
● Retina se convierte la luz mandando señal
eléctrica que viaja a través del nervio
óptico, formado por los axones de las
células retinianas (Fotorreceptores,
Interneuronas y las células ganglionares )

Origen real Células Ganglionares de la retina.

Origen aparente Ángulo anteroexterno del

quiasma óptico.
II par craneal: Nervio óptico
Destino Retina

Salida Agujero óptico

Órgano receptor Retinas (Conos y bastones)

Función Visión de la retina

Evaluación Agudeza Visual – Visión de colores –

Campo Visual – Fundoscopia
 Exploración del Nervio óptico
Comprende el examen de: la agudeza visual, la visión de los colores, el campo visual y el fondo de ojo.

A) Fondo de ojo normal: 1.

Papila óptica, 2. Mácula, 3.
Arteria, 5. Vena

Tablas de Ishihara: Visión en colores

B) Retinopatía diabética con

hemorragias exudados
perimaculares que alteran
Tablas de Snellen: Agudeza visual lejana agudeza visual
Tabla de Jaeger: Visión de cerca
Examen del campo visual por confrontación
II par craneal: Nervio óptico
III par craneal: Nervio oculomotor
Tipo de nervio Motor Parasimpático
RECTO
SUPERIOR
● Controla el movimiento ocular
Características
● Responsable del tamaño de la pupila (Miosis -
Parasimpático / Midriasis - Simpático)

RECTO
MEDIAL
Origen real Motor - Núcleo del motor ocular comun
Parasimpático - Núcleo pupilar de edinger
westphal
Origen aparente Borde interno de la cara anterior del
mesencéfalo (Pedúnculos Cerebrales o Fosa
RECTO
INFERIOR
interpeduncular)

OBLICUO INFERIOR
III par craneal: Nervio oculomotor
Destino ● Parasimpático - Ganglio Ciliar
● Simpático - Ganglio Cervical superior
RECTO
SUPERIOR

Salida Hendidura Esfenoidal o fisura orbitraria

superior
● Recto Medial
RECTO
Órgano receptor ● Recto Superior
MEDIAL ● Recto Inferior
● Oblicuo Inferior
● Elevador del parpado

Función Movimientos oculares y contracción y

relajación de la pupila
RECTO
INFERIOR

OBLICUO INFERIOR Evaluación Reflejo Pupilar - Reflejo Consensual - Motilidad

Intrínseca y extrínseca del ojo
 Exploración del Nervio oculomotor
El III par tiene como función la inervación de todos los músculos extrínsecos del ojo, menos el oblicuo mayor y el
recto externo, que están inervados por el IV y VI par.
Exploración del Nervio oculomotor
REFLEJO DE
ACOMODACIÓN

Se explora pidiendo al paciente

que mire un objeto a la altura de
sus ojos, mientras el mismo se
va aproximando produciéndose
una miosis pupilar.
 Exploración del Nervio oculomotor
Ptosis, desviación del globo
ocular hacia abajo y afuera,
dilatación o midriasis pupilar y
ausencia de los reflejos
pupilares.

PARÁLISIS
DEL III PAR
Oftalmoplejia internuclear,
debilidad de la aducción
homolateral a la lesión,
nistagmo en abducción del ojo
opuesto y preservación de la
convergencia.
IV par craneal
Tipo de nervio ● Motor voluntario

Características ● Controla el músculo del oblicuo superior

que ayuda a girar el ojo hacia abajo y hacia
dentro.

Origen real
● Núcleo del nervio troclear, en el
mesencéfalo, en la sustancia
gris.

Origen aparente
● Cara posterior del mesencéfalo,
debajo del colículo inferior
 IV par craneal
Destino Evaluación

Lleva impulsos nervioso hacia el músculo

oblicuo superior o mayor Reflejo Pupilar - Reflejo Consensual - Motilidad
Intrínseca y extrínseca del ojo

Salida

Hendidura Esfenoidal o fisura orbitaria

superior

Órgano receptor

Oblicuo Superior
V par craneal
Tipo de nervio Mixto

Características Es el mayor Grosor entre los pares craneales Es el

mayor par craneal, tiene 3 ramas:
- oftálmico (Sensitivo)
- Maxilar superior (Sensitivo)
- Mandibular (Mixto)

● Sensitivo: Raíces sensitivas del ganglio

Origen real
Gasser y núcleo mesencefálico
● Motor: Núcleo de los masticadores

Origen aparente Cara anterior de la protuberancia anular.

 V par craneal
Destino Evaluación

● V1: Sensibilidad de la frente, Cuero cabelludo, parpado,

nariz y mucosa nasal y los senos paranasales.
● V2: Sensibilidad de la cara, diente superiores y senos
maxilares y paladar.
● V3 Sensitivo: Sensibilidad lateral de la mandíbula,
labio inferior y los lados de la cara, dientes inferiores y
2/3 anteriores de la lengua.
● V3 Motor: Los musculos de la masticación.

Evaluación sensitiva
Evaluación motora:
Salida - Motilidad activa (músculos temporales,
maseteros, pterigoideos
● Hendidura esfenoidal o fisura - Reflejo corneano
orbitraria superior - Reflejo Maseterino
● Orificio Redondo mayor
● Orificio oval
 ALTERACIONES
Neuralgia del trigémino

Dolor lancinante paroxístico en el territorio

de una o más ramas sensitivas ( por
movimientos de masticación, roce de piel en
la cara , etc.
Secundaria: Tumores en el ganglio de gasser

Nucleares
Parálisis unilateral o bilateral, atrofia de los
músculos temporal y masetero, con hiporreflexia
maseterina . Cuando se afecta los núcleos
Sensitivos→ Trastornos de una hemicara.
Supranucleares
Lesión en fibras corticobulbares → producen compromiso motor
contralateral
Las alteraciones bilaterales como síndromes pseudobulbares →
compromiso motor grave e hiperreflexia
Infranucleares
Afectan la sensibilidad en todas sus formas en el
territorio de una , dos o las 3 ramas periféricas .
VI par craneal
Tipo de nervio ● Motor

Características
● También llamado nervio
oculomotor externo

Origen real
● Núcleo del nervio abducens,
piso del IV ventrículo

Origen aparente
● Surco medulopontino
 VI par craneal
Evaluación
Destino
Reflejo Pupilar - Reflejo Consensual -
Motilidad Intrínseca y extrínseca del ojo
Musculo Recto lateral del ojo
La lesión de este nervio produce: Desviación del ojo hacia
adentro e imposibilidad de llevarlo hacia afuera.
Salida

Hendidura Esfenoidal o fisura

orbitraria superior

Función

Movimiento lateral del ojo

(Abducción)
VII par craneal: Nervio facial
Tipo de nervio Mixto

Características

● Este par craneal tiene funciones motoras,

neurovegetativas, sensoriales y sensitivas.
● Motor, somático para los músculos de la cara (Facial
propiamente dicho).
● Sensorial, responsable del sentido del gusto de los 2/3
anteriores de la lengua (Nervio intermediario de
Wrisberg). Sensibilidad general para una parte del
pabellón de la oreja Forma parte del sistema nervioso
parasimpático craneal.

Origen aparente Surco Bulboprotuberancial

VII par craneal: Nervio facial
Origen real

Raíz sensitivo
Núcleo Solitario, Gusto de los dos tercios anteriores de la lengua,
el suelo de la boca y el paladar blando
Núcleo Descendente del nervio trigémino, Sensibilidad de la piel
del conducto auditivo externo
Ganglio Salival superior y Ganglio Lacrimonasal, Inervación
parasimpática de las glándulas salivales, submandibular y
sublingual, Glándula lacrimal, y Glándula mucosa de cavidad nasal,
paranasal y del paladar

Raíz Motora
Núcleo motor del nervio facial, Movilidad para los musculos
expresiones faciales, el cuero cabelludo y inerva el musculo del
estribo del oído medio
VII par craneal: Nervio facial
Destino Músculos Faciales, Glándulas Lagrimales,
Glándulas Salivales y Papilas Gustativa

Meato Auditivo Interno y Agujero

Salida estilomastoideo

Función Impulsos Motores Voluntarios , Reflejos

Involuntarios, Impulsos aferentes al gusto y
Impulsos aferentes de sensibilidad tacto,
dolor , temperatura y Propiocepción

● Inspección de la simetría de la cara

Evaluación ● Levantar la ceja
● Frunzar el ceño
● Silbar
● Presion de ojos
● Percepción de sabores
 VII par craneal: Nervio facial
TECNICA DE EXPLORACION

● Se observará la simetría de ambas hemicaras

● Se explorará la motilidad facial
● Se explorará el gusto en los dos tercios anteriores
de la lengua.
● Con la lengua protruida y tapando las fosas nasales
se aplicará en una hemilengua y en sus 2/3
anteriores una gota se solución con sal, quinina,
vinagre o azúcar.
● Reflejos a evaluar: nasopalpebral y corneo palpebra
VIII par craneal: Nervio vestibulococlear
Tipo de nervio
● Sensitivo

Características
● También es conocido nervio auditivo

Origen real

● Nervio coclear del ganglio cortis

● Nervio vestibular del ganglio de Scarpa

Origen aparente

● Surco Bulboprotuberancial
VIII par craneal: Nervio vestibulococlear
Destino
● Órganos del conducto coclear

Salida

● Meato auditivo, Conducto auditivo interno

Función
● Impulsos aferentes sensoriales de la
audición, Equilibrio y Posición en marcha

Órgano que inerva

● Órgano Corti del conducto coclear
● Maculas de utrículo y sáculo y crestas ampulares
de los conductos semicirculares (Laberinto
membranoso)
VIII par craneal: Nervio vestibulococlear
TECNICA DE EXPLORACION

● Exploración clínica de la función auditiva

Pruebas a utilizar: Weber, Rinne, Schwabach
VIII par craneal: Nervio vestibulococlear
TECNICA DE EXPLORACION

● Exploración de la función vestibular

Buscar presencia de nistagmus
Desviación de los índices
Pruebas térmicas
Prueba rotatoria
Bipedestación
Marcha: estrella de Babinski-Weil
Reflejo vestíbuloocular
Maniobra de Hallpike-Dix
Electronistagmografía
IX par craneal: Nervio glosofaríngeo
Tipo de nervio
● Mixto

Origen real

● Sensitivo, Ganglio de Enhrentter

● Motor, Parte superior del núcleo ambiguo

Origen aparente

● Surco Retroolivar o Surco colateral

posterior del bulbo raquídeo
IX par craneal: Nervio glosofaríngeo
Salida

● Agujero yugular

Función
● Contribuye el plexo nervioso del faringe
● Movilidad del músculo estilofaríngeo que
ayuda a la deglución
IX par craneal: Nervio glosofaríngeo
Órgano que inerva

● Motor:
- Movilidad del músculo estilofaríngeo que
ayuda a la deglución (Nc. ambiguo)

● Sensitivo:

- Sensibilidad visceral de la glándula

parótida, Sensibilidad del istmo de las
fauces, Sensibilidad de la trompa auditiva,
oído medio y del seno y cuerpos carotídeos
(Nc. Del trigémino)
- Gusto del tercio posterior de la lengua (Nc.
Del Fascículo solitario o Nc. Gustativo)
- Sensibilidad Cutánea del oído externo
 IX par craneal: Nervio glosofaríngeo
TECNICA DE EXPLORACION

● Se solicita al paciente que cierre los ojos, abra la boca y saque la lengua, se
coloca por separado y en cada lado de la parte posterior de ésta, una gota de
agua amarga y se indica que identifique el sabor sin meter la lengua.
● Se inspecciona la orofaringe, se busca el reflejo nauseoso y se solicita al
paciente que realice la deglución de líquidos.
● Se ordena al paciente que abra la boca; con un bajalenguas se deprime la
lengua y se observa la úvula y los hemivelos del paladar. Se indica que diga
“ah” y se observa el movimiento del paladar blando y la úvula.
● Para buscar el reflejo nauseoso, se solicita al paciente que respire a través de
su boca abierta; se toca con el bajalenguas los pilares amigdalinos. La
respuesta: descenso de la lengua, elevación del velo del paladar y arqueo.
● Se un vaso con agua y se indica que lo ingiera lo más rápido que pueda.
 X par craneal
Tipo de nervio ● Mixto

Origen real ● Sensitivo, Ganglio yugular y Ganglio

plexiforme
● Motor, Parte media del núcleo ambiguo y
vago espiral
Origen aparente
● Surco Bulboprotuberancial

Salida
● Orificio yugular

Destino
● Músculo palatogloso constrictores de
la faringe
Evaluación
● Reflejo nauseoso, Deglución y Elevación
del velo del paladar
X par craneal
Funcion

● Motor:
- Movilidad de los músculos constrictores de la faringe, Músculos Intrínseco
de la laringe y músculos del paladar blando, Movilidad de un extrínseco
nominal de la lengua (Nc. Ambiguo) , además inerva las ramas del nervio
laríngeo recurrente e inerva las cuerdas vocales

● Sensitivo:
- Sensibilidad visceral de la base de la lengua, faringe y laringe
(Sensibilidad al calor y frío) (Nc. Sensitivos del trigémino)
- Sensibilidad a órganos toracoabdominales (Nc. sensitivo del
trigémino)
- Gusto de la raíz de la lengua, calículos gustativo de la epiglotis y
paladar (Nc. del tracto solitario)
- Sensibilidad del pabellón auricular, conducto auditivo externo y
duramadre de la fosa craneal posterior (Nc. descendente trigémino)
 XI par craneal
Tipo de nervio ● Motor

Origen real ● Cuerpo lateral de la médula cervical

(Médula espinal) y Parte inferior del vago
espiral (Bulbo)

Origen aparente
● Surco Retroolivar

Salida ● Orificio yugular o desgarrado posterior

Destino ● Músculo trapecio y

esternocleidomastoideo
XI par craneal
Funcion

● Movilidad de los músculos estriados del

paladar blando, faringe, laringe y esófago
● Movilidad de músculos del cuello

Evaluación

● Movimientos de los hombros contra

resistencia
● Girar la cabeza contra la resistencia
XII par craneal
Tipo de nervio ● Motor

Origen real ● Ala blanca interna del bulbo raquídeo,

abajo del suelo del 4º ventrículo

Origen aparente
● Surco Preolivar

Destino
● Todos los músculo intrínseco y
extrínseco de la lengua

Salida
● Agujero condíleo anterior del
hueso occipital
XII par craneal
Funcion

● Movilidad de los músculos intrínseco y

extrínseco de la lengua
● Movilidad general de los músculos hioideos
● Sensibilidad general y propioceptiva para los
músculos anteriores y para la duramadre de
la fosa craneal posterior de C1 y C2

Evaluación

● Movimiento de la lengua y la fuerza de la

lengua
 CASO CLÍNICO

a) Datos generales del paciente:

· Mujer de 26 años, originaria y residente en la ciudad de Arequipa, soltera, estudiante del 6to ciclo de medicina.

· Edad: 26 años

b) Antecedentes relevantes:

· Ninguno de interés, sin comorbilidades previas conocidas.

c) Enfermedad actual:

Acude a consulta externa porque desde hace dos días experimenta dolor occipito-mastoideo derecho de carácter
urente (3/10 EVA), posteriormente en las siguientes horas y de forma progresiva percibe dificultad para movilizar el
rostro derecho, con pérdida de la sensación gustativa en el lado derecho de la lengua.
 d) Examen Físico preferencial:

· Signos vitales: PA: 120/60 mmHg, pulso 61 ppm. FR: 15 rpm, T: 36,7 ºC

· Apreciación general del paciente: Buen estado general.

· Examen neurológico:

· Conciencia: Lucida.

· Función motora:

· Fuerza muscular en miembro superior derecho 5/5

· Fuerza muscular en miembro superior izquierdo 5/5

· Fuerza muscular en miembro inferior derecho 5/5

· Fuerza muscular en miembro inferior izquierdo 5/5

· Reflejos osteotendinosos: Globalmente +2

· Nervios craneales: La paciente presenta dificultad para cerrar el ojo derecho, no puede elevar la ceja derecha, y el
surco nasogeniano derecho esta borrado con desviación de la comisura labial hacia la izquierda. Los movimientos
oculares esta conservados, así como el reflejo pupilar y los movimiento mandibulares.

e) Exámenes auxiliares y de apoyo al diagnóstico:

· Ninguno solicitado
1. ¿Cómo describirías semiológicamente los hallazgos clínicos del paciente?
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA DE BELL (INFRANUCLEAR)
2. ¿Crees que es significativo para el diagnóstico la referencia de la
paciente a la pérdida gustativa?

Se ve afectado por las

fibras sensoriales del
nervio facial

Inerva 2/3 anteriores de la

lengua
3. ¿Qué otros detalles buscarías en el examen físico?
Sialorrea Hiperacusia Epífora
4. ¿DÓNDE CREES QUE SE ENCUENTRA LA LESIÓN?