TRASTORNOS MOTORES DEL

ESÓFAGO
Dr. Javier Herrera Enriquez
E.E. Gastroenterología
Sección 903

Izquierdo Herrera Eva Alexsandra

Pérez López Elizabeth
Pérez Pasarán Byron
Zhu Yau Michelle
CONTENIDO
01 Introducción

02 Acalasia

03 Esófago en cascanueces

04 Espasmo esofágico difuso

05 EEI Hipertenso

06 EE Hipocontractil

07 Escleroderma

08 Enfermedad de Chagas
Introducción
Michelle Zhu Yau
La motilidad depende:
Control nervioso (Intrínseco y
extrínseco

Normalidad funcional de los

músculos esofágicos

Sánchez, M. N., & Esquivel, U. M. (2010, 20 septiembre). GASTROENTEROLOGIA (Spanish Edition) (2.a ed.). McGraw-Hill Interamericana de España S.L.
https://www.academia.edu/38480001/Trastornos_motores_del_esofago .
https://www.academia.edu/38480001/Trastornos_motores_del_esofago .
ACALASIA

Byron Perez Pasaran

 Acalasia

Harrison TR. Principios de medicina interna. 20a edición. Editores Fauci AS, Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Loscalzo J, Hauser SL. McGraw-Hill Companies; 2020.
Kumar V, Abbas AK. Robbins Y Cotran. Patologia Estructural Y Funcional. 10a ed. Abbas AK, Aster JC, editores. Elsevier; 2021
 Epidemiologia
1-6 casos por cada 100 000 personas
Individuos entre los 20-50 años 50% 50%
75% forma clásica
25% forma vigorosa
del Seguro Social RM del IM. Open Journal Systems [Internet]. Gob.mx. [citado el 5 de septiembre de 2022]. Disponible en:
http://revistamedica.imss.gob.mx/editorial/index.php/revista_medica/article/view/89/312
 Clasificación
Acalasia tipo 2

25%
Presurización panesofágica
>20% contracciones prematuras

Acalasia Tipo 3

Falta de relajacion del EEI

Perdida de peristalsis primaria
Contracciones prematuras más
frecuentes, es un patron mixto
entre un espasmo esofágico
distal y una acalasia

Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna. 21a ed. Elsevier; 2022.
 Fisiopatología
Los linfocitos T
01 mostraron 03
expansión clonal Tanto los pacientes de
en pacientes con enfermedad de Parkinson
acalasia y se como los de acalasia
activaban por los presentan cuerpos de Lewy
antígenos del en células ganglionares del
VHS1 plexo mientérico

VHS 1 Neurodegenerativo
Disfuncion ganglionar
Autoinmune
inhibitoria

Se han encontrado
02 anticuerpos contra
04 Las neuronas ganglionares
las neuronas inhibitorias usan como
mientéricas en el neurotransmisión el NO.
suero de los Los pacientes de acalasia
pacientes los ales carecen de NO sintasa en
HLA DQA10103 Y la UGE
DQB10603

Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editores. Sleisenger Y Fordtran. Enfermedades Digestivas Y Hepáticas: Fisiopatología, Diagnostico Y Tratamiento. 11a ed. Elsevier; 2021.
 Manifestaciones Clínicas
Disfagia

Regurgitación

Pérdida de peso

Dolor retroesternal

Pirosis

Asfixia posprandial

Tos nocturna

Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna. 21a ed. Elsevier; 2022
 Diagnostico
Protocolo de
diagnostico
GPC

Diagnóstico y tratamiento de la acalasia en adultos [Internet]. Cenetec-difusion.com. [citado el 5 de septiembre de 2022]. Disponible en: http://cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-
768-15/ER.pdf
Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna. 21a ed. Elsevier; 2022.
Harrison TR. Principios de medicina interna. 20a edición. Editores Fauci AS, Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Loscalzo J, Hauser SL. McGraw-Hill Companies; 2020 .
 Estudios de imagen
Manometría esofágica
• Esta prueba mide las contracciones musculares rítmicas del esófago al
tragar, la coordinación y la fuerza que ejercen los músculos del esófago, y
lo bien que se relaja o abre el esfínter esofágico inferior durante la
deglución.

Esofagrama
• Serie de imágenes de rayos X del esófago que se toman después de que
el paciente bebe un líquido que contiene sulfato de bario (una forma del
elemento metálico bario de color blanco plateado). El sulfato de bario
recubre y permite ver el contorno de las paredes internas del esófago para
que se puedan observar en las imágenes de rayos X.

Endoscopia superior
• El médico introduce un tubo delgado y flexible con una luz y una cámara
(endoscopio) por la garganta para ver el interior del esófago y del
estómago.

Acalasia [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 5 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/achalasia/diagnosis-
treatment/drc-20352851
 Protocolo de tratamiento IMSS
Tratamiento

Diagnóstico y tratamiento de la acalasia en adultos [Internet]. Cenetec-difusion.com. [citado el 5 de septiembre de 2022]. Disponible en: http://cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-
768-15/ER.pdf
ESOFAGO EN
CASCANUECES
Eva Alexsandra Izquierdo Herrera
 ESOFAGO EN CASCANUECES
Es el trastorno motor esofágico detectado con más frecuencia en los pacientes con dolor torácico no cardiaco. Se desconoce su
fisiopatogenia, pero se ha encontrado que puede evolucionar hacia otros trastornos motores espásticos, como la acalasia y el
espasmo difuso, lo cual ha permitido especular sobre la posibilidad de que se trate de un estado transitorio de estos
padecimientos.
Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.
 CRITERIOS MANOMETRICOS

Ondas
peristalticas
(>180 mgHg en Duracion
prolongada EEI
tercio distal) hipertenso
(>6 seg)

El esófago en cascanueces es definido manométricamente cuando

posterior a dar 10 tragos húmedos de 5 ml, por lo menos una de las
contracciones del cuerpo esofágico es igual o mayor de 180 mmHg
(Criterio de Gothenburg)

Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.

 CRITERIOS MANOMETRICOS

Ondas
peristalticas
(>180 mgHg en Duracion
prolongada EEI
tercio distal) hipertenso
(>6 seg)

El esófago en cascanueces es definido manométricamente cuando

posterior a dar 10 tragos húmedos de 5 ml, por lo menos una de las
contracciones del cuerpo esofágico es igual o mayor de 180 mmHg
(Criterio de Gothenburg)

Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.

 ESPASMO
ESOFAGICO
DIFUSO

Trastorno motor de
principalmente los dos tercios
inferiores del cuerpo esofágico que
causa un grave deterioro de la
El hallazgo más constante es la
peristalsis normal, la cual es hipertrofia de la capa muscular del
sustituida por contracciones esófago distal. Las principales
simultáneas, y cuya etiología se manifestacioones clínicas son la disfagia
desconoce. intermitente y dolor toracico
retroesternal.
Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.
 CRITERIOS MANOMETRICOS
Presencia de contracciones simultáneas (>10% con tragos húmedos) que
01 alternan con peristalsis normal.

Estas ondas simuláneas deben tener más de 30 mmHg de amplitud para

evitar confusión con la motilidad inefectiva del cuerpo esofágico.
02

Pueden haber ondas de gran amplitud y duración aumentada, y ondas con

morfología anormal, como triple pico, espontáneas o repetitivas.
03

Puede presentarse esfínter inferior hipertenso o con

relajación incompleta
04

Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.

 CRITERIOS MANOMETRICOS
Presencia de contracciones simultáneas (>10% con tragos húmedos) que
01 alternan con peristalsis normal.

Estas ondas simul- táneas deben tener más de 30 mmHg de amplitud

para evitar confusión con la motilidad inefectiva del cuerpo esofágico.
02

Pueden haber ondas de gran amplitud y dura- ción aumentada, y ondas con
morfología anormal, como triple pico, espontáneas o repetitivas.
03

Puede presentarse esfínter inferior hipertenso o con

relajación incompleta
04

Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.

 TRATAMIENTO
No existe un consenso
acerca del tratamiento más
Dilataciones
adecuado neumáticas
en estos o
miotomía,
trastornos,e inyección
pero en de general
toxina
botulínica
se haen casos
adoptado
seleccionados.
una
conducta similar a la de la
acalasia

Sildenafil
Un inhibidor de fosfodiesterasa, para modificar la motilidad
esofágica y antroduodenal, debido a su efecto inhibitorio sobre
las células musculares lisas.

Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.

Esfínter esofágico
inferior hipertenso
 Trastorno Caracterizado por:
• Una presión basal
motor excesivamente alta.
• Relajación completa en
primario del respuesta a la deglución.
esófago • Peristalsis normal del cuerpo
esofágico.

Presión
>45 mmHg
En manometría

Prevalencia de EEIH
entre 0.5 y 2.8%

Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.

 Histología
Your Picture Here Your Picture Here

• Nulas alteraciones en
células madre

• Reducción de terminals
nerviosas. Your Picture Here Your Picture Here
• Reducción de celulas
intersticiales de Cajal.

Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.

 Peristalsis regulada por neuronas
excitadoras e inhibidoras de tipo
You can Resize without colinérgico y nitrérgico
Las contracciones
losing quality

exageradas so
You can Change Fill
Color &
desencadenadas
Line Color

por un impulso
colinérgico
excesivo que lleva
a una excitación
desproporcionada
FREE
y a una hipertrofia
PPT
de las fibras del
TEMPLATES
musculo liso.
www.allppt.com

Martín-Domínguez Verónica, Pérez-Fernández María Teresa, Marinero Almudena, Jusué-Irurita Vanesa, Caldas María, Santander Cecilio. Esófago hipercontráctil: contexto clínico y hallazgos
motores en la manometría de alta resolución. Rev. esp. enferm. dig. [Internet]. 2015 Mayo [citado 2022 Sep 12] ; 107( 5 ): 274-279.
 Hiperexitabilidad primaria
del musculo por un
trastorno neuromuscular
También asincronía
entre las fibras
Atribuible a: Hipertrofia de los
miocitos musculares y
longitudinales

Procesos reactivos

Martín-Domínguez Verónica, Pérez-Fernández María Teresa, Marinero Almudena, Jusué-Irurita Vanesa, Caldas María, Santander Cecilio. Esófago hipercontráctil: contexto clínico y hallazgos
motores en la manometría de alta resolución. Rev. esp. enferm. dig. [Internet]. 2015 Mayo [citado 2022 Sep 12] ; 107( 5 ): 274-279.
Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.

Manifestaciones clínicas

Dolor Reflujo
Disfagia gastroesofa
toracico
gico y
Resistencia Pirosis
fistal la paso Contracción
del bolo muscular del
Hechos
deglutido. esófago
paradojicos de
EEIH

Anomalías en las
Los cambios degenerativos de la edad contribuye a la pérdida de las fibras
neuronas del plexo mesentérico  condicionando alteraciones en los musculares
mecanismos de la inhibición de la deglución
Martín-Domínguez Verónica, Pérez-Fernández María Teresa, Marinero Almudena, Jusué-Irurita Vanesa, Caldas María, Santander Cecilio. Esófago hipercontráctil: contexto clínico y hallazgos
motores en la manometría de alta resolución. Rev. esp. enferm. dig. [Internet]. 2015 Mayo [citado 2022 Sep 12] ; 107( 5 ): 274-279.

Alteraciones en:
 Contractilidad
 Hipersensibilidad esofágica (con o sin ERGE)
 Infiltración submucosa de eosinófilos
 Disfunción esofágica secundaria a fármacos (opioides)
 Lesiones del nervio vago
 Esquema
de
evaluación
de la
topografía
de presión
esofágica
 Algoritmo
diagnóstico
para
definiciones
de
clasificación
chicago v3.0
 Radiología y gammagrafía
Esofagograma
- Resultados normales
- Poco util para el
diagnóstico

Gammagrafía
- Resultados polémicos
- Transito anormal de sólidos
- Estrecha relación con disfagia
- Otros omiten el retraso del
vaciamiento de líquidos
Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.
 Manometría
Presión basal
Criterio diagnóstico
>45 mmHg
Técnica Extracción por
etapas

Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.

Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.
Inhibición anormal durante las pruebas, caracterizada por la ausencia de
reserva peristáltica.

= peristalsis incrementadas y relajación del EEI, sugerente a una obstrucción.

 Tratamiento

Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.

 • IBP
• BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO (DILTIAZEM,
VERAPAMILO)
• NITRATOS
• INHIBIDORES DE LA 5-FOSFODIESTERASA ( SILDE-NAFIL)
Esófago
hipocontráctil
 Motilidad esofágica inefectiva
Trastorno cuyas ondas son de baja amplitud (<30 mmHg)

Presenta:
• Contracciones no transmitidas (<20% de las
degluciones líquidas)
• Contracciones espontáneas
• Contracciones de duración prolongada (>6 seg)
• Relajación incompleta aislada de EEI
• Contracciones retrogradas
• Contracciones de triple pico

Relacionado con el
reflujo gastroesofágico

Retardo marcado del

vaciamiento esofágico
Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.
 Manometría
< 30
mmHg
Anormalidad manométrica
distintiva del 30% de las
degluciones líquidas
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Gastroenterologia clinica Roesch Cap 2.
Esclerodermia
Michelle Zhu Yau
Enfermedad de
Chagas
Michelle Zhu Yau
 EPIDEMIOLOGÍA

https://www.paho.org/es/temas/enfermedad-chagas#:~:text=La%20enfermedad%20de%20Chagas%20es%20end%C3%A9mica%20en%2021%20pa%C3%ADses%20de,se%20infectan%20durante%20la%20gestaci%C3%B3n.
 Enfermedad de Chagas

Aguda Crónica Crónica

indeterminada

Infancia Los pacientes con infección Enfermedad Cardiaca: Enfermedad

indeterminada crónica gastrointestinal:
Asintomática Se manifiesta con
tienen evidencias trastornos de la conducción Causa síntomas semejantes
Síntomas entre 1-2 parasitológicas, serológicas que incluyen bloqueo de la a los de la acalasia o la
semanas después de la o ambas de infección por T. enfermedad de
exposición. rama derecha o bloqueo
cruzi, pero no presentan del fascículo anterior Hirschsprung.
Sitio por donde ingresó el síntomas, hallazgos físicos izquierdo. Megaesófago chagásico.
parásito: Chagoma. anormales ni evidencias de
compromiso cardíaco o Los pacientes pueden Megacolon
Conjuntiva: Signo de presentar insuficiencia
Romaña. gastrointestinal en la
evaluación mediante ECG, cardiaca, síncope, muerte
ecocardiografía, súbita debida al bloqueo
radiografías de tórax u auriculoventricular o a
otros estudios. arritmias ventriculares y
tromboembolia.

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-infecciosas/protozoos-extraintestinales/enfermedad-de-chagas
 Megaesófago Megacolon
Clínica digestiva: Clínica digestiva:
 Disfagia  Dolor abdominal
 Odinofagia  Estreñimiento crónico
 Dolor torácico  Vólvulo
 Regurgitación  Disminución de peso
 Caquexia
 Megacolon con obstrucción
 Perforación
 Septicemia y la muerte

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-infecciosas/protozoos-extraintestinales/enfermedad-de-chagas
 Fase aguda: El número de tripomastigotes en el
frotis de sangre periférica es elevado. (Frotis o Diagnóstico
gota gruesa).
En pacientes inmunocompetentes con enfermedad
de Chagas crónica: Pruebas auxiliares en los pacientes con enfermedad
 Anticuerpos fluorescentes indirectos (AFI) de Chagas crónica
 Inmunoensayos enzimáticos (EIA) Después de que se diagnostica la enfermedad de
 Enzimoinmunoalálisis (ELISA) Chagas, se deben realizar las siguientes pruebas,
 Una prueba positiva inicial es seguida de una o según los hallazgos:
más pruebas diferentes, RIPA o a veces,  Sin síntomas pero con infección documentada por T.
microscopía óptica de frotis de sangre o una cruzi: ECG y tira de ritmo, y radiografía de tórax
muestra de tejido para confirmar el diagnóstico.  Posibles anomalías cardíacas en la prueba de
 PCR: Enfermedad de Chagas congénito, cribado o con síntomas que sugieran cardiopatía:
después de la transmisión por transfusión ecocardiografía
sanguínea, trasplante o exposición en el  Disfagia u otros síntomas o hallazgos
laboratorio. gastrointestinales: estudios gastrointestinales con
 Xenodiagnóstico: En áreas endémicas. contraste o endoscopia

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-infecciosas/protozoos-extraintestinales/enfermedad-de-chagas
 Tratamiento

Nifurtimox
Benznidazol
 Dosis recomendada: 8-10 mg/kg/día durante 60
 Dosis: 5 mg/kg/día durante 60 días, dividido en 2
días, dividido en 3 tomas al día.
tomas al día.
 Tiempo de tratamiento recomendado : 60-90 días
 8-10 mg/kg/día en niños
 Dosis máxima : 20 mg/kg/día, semivida 2-5
 Dosis máxima: 400 mg/día, semivida 12 horas.
horas.
 Los efectos adversos frecuentes incluyen:
 Los efectos adversos comunes son anorexia,
dermatitis alérgica, anorexia, pérdida de peso,
náuseas, vómitos, pérdida de peso,
neuropatía periférica e insomnio.
polineuropatía, cefalea, mareos y vértigo.

https://www.infochagas.org/tratamiento