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Guía de atención integral basada en

CAROL OLAYA – LILIANA FORERO – MILENA


RUIZ

la evidencia para desordenes musculo


2020-05-06

esqueléticos (DME) Relacionados con


Movimientos Repetitivos de
Miembros Superiores (GATI-DME)
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
EPICONDILITIS
ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN
Carol Olaya – Liliana Forero – Milena Ruiz 05/06/2020 1
Ergonomía Industrial l – Especialidad de Higiene Seguridad y Salud en el
Trabajo
CAROL OLAYA – LILIANA FORERO – MILENA
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Agenda

1. Marco conceptual
2. Metodología de la guía
3. Recomendaciones
• Identificación de peligros y evaluación de
riesgos
• Medidas de intervención

4. Conclusiones 05/06/2020 2

5. Bibliografía
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05/06/2020 3

1. Marco Conceptual
guía (GATI- DME)
CAROL OLAYA
RUIZ
es el
– LILIANA FORERO – MILENA

Ministerio de la Protección
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Social y se publico en el año


2006 en colaboración con la
Pontificia Universidad
Javeriana

05/06/2020 4
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Alteracio
Alterac Los DME nes
iones articulaci
Comprenden
de un grupo heterogéneo
Vainas de ones y
Múscul tendino neurovas
diagnósticos
os que incluyen;
sas culares

Alterac Síndromes
iones de
de atrapamien
La OMSlos
Tendon define como
tos “Desordenes
es nerviosos 05/06/2020 5

relacionados con el trabajo” porque ellos


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Los DME

Se pueden definir
en cuanto a la
SEVERIDAD y
EVOLUCIÓN
del cuadro. 05/06/2020 6
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Antecedentes y Cifras

1970 Los DME fueron considerados


un problema de salud pública.
2001-2005 primer causa de
morbilidad laboral.
2013 90% de las enfermedades 05/06/2020 7

laborales fue por lesiones musculo


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Objetivos
Emitir
recomendaciones
Rehabili
basadas en la Tratam tación
Detecci iento
evidencia para el ón
Preve
manejo integral nción precoz De las
Promo enfermedades; STC,
de; ción 05/06/2020 8

De Quervain y
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Características de los factores de riesgo para los DME

Carga Física Trabajo Estático Trabajo Postura


• El conjunto de • Es aquel en que la Dinámico • Postura Prolongada
requerimientos físicos • Postura Mantenida
a los que está contracción • Es el que se • Postura Forzada
sometido el muscular es suceden • Posturas
trabajador durante la continua y contracciones y Antigravitacionales
jornada laboral mantenidaMovimiento relajaciones
Fuerza de
Movimiento
• Se refiere a la tensión corta duración.
• Es la esencia del repetitivo
producida en los trabajo y se define • Está dado por los
músculos por el por el desplazamiento ciclos de trabajo
esfuerzo requerido de todo el cuerpo o de cortos (ciclo menor a
para el desempeño de uno de sus segmentos 30 segundos o 105/06/2020 9
una tarea en el espacio minuto) o alta
concentración de
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Evaluación de Factores de Riesgo para DME

Ocra Rula Reba ANSI


• Evaluación • Evaluación • Evaluación • Evaluación
de los del cuerpo del cuerpo de los
miembros entero. Se entero. Se miembros
superiores. dirige dirige superiores
Movimient especialme especialme
os y nte a nte a
esfuerzos muñeca, muñeca, 05/06/2020 10

repetitivos, antebrazo, antebrazo,


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Aspectos clínicos

Es posible llegar a un
diagnóstico de DME
relacionado con el trabajo
específico en un trabajador
que presenta síntomas en el
miembro superior, basado en
una aproximación
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sistemática, la historia de
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EPICONDITIS LATERAL
corresponde a una lesión tendino
La perióstica de la inserción del tendón
Epicondili común de los músculos extensor radial
tis Lateral corto del carpo (ERCC) y del extensor
(CIE 10 común de los dedos (ECD), también
M771)
Los llamada codo del tenista.
factores Posturas y Fuerza
Ocupacio
Inciden
nales Mecánicos, Carniceros,
cia en Trabajadores de la 05/06/2020 12
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EPICONDITIS MEDIAL
Se ubica en el epicóndilo medio de los
tendones correspondiente a los
músculos flexores del puño, de los dedos
La y pronadores en su sitio de inserción en
Epicondilitis la cara interna distal del húmero.
Medial (CIE Lesión inflamatoria. Conocida como
10 M770) codo del Golfista. El riesgo aumenta con
la edad
Posturas en yflexión
el número de añosde
y extensión decodo,
Los factores exposición. El pico de, extensión
máxima y
Ocupacional pronación , supinación
incidencia se sitúa
flexión de muñeca entre los 40 y 50
combinada años
con
es de edad.
movimiento repetitivo
Incidencia Fuerza ejercida en y trabajo dinámico
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en Mecánicos, Carniceros,
extensión y flexiónTrabajadores
de brazo. de
la construcción , Chefs
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Enfermedad de
De Quervain
CIE 10 M654
es la
tenosinovitis
estenosante
del primer
compartimient
o dorsal de la
muñeca. El
primer
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compartimient
o dorsal
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Causas / Factores de De Quervain
Mujeres mas afectadas que los
hombres
Edad entre 30 y 60 años

Mujeres en embarazo o posparto


Pacientes con artritis rematoidea
o hipertiroidismo
Pacientes relacionados con
diabetes, Osteoartritis, Dedo en
Variantes anatómicas, trauma,
gatillo, STC
estructuras faciales anormales, 05/06/2020 15

hipertrofias musculares
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Trabajos que pueden tener riesgo De Quervain

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Síndrome del Túnel Carpiano (STC)

CIE 10 G560 es la
neuropatía por 05/06/2020 17

compresión del nervio


CAROL OLAYA – LILIANA FORERO – MILENA
RUIZ Condicione
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Causas / Factores de riesgo s de trabajo
del STC
inadecuada
Edad
s como: entre
vibración,
35 y
Fuer Post Repetiti temperatura
y la
42
vidad de
za ura movimi
organizació
n del años
trabajo
ejerc de
entos.
Carg Gener
ida traba o
a (mujer
física jo
Obesi es) Embar
dad azo
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Síntomas

Endureci Dolo Aga


Torp miento u
r en Proble
rre
eza hormigue
mas de
o en la la STC
de la palma y
de los muñe
coordin
ación débi
mano l
dedos ca
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Etiología del STC


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• Por disminución del • Neuropatías, diabetes tipo I,

Fisiológicos
Anatómicos

tamaño del túnel: Por alcoholismo, exposición a


anormalidades óseas solventes.
• Uso de drogas legales: alcohol,
ligamentarias del carpo,
cigarrillo, cafeína.
incluyendo entidades • Alteraciones del balance de
inflamatorias como la líquidos: embarazo,
artritis. eclampsia,
• Aumento del contenido del mixedema,hemodiálisis
canal, como tumores de 05/06/2020 20
crónica, estado del sueño (por
diferentes orígenes, estasis venosa), enfermedad de
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Trabajos que pueden tener riesgo de STC

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2. Metodología
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METODOLOGIA

FORMULACIÓ
SELECCIÓN DE CAPACITACIÓ N DE
EQUIPO NY PREGUNTAS Y
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TÉCNICO ESTANDARIZA ABORDAJE DE


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METODOLOGIA

BUSQUEDA DE CALIFICAR CONSULTA


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EVIDENCIA EVIDENCIA INDIVIDUAL


n de la
CAROL OLAYA – LILIANA FORERO – MILENA Descripció
RUIZ estrategia
Descripc n de las
empleada
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estrategias
ión del para
utilizadas
proceso formular
Calificación para
Formulación las
de de la buscar la
Descripción
preguntas
recomendaci evidencia. evidencia
de proceso
de la guía.
Descripción
ones con para
del proceso
niveles de utilizado por seleccionar,
evidencia y el grupo para revisar y la
grado de Descripció
emitir las resumir la
recomendaci recomendacio
n de evidencia
Benefici
ón nes.
proceso
Seguimient
os, oy
utilizado
actualizaci
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riesgos y para
ón de la
especializadas orientada por
preguntas relacionadas con la
Evide promoción, la prevención, el
diagnóstico, el tratamiento y la
ncia rehabilitación de las
alteraciones relacionadas
• el tipo decon
DME MMSS estudio, la
Clasific calidad de éste,
el nivel de
ación evidencia que
aportaba

Evalua • lista de chequeo


ajustada para
ción este fin
• Trabajo
Valora conjunto con
todos los
ción
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CAROL OLAYA – LILIANA FORERO – MILENA miembros


RUIZ del equipo
Descripción del proceso seleccionar, revisar y resumir la
evidencia

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Descripción de proceso utilizado para validar las
recomendaciones
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El equipo de trabajo sometiera el documento de la guía
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a un debate interno. 2020-05-06
Simultáneamente se construye el instrumento de
evaluación de la guía, utilizando como modelo la
herramienta estandarizada AGREE (Appraisal of
Guidelines Research
La revisión & Evaluation)
por pares externos y dos reuniones de
discusión pública de las versiones preliminares,
efectuadas en Bogotá.
En las reuniones de discusión pública, el documento se
sometió a un proceso de evaluación de sus contenidos y
de su validez aparente
Las observaciones de los participantes fueron 05/06/2020 28

analizadas, discutidas y definida su inclusión en la guía


por el grupo de trabajo y la interventoría.
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Beneficios, riesgos y costos
De esta guía se espera obtener beneficios
para los empleadores, los trabajadores y el
país, principalmente desde el punto de vista
preventivo, con la disminución en la
incidencia y en la prevalencia de los DME
MMSS.
Igualmente al clarificar y unificar los
sistemas de registro, se dispondrá de una
estadística real acerca de la magnitud del
problema, y al hacer el proceso más
estandarizado, se logrará disminuir tiempo y
recursos, tanto en la realización de los
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diagnósticos médicos, como en la decisión


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Seguimiento y actualización de la Guía

El mecanismo de la auditoría para verificar la


adherencia de los usuarios a las
recomendaciones, durante el tiempo de
vigencia de la Guía (3años), será establecido
por el Ministerio de la Protección Social, al
igual que el modo de actualización. El mecanismo de actualización debería iniciarse con
anticipación a la fecha de vencimiento, utilizando los resultados
obtenidos de la aplicación del instrumento de seguimiento y la
revisión por parte de expertos convocados por el Ministerio de
la Protección Social. Posteriormente estas conclusiones se
deberán someter a consenso de expertos para establecer la
necesidad y los puntos o aspectos a modificar, o actualizar, con
lo que se define la aplicabilidad de la guía.

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2. Recomendaciones
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Identificación y evaluación factores de riesgo para los


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DME Movi
miento
Considerar que Organiz repetiti
han demostrado ación vo Fuerz
mayor del a
asociación trabajo
Sus Posici
como; propieda ones
des de
exposici forzad
ón Vibra as 05/06/2020 32

ción
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Cuantificación del Riesgo

Utilice métodos
Valor
de evaluación que represe

asignen valor a;
ntativo
de la
Grado
probabi de
lidad de
daño interven
debido
a la
ción
tarea. ergonó
mica 05/06/2020 33

consigui
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Control de factores de riesgo
Considere los Requeri
siguientes aspectos, así comoFactor Caracter
intervenciones en el
Caracter ísticas
Dise mientos
sistema de trabajo
del
y en la organización;
ísticas de es propias
ño trabaja
los
material
extern del
trabajad
Tipo de dor
Posturas es os
Ambient
Antropo
or
metría
tarea Físicas
Movimie ales
Interacci Edad
ón con el nto
medio Fuerza De Genero
Procesos Químicas segurida
del etc. d 05/06/2020
Etc.
34

trabajo
s
s la
ne de
cio ico
da át
en em
m qu
co es
re en
m
su
Re

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RUIZ
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Recomendaciones
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Las características de los factores de riesgo


Posturas en flexión
ocupacional y demostrado estar
que han
Identifica extensióncon
asociados de la
codo,
aparición de la epicondilitis
ción de así como,son
la las siguientes:
peligros y
pronación,
evaluació Fuerza ejercida en
n de supinación,
trabajo dinámico en
riesgos extensión y flexión
extensión y flexión
de muñeca
del antebrazo
combinada con el 05/06/2020 36

movimiento
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Recomendaciones
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Las características
Posturas en
de los factores de
riesgo
flexiónocupacional
y que han demostrado
Identifica estar asociados
extensión de con la aparición del STC
ción de dedos, mano y son las siguientes:
Fuerza ejercida
peligros y muñeca, así
muñeca, así en trabajo
evaluació como, la Vibración
dinámico por
n de desviación ulnar segmentaría
manipulación de
riesgos o radial que derivada del uso
pesos en
implique agarre, de herramientas
extensión y
pronación y vibratorias
flexión de los
supinación
dedos y la mano 05/06/2020 37

combinada con el
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Recomendaciones
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Las características de los factores de riesgo


ocupacional que han demostrado estar
Identifica
ción de
Postura forzada de muñeca
asociados con la aparición de enfermedad de De
Quervain son las siguientes:
peligros y
evaluació
asociada a movimiento de
n de
riesgos
alta repetición (ciclos de
tiempo menores a 30
segundos o 50 % del ciclo 05/06/2020 38
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Recomendaciones
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Otros factores adicionales


Identifica
ción de
asociados
Exposición con DME son:
peligros y
evaluació
n de
a Factores
riesgos temperatur psicosociale
a extrema s
(frío)
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Recomendaciones
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Se recomienda
Auto reportes, que para la
identificación
inspecciones de factores de riesgo
Factores ocupacional asociados con los DME,
estructuradas que
de Riesgo sirvan como
Ocupacio se utilicen
diagnóstico precoz de
estrategias como:
Encuestas de
nal morbilidad sentida de
las condiciones de los trabajadores
riesgo, posteriormente expuestos.
se debe utilizar listas de
chequeo orientadas al Estudio de casos
reconocimiento de previos reportados en
peligros como posturas, la empresa 05/06/2020 40
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Recomendaciones
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Los programas de prevención se


Identificac
fundamentan en el control de
Intervenc ión, específicos e incluirán los
riesgos
iones evaluación
siguientes aspectos:
control Promoción
Factores y control
de estilos
de Riesgo
de los de vida y vigilancia
riesgos médica
trabajo
presentes
saludables.
en el
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Recomendaciones
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se recomienda diseñar y/o rediseñar los


sistemas de trabajo, buscando
organización
Interacción la óptima
adaptación entre las del hombre humanas y
capacidades
Aspectos del trabajo Requerimient
con el sistema Control de la
Sistemas lasdeexigencias
(sistemas del
os físicos de la puesto de trabajo.
de trabajo y el vibración
de producción, actividad de segmentaria
entorno
Trabajo métodos trabajo
(dimensiones Factores
operativos, (postura,
del puesto, ambientales,
tiempos movimiento,
espacios de particularmen
establecidos fuerza,
trabajo, te la
entre otros) repetitividad,
Interacción tipo de características exposición a
de los frío
con trabajo
materiales en
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herramientas, estático y/o Factores de


cuanto a la seguridad
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Recomendaciones
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Se recomienda para el control de


los factores de riesgo
Adaptar loscausantes de
Realizar
Aspectos DME ,tener elementos
en cuenta dellos actividades
siguientes
Sistemas Hacer diseño del formativas y
de adaptaciones ítems:
puesto, de
Trabajo al sistema de equipos y sensibilizació
trabajo tareas n.
pasando por
la fase de Garantizar el Realizar la
validación de mantenimient adaptación
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los cambios. o periódico de del puesto


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Conclusiones
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Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para


Desórdenes Musculoesqueléticos (DME) es un documento
construido por un equipo técnico especializado, quienes
identifican, buscan , revisan, y califican evidencias que permiten
la prevención, vigilancia, diagnostico e intervención de los
(DME).
El desarrollo de la Guía de Atención Integral Basada en la
Evidencia para Desórdenes Musculoesqueléticos permitió reunir
un equipo multidisciplinario, expertos y asesores metodológicos,
lo que hace que la información proporcionada de la guía sea de
carácter investigativo, profesional y veraz.
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La epiconditis lateral representa el 85 al 95% de los pacientes


que asisten a consulta por lesiones de codo, del 10 al 15 %
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Bibliografía

Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para


Desórdenes Musculoesqueléticos (DME) relacionados con
Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Sindrome de
Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain
(GATI- DME). Ministerio de la Protecciòn social Colombia
Revista Prevencionar Colombia, 2013 Tomado de; 2006.
https://prevencionar.com.co/2015/10/07/enfermedad
es-mas-comunes-en-los-trabajadores-colombianos/#
:~:text=De%20acuerdo%20con%20la%20frecuenci
a,asegura%20Juan%20Pablo%20Araujo%2C%20 05/06/2020 45

director
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