Gnero Clostridium

Son bacilos grampositivos, pleomrficos y relativamente grandes, la mayora mviles. Son ubicuos
y forman parte de la flora intestinal de animales y hombre. Son capaces de formar esporas
resistentes al calor y a los desinfectantes.
Producen cuadros graves cuyo diagnstico es fundamentalmente clnico.
Se clasifican en:
1. Especies histotxicas : C. perfringes, C. novyi y C. septicum.
2. Especies neurotxicas : C. tetani y C.botulinum.
3. Especies enterotxicas: C. perfringes (tipos A y C) y C. difficile.
4. Especies productoras de infecciones inespecficas purulentas: C. perfringes y C. ramosum.

CLOSTRIDIUM TETANI
Bacilo grampositivo, grande, mvil y con esporas terminales deformantes (aspecto en palillo de
tambor). Ampliamente diseminado en la naturaleza, en el suelo, en heces humanas y animales y
las esporas ampliamente distribuidas pueden sobrevivir en suelos secos durante aos. La
transmisin se realiza por contaminacin de heridas por las esporas. Ms frecuente en pases
subdesarrollados y en vas de desarrollo.
Oportunista no invasivo, las esporas penetran en tejido daado o desvitalizado (heridas,
ulceraciones, quemaduras, etc.) junto con cuerpos extraos y/u otras bacterias que proporcionan
las condiciones anaerobias favorables para su crecimiento. Algunas veces, las esporas del bacilo
introducidas por una lesin previa pueden sobrevivir en tejidos durante meses o aos y ser
activadas para crecimiento vegetativo cuando un traumatismo menor altera las condiciones
locales.Produce dos toxinas, la tetanoespasmina (responsable del cuadro clnico) , y la
tetanolisina. La tetanoespasmina se introduce en la neurona y es llevada por transporte axnal
retrgrado hacia el neuroeje donde migra hacia otras neuronas. La toxina se une a neuronas
inhibidoras presinpticas en el neuroeje e impide la liberacin de transmisores. La ausencia de
esta inhibicin permite a las neuronas motoras inferiores aumentar el tono muscular y producir
rigidez dando lugar al espasmo simultneo de msculos agonistas y antagonistas que caracteriza
al ttanos.
Manifestaciones clnicas
Periodo de incubacin es variable. Tres presentaciones clinicas: generalizado, localizado o
ceflico. El ttanos generalizado es el ms comn y produce debilidad generalizada, rigidez
muscular o calambres, dificultad para masticar o deglutir, trismos, la llamada risa sardnica, los
tetanoespasmos, postura tetnica con opisttonos, etc. El laringoespasmo o el compromiso de
msculos respiratorios pueden impedir una ventilacin adecuada.

El ttanos ceflico es una forma inusual de la enfermedad resultante de heridas en la cabeza,

manifestndose con la disfuncin de uno o ms pares craneales.
El ttanos neonatal es un ttanos generalizado producido por la contaminacin del cordn
umbilical.
Diagnstico
El diagnstico del ttanos se basa en las manifestaciones clnicas y en los antecedentes
epidemiolgicos. Las pruebas de laboratorio normalmente no son contributorias, en una minora
de casos se pueden reconocer formas esporuladas de C.tetani en tinciones de gram de material
de una herida o recuperarse el microorganismo en cultivos anaerobios. La neutralizacin de la
toxina en ratones es el mtodo de referencia para detectar la antitoxina en suero.
Tratamiento
idas de sostn.

Alternativas, macrlidos, tetraciclinas o clindamicina).

Profilaxis1. Inmunizacin activa frente al ttanos (calendario de vacunaciones: toxoide tetnico a
los 2, 4 y 6 meses de edad, dosis de recuerdo a los 18 meses y dosis de refuerzo a los 6 y 13-16
aos. Revacunacin cada 10 aos.
2. Inmunizacin pasiva, indicada en no vacunados, en vacunados incorrectamente o en
inmunodeprimidos.
3. Tratamiento quirrgico.
4. Quimioprofilaxis (penicilina, eritromicina o metronidazol).
5. Vacunacin de embarazadas, o administracin de inmunoglobulina antitetnica en recin
nacidos de madres no inmunes en partos con riesgo como profilaxis del ttanos neonatal.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM
Bacilos grampositivos, grandes con los extremos redondeados y esporas de localizacin
subterminal. Se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza (suelo, vegetales, frutas,
pescados, etc.).
Patogenia
Existen ocho tipos distintos de txinas neurotxicas. La toxina de C. botulinum es una exotoxina
muy potente que inhibe la liberacin de acetil-colina en la placa neuromuscular mediante unin
a un ganglisido de membrana, produce una parlisis flcida.

Manifestaciones clnicas
parlisis flcida descendente, comienza en la cabeza y acaba en las piernas, produce parlisis
en los msculos oculares, farngeos y respiratorios; tambin se puede producir parlisis de los
msculos voluntarios, nauseas, vmitos, dolor abdominal, etc.

por la ingestin de las esporas del C. botulinum que colonizan y producen la toxina en el tracto
intestinal de los lactantes.
Existen formas leves, en las que el lactante deja de ganar peso, y formas fulminantes con parlisis
progresiva y fracaso respiratorio.
ismo de las heridas: Es poco frecuente, cuadro clnico similar al botulismo alimentario pero
sin sntomas gastrointestinales.
botulinum favorecida por una patologa gastrointestinal, ciruga o tratamiento
antibitico.Diagnstico
Es fundamentalmente clnico. Se puede confirmar en el laboratorio detectando la toxina en
alimentos sospechosos, jugos digestivos o sangre del paciente. Se puede obtener el agente
causal en heces, contenido gstrico o en el alimento ingerido. Actualmente, el mtodo ms
sensible y de mayor uso para la deteccin de la toxina es a travs de la neutralizacin de la
toxina en un roedor.
Tratamiento
Medidas de sostn, administracin de purgantes y enemas con el fin de eliminar la toxina no
absorbida en el intestino, si la ingestin del alimento sospechoso es reciente se aconseja provocar
los vmitos o realizar un lavado gstrico.
En el botulismo de herida se deben administrar antimicrobianos.
En el botulismo del lactante no se deben administrar antimicrobianos porque incrementan las
concentraciones de toxina intestinal al destruir las formas vegetativas.
Profilaxis
Evitar la contaminacin de los alimentos. Utilizar sistemas de conservacin que destruyan las
esporas.
CLOSTRIDIUM PERFRINGES
Bacilo grampositivo grande, inmvil con los extremos cuadrados. Las esporas se encuentran en el
suelo, especialmente en terrenos cultivados, y el intestino del hombre y de los animales.
Patogenia

Produce cuatro toxinas mayores que son letales (alpha, beta, psilon y iota), nueve toxinas
menores, y una enterotoxina que (responsable de la toxoinfeccin alimentaria). Segn las cuatro
toxinas letales mayores las especies se clasifican en 5 tipos A, B, C, D y E.
Manifestaciones clnicas
1. Infecciones en piel y tejidos blandos:
-contaminacin simple de heridas
-celulitis anaerobia (afectando a la fascia y al tejido celular subcutneo pero no al msculo)
-mionecrosis o gangrena gaseosa (dolor, edema, exudado sanguinolento, oscurecimiento de la
piel, necrosis de grandes masas musculares, shock severo, fallo renal, etc.)
-miositis supurativa (afecta al msculo, no se produce mionecrosis)
-mionecrosis uterina
2. Procesos intestinales:
-toxiinfeccin alimentaria (leve, de corta duracin)
-enteritis necrotizante (es una enfermedad grave en la que se produce necrosis del intestino
delgado)
3. Bacteriemias.4. Otras infecciones (intraabdominales como peritonitis secundarias, abscesos
intraabdominales e infecciones de herida tras ciruga abdominal; infecciones de vas biliares;
infecciones del tracto genital femenino, principalmente abscesos tuboovricos y plvicos)
Diagnstico
En gangrena gaseosa se realiza por la clnica., confirmndose posteriormente con estudios
microbiolgicos.
En la toxiinfeccin alimentaria: el hallazgo de ms de 105 UFC de C. perfringens por gramo en el
alimento sospechoso.
Tratamiento
Toxiinfeccin alimentaria: reposicin de lquido y electrolitos.
Gangrena gaseosa: desbridamiento quirrgico, eliminacin de tejidos afectados, antimicrobianos
(penicilina, clindamicina, metronidazol o imipenem), cmara de oxgeno hiperbrico.
Enteritis necrotizante: administracin de antitoxina.
Profilaxis
En la gangrena gaseosa: desbridamiento, drenaje y antimicrobianos.
En la toxiinfeccin alimentaria: evitar contaminacin de los alimentos.

OTROS CLOSTRIDIOS
Clostridium difficile: Patgeno oportunista que produce diarrea asociada al uso de antibiticos.
Puede complicarse a colitis pseudomembranosa.
Manifestaciones clnicas variadas: estado de portador asintomtico o diarrea asociada a
antibiticos sin la formacin de pseudomembranas, hasta colitis pseudomembranosa y su forma
ms grave de colitis fulminante. Es frecuente en el mbito hospitalario.
Diagnstico: obtencin del microorganismo a partir de cultivo de heces, o por deteccin de la
toxina en filtrado de heces.
Tratamiento: Retirada del antibitico, en los pacientes gravemente enfermos es necesario el
tratamiento con vancomicina o metronidazol.
Clostridium septicum: Bacteriemias, gangrena gaseosa, enterocolitis neutropnica e infecciones
supuradas. Se asocia a procesos malignos como tumores slidos o neutropenia.Tratamiento:
Penicilina es al antibitico de eleccin, alternativas clindamicina o metronidazol. Tratamiento
quirrgico en zonas necrticas.