UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

TÉTANOS
Ayala Pérez Nancy
Mendieta Rebollo Fernanda
Juan Rangel Valenzuela

Grupo: 2606
¿Qué es Tétanos?
Es una enfermedad aguda causada por una toxina producida por Clostridium tetanii, es un bacilo anaerobio
obligado, Gram positivo, no encapsulado resistente al calor, a la desecación y a los desinfectantes, formador
de esporas.

Tetanospasmina → Bloquea los neurotransmisores

inhibitorios del sistema nervioso central →

Rigidez y espasmos musculares

Epidemiología
En México el número de casos por año ha disminuido
considerablemente tras la implementación de la
vacunación universal.

Según reportes epidemiológicos, de un promedio de 230

casos por año en la década de los noventa, bajaron a 60
casos por año del 2001 al 2010, alcanzando menos de
30 casos por año en los últimos 5 años.

Tasa de Mortalidad → 10 - 80 %
Se encuentra:
Resistente:
● Suelo (espora)
● Desinfectantes químicos.
● Intestino de a. domésticos.
● Agua hirviendo.
● Heces humanas.

FORMAS

Jóvenes o Envejecidas o
vegetativas. esporuladas.
Clostridium Tetani
● Bacteria
● Long: 2-5um
● Diam:0.4-0.6 um
● Anaerobia
● Gram +
● Móvil
● Esporulado (palillo de tambor)
● Neurotoxina: tetanoespasmina
(contracciones espasmódicas
tetánicas)
Clostridium Tetani
El Clostridium tetanii durante la fase de
crecimiento produce 2 tipos de toxinas:

● Tetanospasmina → codificada por

un plásmido, está presente en
todas las cepas toxigénicas
● Tetanolisina → de importancia
patogénica incierta.
Transmisión
● Contacto directo/ indirecto del
suelo.
● Habita en suelo y objetos oxidados.
● Contaminación de heridas por las
esporas que ingresan al organismo.
Tetanospasmina
● Exotoxina neurotropa de naturaleza proteica (150 kDa)
● Consta de una sola cadena polipeptídica (subunidad
pesada o cadena B) y una cadena ligera (cadena A
unidas entre sí por un puente disulfuro.
● Cadena A actúa en el citosol como una zinc
endopeptidasa (proteasa), que ataca la VAMP o
proteína de membrana asociada a vesículas.
● La subunidad pesada está formada por dos dominios, el
de translocación de la membrana (extremo
aminoterminal), que forma canales iónicos en la
membrana celular
 F F
I I
S S
I I
O O
P P
A
T T
O O
L L
O O
G
I G
A I
A
 Subunidad B Gangliósidos de membranas neuronales

Nervios periféricos
Subunidad A

Ganglios

Liberación de dendritas
Vesícula sináptica Placa mioneural Sinaptosomas
postsinápticas.

Vesículas en nervios Bloqueo de GABA e

terminales inhibición de sinapsis
presinápticos
Cuadro
clínico
El tétanos evoluciona en tres fases:

Fase de incubación: Silenciosa que empieza con una lesión mínima

Fase de invasión: Se extiende desde la aparición del trismo hasta el gran acceso de
contractura generalizada

Fase de estado: Caracterizada por un fondo de contractura generalizada de los

músculos estriados, con paroxismos sumamente dolorosos durante los cuales se
producen las complicaciones.
Cuadro
clínico
La fase de incubación corresponde al período que separa la herida tetanígena
de la aparición de las primeras contracturas.

Dura 2-21 días (mediana de 7 días) y puede exceder 1 mes. Cuanto más corto
es el período de incubación, más grave es el tétanos.
Cuadro
clínico
El paciente consulta habitualmente en la fase de invasión

El único signo objetivo es un trismo bilateral por contractura de los maseteros.

En raras ocasiones, el motivo de consulta es una dificultad para abrir la boca.

La mayoría de las veces, el paciente consulta por dolor de garganta, dificultades

para hablar, masticar, deglutir, etc. Esta fase dura de algunas horas a 2 días.
Cuadro
Clínico
Fase de estado

Las contracturas se generalizan en horas o días (promedio de 2 días). Son

permanentes, dolorosas e invencibles, y se exacerban con la luz (fotofobia) o el
ruido (fonofobia).

Opistótonos

Las contracturas pueden

acompañarse de paroxismos:
espasmos musculares dolorosos
que se producen sobre un fondo
permanente de contractura.
Cuadro
clínico
Estos paroxismos representan un riesgo permanente de
trastornos de la ventilación, apneas o laringoespasmos.

Los signos sistémicos en esta fase son:

● Sudoración profusa
● Deshidratación
● Agitación.

Las formas más graves suelen complicarse con:

hipertensión arterial, taquicardia, fiebre, arritmia y
vasoconstricción periférica.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de la enfermedad instaurada
son:

1) Eliminar el foco de origen de la toxina.

2) Neutralizar la toxina no fijada.
3) Impedir los espasmos musculares.
4) Utilizar medidas de sostén, especialmente de la ventilación, hasta lograr la completa recuperación.

Además de valorar:

- Cirugía
- Antibioterapia
- Antitoxina
- Inmunizaciones
- Soporte Respiratorio
- Tratamiento a espamos musculares
→ ANTIBIOTERAPIA : Penicilina G parenteral entre 1, 000,000 a 12,000,000 diarios por 10 días.

- Clindamicina 150-300 mg/6 horas, Eritromicina 500 mg/6 horas o Cloramfenicol.

→ ANTITOXINA : Inmunoglobulina Humana Antitetánica (IGT)

- Dosis: 80 - 160 IU/kg en 4 dosis IM en las 4 extremidades.

→ ESPASMOS MUSCULARES :

- Diazepam (5-20 mg por vía intravenosa cada dos a ocho horas)

→ SOPORTE RESPIRATORIO:

- Vía Aérea permeable

- Intubación
- Traqueostomía

→ HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA :

- Morfina
- Sulfato de Mg
- Anestesia Epidural
Control de espasmos
→ Sulfato de Magnesio

- Dosis: 5 gr (inicial) seguido de 2-3 gr/hra.

→ Benzodiacepinas (Diazepam/Lorazepam)

- Dosis: Incrementar de 5 en 5mg o de 2 en 2mg (según sea necesario). → ADULTOS

- Dosis: 0.1 a 0.2 mg/kg cada 2 a 6 hrs (incrementar según sea necesario) → NIÑOS

→ Antagonistas de Ca++

→ Relajante Muscular → Dantroleno

- Dosis: 45 mg/kg/día
Profilaxis
❏ Tratamiento de las heridas para prevenir el tétanos

→ Después de una herida o traumatismo, depende de la índole de esta y los antecedentes de vacunación del
paciente. Puede incluir la IGT y vacunas con toxoide tetánico (TT).

→ Todas las heridas deben ser objeto de limpieza quirúrgica rápida y apropiada.

Organización Mundial de la Salud, 2017.

Prevención
❏ INMUNIZACIÓN ACTIVA → Vacuna Antitetánica

OMS → TOXOIDE TETÁNICO induce Neurotoxina antitetánica.

❏ INMUNIZACIÓN PASIVA → IGT

❏ Inmunización a embarazadas (Tétanos Neonatal)

 Posición de la OMS - Primovacunación y dosis de refuerzo en la niñez
❏ La OMS recomienda una serie primaria de 3 dosis:

– La primera dosis de VCTT a las 6 semanas de edad.

– La dosis posterior debe administrarse a un intervalo mínimo de 4 semanas .

– La tercera dosis de la serie primaria a los 6 meses de edad.

❏ Protección para toda la vida, la OMS recomienda 3 dosis de refuerzo de VCTT, dejando pasar 4 años entre las
dosis de refuerzo:

– entre los 12 y los 23 meses de edad

– entre los 4 y los 7 años de edad

- entre los 9 y los 15 años de edad.

Esquema de Vacunación
Pronóstico
Bibliografía
- M. Díez Rodríguez, et al. El tétanos. SEMERGEN. 2005;31(6):259-64
- León L. Magdalena, et al. Tétanos en pediatría. Revista Mexicana de Pediatría. Vol. 84, No. 4 Julio-
Agosto 2017 pp 158-163
- Z. Maakaroun-Vermesse, L. Bernard. Tétanos. EMC - Tratado de medicina. Volumen 20. Marzo 2016.
http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(16)76380-X
- G. Reina González. et. al. Tétanos y botulismo. Medicine. 2018;12(51):3000-9.