ATENCIÓN

INMEDIATA EN EL
RECIÉN NACIDO
Aliaga Rivadeneira, Valeria A.
 DEFINICIÓN:
■ Conjunto sistematizado de actividades,
intervenciones y procedimiento; que
brindan las condiciones apropiadas
permitiendo los cambios fisiológicos de la
transición del ambiente intrauterino en el
periodo inmediato al nacimiento (hasta las
primeras 2 horas) para prevenir posibles
daños, identificar y resolver
oportunamente las situaciones de
emergencia que ponen en riesgo la vida y/o
puedan generar complicaciones.
■ Su finalidad es entonces, reducirlas tasas
de morbimortalidad neonatal inmediata,
además, del riesgo de complicaciones
severas y discapacidades.
Resolución Ministerial N°828-2013 MINSA: NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN
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 OBJETIVOS:
■ Priorizar el bienestar del neonato.
■ Facilitar y promover la interacción inmediata del
neonato con su madre.
■ Educar a los papas y ayudarles a reconocer las señales
de alarma.
■ Prevenir complicaciones.
■ Promover la lactancia materna.
■ Detectar malformaciones y/o patologías, para poder
otorgar un tratamiento oportuno.

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 EQUIPO
RESPONSABLE ANTICIPACIÓN
CONFORMADO: CASOS DE IDENTIFICAR CON
EMERGENCIA Y EN ANTICIPACIÓN
AUSENCIA : FACTORES DE RIESGO
MEDICO NEONATÓLOGO

DETECTAR Y EVALUAR
OBSTETRIZ
MÉDICO PEDIATRA
OPORTUNAMENTE
SITUACIONES DE
OTRO PROFESIONAL O EMERGENCIA PARA EL
PERSONAL DE SALUD
MÉDICO CIRUJANO CAPACITADO. RN

PROFESIONAL DE
ENFERMERIA ESPECIALISTA
OBTENER Y REGISTRAR
EN ATENCIÓN NEONATAL O
CON COMPETENCIAS.
LOS DATOS DE LA HC
MATERNA.

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 IDENTIFICAR FACTORES DE
RIESGO ANTES DEL NACIMIENTO:

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REANIMACIÓN NEONATAL 7MA EDICIÓN 2016
 PREPARAR EQUIPOS Y RECURSOS PARA
LA RECEPCION DEL NEONATO:
▪ Guantes y material de
■ Cuna radiante ▪ Adrenalina (al 1:10.000) protección necesario para el
▪ Bicarbonato (1/2 M) personal
■ Balanza pediátrica
▪ Naloxona (0,4mg/mL) ▪ Tijeras, esparadrapo, gasas
■ Flujómetro de oxigeno estériles
▪ Expansores de volumen ▪ Sondas de alimentación de
■ Oxímetro de pulso (S. Fisiológico, Ringer 5F
lactato, sangre O(-))
■ Reloj de pared con ▪ Estetoscopio
▪ Glucosa (5%-10%)
segundero ▪ Bombillas y pilas de repuesto
■ Podómetro pediátrico para el laringoscopio
▪ Pulsioxímetro (aconsejable),
■ CPAP monitor ECG y capnógrafo
■ Coche de paro (opcionales)

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 PREVENIR PERDIDA DE CALOR
■ La sala de partos debe ser
contigua a la sala de atención
inmediata y a su vez deben
tener una temperatura
adecuada, en este caso, un
ambiente térmico neutro donde
el gasto energético/metabólico
del RN sea el mínimo posible
para poder mantener su
temperatura normal.

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 AL NACIMIENTO: Regla de los 3.
■ Realizar 3 preguntas:
¿Es un neonato a termino?
¿Tiene buen tono?
¿Llora o respira bien?
■ Realizar 3 cosas:
1.- Aspirar (solo si lo requiere).
2.- Secar.
3.- Estimular. (gentil pero efectivo, dorso,
palma de manos y planta de pies).
■ Realizar el apgar.

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 TEST DE APGAR:

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 PERIODO DE ADAPTACIÓN:
■ El 90% de neonatos tiene un periodo de
adaptación adecuado, caracterizado por
ser a termino, tener buen tono y haber
llorado/respirado de forma adecuada;
todo ello sumado a un APGAR optimo,
nos da la seguridad de poder realizar el
contacto piel a piel y clampaje umbilical.
■ El 10% de neonatos, no tiene un periodo
de adaptación adecuado, y de ellos, el
1% va a necesitar RCP, es por ello, que
al identificar alguna característica de
riesgo, debemos de avisar
inmediatamente al neonatólogo, para
que realizar las acciones pertinentes.

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 CLAMPAJE DE CORDÓN
UMBILICAL:
“La recomendación se basa en el conocimiento de que la demora en el
pinzamiento del cordón umbilical permite que la sangre continúe pasando de la
placenta al neonato durante entre 1 y 3 minutos adicionales después del parto. Se
considera que esta breve demora aumenta las reservas de hierro del lactante
pequeño en más del 50 % a los 6 meses de vida entre los neonatos nacidos a
término”
OMS

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 REALIZAR CONTACTO PIEL A PIEL:
■ Efecto de vinculación: Apego precoz
■ Mayor frecuencia y duración de la lactancia
materna.
■ Disminución del llanto y el estrés del RN.
■ Mejora los niveles de glucemia.
■ Favorece la estabilidad cardio-respiratoria
■ Ayuda a estabilizar la FC y FR del RN y a
mantener la temperatura.
■ Permite la colonización del intestino del RN con
las bacterias normales que tiene la madre.

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 PROCEDIMIENTOS DESPUES DEL
NACIMIENTO:
■ Luego del periodo de contacto piel a piel, se procederá a
completar los siguientes procedimientos de la atención
inmediata neonatal:
- Identificar al neonato: registrar los datos en un brazalete
(nombre y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento y
sexo del recién nacido).
- Prevenir la infección ocular: usar gotas oftálmicas con
antibiótico (eritromicina, tetraciclina, gentamicina, sulfacetamida
sódica, etc.), aplicando una gota en cada saco conjuntiva.
- Aplicar vitamina K, lmg en recién nacidos a término y 0.5 mg
en recién nacidos pretérmino, por vía intramuscular en el tercio
medio de la cara anterior de muslo.
- Aplicar medidas del cuidado del cordón: verificar la
presencia del número de vasos normales en el cordón
umbilical, colocar una gota de alcohol al 70% y cubrir con gasa
estéril.

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 REALIZAR ANTROPOMETRÍA:

■ TALLA. (50 CM)

■ PERIMETRO CEFALICO.
(34 +/- 2)
■ PERIMETRO TORACICO.
(< PC)
■ PESO.

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 TALLA: LONGITUD SUPINA (48 A 52
CM)

World Health Organization. Physical Status: The use and interpretation of anthropometry. Geneva: Report
of a WHO Expert Committee; 1995. p. 1-452
 PERÍMETRO CEFALICO (32-36 CM)
▪ Es un indicador del desarrollo neurológico a
partir de la evaluación indirecta de masa
cerebral. En los prematuros se espera un
aumento de 0.1 a 0.6 cm a la semana; sin
embargo, es normal que durante la primera
semana de vida extrauterina, el perímetro
disminuya alrededor de 0.5 cm, debido a la
pérdida de líquido extracelular.

▪ La cinta debe ser colocada en el perímetro

máximo de la cabeza y como referencia se
utiliza el punto máximo del occipucio y la
glabela (en el entrecejo)

World Health Organization. Physical Status: The use and interpretation of anthropometry. Geneva: Report
of a WHO Expert Committee; 1995. p. 1-452
 PERÍMETRO TORÁCICO (30-34 CM)

▪ La cinta debe ser colocada justo donde se ubican

los botones mamarios del recién nacido y debe
quedar en plano perpendicular al tronco del
cuerpo. Durante la medición, el paciente debe de
estar erecto y con los brazos a los costados.

Los neonatos con un perímetro de tórax menor a 29 cm se clasifican como de alto

riesgo.
World Health Organization. Physical Status: The use and interpretation of anthropometry. Geneva: Report
of a WHO Expert Committee; 1995. p. 1-452
 PESO:

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 ■ X + 204/7= N°
SEMANAS.
■ X+200/7= N°
SEMANAS.
-> O = 42 SS:
POSTERMINO
-37 A 41 6/7: A
TERMINO.
-34 A 36 6/7:
PTERMINO
TARDIO.
-32 A 34:
PTERMINO
MODERADO.
- < 32: MUY
PREMATURO.
- < 28: EXT.
PREMATURO
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 CURVA DE LUBCHENKO

■ Compara PESO + EG:

Por encima P90°= Grande para EG.
Entre P90° y P 10°= Adecuado para
EG.
Por debajo de P10°= Pequeño EG.

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 EXAMEN FÍSICO: CABEZA.
■ ATRESIA COANAS: Frecuente bilateral (ahoga al lactar) intentar poner SNG o realizar tomo (gs).
■ CRANEOSINOSTOSIS: Cierre prematuro/precoz de las suturas y fontanelas, siendo más frecuente
en la región parietal (sutura sagital).
■ MOLDEAMIENTO CEFÁLICO: Normal en el proceso de parto vaginal.
■ CABALGAMIENTO CEFALICO: Normal, regresión en la primera semana.
■ DACRIOESTENOSIS (P): Stop en el conducto nasolagrimal, el neonato llora por un ojo el
tratamiento hasta antes del año de edad son masajes, posterior a ello se plantea la opción quirúrgica.
■ SENOS PARANASALES: Neumatizan normal (Etmoidales y maxilares).
■ RANULA (P): Dilatación quística a nivel del conducto de la glándula sublingual.
■ NODULO STROMAYER (P) : Colección sangre ECM, generalmente resuelve solo si no se plantea
opción quirúrgica.
■ MANCHA VINO OPORTO (P): d/ Sd Sturge Weber facomatosis.
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 EXAMEN FÍSICO: CABEZA.

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 ÉXAMEN FÍSICO: CABEZA.

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 ÉXAMEN FÍSICO: PIEL.

■ MANCHA MONGÓLICA (N): Lesión

violácea región lumbo sacra.
■ ERITEMA TORAXICO (N): Exposición
nuevo ambiente.
■ MILIA (N): Blanquecino perlado
puntiforme.
MUCOSO: Perlas de Epstein.

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 EXAMEN FÍSICO: TÓRAX

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EXAMEN FÍSICO: ABDOMEN
■ ARTERIA UMBILICAL ÚNICA (P): d/ malformación abdominal (solicitar ecografía).
■ GRANULOMA UMBILICAL (P): tumor que aparece al caer el cordón umbilical (tto toques
con nitrato de plato).
■ GASTROSQUISIS (P): salida contenido de pared abdominal (sin cobertura).
■ ONFALOCELE (P): salida de contenido de pared abdominal (con cobertura).
■ PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO (P): conexión entre el
intestino y ombligo, el neonato “moja” el polito con secreción alcalina.
■ PERSISTENCIA DEL CONDUCTO URACO (P): conexión entre vejiga y ombligo, el neonato
“moja” el polito con secreción ligeramente ácida (orina).
■ HIDRONEFROSIS (P): Al ser la causa más frecuente de tumores abdominales en el RN.
■ CRIPTORQUIDEA (P): Testiculo se queda en el camino de descenso.
■ TESTICULO ECTÓPICO (P): Se queda por fuera del camino de descenso.
■ SARCOMA BOTRIOIDE (P): Tumor maligno.
■ REPLIEGUE VAGINAL (N):
■ HIDROCELE (P C:O.M): Líquido peritoneal en cavidad escrotal/translucencia.

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EXAMEN FÍSICO: ABDOMEN

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EXAMEN FÍSICO: GENITALES

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EXAMEN FÍSICO: REFLEJOS

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INTEGRAL DE SALUD NEONATAL
EXAMEN FÍSICO: ÓSEO
■ OSTEOPETROSIS: Defecto en
los osteoclastos (pobre
reabsorción ósea = Huesos
gruesos y toscos.

■ OSTEOGÉNESIS
IMPERFECTA: Defecto en el
colágeno tipo I = Fracturas IU,
escleras azules, fontanela abierta.

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INTEGRAL DE SALUD NEONATAL
EXAMEN FÍSICO: EXTREMIDADES

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INTEGRAL DE SALUD NEONATAL
EXAMEN FÍSICO: HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

■ ETIOLOGÍA: Disgenesia tiroidea.

■ CLÍNICA: Llanto ronco, aumento

de peso, boca abierta
(macroglosia), piel seca.

■ EXAMEN: Tamizaje TSH//DX

TSH mas T4 libre.

■ TTO: Reemplazo hormonal

(levotiroxina).

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INTEGRAL DE SALUD NEONATAL
 ALOJAMIENTO CONJUNTO:
■ La atención neonatal en alojamiento conjunto brinda
cuidados integrales básicos al neonato:
• ESTIMULACIÓN DEL FORTALECIMIENTO DEL VÍNCULO
FAMILIAR.
• VIGILAR LOS PROCESOS FISIÓLOGICOS DE ADPTACIÓN
NEONATAL.
• BRINDAR INFORMACION SORE LOS CUIDADOS DEL NEONATO.
• IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS DE ALARMA.
• TEMPERATURA MINIMA 24°C, EVALUACION A LAS 12
HRS Y CONSIGUIENTES C/24 HRS.
• ALTA PARTO VAGINAL: 48 HRS // CESAREA: 96 HRS.

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INTEGRAL DE SALUD NEONATAL
Los profesionales responsables de la atención neonatal
deben:

• Registrar los datos del recién nacido/a: VERIFICAR LA

IDENTIDAD DEL RECIEN NACIDO Y DE LA MADRE.

• Colocar al recién nacido al lado de su madre. Verificar

la estabilidad térmica, frecuencia cardiaca y respiratoria
neonatal. Mantener condiciones de abrigo adecuadas,
cubriéndolo con frazada para evitar la pérdida de calor.
Controlar la temperatura del neonato en forma periódica.

• Promover el inicio precoz y mantenimiento de la

lactancia materna exclusiva.

• INICIAR dentro de la primera hora de vida y debe

continuar con lactancia materna a libre demanda.

• Enseñar a la madre las técnicas para el amamantamiento.

Realizar actividades de información, educación y
comunicación a la madre.
• LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
• TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS
• HIGIENE DEL RECIÉN NACIDO
• IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS DE ALARMA EN EL PERIODO
NEONATAL
• INMUNIZACIONES
• PAUTAS DE CRIANZA Y LA IMPORTANCIA DEL CONTROL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO/A.
 Supervisar, registrar la alimentación, hidratación,
evacuaciones y micciones. También se debe registrar el peso
diario del neonato.
 Realizar la evaluación diaria del neonato. Posterior al
examen físico del recién nacido en atención inmediata, se
deberá realizar en alojamiento conjunto un primer examen
del recién nacido en las primeras 12 horas de vida, luego
cada 24 horas hasta el alta y dejar registro del mismo en la
historia clínica del recién nacido.
 Coordinar y verificar la administración de la
inmunización del recién nacido.

 Realizar las pruebas de tamizaje neonatal.

• Orientar sobre los trámites de inscripción al

sistema de aseguramiento que corresponda.

• Brindar información a la madre y familia previa al

alta neonatal.

 Aplicar protocolos de manejo en casos especiales.

Según normas vigentes, como por ejemplo: manejo del
niño/a expuesto a VIH, entre otros.
GRACIAS