UNIVERSIDAD SAN PEDRO

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Enfermería

“CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA GESTANTE NORMAL,

NUTRICION, CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGA”

ALUMNA:
Vereau Paredes Sharon

DOCENTE RESPONSABLE:

Mg. Luz García Espejo

ASIGNATURA:

Enfermería en salud Mujer y Recién nacido

CICLO:

VI

Chimbote, Noviembre , 2019

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 DEDICATORIA

Dedico este trabajo principalmente a Dios por

habernos dado la vida y permitido haber llegado
hasta este momento tan importante de nuestra
formación profesional, dándome lo necesario para
poder seguir día a día con el fin de lograr mis
objetivos y poder compartir mi investigación
monográfica a la Mg.Luz Garcia Espejo y a mis
compañeros con el fin de permitir cumplir todos los
criterios designados.

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 I. INTRODUCCIÓN
La transición de la vida intrauterina a la extrauterina es probablemente el evento
más peligroso que la mayoría de nosotros experimentará. Alrededor del 10% de los
recién nacidos requieren alguna asistencia para iniciar su respiración y sólo el 1%
necesitan medidas de reanimación completas. Sin embargo, la asfixia al nacimiento
sigue representando un problema importante a nivel mundial, ya que puede producir
muerte o secuelas graves.
No siempre es posible predecir si un recién nacido necesitará o no reanimación. La
recogida de información por el pediatra que asiste al parto, sobre los factores de
riesgo durante el embarazo o en el curso del parto, va a permitir anticipar los
problemas y organizar, preparar y coordinar el equipo, asignando funciones a cada
uno de los participantes, y los recursos materiales. De estos elementos depende en
buena medida la eficacia de la reanimación

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II. OBJETIVOS

Objetivo General:

Objetivos Específicos:

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III. MARCO TEORICO
3.1 REANIMACION NEONATAL

Conocida también como resucitación cardiopulmonar al nacer, es una

emergencia mayor en pediatría. Debe ser realizado con el más alto nivel
de competencia, lo que incluye personal calificado, equipamiento y
medicamentos.
La reanimación del RN en el salón de partos constituye procedimientos
que se realizan para asegurar la función cardiorrespiratoria
inmediatamente después del nacimiento, cuando existe alguna alteración
que compromete las funciones vitales.
3.2 OBJETIVOS:

El objetivo primario de la reanimación es el que universalmente se

denomina el ABC. A. Establecer una vía aérea permeable. B. Iniciar una
respiración eficiente C. Mantener una circulación adecuada. La
reanimación, debe lograr estos objetivos en forma oportuna ordenada y
eficiente.
A estos objetivos centrales deben agregarse los siguientes:

 Minimizar las pérdidas de calor. Esto se obtiene secando al niño y

colocándolo bajo un calefactor radiante que permite acceder al
recién nacido desnudo sin que se enfríe, minimizando las pérdidas
de calor que son fundamentalmente por evaporación y radiación.

 Evitar las infecciones. Esto se refiere tanto al niño como al personal

que lo atiende. Para estos efectos todo el material utilizado debe
estar estéril o limpio, según de qué se trate. El personal debe tomar
las precauciones universales de riesgo de exposición a sangre o
fluidos corporales. Estos deben ser tratados como potencialmente
infecciosos. Por esto el personal que realiza la reanimación debe
utilizar guantes, no efectuar respiración boca a boca y no utilizar
ésta como fuente de succión de las secreciones a través de una
pipeta de Lee u otro dispositivo de aspiración.

3.3. PREPARACION PARA LA REANIMACION

La anticipación, la preparación adecuada, la evaluación precisa, y el

inicio inmediato son fundamentales para el éxito de la reanimación
neonatal.
3.3.1. Personal de reanimación neonatal
En cada nacimiento debe haber por lo menos una persona cuya principal
responsabilidad sea el RN. Esta persona debe ser capaz de iniciar la
reanimación, incluyendo administración de ventilación con presión
positiva (VPP) y masaje cardíaco (MC) además deben tener las habilidades
necesarias para realizar intubación endotraqueal, MC y administración de

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 medicamentos y en los partos múltiples debe haber un equipo de
reanimación por cada RN.
El trabajo en equipo y las habilidades de comunicación son tan importantes
como las habilidades técnicas y cognitivas. Los que reciben (y reaniman)
RN deben:
• Conocer el ambiente de trabajo.
• Definir quién tendrá el rol de liderazgo.
• Comunicarse efectivamente.
• Delegar trabajo de manera óptima.
• Saber usar todos los recursos disponibles.
• Solicitar ayuda cuando corresponde.
• Mantener una conducta profesional.
3.3.2 Equipamiento y ambiente:
Se recomienda que el lugar y el material de reanimación estén preparados
antes de que nazca el niño. La reanimación debe realizarse en un ambiente
cálido, bien iluminado, en el que no haya corrientes de aire y sobre una
superficie firme precalentada bajo una fuente de calorradiante. Todo el
material de reanimación debe estar fácilmente accesible, y debe ser
revisado y repuesto luego de cada parto.

MATERIAL NECESARIO PARA LA REANIMACION NEONATAL

CUNA DE CALOR RADIANTE U MEDICACION

OTRA FUENTE DE CALOR CON:
 Adrenalina (diluir al 1:10.000 con
• Fuente de luz y reloj suero salino fisiológico)
• Fuente de oxígeno con medidor de  Bicarbonato 1 M (diluir al 50% con
flujo agua bidestilada.
• Fuente de aire medicinal (Fi02 21%)  Naloxona.
con medidor de flujo  Expansores de volumen (suero
• Mezclador de gases (recomendado) fisiológico, Ringer lactato)
 Glucosa 5-10%
EQUIPO DE SUCCIÓN Y
VARIOS
VENTILACIÓN
 Aspirador con manómetro de presión. • Bolsas o envolturas de plástico
• Sondas de aspiración (5 ó 6, 8, 10, 12 y (recomendado para prematuros)
14 Fr) • Guantes y material de protección
• Bolsas autoinflables (250-500 mL) necesario para el personal
 Estetoscopio

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• Laringoscopio con pala recta • Tijeras, esparadrapo, gasas estériles
(prematuros: 00, 0 ; término: 1) • Sondas gástricas de 5 y 8 Fr
• Tubos endotraqueales (2,5, 3, 3,5 y 4 • Bombillas y pilas de repuesto para el
mm) laringoscopio
• Tubos con conexión para aspiración de • Pulsioxímetro (recomendado), monitor
meconio (opcional) ECG (opcional)
• Cánulas orofaríngeas (tamaño 0,00) •Capnógrafo(Pedi-cap®)
• Ventilador automático/ manual (recomendado)
(Neopuff ®) (recomendado) • Agujas (25, 21 y 19g)
• Mascarilla laríngea (recomendado)

EQUIPO PARA CANALIZACIÓN

DE VASOS UMBILICALES

• Catéteres umbilicales 3,5 y 5 Fr y llave

de 3 pasos
•Bisturí, pinzas iris, pinzas Kocher,
jeringas (1, 2, 5, 10, 20 y 50 mL)

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8
3.4. ALGORITMO DE REANIMACION NEONATAL

3.4.1. En los primeros segundos después del nacimiento, es importante definir si el

RN requiere alguna maniobra de reanimación. Para ello se debe realizar una
evaluación rápida de las siguientes tres características:
 ¿Es una gestación de término?
 ¿El RN llora o respira?
 ¿Tiene buen tono muscular?
Si la respuesta a estas preguntas es SI, lo ideal es que el RN permanezca
con su madre apenas nace, estableciendo el primer contacto piel a piel.
• ¿Es una gestación de término?

Existe mayor riesgo de necesidad de reanimación en los RN prematuros,

debido la inmadurez de sus órganos y sistemas. Por esta razón, se
recomienda que los recién nacidos pretérmino (RNPT) (menor de 37
semanas) sean evaluados y reciban los pasos iniciales en un sitio con
fuente de calor segura. Cabe mencionar que algunos prematuros tardíos
(34 a 36 semanas) pueden recibir los cuidados iniciales junto a su madre
siempre que permanezcamos atentos al control de sus signos vitales y al
mantenimiento de la temperatura.
• ¿El RN llora o respira?

La presencia de respiración es evidente a través de la visualización del

tórax. Se espera que el niño en los primeros segundos al respirar expanda
el tórax en forma rítmica y sostenida. Un llanto enérgico también expresa
suficiencia respiratoria. Hay que tener cuidado de no malinterpretar un
esfuerzo respiratorio inefectivo (jadeo, respiración entrecortada, en
inglés, gasping*), el cual puede ser expresión de depresión respiratoria
y/o neurológica.
• ¿Tiene buen tono muscular?

En el RNT el tono adecuado se expresa con miembros en flexión y

movilidad activa.
Si el RN es de término y vigoroso, no necesita reanimación y no debe ser
separado de la madre. El RN debe ser secado, colocado en contacto piel
a piel con la madre y cubierto con una compresa o toalla seca para
mantener la temperatura.
La respiración, el tono muscular y el color deben observarse en forma
continua. En estos RN se debe esperar al menos 1 minuto para realizar la
ligadura del cordón umbilical, pudiendo colocar al neonato sobre su
madre, sin que esto altere los beneficios de esta práctica. La evidencia es
insuficiente para recomendar un tiempo de ligadura del cordón en los RN

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que requieren maniobras de reanimación. Antes del parto establezca con
el obstetra el tiempo de ligadura del cordón.

3.4.2. PASOS INICIALES:

 Proporcionar calor y ayudar a mantener una temperatura normal.
• Secar al RN y remover las compresas o toallas húmedas.
• Colocar la cabeza en posición de “olfateo” (ligera extensión del
cuello) para abrir la vía aérea. • Sólo si es necesario, despejar la
vía aérea aspirando a través de una pera de goma o un catéter de
aspiración. También se puede utilizar el limpiado de boca y nariz
con un paño, toalla o compresa.

A) PROPORCIONAR CALOR :
Se recomienda mantener la temperatura corporal entre 36,5 y 37,5 o
C, colocar en cuna de calor radiante

B) ASEGURAR VIA ABIERTA:

El primer paso consiste en colocar al RN en una posición que
contribuya a la apertura de la vía aérea. Se debe posicionar al RN
con la cabeza hacia el operador, en decúbito dorsal y con una ligera
extensión del cuello (posición de “olfateo”) que permite alinear la
faringe posterior, la laringe y la tráquea.
Las secreciones pueden ser removidas de la vía aérea limpiando la
boca y nariz con un paño o toalla, o a través de una aspiración con
pera de goma o catéter.

C) SECAR:
Secar al recién nacido con una compresa estéril y tibia, para prevenir
la perdida de calor por evaporación. Frotar: espalda, planta de los
pies, tronco, extremidades y cabeza y remover las compresas o
toallas húmedas
D) EVALUACION CONTINUA:
Valorar nuevamente la respiración, el llanto, el tono muscular.

E) CONTACTO PIEL A PIEL CON LA MADRE:

Con el contacto piel a piel los bebes pueden establecer ese vinculo
afectivo y contenedor con su mamá

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3.4.2. PASOS INICIALES:
 Proporcionar calor y ayudar a mantener una temperatura normal.
• Secar al RN y remover las compresas o toallas húmedas.
• Colocar la cabeza en posición de “olfateo” (ligera extensión del
cuello) para abrir la vía aérea. • Sólo si es necesario, despejar la
vía aérea aspirando a través de una pera de goma o un catéter de
aspiración. También se puede utilizar el limpiado de boca y nariz
con un paño, toalla o compresa.
• Estimular la respiración.

F) COLOCAR BAJO FUENTE DE CALOR:

Debe registrarse la temperatura corporal como indicador de calidad
de atención. Se recomienda mantener la temperatura corporal entre
36,5 y 37,5 o C.
El objetivo es lograr normotermia y evitar tanto la hipotermia como
la hipertermia
 Mantener la sala de recepción-reanimación a 24-26 o C,
especialmente en prematuros menores de 29 semanas de
gestación.
 Secar al RN y remover las compresas o toallas húmedas.
 Cuando se necesita reanimar, se debe colocar al RN bajo una
fuente de calor radiante, siempre controlando que no desarrolle
hipertermia. Una vez en la cuna radiante, no se debe cubrir al RN
con toallas o compresas, ya que esto impide que el calor le llegue,
además de obstaculizar su correcta visualización.
 En prematuros menores de 32 semanas se recomienda el uso de
una combinación de intervenciones además de la fuente de calor
radiante, que pueden incluir temperatura ambiental de 24 a 26 o
C, toallas precalentadas, colchones térmicos.

G) POSICION Y VIA AEREA ABIERTA:

El primer paso consiste en colocar al RN en una posición que
contribuya a la apertura de la vía aérea. Se debe posicionar al RN
con la cabeza hacia el operador, en decúbito dorsal y con una ligera
extensión del cuello (posición de “olfateo”) que permite alinear la
faringe posterior, la laringe y la tráquea. Se debe prestar atención
para evitar la hiperextensión y la flexión del cuello, posiciones que
obstruyen la vía aérea.
Las secreciones pueden ser removidas de la vía aérea limpiando la
boca y nariz con un paño o toalla, o a través de una aspiración con
pera de goma o catéter. De realizarse a través de un catéter o sonda
de aspiración,se recomienda usar uno de calibre 12-14 Fr y una
presión negativa de aspirado no superior a 100 mmHg. Si el RN
presenta abundantes secreciones conviene colocar la cabeza de
costado para reunir las secreciones en la mejilla y facilitar su

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 remoción. Se realiza succión en la boca en primer lugar y luego en
la nariz para evitar la aspiración de secreciones hacia el pulmón.
H) ESTIMULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

En general, el posicionamiento del RN, el secado de su cuerpo y la

eventual aspiración de secreciones resultan suficiente estimulación
para el comienzo de respiraciones efectivas. De no ser así, una
estimulación táctil complementaria de breve duración puede
contribuir a ello. Métodos adecuados de estimulación táctil
complementaria:

• Palmadas o golpes suaves en las plantas de los pies.

• Frotar suavemente la espalda. Otras formas de estimulación
pueden ser peligrosas y no deben ser realizadas.

3.4.4. EVALUACIÓN LUEGO DE LOS PASOS INICIALES

Tras realizar las maniobras de estabilización se valora nuevamente al RN.
La decisión de avanzar más allá de los pasos iniciales se determina
mediante la evaluación simultánea de dos signos vitales:
• Respiración (apnea, jadeo, respiración con o sin dificultad).
• Frecuencia cardíaca (mayor o menor de 100 lpm).
Respiración: el RN puede estar en apnea o tener una respiración ineficaz.
Se debe valorar el movimiento torácico, la frecuencia, profundidad y
simetría de la respiración, así como las alteraciones del patrón
respiratorio (“gasping”, jadeo, etc.).
Frecuencia cardíaca: la FC es el signo vital primario para evaluar la
eficacia de la reanimación. Debe ser mayor de 100 lpm. La forma más
rápida de comprobar la frecuencia cardíaca del RN es a través de la
palpación del pulso umbilical. Si bien es más precisa que la palpación en
otros sitios, a veces los vasos umbilicales están contraídos y el pulso no
se logra palpar bien.
Además, la palpación del pulso umbilical suele subestimar el valor real.
De no lograr percibir el pulso, se debe auscultar con estetoscopio. La
evaluación de la FC debe realizarse en forma intermitente auscultando el
latido precordial. Se recomienda contar los latidos en 6 segundos y
multiplicar ese valor por 10 para estimar los lpm.
Si el RN presenta signos de dificultad respiratoria con buena frecuencia
cardíaca,se debe controlar la SpO2 . En RN con quejido y presunción de
inmadurez pulmonar, la administración de CPAP (presión positiva
continua de la vía aérea) puede resultar beneficiosa, especialmente en
RNPT.

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I) CONSIDERAR CPAP Y MONITORIZACION DE SATO2
La CPAP neonatal significa presión positiva continua en la vía aérea
y también se conoce como la ventilación no invasiva y puede evitar la
necesidad de ventiladores. El CPAP produce un ritmo regular
respiratorio en los pre términos.
Se debe colocar un oxímetro de pulso en la mano o muñeca derecha
para utilizar como guía la saturación de oxígeno (SpO2 ). El oxímetro
de pulso puede proporcionar además una evaluación contínua de la
frecuencia cardíaca sin interrupción de otras medidas de reanimación,
pero hay una demora de 1 a 2 minutos entre la colocación y la
obtención de una lectura confiable, y puede no funcionar
adecuadamente durante los estados de bajo gasto cardíaco o mala
perfusión periférica. En estas situaciones, la evaluación de la FC con
un monitor de ECG es más confiable.
Si el RN presenta signos de dificultad respiratoria con frecuencia
cardíaca menor a 100 latidos por minutos se debe proveer ventilación
con presión positiva.
J) PROVEER VENTILACION EFECTIVA:
La ventilación con presión positiva debe administrarse con suficiente
presión para aumentar la frecuencia cardíaca o expandir el tórax; una
presión excesiva puede lesionar gravemente el pulmón prematuro.
La mascarilla debe ser la adecuada, cubriendo mentón, boca y nariz.
Nunca debe presionar los ojos.
Una vez que se inicia la ventilación con presión positiva, la evaluación
debe consistir en la evaluación simultánea de tres características
vitales:
 Respiraciones
 Frecuencia Cardiaca
 Estado de oxigenación (Oximetría de pulso)

Durante la etapa inicial de la reanimación neonatal las ventilaciones

deben ser proporcionadas a una frecuencia de 40 a 60 por minuto. Las
frecuencias más rápidas suelen provocar respiraciones menos efectivas y
deben evitarse. Para ayudar a mantener una adecuada frecuencia de 40 a
60 ventilaciones por minuto, trate de decirse a sí mismo, mientras ventila
al RN, la siguiente frase:
“Ventilo, dos, tres; ventilo, dos, tres...”

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K) ASEGURAR Y CORREGIR MANIOBRAS DE
VENTILACION:

M áscara ajústela : Asegúrese de que la máscara selle bien sobre la

cara.
R eposicione la vía aérea: La cabeza debe estar en posición de
“olfateo”.
S ucción en boca y nariz: Verifique la presencia de secreciones y
succione si es necesario.
O bOca abierta: Ventile con la boca del neonato ligeramente abierta
y levante la mandíbula hacia adelante.
P resión : Aumente gradualmente la presión en cada ventilación,
hasta que haya sonidos respiratorios bilaterales y movimientos
elevación del tórax.
A lterne a otra vía aérea: Considere la posibilidad de realizar una
intubación endotraqueal o de colocar una mascarilla laríngea.

L) CONSIDERAR TET O USO DE MASCARA LARINGEA

Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz, considerar

tubacion endotraqueal . El tamaño adecuado del TET para cada RN
puede estimarse teniendo en cuenta la edad gestacional.
La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a
través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con
el fin de mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en el proceso
de ventilación. La intubación asegura una adecuada ventilación y
aporte de oxígeno al paciente.

Tamaño del tubo endotraqueal y longitud a

introducir en relación a la edad gestacional

Edad gestacional Diametro de TET

( semanas) (Milimetros)

< 28 semanas 2.5 mmm

28– 34 semanas 3.0 mm

35– 38 semanas 3.5 mm

> 38 semanas 3,5 – 4.0 mm

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M) MASAJE CARDIACO (60 SEGUNDOS)
El masaje cardíaco está indicado cuando el recién nacido presenta
frecuencia cardíaca (FC) menor a 60 latidos por minuto (lpm) luego
de 30 segundos de ventilación eficaz con presión positiva. Recordar
que la intubación endotraqueal puede asegurar una ventilación
adecuada y mejorar la coordinación entre ventilación y masaje
cardíaco. Recomendamos la intubación endotraqueal antes de iniciar
masaje cardíaco, ya que la ventilación es la acción más importante
en la reanimación neonatal. El masaje cardíaco consiste en
compresiones rítmicas del esternón que comprimen el corazón
contra la columna vertebral, aumentan la presión intratorácica, y
hace circular la sangre al resto del organismo.
Durante la reanimación cardiopulmonar, el masaje cardíaco siempre
deben acompañarse con VPP con TET con oxígeno a FiO2 1.0. La
coordinación aumenta la eficacia. La evidencia disponible sostiene
que la relación masaje cardíaco y ventilación debe permanecer 3:1
para los recién nacidos en sala de partos.
La secuencia correcta es:

Ventilo, un, dos, tres compresiones; ventilo, un, dos, tres

compresiones; ventilo, un, dos, tres compresiones.

Cada ciclo consta de 3 compresiones sumado a 1 ventilación. Por lo

tanto, debe haber alrededor de 120 eventos cada 60 segundos: 90
compresiones sumadas a 30 ventilaciones. La concentración de
oxígeno se aumentará a FiO2 1.0 al iniciar el masaje cardíaco, si se
ha estado ventilando con concentraciones inferiores y deberá
disminuirse tan pronto como se recupere el ritmo cardíaco para así
reducir las complicaciones asociadas con la hiperoxia. La
interrupción del masaje cardíaco para revalorar la FC puede resultar
en una caída de la presión de perfusión coronaria. Por lo tanto,
continúe masaje y ventilación con presión positiva de manera
coordinada por 60 segundos antes de revalorar la FC, salvo que el
paciente esté conectado a un monitor de ECG, con evaluación
continua del ritmo cardíaco.
Llegada a esta instancia de la reanimación se requerirán dos
operadores, uno encargado de la ventilación y otro a cargo del
masaje cardíaco. En caso de requerir la colocación de un catéter
umbilical para la administración de medicación, quien realiza el
masaje cardíaco debe pasar a ocupar la cabecera del paciente,
dejando libre el área abdominal. La persona encargada de la
ventilación se podrá colocar al costado.
Se deben suspender las compresiones cuando la FC es igual o mayor
a 60 latidos por minuto. Al suspender el masaje cardíaco, se debe
aumentar la frecuencia de la VPP a 40-60 por minuto. Si luego de 60

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segundos de ventilación y masaje cardíaco efectivo, la FC se
mantiene por debajo de 60 lpm se deberá administrar adrenalina a
través de un catéter umbilical.
N) ADRENALINA:
La adrenalina es una catecolamina, que aumenta la fuerza y
frecuencia de las contracciones miocárdicas. Causa además
vasoconstricción periférica, aumentando el flujo cerebral y
coronario. No está indicada la administración de adrenalina cuando
NO se ha establecido una ventilación adecuada, dado que su
administración aumentará el consumo de oxígeno del miocardio. En
cuanto a la vía de administración, se recomienda la administración
de adrenalina en forma E V rápida. La dosis recomendada por vía
EV es de 0,1 a 0,3 ml/kg por dosis de la solución1/10.000.
Si se utiliza la vía endotraqueal dado que no se ha conseguido un
acceso vascular umbilical venoso, la dosis es de 0,5 a 1 ml/kg.
Recordar que es menos efectiva y más errática la absorción. El
catéter umbilical es la vía preferida para obtener acceso vascular de
emergencia en la sala de partos, siendo la vía intraósea una
alternativa, sabiendo que la medicación y los líquidos que pasan por
el catéter umbilical, también pueden hacerlo por el acceso intraóseo.
Otra alternativa sería la vía endotraqueal, estando el paciente
intubado. Esta vía dado lo impredecible de su absorción, puede
tenerse en cuenta mientras se coloca el acceso vascular umbilical.
Asimismo, no hay estudios que confirmen la seguridad de esta
práctica en RN. Una vez administrada la adrenalina, se debe
constatar si hubo o no aumento de la FC, después de un minuto
aproximadamente de realizada la infusión. Si la FC no aumentara
luego de la primera dosis, puede administrarse una segunda dosis,
entre 3 a 5 minutos posteriores, utilizando la dosificación máxima
recomendada
Ñ) CONSIDERACIONES ESPECIALES:
Si la frecuencia cardiaca permanece por debajo de los 60 latidos x
minuto, a pesar de haber dado ventilación por presión positiva
,masaje cardiaco y uso de medicamentos, ya se debe contemplar
otros problemas que pueden estar ocasionando que el recién nacido
no se recupere , a través de una radiografía de tórax podemos
comprobar: neumotórax, hernia diafragmática, derrame pleural.

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3.5. CUIDADOS DE ENFERMERIA POST REANIMACION:

IV. Referencias bibliográficas

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