MÓDELO DE CASO CLÍNICO

DE
ODONTOPEDIATRÍA

Dr . Juver
UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE
SEDE CENTRAL, FILIAL TRUJILLO

CASO CLÍNICO DE
ODONTOPEDIATRIA 1

Alumno : Haro García Fernando Julián

Docente : CD Juver De La Cruz Bravo
Asignatura : Clínica integral del niño II
Semestre : 2022- 2

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 ANÁMNESIS

Motivo de consulta “ quiero que le hagan una limpieza a

mi hijito y que le curen sus dientes”
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 Resumen de antecedentes

Paciente odontopediatrico masculino de 4 años y 7 meses

de edad, presenta caries dental en las piezas 5,4 6,4 7,5 8,4.
Paciente receptivo y extrovertido con labios delgados,
deshidratados y rocisados, su mama manifiesta que nunca a
recibido charlas sobre su higiene oral y cepillado, nunca a
sido anestesiado y no tiene experiencia dental previo.
Aparénteme en la pieza 8,4 sintiendo ligera sensibilidad en
la percusión o al comer.

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 EXÁMEN CLÍNICO GENERAL

Ectoscopia ABESG/Leptosomico
Peso 16 kg
Talla 1.10 mt
Piel y anexos Normales
PA NSR
Respiración 25 x minuto
Temperatura 35°C
Pulso 83 x minuto
Psíquico elemental LOTEP

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 EXÁMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Cráneo Mesocéfalo
Tipo facial Mesofacial
Tercios Equilibrados
Facies Simétrica
Labios Delgados FOTO DE FRENTE
Fonación Normal
Deglución Típica
Respiración Nasal
Hábitos No refiere

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 Examen Exobucal Ejemplo

Perfil (A-P) Convexo

Perfil vertical Normodivergente
FOTO DE PERFIL
(Lado derecho) Tercios faciales Equilibrados
ATM Normal
Ganglios No palpables

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 Examen Endobucal

Labios Delgados, de color rosado

pálido, deshidratados
ausencia de lesiones
Carrillos Color rosa coral,
humectados, bien
pronunciados
Paladar duro Color rosa pálido de forma
ovoide profundo,
presencia de rugas palatinas
Gingiva Textura lisa y color rosado,
bien
contornos
pronunciadas
regulares, sin alteraciones
Paladar blando aparente
Orofaringe
Rebordes alveolares No presenta inflamación
Lengua
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Piso de boca
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 Examen Endobucal
DIENTES

Pieza: 84:

Todas las características clínicas:

• Historia de dolor: a veces, cuando ingiere

a alimentos y se mete en la cavidad.

• Dolor a la percusión: presenta ligero dolor

• Movilidad: No presente

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 Examen Endobucal
Temporal
Dentición Sin apiñamiento
Forma Superior Parabólica
Arco Inferior Cuadrada
Dentario
Tipo Superior Sin apiñamiento
Inferior Sin apiñamiento

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 Relaciones Intermaxilares

Overbite: 2 mm
RMD: Clase I Overjet : 1 mm RMI: Clase I
RCD : Clase I Línea media: Ligeramente RCI : Clase III
desviada

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 ODONTOGRAMA

 Sólo se registrará lo que se

observa en el momento del
examen clínico y no se deberá
registrar el plan de tratamiento.

 Se debe agregar un rubro de

especificaciones en el que se
deberá explicar, determinar,
aclarar con individualidad los
hallazgos que no pueden ser
registrados gráficamente.

 Toda la información debe estar

basado en las normas técnicas
del último odontograma
universal del COP.
Especificaciones: en la pieza 84 presenta caries
profunda con compromiso pulpar
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 Ejemplo
Encuesta de dieta ( Día anterior)

Hora Alimento GAE Consejo Dietético

8 .00am Avena con leche 01

11.30 am Golosinas -

Considerar de acuerdo a
1.00 pm Arroz con menestras y pollo frito. 01 los golpes de azúcar
extrínseco.
5.00 pm Pan con mermelada 01

7.00 pm Pollo con papas fritas y té 01

9.00 pm Plátano o mandarina -

FCCC: Total 04

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 Índice de Higiene Oral Simplificado ( IHOS )
Greene y Vermillion

Fecha Piezas Dentarias

1 0 1
19/12/22
3 2 3

IHOS 1.6 MEDIO

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 Ejemplo
Riesgo Estomatológico

Factores de riesgo Riesgo Riesgo Riesgo

Bajo Medio Alto

IHOS

CARIES DENTAL

FCCH

Riesgo Estomatológico

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 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Estado General ABESG , LOTEP

Estado Estomatológico Riesgo medio

Tejidos • Amígdalas no palpables

Blandos • encías en buen estado
Tejidos • Surcos y fosas profundas con duda de caries en pieza: 75(O)
Duros •Lesiones cariosas en piezas: 54(O),64(OD), 75(O), 84(OM).

Oclusión Oclusión correcta con ligeros diastemas entre las piezas 54, 53,
52, 51, 64, 63, 62, 74 y 73, 84 y 83.

Riesgo Medio
Conducta Receptiva
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 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Collage fotográfico.
 Encuesta de dieta
 Radiografía panorámica.
 Radiografías periapicales
 Modelos de estudio.
 Otros.

Los exámenes complementarios son según el caso y

tratamiento que lo requiera.

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Dr. Juver Dr. Juver Dr. Juver

Nombre: H.G.P.N
Edad: 04 años 7 meses
Operador : Haro García
Fernando
Fecha Ingreso : 12-12-2022

Dr. Juver
Dr. Juver

Dr. Juver Dr. Juver Dr. Juver

Dr. Juver 18
 Radiografía Panorámica Ejemplo

Estadios De
Nolla
Estadio 0:18, 2,8 3,8, 4,8 Estadio 7: 31, 32
Estadio 2:37, 47 Estadio 4:14, 17, 23, 26, 33,
Estadio 3:24, 27, 35, 45 34, 44, 46
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Estadio 6: 11, 12, 13, 41, 42, Estadio 5:21, 22, 43
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 Radiografías Periapicales y/o Bite wing
Ejemplo

Se informarán todas las piezas que tengan caries ,

patología pulpar u otras patologías.

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 Modelos de estudio
Superior Inferior
Forma de arco Parabólica Cuadrada

Distancia intermolar NR 43mm

Distancia intercanina 37 mm 30 mm

Simetría simétrico simétrico

anteroposterior

Simetría transversal Simétrico Simétrico

Mesioversión 11,12 ----

Apiñamiento 72 ----

Diastemas 54, 53, 52, 74 y 73, 84

51, 64, 63, 62 y 83.
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 Análisis de Modelos (Dentición Mixta) Ejemplo
Método de Moyers

ARCADA SUPERIOR ARCADA INFERIOR

8 9 9 8 6 6 6 6
D I D I

Sumatoria
Sumatoria
34 mm Incisivos
24 mm
Incisivos
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
20 mm 18 mm ESPACIO DISPONIBLE 20.5 mm 23 mm
21.6 mm 21.6 mm ESPACIO REQUERIDO 21.9 mm 21.9 mm
- 1.4 mm -2.4mm DISCREPANCIA - 1.4 mm +1.1 mm
TOTAL
- 3.8 mm + 0.3 mm
Se realizarán análisis de modelos obligatoriamente los caso de
HC Nº : 29989 ortodoncia interceptiva el cual debe estar registrados en la ficha de
R. E .M .G
8a 2m ortodoncia en la HC general. Dr. Juver 22
 Modelos de estudio

HC Nº : 29989
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 Ejemplo
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Estado Paciente de 8 años 2 meses
General presenta buen estado de salud
general.
Estado Estomatológico
Dr. Juver Dr. Juver
Tejidos Blandos • Amígdalas no palpables
• Encías en buen estado

Tejidos • Surcos y fosas profundas sanas: 55(O), 65(O),

Duros • Surcos y fosas profundas con duda de caries: 75(O)
• K02: Caries limitada al esmalte piezas: 55(O), 65 (O)
• Caries en dentina piezas: 54(OD)
• Pulpitis reversible pza.75

Oclusión Oclusión correcta con ligeros diastemas entre las piezas 54, 53, 52, 51, 64, 63,
62, 74 y 73, 84 y 83.

Riesgo Medio
Estomatológico
Conducta Receptiva

HC Nº : 29989
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8a 2m
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Maloclusión Clase I por problemas

de espacio con Mordida cruzada
dentaria anterior entre las Pzas
11/41 y 21/31

 RMD : Clase II
 RMI : Clase I Nombre: H.G.P.N
Edad: 04 años 7 meses
 RCD : Clase I Operador : Haro García
Fernando
 RCI : Clase III Fecha Ingreso : 12-12-2022

 Overbite : -5%
 Overjet : -1mm
 Mesofacial
 Perfil recto
 Línea media coincidente

HC Nº : 29989
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Sólo los casos de ortodoncia interceptiva.
8a 2m Dr. Juver
 Ejemplo
Objetivos de tratamiento

 Motivar a los padres y al niño acerca de la importancia de higiene

oral.
 Eliminar lesiones cariosas y restaurar piezas dentarias.


Se deben de considerar todos los objetivos que quieren

lograr durante el plan de tratamiento.

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 Ejemplo
PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Sistémica No requiere

Fase Estomatológica
Dr. Juver Dr. Juver

• Fisioterapia oral :
Fase Preventiva • Aplicación de pasta dental fluorada de 1000 ppm
• Aplicación de FFA al 1.23%
• Aplicación de Sellantes no invasivos Pzas. 16(O) ,26(O), 36(O),46(O)
•Restauración resina compuesta Pzas :55(O- V),54(O),52(P),61(V-P),
62(P), 75(O), 74(O), 84(O), 85(O-V).
Fase Correctiva • Pulpotomía pza. . 75
• Adaptación Corona preformada de acero pza. 75
• Confección de Aparato de ortodoncia removible en MS.

• Cepillado diario
Fase de • Control periódico c/ 15 días de aparato ortodóntico.
Mantenimiento • Control Rx de pulpotomía c/6 m

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8a 2m
 PROGRAMACIÓN

Se debe programar los tratamientos teniendo en

consideración la edad y el tiempo de cada tratamiento,
se sugiere trabajar por cuadrantes y empezar de
tratamientos menos invasivos a más.

HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m Dr. Juver 28
ANTES DESPUES
ANTES

DESPUES
 SUGERENCIAS

 El modelo de caso clínico es estrictamente para la

sustentación, por la cantidad de casos que se presentan ,
quedando claro que para el llenado de la historia clínica y la
presentación en físico el caso tiene que ser bien DESCRITO y
DETALLADO.
En la diapositiva Nº 3, considerar en la enfermedad actual :
inicio, evolución.
 En la diapositiva Nº 9 , deben de explicar y sustentar sus
características clínicas en la foto que presenten (sólo pzas.
cavitadas).
 En la diapositiva Nº 22 , y 25 sólo se presentarán en los
casos de tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva.

HC Nº : 29989
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