MÓDELO DE CASO CLÍNICO

DE
ODONTOPEDIATRÍA

Dr . Juver
UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE
SEDE CENTRAL
CASO CLÍNICO
Alumno : Hector Joel Rodriguez Neyra
Docente : CD Juver De La Cruz Bravo
Asignatura : Odontopediatría II
Semestre : 2023- 1

H.C
77626
2
 ANÁMNESIS

FOTO DE
PRESENTACIÓN
SONRISA

Motivo de consulta "VENGO POR QUE MI HIJA

TIENE LOS DIENTES
PICADOS"
Dr. Juver 3
 Resumen de
antecedentes

Sólo se registrará los antecedentes médicos-odontológicos

más relevantes del paciente.

Dr. Juver 4
EXÁMEN CLÍNICO
GENERAL
Ectoscopia ABESG/
Leptosomico
Peso 25 kg
Talla 1.15 mt
Piel y anexos Normales
PA 115/70 mmHg
Respiración 17 x minuto
Temperatura 36°C
Pulso 70 x minuto
Psíquico LOTEP
elemental
Dr. Juver 5
 EXÁMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
Cráneo NORMOCE
FALO
Tipo facial Mesofacial

Tercios Equilibrados

Facies No
características
Labios Competentes
Respiración
Fonación Nasal
Normal
Hábitos NoTípica
refiere
Deglución

HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m Dr. Juver 6
 Examen Exobucal

Perfil (A-P) Convexo

Perfil vertical Normodivergen

te
Tercios Equilibrados
faciales
ATM Normal

Ganglios No palpables

HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m 7
 Examen Endobucal
Labios
Carrillos
Paladar duro
Paladar blando
Orofaringe
Lengua
Piso de boca
Gingiva

Rebordes
alveolares
Sólo describir las lesiones más relevantes para la sustentación.
8
 Examen Endobucal
DIENT
ES
Pieza: 74, 84

Todas las características

clínicas:

• Historia de dolor.
• Dolor a la percusión
• Movilidad
• Etc.
Dr. Juver

Deben considerarse en el examen clínico sólo las

piezas cavitadas y /o alguna alteración en especial, el
HC Nº : 29989
resto se considerará en el odontograma.
R. E .M .G
8a 2m Dr. Juver 9
 Examen Endobucal
Mixta segunda fase
Dentición Apiñada
Forma Superior Cuandrangular
Arco Inferior Ovalado
Dentario
Tipo Superior -------------
Inferior ---------------

HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m 10
 Relaciones Intermaxilares

RMD: Overbite: No RMI:

Clase I registra Clase I
RCD : Overjet : No RCI :
Clase I registra Clase I
Línea media:
Centrada
Dr. Juver 11
 ODONTOGRAMA

Especificaciones :_________________________
_______________________________________
Dr. Juver 12
 ENCUESTA DE
Hora
DIETA
Alimento GAE Consejo Dietético
7 .00am QUAKER + PAN CON 01
HUEVO (1)
10.30 am FRUGOS (1) 01
Disminuir la
frecuencia del
1.00 pm ARROZ CON POLLO + 01
FRESCO (1)
consumo de
azucares y
4.30 pm GALLETA (1) 01 carbohidratos.
7.30 pm TÉ + PAN CON CON QUESO 01
(1)
9.30 pm GALLETA (1) 01
Total 6
Dr. Juver 13
Índice de Higiene Oral
Simplificado ( IHOS )
Greene y Vermillion
Fecha Piezas Dentarias

2 --- 2
05/06/2023
1 1 2

IHOS 1.6 MEDIO

Dr. Juver 14
 Riesgo Estomatológico

Factores de riesgo Riesgo Riesgo Riesgo

Bajo Medio Alto

IHOS 1.6

CARIES DENTAL 7

FCCH 6
Riesgo
Estomatológico R . ALTO

Dr. Juver 15
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Estado General ABESG , LOTEP

Estado Estomatológico
Tejidos • Amígdalas hipertróficas
Blandos • Presenta Absceso periapical en la zona de la encía adherida .
Tejidos • Surcos y fosas profundas 16 ,26,46 y caries en la piezas:36(V)
Duros • Lesiones cariosas en piezas: 55(D),64(P),65(D), 74(MOD),
84(LO), 85 (O)
•Pulpitis reversible pza. 84

Oclusión NORMOCLUSION

Riesgo Alto
Estomatológico
Conducta Receptiva
Dr. Juver 16
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Collage fotográfico.
 Encuesta de dieta
 Radiografía panorámica.
 Radiografías periapicales
 Radiografías Bite Wing
 Modelos de estudio.
 Otros.

HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m Dr. Juver 17
Dr. Juver Dr. Juver Dr. Juver

Nombre: R.E.M.G
Edad: 6 años 2 meses
Operador : Hector Rodriguez
Neyra
Fecha Ingreso : 30-05-2023
Dr. Juver
Dr. Juver

Dr. Juver Dr. Juver Dr. Juver

Dr. Juver 18
 Radiografía Panorámica Ejemplo

Se debe considerar la información más relevante en

general y los estadios de Nolla.
HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m Dr. Juver 19
 Radiografías Periapicales y/o Bite wing

Pieza 84 se observa una imagen radiolúcida

compatible con caries dental ,que compromete
esmalte, dentina ,cámara pulpar.
HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m Dr. Juver 20
 Modelos de estudio
Superior Inferior
Forma de arco Ovoide Cuadrado

Distancia intermolar 42mm 40mm

Distancia intercanina 32 mm 30 mm

Simetría anteroposterior simétrico simétrico

Simetría transversal Simétrico Simétrico

Mesioversión ------- ----

Apiñamiento -------- ----

Diastemas ---- ----

HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m Dr. Juver 21
 Análisis de Modelos (Dentición Mixta) Ejemplo
Método de Moyers

ARCADA SUPERIOR ARCADA INFERIOR

8 9 9 8 6 6 6 6
D I D I

Sumatoria
Sumatoria
34 mm Incisivos
24 mm
Incisivos
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
20 mm 18 mm ESPACIO DISPONIBLE 20.5 mm 23 mm
21.6 mm 21.6 mm ESPACIO REQUERIDO 21.9 mm 21.9 mm
- 1.4 mm -2.4mm DISCREPANCIA - 1.4 mm +1.1 mm
TOTAL
- 3.8 mm + 0.3 mm
Se realizarán análisis de modelos obligatoriamente los caso de
HC Nº : 29989 ortodoncia interceptiva el cual debe estar registrados en la ficha de
R. E .M .G
8a 2m ortodoncia en la HC general. Dr. Juver 22
Modelos de estudio

23
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Estado General Paciente de 6 años 2 meses
presenta buen estado de salud
general.
Estado Estomatológico
Tejidos Blandos • Amígdalas hipertróficas
. K046 Absceso periapical en la en la zona de la encía adherida .

Tejidos .K020 C. Limitada al Esmalte Pz 55,65(D),64(P),36(V)

Duros .K022 C. en Dentina en la Pz, 74 (O) ;85(ODL)
.K040 Pulpitis reversible pza 84.

Oclusión Dentición Mixta primera Fase OB. NO REGISTRA

Normoclusion OJ .NO REGISTRA
.R.M derecha clase 1
.R.M izquierda clase 1
.R.C derecha clase 1
.R.C izquierda clase 1

Riesgo Alto
Estomatológico
Conducta Receptiva 24
Dr. Juver
 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

 Motivar a los padres y al niño acerca de la importancia de higiene

oral.
 Eliminar lesiones cariosas y restaurar piezas dentarias.


HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m Dr. Juver 25
 PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Sistémica No requiere

Fase Estomatológica

• -Fisioterapia Oral: Motivación, Instrucción de higiene oral y

Fase Preventiva Profilaxis.
• -Aplicación de Floruro de Sodio al 5% en Barniz.
• -Aplicación de Sellante Resinoso Pz 16 ,36
• -Aplicación de Pasta Dental al 1000 ppm.
• . Consejería de Dieta , que Disminuya el consumo de carbohidratos
• Operatoria Dental:
• - Restauración con Resina compuesta en Pz 36,55,65,64,85
Fase Correctiva • - Restauración con Ionómero en la Pz 74
• -Pulpotomía en la pieza 84
• Rehabilitación Oral :
• -Adaptación de corona de acero pza. 84

• Aplicación de Flúor al 5% ( barniz) Cada 6 Meses.

Fase de • Consejería Sobre el Correcto Cepillado Dental.
Mantenimiento • Consejería Dietética ( Disminuir la frecuencia de consumo de
azucares).
• Higiene Bucal Diario y Incentivar el Lavado de los Dientes tres veces
26