NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD NO.

EXPEDIENTE:
HMMP 387712

NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO NO. CEDULA.

Ana Katiuska Castro Robleto

SERVICIO Y SALA NO DE CAMA INGRESO

CIRUGIA GENERAL 400H
FECHA Y HORA NOTA DE EVOLUCIÓN: PLANES.
12-04-2023
06:30 AM Lista de Problemas: 1. Dieta líquida y blanda
1. Apendicitis aguda fase focal aguda 2. Sello venoso
Edad: 24 Años 3. Dipirona 1 gr IV C/8h
EIH 2 d Cirugía 4. Metoclopramida 10 mg IV
Apendicetomía laparoscópica C/8h
Dr. Ruiz MB 5. Ceftriaxona 2 gr IV ID
Dra. Obregon R4 S//: No fiebre, no cansancio, no dolor. 6. Cura ID
7. Valorar alta en pm según
O/ PA:100/60mmHG FC: 77 X MIN, FR: 20X T: 36.°C BHC
Alerta, orientado, hidratado, afebril, 8. Reclamar BHC
Cabeza: no lesiones en cavidad oral, 9. Normas:
Cuello simétrico, móvil. Cuidados de sala
Piel y mucosas: no lesiones, no sangrado, no petequias, Signos vitales
Cuello: móvil, no adenopatías, no plétora yugular. Condición C
Tórax: Simétrico, expansible, no tiraje, no uso de músculos
accesorios.
Corazón: Rítmico, buen tono, no soplos, no taquicardia.
Abdomen: no distendido, no equimosis, heridas umbilical,
suprapúbica y de flanco izquierdo de bordes afrontados, sin eritema
ni secreciones, leve dolor en región quirúrgica no rebote.
Extremidades: móviles, simétricas, pulsos fuertes, llenado capilar
menor de 2 seg
Neurológico: funciones mentales conservados. Glasgow 15 pts.

Avalúo:
Paciente clínica y hemodinamicamente estable, sin datos de
irritación peritoneal, no evidencia de complicaciones postquirúrgica,
se evaluará su egreso según exámenes de laboratorio de control.