MANEJO QUIRUGICO DE PACIENTE

ANTICOAGULADO Y ANTIAGREGADO
Carlos Alberto Martinez Rodriguez
Residente Cirugia Oral y Maxilofacial

INTRODUCCIÓN
• El número de pacientes que se encuentran en tratamiento
antitrombótico ha aumentado significativamente a nivel
mundial.

• Los antiagregantes plaquetarios y los anticoagulantes

desempeñan un papel fundamental en el tratamiento para la
prevención de fenómenos tromboembólicos, mecanismo
implicado en diversas entidades:
o síndrome coronario agudo.
o enfermedad tromboembólica venosa.
o tras procedimiento intervencionista como la colocación de
válvulas cardíacas mecánicas.
o enfermedad cerebrovascular
o enfermedad arterial coronaria

Misterio, J. M. C. del, Contreras, M. E. P., Álvarez, M. R., Franco, M. N., & Lizana, C. V. (2019). Manejo de antiagregantes y
anticoagulantes en el perioperatorio. FMC. Formación Médica Continuada En Atención Primaria, 26(2), 104–115.
 MANEJO QUIRUGICO DE PACIENTE ANTICOAGULADO
Carlos Alberto Martinez Rodriguez
Residente Cirugia Oral y Maxilofacial

Los anticoagulantes son sustancias que inhiben la coagulación de

la sangre, creando un estado antitrombótico. Inhiben la síntesis
de factores de coagulación a nivel hepático o de manera directa.

Valoración del riesgo tromboembólico

La decisión de en qué momento suspender la anticoagulación

depende directamente de la vía de eliminación de los
distintos fármacos utilizados.

no interrumpir la
anticoagulación en
procedimiento de bajo
riesgo en el que, si existe
una posible hemorragia,
puede ser asumible por el
operador.

Cirugia de urgencias

Lo primero es evaluar el estado de anticoagulación

del paciente, mediante la determinación del INR
para los pacientes con AVK :
o 8 a 12 horas, administrar 10 mg de vitamina K
intravenosa.
o Si es necesaria cirugía inmediata, administrar
complejo protrombínico 25-50 UI/kg según valor
del INR actual y objetivo.

En el caso de los ACOD, se valora el tiempo de

tromboplastina parcial activada (dabigatrán) y el
tiempo de pro- trombina (rivaroxabán y edoxabán).

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anticoagulantes en el perioperatorio. FMC. Formación Médica Continuada En Atención Primaria, 26(2), 104–115.
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Valoración de la terapia puente

• Se ha visto que el riesgo
tromboembólico asociado con la
interrupción de los ACO sin terapia
puente con heparina es bajo.
• Se recomienda el uso de terapia puente
en paciente con riesgo tromboembólico
alto.

Reintroducción de la anticoagulación
El factor principal para reiniciar la terapia anticoagulante es haber conseguido una
adecuada hemostasia durante la intervención y la ausencia de hemorragia activa
posprocedimiento

• Comprobación del INR previo a la extracción dentaria y

su valoración dentro de unos márgenes o rangos
terapéuticos.
• Maniobras hemostáticas postoperatorias con la
utilización de ácido tranexánico durante
• veinte minutos y compresión con gasa en la zona
intervenida.
• El mismo día de la extracción se debe realizar un control
del nivel de anticoagulación para
asegurar que este dentro del rango terapéutico (INR < 3)
• Después de la exodoncia se irriga la zona con una
ampolla de 500mg de ácido tranexámico,
• se recomienda la aplicación de puntos de sutura.
Compresión activa en la zona con gasa empapada 20
minutos.
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Carlos Alberto Martinez Rodriguez
Residente Cirugia Oral y Maxilofacial

Es un fármaco cuya función principal es inhibir la

agregación plaquetaria y por tanto la formación de
trombos.
o tiempo transcurrido desde que se originó el evento hasta la realización de
la intervención
o tipo de presentación del evento (agudo frente a estable)
o las características clínicas del paciente
o el tratamiento realizado.
o Uno de los aspectos más relevantes en la valoración es el tipo de stent
implantado.

Recomendaciones de retirada/
reintroducción de antiagregantes
o cualquier paciente que vaya a ser
intervenido, está indicado retirar el
antiagregante y ya no volver a
introducirlo
o valorar el riesgo trombótico y
hemorrágico, tenemos que
considerar cuál ha sido la indicación
del tratamiento antiagregante y el
tipo que usa el paciente.
o Como norma general, el AAS a dosis
de 100 mg se debe de mantener
salvo en intervenciones con muy
alto riesgo hemorrágico
o Si el paciente toma otro
antiagregante (monoterapia con
inhibidor del P2Y12) se debe
suspender el fármaco de 3 a 7 días

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Carlos Alberto Martinez Rodriguez
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El punto clave fundamental a la hora de reintroducir la antiagregación es

haber conseguido una adecuada hemostasia durante la intervención y la
ausencia de sangrado tras el procedimiento. Como norma general se
recomienda reintroducir a las 24 horas de la intervención.

¿Es necesaria la terapia puente al suspender la

antiagregación?
Nunca usar heparina como terapia puente en pacientes que utilizan
antiagregantes. Si es necesario, se emplean antiagre- gantes
plaquetarios intravenosos

En líneas generales no está justificado retrasar la

intervención quirúrgica por la toma de antiagregantes

RECOMENDACIONES
• Es necesario reducir los irritantes y la
inflamación de los tejidos blandos.
• Los pacientes deben de mantener una
buenahigiene oral en la semana previa a la
atención odontológica.
• Se puede colocar apósitos en el interior
del alveolo de tipo esponja de colágeno,
fibrina o celulosa oxidada.
• Se recomienda la sutura del alveolo, para
conseguir el cierre primario de la herida.
• Se recomienda la compresión con una gasa
seca durante una hora, o impregnada en
sustancias antifibrinolítica como elácido
tranexámico.
• Mantener al paciente 45 – 60 minitos en la
consulta para controlar el sangrado antes que
se vaya.

https://medlineplus.gov/spanish/surgery.html

Misterio, J. M. C. del, Contreras, M. E. P., Álvarez, M. R., Franco, M. N., & Lizana, C. V. (2019). Manejo de antiagregantes y
anticoagulantes en el perioperatorio. FMC. Formación Médica Continuada En Atención Primaria, 26(2), 104–115.