Farmacos Cardiologia 2008

T E R C E R A E D I C I Ó N
Fármacos en las
Urgencias Cardiológicas
© Dr. J.C. Guerra Manzano
Girona, 2008
Editado por Dr. J.C. Guerra Manzano
Impresión y Maquetación: INDUSTRIA GRÁFICA, S.A.
Depósito Legal: M-25941-2008

T E R C E R A E D I C I Ó N
Fármacos en las
J.C. Guerra Manzano
H O S P I TA L S A N TA C AT E R I N A
Sevicio de Medicina Interna
Unidad de Cardiología
Salt (Girona)
AUTORES:
José Carlos Guerra Manzano

Jefe de la Unidad de Cardiología
Hospital Santa Caterina – Parc Hospitalari Martí i Julià
Salt (Girona)
Josep Maria Frigola Marcet

Médico Adjunto de la Unidad de Cardiologia
Salt (Girona)
Santiago Beltran Gonzalo

Médico Adjunto del Servicio de Anestesiología
Salt (Girona)
Maria Berenguel Anter

Médico Adjunto de la Unidad de Cardiologia
Salt (Girona)
Vicente Gonzalez Martin

Médico Adjunto del Servicio de Urgencias y SEM
Salt (Girona)
PRÓLOGO A LA TERCERA EDICIÓN
Animados por la aceptación que tuvo la edición anterior de este

Manual entre los que eran sus destinatarios principales, es decir,
los Residentes, Cardiólogos, Internistas, Intensivistas, Anestesistas,
Médicos de Servicios de Urgencias y, en definitiva, cualquier médico
que precisara en un momento dado, de forma urgente, información
sobre los fármacos usados en situaciones críticas, nos hemos
animado a presentar la tercera edición, aún sabiendo que en los
últimos años han proliferado publicaciones similares. Siguiendo con
el criterio utilizado cuando se gestó esta idea, el Manual no es un
vademécum farmacológico completo ni un manual de Cardiología,
sino una relación de aquellos fármacos, de uso predominantemente
endovenoso, utilizados en las emergencias cardiológicas, y que
entrañan una cierta dificultad o complejidad en su dosificación.
Para obtener información exhaustiva sobre indicaciones,
contraindicaciones , efectos secundarios, etc… sugerimos al lector
la consulta de las correspondientes publicaciones al respecto.
Asimismo, insistimos en que el uso de estos fármacos ha de estar
dirigido por un juicio y criterio clínico prudente. Mantenemos
los fármacos que recientemente se han retirado del mercado, por
si alguien aún tuviera la necesidad u oportunidad de usarlos, y,
evidentemente, hemos añadido las últimas novedades. Todo ello
en un formato sencillo y resumido, fácil de usar, en el que destacan
las tablas de dosificación.
Como en el fondo, este Manual no deja de ser ese “chuletario”
que todos los que trabajamos en este ámbito nos hemos ido
haciendo poco a poco y hemos llevado siempre en el bolsillo,
añadimos al final tablas, fórmulas y recomendaciones que creemos
serán de gran utilidad.
Esperamos que el Manual, que básicamente es para uso interno,
al homogeneizar las pautas de dosificación en los diferentes
Servicios del Hospital, contribuya, como creemos que lo ha hecho
hasta ahora, a mejorar la calidad asistencial y a disminuir la tasa de
errores.
Dr. J.C. Guerra Manzano

Unidad de Cardiologia
Hospital Santa Caterina
Salt (Girona). Mayo de 2008
PRÓLOGO A LA SEGUNDA EDICIÓN
Este Manual corresponde a la segunda edición del realizado en 1989

en el Hospital Santa Caterina de Girona, y está dedicado a todos los
compañeros que trabajan en él, especialmente a los de los Servicios
de Medicina Interna y Urgencias, así como a los compañeros de los
Servicios de Cardiología y Urgencias del Hospital Josep Trueta.
Su finalidad no es recoger la farmacología cardiológica
íntegra, sino que únicamente se expone una relación resumida de
aquéllos fármacos utilizados, generalmente por vía parenteral, en
las urgencias cardiológicas y en pacientes críticos, y que tienen
de común denominador una cierta dificultad en su indicación o
dosificación. Por ello, aparte de describir los nombres comerciales
más habituales, las presentaciones, indicaciones, contraindicaciones
y efectos indeseables, se insiste especialmente en la dosificación,
¬con la esperanza de que pueda ser de utilidad para el médico
cardiólogo o no cardiólogo que se enfrente a este tipo de patología.
Los fármacos descritos tienen características muy diferentes
en lo que se refiere a ámbito de uso (Ambulatorio, Urgencias,
Unidad Coronaria), requerimientos de infraestructura y utillaje
(monitorización de coagulación o de parámetros hemodinámicos,
ventilación mecánica,...), necesidad de precisión diagnóstica para
disminuir la posibilidad de efectos secundarios graves, necesidad
de experiencia en su uso (relajantes musculares, anestésicos,...), etc.
Por ello se recomienda, que estos fármacos se usen con prudencia
y que, algunos de ellos, en la medida de lo posible, sean manejados
por un Cardiólogo o Anestesista.
Las presentaciones y concentraciones de los fármacos referidos
en este Manual son válidas en el momento de la edición. Antes de
administrar los fármacos guiándose por las tablas de dosificación,
comprobar que aquellas sean las mismas.
Es probable que algunos de estos fármacos no estén incluidos en
la Guía Farmacológica del Hospital, en cuyo caso, de ser necesario
su uso, se han de seguir las normas dictadas por la Comisión de
Farmacia para esta eventualidad.
Dr. J.C. Guerra Manzano

Cardiólogo del Servicio de Medicina Interna
Hospital Santa Caterina
Girona, Marzo de 1996
Fármacos en las
ABCIXIMAB 9
ABCIXIMAB
NOMBRE COMERCIAL:
ReoPro®
PRESENTACIÓN:
Amp de 5 ml = 10 mg (1 ml = 2 mg)
ACCIÓN:
− Antiagregante plaquetario antagonista de la glicoproteina
IIb-IIIa.
− Anticuerpo monoclonal muy potente.
− La función plaquetaria se recupera en 48 horas, aunque ab-
ciximab permanece en la circulación, unido a las plaquetas,
durante 15 días o más.
INDICACIONES:
− Cardiopatia isquémica y pacientes con síndrome coronario
agudo sin elevación persistente del segmento ST sometidos a
intervención coronaria percutánea.
CONTRAINDICACIONES:
− Sensibilidad conocida a Abciximab, a cualquiera de los com-
ponentes del producto o a anticuerpos monoclonales muri-
nos.
− Insuficiencia renal o hepática severa.
− Resto de contraindicaciones, ver Tirofibán.
EFECTOS INDESEABLES:
Ver Tirofibán.
DOSIFICACIÓN:
Bolus de 0.25mg/kg seguido de perfusión de 0.125 µg/kg/
minuto Ver tabla.
10 ABCIXIMAB
SITUACIONES ESPECIALES:
− Insuficiencia renal y hepática: No modificar
− Embarazo y lactancia: No datos
ABCIXIMAB (Reopro®)
BOLUS ev en cc de Reopro PERFUSIÓN ev en ml/h
PESO directamente de la ampolla solución de 4.5 ml de Reopro
Kg sin diluir en 250 cc SG al 5%
46-50 6 10
51-55 6.5 11
56-60 7 12
61-65 8 13
66-70 8.5 14
71-75 9 15
76-80 10 16
81-85 10.5 17
86-90 11 17
91-95 11.5 17
96-100 12 17
101-105 13 17
106-110 13.5 17
111-115 14 17
116-120 14.5 17
ACENOCUMAROL 11
ACENOCUMAROL
NOMBRE COMERCIAL:
Sintrom®, Sintrom Uno®
PRESENTACIÓN:
Comp de 4 mg y de 1 mg, respectivamente.
ACCIÓN:
− Anticoagulante oral que interfiere en la síntesis de algunos
factores de la coagulación dependientes de la Vitamina K:
Factores II, VII, IX, X y en la Proteína C.
− El efecto terapéutico, con alargamiento del Tiempo de Pro-
trombina, se suele alcanzar a las 36-72 horas de iniciado el
tratamiento, según las dosis empleadas.
− En las primeras horas/días de tratamiento hay un estado pa-
radójico de hipercoagulabilidad, por lo que, en situaciones
agudas, se ha de empezar la anticoagulación con Heparina.
Después de 7-10 días de tratamiento con ésta, se mantiene
tratamiento combinado durante 4-5 días, hasta instaurar la
anticoagulación oral.
INDICACIONES:
− Valvulopatías, Prótesis valvulares.
− Miocardiopatías.
− Infarto de miocardio.
− Trombosis venosa profunda, Tromboembolismo pulmonar.
− Fibrilación auricular.
− Trombosis intracardiacas.
− Profilaxis de algunos Accidentes Vasculares Cerebrales isqué-
micos.
CONTRAINDICACIONES:
− Contraindicaciones absolutas:
• Diátesis hemorrágica franca o procesos hemorrágicos
activos (Ulcus, Neoplasia ulcerada).
• HTA grave, no controlada.
12 ACENOCUMAROL
• Retinopatía hemorrágica.
• Hemorragia intracraneal o Aneurisma cerebral.
• Embarazo. Especialmente el primer trimestre.
− Contraindicaciones relativas:
• Hepatopatía crónica, Malabsorción intestinal.
• Ulcus péptico activo, no sangrante.
• Alcoholismo.
• Psicopatología y/o nivel intelectual deficiente.
• Imposibilidad de control adecuado.
• Lactancia: Pasa a la leche en cantidades pequeñas, que
no representan un riesgo valorable. No obstante se re-
comienda administrar semanalmente Vit K, de forma
profiláctica.
− Hemorragias.
− Reacciones de hipersensibilidad.
− Necrosis dérmica.
− Teratogenia.
− Neutropenia, Trombopenia.
− Diarreas.
En caso de hemorragia, usar Vitamina K (Konakión, 2 amp en
250 cc de Suero Glucosado 5% en 60 min) o Plasma fresco.
POTENCIADORES DEL EFECTO ANTICOAGULANTE:

− AAS.
− Fenilbutazona y derivados.
− Indometacina, Naproxeno, Ibuprofeno y similares.
− Cotrimoxazol, Eritromicina, Tetraciclinas, Neomicina, Coli-
micina, Metronidazol, Cefalosporinas de segunda y tercera
generación, Isoniacida, Fluconazol, Ketoconazol.
− Amiodarona, Propafenona, Quinidina.
− Clofibrato y similares.
− Clorpropamida y otras sulfonilureas.
− Antidepresivos tricíclicos.
− Cimetidina.
− Sulfinpirazona.
− Heparina.
ACENOCUMAROL 13
− Fenitoína.
− Vitamina E a dosis altas.
− Disulfiran.
− Tamoxifeno.
− Piroxicam.
− Testosterona y esteroides anabolizantes.
INHIBIDORES DEL EFECTO ANTICOAGULANTE:

− Rifampicina.
− Barbitúricos, Carbamazepina.
− Colestiramina.
− Fármacos y dietas que aporten vitamina K y C.
− Estrógenos.
− Sucralfato.
DOSIFICACIÓN:
− El nivel terapéutico se encuentra entre unos valores de INR
de 2 a 4 (equivalente a T. de Protrombina de 50 y 15%, res-
pectivamente), dependiendo de las indicaciones:
• Anticoagulación intensa: INR 2.5 - 4 (T. Prot. 30 - 15 %).
• Anticoagulación suave: INR 2 - 2.5 (T. Prot. 50 - 30%).
− La duración del tratamiento depende de la patología a tratar.
− Se ha de hacer control mensual de INR/T. Protrombina.
− Se administra una sola dosis diaria, por las tardes, en forma
de anteo, de la siguiente manera:
• 3 mg de Sintrom (3/4 de comp) cada día, durante 3
días (2 mg si el peso es inferior a 60 kg). Al cuarto día,
control de INR/T. Protrombina.
− Si TP < 15% (INR > 4): Suspender 2 días, reducir dosis y
control a los 2 días.
− Si TP 15-18% ( INR 3.5-4): Disminuir dosis y control a los 5
días.
− Si TP 18-30% (INR 2.5-3.5): Mantener dosis y control a la se-
mana.
− Si TP >30% (INR < 2.5): Aumentar dosis y control a los 5
días.
14 ACENOCUMAROL
− Insuficiencia renal: No modificar.
− Insuficiencia hepática: Modificar (controles).
− Embarazo: Contraindicado en primer trimestre y desde 2 se-
manas previas al parto.
− Lactancia: Contraindicado.
CAMBIO DE ACENOCUMAROL A HBPM ANTES DE

UNA INTERVENCIÓN:
Cambio de SINTROM a HEPARINA

antes de una intervención quirúrgica menor
Días -4 -3 -2 -1 CIRUGIA +1 +2 +3 -4
SINTROM
pauta SI NO NO NO SI SI SI SI SI
habitual
CLEXANE cada 12 h (la

40 mg NO NO cada dosis de noche sólo por la cada cada
12h no más tarde noche 12h 12h NO NO
subcutánea
de las 20 h)
NOTA:
1. Este esquema da por supuesto que la intervención se realiza
por la mañana. Si fuera por la tarde, el día -1 retrasar la útima
dosis de Clexane cada 12 horas y el día de la intervención no
poner.
2. Si se trata de una INTERVENCIÓN MAYOR, CON DRE-
NAJES, CON RIESGO DE SANGRADO o con DIETA AB-
SOLUTA PROLONGADA en el postoperatorio, retrasar el
comienzo del Sintrom el tiempo necesario y mientras tanto
mantener el Clexane a la misma dosis (salvo peso > 100 kg,
60 mg/12 h o indicación mayor de anticoagulación, 1 mg/
kg/12 h). Al reiniciar el Sintrom, solaparlo con el Clexane
como se hubiera hecho los días +1 y +2.
ACENOCUMAROL 15
3. En caso de que no se trate de una indicación mayor de anti-

coagulación (prótesis cardiacas, embolia previa, valvulopatía
mitral en ACxFA…), en lugar de 40 mg/12 h se puede reducir
a 40 mg/24 h, o incluso podría no darse Clexane por periodos
inferiores a 1 semana, pero si el paciente queda inmoviliza-
do, dar el Clexane a dosis profilácticas.
4. En caso de insuficiencia renal o de riesgo alto de embolia/
hemorragia, individualizar.
16 ADENOSINA
ADENOSINA
NOMBRE COMERCIAL:
Atepodín®, Adenocor®, Adenoscan®
PRESENTACIÓN:
Atepodín (ATP): Vial liofilizado. Cada cc de la solución recons-
tituida contiene 10 mg de ATP.
Adenocor (Adenosina): Amp de 2 ml = 6 mg.
Adenoscan (Adenosina): Vial de 10 ml = 30 mg.
ACCIÓN:
− Vida media muy corta (< 10 seg.). Desaparece del torrente
sanguíneo en < 30 segundos.
− Efecto muy rápido, en 30-60 seg, con un 95-100% de efi-
cacia.
− No hay diferencias de eficacia entre ATP y Adenosina.
− No tiene efecto inotrópico negativo.
− Bloquea la conducción a través del nodo AV.
− Actúa en las arrítmias supraventriculares reentrantes en las
que está implicado el nodo AV. No actúa en las arrítmias au-
riculares ni en las ventriculares.
− En las arritmias auriculares reentrantes, en la ACxFA, en el
Flutter y en las taquicardias sinoatriales reentrantes (en las
que no interviene el nodo AV), se produce un bloqueo tran-
sitorio y muy breve de la conducción AV, lo cual facilita el
diagnóstico de la taquicardia.
INDICACIONES:
− Taquicardia regular con complejo ESTRECHO, particu-
larmente si hay hipotensión, insuficiencia cardiaca, cardiopa-
tía severa, tratamiento con betabloqueantes y en neonatos .
• Si es una TPSV reentrante, con intervención del nodo
AV, pasa a Ritmo Sinusal.
• Si es un flutter, ACxFA o taquicardia auricular, no tiene
efecto, salvo un breve bloqueo AV.
ADENOSINA 17
− Taquicardia regular con complejo ANCHO, en la que

haya sospecha de que pueda tratarse de una TPSV aberrada
en lugar de una TV (útil para el diagnóstico diferencial).
• Si es una TPSV aberrada reentrante, pasa a R.S.

• Si es un Flutter, ACxFA o taquicardia auricular aberra-
dos, no tiene efecto, salvo un breve bloqueo AV.
• Si es una TV, no tiene efecto y es inocuo.
− No es útil en las TPSV incesantes, ya que recidivan de

inmediato. Usar Verapamil, si no hay contraindicaciones.
− Existe controversia(20,21,33) en su uso en las TPSV de com-
plejo ancho o estrecho con antecedente conocido de WPW
(usar procainamida, flecainida o propafenona), y en las de
complejo ancho sin este antecedente pero con preexcitación
evidente (usar procainamida), por la posibilidad de provocar
una ACxFA preexcitada.
CONTRAINDICACIONES:
− Asma / EPOC.
− Tratamiento con Dipiridamol (Aumentan los efectos secun-
darios).
− Tratamiento con Aminofilina (Disminuye el efecto).
− Puede administrarse a pacientes que reciban tratamiento con
betabloqueantes, Verapamil u otros antiarrítmicos.
− Disfunción sinusal.
Son frecuentes (78%), breves (< 2 min) y en la inmensa mayo-
ría, leves, no requiriendo tratamiento:
− Malestar general inespecífico.
− Calor o enrojecimiento cutáneo.
− Mareo.
− Cefalea.
− Disnea o/y opresión torácica.
− En raras ocasiones, asistolia, a tratar con Atropina y/o Iso-
proterenol.
18 ADENOSINA
− Posibilidad de inducir ACxFA, peligrosa en presencia de

WPW.
DOSIFICACIÓN:
ATP: Bolus ev de 5 mg (0.5 cc), MUY RAPIDO (en me-
nos de 1 seg.), que puede repetirse a intervalos de 1-2 min y a
dosis crecientes (10-15-20 mg).
Adenosina: Bolus ev de 3 mg (1 cc), MUY RAPIDO (en
menos de 1 seg.), que puede repetirse a intervalos de 1-2 min
y a dosis crecientes (6-9-12 mg).
En Pediatría: Adenosina 0.05 mg/kg, doblando la dosis hasta un
máximo de 0.2 mg/kg.
Tras cada dosis, administrar 10 cc de suero fisiológico tambien
MUY RAPIDO. Para ello es recomendable el uso de una llave
de tres vías.
− Insuficiencia hepática: No modificar.
− Embarazo: No datos.
− Lactancia: No datos.
ADRENALINA 19
ADRENALINA
NOMBRE COMERCIAL:
Adrenalina B. Braun®, Adrenalina Level®, Adreject®
PRESENTACIÓN:
Ampolla de 1ml al 1:1000 (1mg/ml) (Braun).
Jeringa de 1 ml al 1:1000 (1mg/ml) (Level).
Jeringa 0,3mg/2ml o 0,15mg/2ml (Adreject).
ACCIÓN:
− Amina simpaticomimética.
− Vasoconstricción.
− Efecto inotropo y cronotropo positivo.
− Broncodilatación.
− Hiperglucemiante.
INDICACIONES:
− Espasmo vías aéreas en a ataques agudos de asma.
− Reacción alérgica severa a fármacos u otras sustancias.
− Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico.
− Paro cardíaco y reanimación cardiopulmonar.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad a epinefrina y/o excipientes.
− Relativas:
• Hipertiroidismo.
• HTA grave.
• Feocromocitoma.
• Parto / Último mes de embarazo.
• Glaucoma ángulo cerrado.
• Lesiones orgánicas cerebrales.
− Ansiedad, miedo, sudoración…
− Taquicardia, palpitaciones, aumento leve TA…
− Necrosis local (sc/im).
20 ADRENALINA
− Infrecuentes: Hemorragia cerebral, edema agudo de pulmón,

HTA severa, arritmias ventriculares.
PRECAUCIONES:
La administración conjunta con anestésicos hidrocarburos ha-
logenados puede producir arritmias malignas.
DOSIFICACIÓN:
− Paro cardíaco / RCP: 1mg ev (sin diluir o diluido en 9 ml de
SF). Repetir cada 3-5 minutos si no hay respuesta. Si no hay
via ev disponible, usar la via endotraqueal: dosis 2-3 veces
superiores, disueltas en 10 ml de SF y seguida de varias insu-
flaciones de Ambú.
− Resto de indicaciones: Dosis de 0,3-0,5mg (0,3-0,5 ml) im
o sc, sin diluir. (niños 0,01mg/kg).
− Embarazo: Valorar riesgo/beneficio durante el último mes y
durante el parto.
− Lactancia: Valorar riesgo/beneficio.
AJMALINA 21
AJMALINA
NOMBRE COMERCIAL:
Gilurytmal® (Retirada del mercado)
PRESENTACIÓN:
Amp de 2 ml = 50 mg 1 ml = 25 mg
ACCIÓN:
− Antiarrítmico clase IC (Ver tabla pág. 177).
− Bloquea las vías accesorias en los síndromes de preexcita-
ción.
− Disminuye la velocidad de conducción AV.
INDICACIONES:
− Tratamiento de las crisis de Fibrilación Auricular paroxística
en pacientes con Síndrome de WPW, cuando la tolerancia de
las mismas lo permita. En caso contrario el tratamiento indi-
cado es la cardioversión eléctrica inmediata.
− En estudios electrofisiológicos (Test de la Ajmalina).
− Sustituto: Procainamida.
CONTRAINDICACIONES:
− Trastornos de conducción AV e intraventriculares.
− Hipotensión.
− Insuficiencia cardiaca.
− Bloqueo AV completo.
− Ensanchamiento del QRS.
DOSIFICACIÓN:
50 mg, administrados a una velocidad de 10 mg/min., con
máximo de 1 mg/kg.
Preparar 1 amp en 8 cc de S.F. (10 cc = 50 mg, 2 cc = 10 mg)
Se debe suspender la administración del fármaco cuando re-
vierta la arritmia o si el QRS sufre un ensanchamiento superior
a un 30%.
22 ALTEPLASA
A LT E P L A S A ( R T- PA O T- PA )
NOMBRE COMERCIAL:
Actilyse®
PRESENTACIÓN:
Viales de 20 mg (20 ml) y 50 mg (50 ml). 250 € y 550 € respec-
tivamente.
ACCIÓN:
Trombolítico selectivo de segunda generación. Activador del
plasminógeno tisular.
Más eficaz que la SK(12).
INDICACIONES:
− Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST, especial-
mente en pacientes jóvenes, con IAM anterior extenso, aten-
didos precozmente y con bajo riesgo de hemorragia intra-
craneal y en los casos que han recibido SK o APSAC en los
últimos 12 meses.
− TEP.
CONTRAINDICACIONES:
Ver Tabla.
− Hemorragias.
− Menor incidencia de hipotensión que SK.
− Mayor incidencia de hemorragia cerebral que SK(12).
DOSIFICACIÓN:
− En el IAM:
• Bolus ev de 15 mg en 1-2 min, seguido de perfusión
de 0.75 mg/kg en 30 min (sin sobrepasar los 50 mg)
y seguido de perfusión de 0.5 mg/kg en 60 min (sin
sobrepasar los 35 mg ) = 100 mg en 90 min. Ver Tabla.
• Además, administrar HEPARINA SÓDICA, bolus de
4.000 uu simultáneamente con el rt-PA, seguido de 1.000
ALTEPLASA 23
uu por hora, realizando las correcciones oportunas para

T. de Cefalina aproximadamente el doble del control
(durante 48 horas), y AAS 300 mg oral.
• Puede usarse Enoxaparina (Clexane®)17,18,19,24: Bolus de
30 mg/ev, seguido de 1 mg/kg cada 12 horas, subcutá-
neo (primera dosis 15 minutos después del bolus) con
un máximo de 100 mg en cada dosis (con Creatinina >
250 y en pacientes de > 75 años, poner sólo el 60% de
la dosis).
− En el TEP:
• Bolus ev de 10 mg en 1-2 min, seguido de perfusión
de 90 mg en dos horas = 100 mg en 2 horas. Si peso
inferior a 65 Kg, la dosis total no ha de sobrepasar de 1.5
mg/kg.
• Además, HEPARINA SÓDICA, igual que en el IAM.
TABLA de DOSIFICACIÓN del rt-PA (Actylise)

PERFUSION DOSIS
BOLUS 0.75 mg/Kg 0.50 mg/Kg
PESO en ml en ml/h en ml/h mg en mg en
(Kg) (1 ml = 1 durante 30 durante 60 perfusión TOTAL
mg) min. min.
1 2 3
45 15 68 23 57 72
48 15 68 23 60 75
50 15 75 25 63 78
52 15 78 26 65 80
55 15 82 27 68 83
57 15 86 28 71 86
59 15 88 29 73 88
61 15 92 30 76 91
64 15 96 32 80 95
66 15 99 32 84 99
68 15 100 34 84 99
70 15 100 (*) 35 (**) 85 100 (***)
> 70 15 100 (*) 35 (**) 85 100 (***)
NOTA:
La concentración de la preparación es de 1 mg = 1 ml.
(*) Dosis máx. 30’= 50 mg / (**) Dosis máx. 60’=35 mg / (***)
Dosis máx. Total= 100 mg
24 AMIODARONA
AMIODARONA
NOMBRE COMERCIAL:
Trangorex®
PRESENTACIÓN:
Ampollas de 150 mg y comp de 200 mg.
ACCIÓN:
− Antiarrítmico clase III (Ver Tabla pág. 177).
− Actúa a nivel auricular y algo menos a nivel ventricular.
− Disminuye la frecuencia de descarga del nódulo Sinusal.
− Aumenta el período refractario auricular.
− Aumenta el período refractario del His-Purkinje y vías acce-
sorias.
− Disminuye la excitabilidad miocárdica en grado ligero.
− Disminuye las resistencias coronarias y aumenta el flujo a
este nivel.
− Disminuye muy ligeramente el gasto y la contractilidad car-
diaca.
− Produce ligero descenso de la TA.
INDICACIONES:
− Cualquier tipo de arritmia auricular:
− Fibrilación auricular paroxística.
− Flutter auricular.
− TPSV.
− Taquicardia nodal por foco ectópico.
− Prevención de:
Idem.
Recidiva de la FA o Flutter tras la cardioversión.
− Arritmias ventriculares malignas.
− Tormenta arrítmica.
CONTRAINDICACIONES:
Enfermedad del Nodo Sinusal.
AMIODARONA 25
− Depósitos corneales. Visión coloreada.
− Pigmentación cutánea. Fotosensibilidad.
− Hiper o Hipotiroidismo.
− Neumonitis (grave). A altas dosis.
− Trastornos gastrointestinales.
− Aumento de los niveles de digoxina.
EFECTOS EN EL ECG:
− Prolongación del QT.
− Deformación de las T (T hendida).
− Ondas U grandes.
− No cambios en el PR ni QRS.
− Puede provocar “Torsades de Pointes”.
DOSIS HABITUALES POR VÍA ORAL:

− Impregnación inicial: 3 comp al día durante 1-2 semanas.
− Mantenimiento: 1-2 comp al día, 5 días a la semana.
− En la profilaxis de las arritmias auriculares puede reducirse la
dosis a 1/2 - 1 comp al día.
− Observaciones: Tarda 2-3 días en hacer efecto.
− Persiste en el organismo hasta 2-3 meses después de la inte-
rrupción.
− En cada comp de 200 mg hay 75 mg de Iodo.
DOSIS HABITUALES POR VÍA ENDOVENOSA:

¡No usar en caso de hipotensión marcada, hipovolemia o shock!
− Dosis inicial: En caso de emergencia clínica, 300 mg (2 amp)
en 3-5 min. (5 mg/Kg). A los 15 minutos, si no ha revertido
la arritmia, se inyectan una o dos dosis suplementarias de
150 mg en 3-5 min. El efecto de la droga se inicia entre 1
y 3 min después, alcanzando la acción máxima a los 10 min.
La acción dura de 15 a 60 min. Si no existe emergencia clínica,
administrar la dosis inicial de 300 mg en 100 ml de s. glu-
cosado, en 30 min.
− Mantenimiento: Si interesa mantener el efecto de la droga, se
inicia perfusión de 15 mg/kg (generalmente 900-1200 mg)
en 24 horas en suero y al mismo tiempo iniciar vía oral. A
26 AMIODARONA
partir de las 24 horas, iniciar reducción progresiva de la dosis.

En caso de hipotensión moderada, usar mitad de dosis. No
superar los 2 gr en 24 horas.
PREPARACIÓN:
6 amp de 150 mg (900 mg) en 500 cc de S. glucosado a una
velocidad de perfusión de:
− 21 ml/hora (= 900 mg/24 horas).
− 27 ml/hora (= 1200 mg/24 horas).
− 34 ml/hora (= 1500 mg/24 horas).
− 42 ml/hora (= 1800 mg/24 horas).
− Embarazo: Desaconsejada.
− Lactancia: Contraindicada.
AMRINONA 27
AMRINONA
NOMBRE COMERCIAL:
Wincoram®
PRESENTACIÓN:
Ampollas de 20 cc = 100 mg.
ACCIÓN:
− Es un inhibidor de la fosfodiesterasa, similar a la milrinona.
− No relacionada con las catecolaminas ni con la digital.
− Efecto inotrópico positivo y vasodilatador.
− No aumenta la Frecuencia Cardiaca y tiene escaso efecto so-
bre la TA.
INDICACIONES:
− Insuficiencia cardiaca aguda o crónica refractaria.
− Puede asociarse a la digital, catecolaminas, vasodilatadores
y diuréticos.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad a bisulfitos.
− No mezclar con disopiramida, furosemida o bicarbonato.
− Trombocitopenia.
− Hepatotoxicidad.
− Náuseas y vómitos.
− Trastornos en el gusto y olfato.
− Arritmias a dosis muy altas.
DOSIFICACIÓN:
− Dosis inicial: 0.75 mg/Kg en bolo ev en 2-3 min. Ver Tabla.
− Dosis de mantenimiento: 5-10 mcgr/Kg/min. Se puede re-
petir un bolo de 0.75 mg/Kg a los 30 min. de iniciada la
perfusión.
− Dosis máxima total, incluyendo dosis de carga: 10 mg/kg en
24 h.
28 AMRINONA
AMRINONA
SIN DILUIR PREPARACIÓN
1 ml = 5 mg) 5 amp de 100 mg de 100 ml SF (No SG) (2.5 mg/ml)
BOLUS 3 min PERFUSIÓN CONTINUA
en mg/kg en mcgr/kg/min
0.75 5.0 7.5 10.0
Kg Dosis en ml Dosis en ml/hora
50 7.5 6 9 12
60 9 7 11 14
70 10.5 8 13 17
80 12 10 14 19
90 13.5 11 16 22
100 15 12 18 24
ANISTREPLASA - APSAC 29
ANISTREPLASA -APSAC
CComplejo
l j SK - Pl
Plasminogeno
i A
Acilado
il d (Retirado
d ddell mercado)
d
NOMBRE COMERCIAL:
Iminase®
PRESENTACIÓN:
Viales de 30 UI.
ACCIÓN:
Trombolítico selectivo.
INDICACIONES:
Ver Estreptoquinasa.
Característica particular: Facilidad de administración (inyección
ev en 5 min., lo cual permitiría su uso en el domicilio del pa-
ciente).
CONTRAINDICACIONES:
Antigénico.
DOSIFICACIÓN:
− En el IAM: 30 UI por vía ev en 5 min, en dosis única.
30 ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA
ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA
NOMBRE COMERCIAL:
Digitalis antidot BM®
PRESENTACIÓN:
Vial de 80 mg.
ACCIÓN:
− Neutralización específica de las moléculas de digoxina y
otros digitálicos.
INDICACIONES:
− Ingestión de una cantidad excesiva de digital (en niños, más
de 4mg o más de 0,1mg/kg de peso; en adultos, más de 10
mg).
− Niveles de digital en suero superiores a 5 ng/mL en niños o 6
ng/mL en adultos.
− Niveles séricos de potasio superiores a 6 mEq/L en niños o 5,5
mEq/L en adultos, en contexto de intoxicación por digital.
− Arritmias cardíacas o trastornos de conducción que sean po-
tencialmente amenazadores para la vida del paciente.
− Signos y síntomas rápidamente progresivos de toxicidad di-
gitálica.
CONTRAINDICACIONES:
− Reacción de hipersensibilidad.
− Posible insuficiencia cardíaca (no demostrado).
− Hipopotasemia durante las primeras 4 horas.
PRECAUCIONES:
− Si la dosis administrada es menor a la dosis estimada nece-
saria, pueden recurrir los signos de toxicidad al pasarse el
efecto.
− Durante las primeras 4 horas, controlar hipopotasemia.
ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA 31
− Tras la infusión de los Ac, los niveles de digoxinemia en labo-

ratorios habituales no son valorables (sobreestimados).
DOSIS HABITUALES:
− En función de la dosis total de digoxina (TBL), se administra-
rán 80 mg + TBL.
Si intoxicación crónica: TBL = Digoxinemia (ng/mL) x 5,6 x
Peso (Kg) / 1000.
Si intoxicación aguda: TBL = mg digoxina ingeridos x 0,8.
PREPARACIÓN:
Reconstituir el vial con 20ml de SF (4mg/ml). Diluir la dosis
prescrita en 50-100 SF y administrar en 15-30 minutos.
− Insuficiencia renal: Se enlentece la eliminación de complejos.
Riesgo de efecto rebote por metabolización de los Ac por el
hígado y liberación de digoxina.
− Insuficiencia hepática: No datos.
32 APRINDINA
APRINDINA
NOMBRE COMERCIAL:
Fiborán® (Retirada del mercado)
PRESENTACIÓN:
Cápsulas de 50 mg.
Ampollas de 200 mg.
ACCIÓN:
− Antiarritmico clase IB (Ver Tabla pág. 177).
− Muy parecido a la Lidocaína.
− Disminuye la velocidad de conducción a todos los niveles.
− Disminuye la excitabilidad y el automatismo.
INDICACIONES:
− De elección, al igual que la Amiodarona, para el tratamiento
crónico de las arritmias ventriculares.
− Taquicardias ventriculares que por su buena tolerancia no
precisen cardioversión urgente.
− Extrasistolia y parasistolia ventricular.
− Arritmias ventriculares resistentes a la Lidocaína en el IAM.
− Puede ser útil en las arritmias del W-P-W.
CONTRAINDICACIONES:
Embarazo.
− Alargamiento del PR.
− Temblor, ataxia, diplopia, alucinaciones.
− Dispepsia gástrica.
− Hepatitis colostásica.
− Agranulocitosis por idiosincrasia.
SIGNOS DE SOBREDOSIFICACIÓN O ADMINISTRA-

CIÓN RÁPIDA:
− Discreta hiperventilación.
− Convulsiones.
APRINDINA 33
− Pérdida de conciencia.
− QRS ensanchado y QT largo.
DOSIFICACIÓN:
− Vía oral: Los dos primeros días, 150-200 mg/día (1 cap/6-8
horas). Seguir con 50-100 mg/día (1-2 cap/día) en una
sola dosis.
− Vía endovenosa: 200 mg disueltos en 200 cc de suero
glucosado a pasar en 20 min. Se puede dar una segunda
dosis (mitad de la primera) si fuera necesario, vigilando el
QRS.
34 ATENOLOL
AT E N O L O L
NOMBRE COMERCIAL:
Tenormín inyectable®
PRESENTACIÓN:
Amp 10 ml = 5 mg ( 1 ml = 0.5 mg)
Comp 50 y 100 mg de varias marcas comerciales y genéricos.
ACCIÓN:
− Betabloqueante cardioselectivo, sin actividad simpaticomi-
mética intrínseca y sin efecto estabilizador de membrana.
Ver Tabla
INDICACIONES:
− Arritmias cardíacas.
− Hipertensión Arterial.
− Intervención precoz en el IAM, para reducir el área de necro-
sis, sobre todo si coexisten arritmias o hipertensión.
CONTRAINDICACIONES:
Ver Propranolol.
No usar junto con Verapamil ni Disopiramida.
− Hipotensión.
− Bradicardia.
− Broncoespasmo.
− Fatiga muscular.
DOSIFICACIÓN:
En el tratamiento de Arritmias: Dosis inicial: 2.5 mg (5 ml) en
2.5 min (1 mg/min). Puede repetirse la dosis a intervalos de
5 min hasta obtener la respuesta deseada o se alcance la dosis
máxima de 10 mg. Tambien se puede administrar en forma de
infusión continua a razón de 0.15 mg/kg en 20 minutos. Tanto
la inyección como la infusión pueden repetirse, si es preciso, cada
12 horas. Seguir con 50-100 mg cada 24 horas por vía oral.
ATENOLOL 35
En el tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio: Se debe ini-

ciar dentro de las 12 horas después del comienzo del dolor: 5-10
mg ev lento, a razón de 1 mg/min, seguido de 50 mg por
vía oral 15 min más tarde, siempre y cuando no haya apa-
recido ningún efecto indeseable con la dosis ev. Posteriormente
se administran por vía oral, 50 mg unas 12 horas después de la
dosis ev y 100 mg 12 horas más tarde, que será la dosis diaria38.
− Insuficiencia renal: Si ClCr 10-50 ml/min, dar 50% de la dosis
habitual o cada 48 horas. Si ClCr < 10, dar el 25% o cada 56
horas.
− Embarazo: No estudios en primer trimestre. En el tercero,
puede inducir retraso de crecimiento intrauterino.
− Lactancia: Evitar.
36 ATROPINA, SULFATO DE
AT R O P I N A , S U L FAT O D E
NOMBRE COMERCIAL:
Atropina Braun® y Atropina Sulfato Serra®
PRESENTACIÓN:
Amp. de 1 ml = 1 mg (también hay amp de 1 ml = 0.5 mg)
ACCIÓN:
− Parasimpaticolítico.
− Aumenta la frecuencia cardiaca.
− Mejora la conducción AV.
INDICACIONES:
− Bradicardia sinusal vagotónica.
− Extrasistolia ventricular en presencia de bradicardia sinusal.
− Para contrarrestar los efectos tóxicos vagotónicos de la mor-
fina y digital.
− Fibrilación auricular lenta.
− Pausa o paro sinusal.
− Medicación preanestésica.
− Antídoto de inhibidores de colinesterasa y organofosforados.
CONTRAINDICACIONES:
− Acalasia.
− Obstrucción orgánica del píloro.
− Prostatismo.
− Glaucoma.
− Sed, sequedad de boca.
− Midriasis, visión borrosa.
− Dificultad en la deglución y diuresis.
− Inquietud, fatiga, cefalea.
DOSIS HABITUALES:
− Vía endovenosa: 0.5 mg en bolus, repetido cada 5-10 min.,
hasta conseguir una FC de 60/min, sin sobrepasar los 2 mg.
ATROPINA, SULFATO DE 37
Dosis inferiores a 0.5 mg. pueden tener un efecto paradójico.

Repetir, si es necesario, con intervalos de 4-6 horas. En RCP,
situación de asistolia, se puede dar una dosis única de 3 mg.
• Como antídoto de organofosforados y de inhibidores de
colinesterasa: 2.4 mg inicialmente seguido de 2 mg cada
5-10 min hasta que desaparezcan los síntomas.
− Vía subcutánea: Igual.
− Embarazo: Durante la cesárea, predispone a aspiración del
neonato.
− Lactancia: Contraindicada.
38 BEMIPARINA
B E M I PA R I N A
NOMBRE COMERCIAL:
Hibor®
PRESENTACIÓN:
Jeringas de 2500, 3500, 5000, 7500 y 10000 UI.
ACCIÓN:
− Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular.
− Potencia el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el fac-
tor de coagulación Xa y más débilmente (relación 3,2:1, equiva-
lente al 30-35%) sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa.
INDICACIONES:
− Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida,
con o sin embolismo pulmonar.
− Profilaxis de idem en pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos.
− Profilaxis de las alteraciones de la coagulación de circulación
extracorpórea en hemodiálisis.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al medicamento.
( Ver contraindicaciones Enoxaparina )
− Sanguíneas: Hemorragias, trombocitopenia a los 1-20 días
desde el inicio del tratamiento, que puede estar asociada
con trombosis.
− Alérgicas: prurito, urticaria, asma, rinitis, fiebre, reacción
anafilactoide, reacción vasoespástica alérgica.
− Locales: Raramente, reacción en el lugar de la aplicación,
eritema, equimosis, hematoma, necrosis cutánea o subcu-
tánea.
DOSIFICACIÓN:
Profilaxis de la Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolis-
mo: Vía subcutánea.
BEMIPARINA 39
• Cirugía general (riesgo moderado de tromboembolismo

venoso): 2500 ui, 2 h antes de la intervención ó 6 h des-
pués. Los días siguientes 2500 ui /24 h.
• Cirugía ortopédica y oncológica (alto riesgo de tromboem-
bolismo venoso): 3500 ui, 12 h antes de la intervención
ó 6 h después. Días siguientes 3500 ui /24 h.
• Pacientes no quirúrgicos: 2500 ui /24 h cuando el riesgo es
bajo-moderado o 3500 ui/24 h cuando el riesgo es alto.
Nota: El tratamiento profiláctico debe mantenerse durante el
periodo de riesgo, y al menos, hasta la deambulación.
Tratamiento de la Trombosis Venosa Profunda:
• < 50 kg = 5000 UI/24h, 50-70 kg = 7500 UI/24 h,
70-100 kg = 10.000 UI/24 h y > 100 kg = 115 UI/
kg/24 h. Iniciar a los 2-3 días Sintrom de forma simul-
tánea y suspender Bemiparina cuando INR = 2-3.
Circuito extracorpóreo:
• Prevención de la coagulación en el circuito de circula-
ción extracorpórea en la hemodiálisis: en pacientes so-
metidos a sesiones de hemodiálisis repetidas de no más
de 4 h de duración, 2500 ui (peso inferior a 60 kg) o
3500 ui (peso superior a 60 kg) en dosis única en forma
de bolus en la línea arterial del circuito de diálisis al co-
mienzo de la misma.
INTOXICACIÓN-SOBREDOSIFICACIÓN:
− Ver Enoxaparina
− 1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI de bemi-
parina.
− La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza com-
pletamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza en un 25%,
lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica.
− Insuficiencia renal: No modificar, pero en la IR severa, vigilar
riesgo de sangrado.
− Embarazo: Evitar
− Lactancia: Evitar
40 BICARBONATO SÓDICO
B I C A R B O N AT O S Ó D I C O
NOMBRE COMERCIAL:
Bicarbonato Sódico® de diversas marcas comerciales
PRESENTACIÓN:
Bicarbonato Sódico 1/6 M, Envases de 250 y 500 ml (1 mEq
= 6 ml)
Bicarbonato Sódico 1 M, Envases de 250 ml y amp de 10 ml (1
mEq = 1 ml).
ACCIÓN:
− Regulación de la Acidosis Metabólica mediante reacción con
iones H2 , para formar H2O y CO2.
− Aumenta el umbral de la Fibrilación Ventricular.
− No parece tener efecto sobre el umbral de la desfibrilación.
INDICACIONES:
− Acidosis metabólica severa.
− Reanimación Cardiorrespiratoria, para combatir la Acidosis
Metabólica, aunque su eficacia no ha sido probada. Parece
mucho más útil la ventilación y la circulación sanguínea efec-
tivas.
− Hipernatremia.
− Hiperosmolaridad.
− Acidosis intracelular paradójica, al entrar rapidamente en la
célula el CO2 producido. El HCO3 penetra en la célula de
forma más lenta.
− Evitar reposición rápida.
DOSIFICACIÓN:
− (ver fórmula de reposición)
− En la Reanimación Cardiorrespiratoria, aunque cuestionado,
se administra, de entrada, 1 mEq/kg ev en bolus y cada
10-15 min el 50% de la dosis inicial.
BICARBONATO SÓDICO 41
− Embarazo: No datos
− Lactancia: No datos
42 BIVALIRUDINA
B I VA L I R U D I N A
NOMBRE COMERCIAL:
Angiox®
PRESENTACIÓN:
− Amp de 250 mg de bivalirudina.
ACCIÓN:
− Agente antitrombótico, inhibidor directo y específico de la
trombina.
INDICACIONES:
− Antitrombótico en el síndrome coronario agudo sin eleva-
ción persistente del segmento ST.
− Alternativa como tratamiento anticoagulante en pacientes
sometidos a intervención coronaria percutánea.
− Uso como único tratamiento siendo una alternativa a la aso-
ciación inhibidores IIb-IIIa + Hbpm/ Heparina no fraccio-
nada.
CONTRAINDICACIONES:
− Hemorragia activa o riesgo elevado de hemorragia debido a
trastornos de la hemostasia y/o trastornos de la coagulación
irreversibles.
− Hipersensibilidad conocida a la bivalirudina o a alguno de los
excipientes del producto, o a las hirudinas.
− Hipertensión incontrolada grave y endocarditis bacteriana
subaguda.
− Insuficiencia renal grave (velocidad de filtración glomerular <
30 ml/min) y en pacientes dependientes de diálisis.
− Frecuentes: Hemorragia menor, Hemorragia mayor.
− Poco frecuentes: Trombocitopenia, anemia, reacción alérgi-
ca, cefalea, náuseas, vómitos.
BIVALIRUDINA 43
DOSIFICACIÓN:
En intervencionismo coronario percutáneo:
• 0.75 mg/kg en bolus seguido de perfusión de 1.75 mg
/kg/hora, durante, por lo menos, el tiempo que dure la
intervención (Ver Tabla). Si está clínicamente justificado
se puede alargar la perfusión hasta un máximo de 4 ho-
ras tras la intervención coronaria percutánea.
• En insuficiencia renal moderada (Clearance de Creati-
nina entre 30-59 ml/hora), reducir la perfusión a 1.4
mg/kg/hora. Se debe mantener el mismo bolus inicial de
0.75 mg/Kg
En pacientes con síndrome coronario agudo: 0.1 mg/kg
en bolus seguido de perfusión a 0.25 mg/kg/hora
CONTROLES:
Se puede utilizar el tiempo de coagulación activada (TCA) para
valorar la actividad de la bivalirudina.
El promedio de los valores de TCA 5 minutos después de la
dosis en bolo de bivalirudina es de 365 +/-100 segundos. Si el
valor de TCA al cabo de 5 minutos es inferior a 225 segundos,
debe administrarse una segunda dosis en bolo de 0,3 mg/kg.
Insuficiencia renal: Si ClCr 30-60, disminuir velocidad de infu-
sión. Si ClCr < 30 o diálisis, contraindicada.
Insuficiencia hepática: No datos.
Embarazo: No datos.
Lactancia: No datos.
No existe ningún antídoto conocido para la Bivalirudina, pero
su efecto desaparece rápidamente (t½ de 35 a 40 minutos).
44 BIVALIRUDINA
DOSIFICACIÓN DE BIVALIRUDINA
Concentración de 0.5 mg/ml
Concentración de 5 mg/ml
(1 amp en 500 ml de SF o
(5 amp en 250 ml de SF o SG5%)
SG5%)
Bolus en ml Perfusión en ml/h Bolus en ml Perfusión en ml/h

Peso
(0.75 mg/kg) (1.75 mg/kg/h) (0.1 mg/kg) (0.2 mg/kg/h)
43-47 7 16 9 18
48-52 7.5 17.5 10 20
53-57 8 19 11 22
58-62 9 21 12 24
63-67 10 23 13 26
68-72 10.5 24.5 14 28
73-77 11 26 15 30
78-82 12 28 16 32
83-87 13 30 17 34
88-92 13.5 31.5 18 36
93-97 14 33 10 38
98-102 15 35 20 40
103-107 16 37 21 42
108-112 16.5 38.5 22 44
113-117 17 40 23 46
118-122 18 42 24 48
123-127 19 44 25 50
128-32 19.5 45.5 26 52
133-137 20 47 27 54
138-142 21 49 28 56
143-147 22 51 29 58
148-152 22.5 52.5 30 60
BRETILIO, TOSILATO DE 45
B R E T I L I O , T O S I L AT O D E
NOMBRE COMERCIAL:
Bretilate® (Medicación extranjera)
PRESENTACIÓN:
Ampollas de 2 ml = 100 mg.
ACCIÓN:
− Antiarritmico clase III (Ver Tabla pag 177 ).
− Inhibidor adrenérgico postganglionar.
− Efecto hipotensor marcado.
− Inotrópico positivo.
− Eleva el umbral para la Fibrilación Ventricular.
INDICACIONES:
Se reserva para el tratamiento de las arritmias ventriculares
mayores (TV y FV) resistentes a la cardioversión electrica y a
la cardioversión más antiarritmicos convencionales (Lidocaína,
Procainamida,...).
CONTRAINDICACIONES:
− Arritmias de la intoxicación digitálica.
− Hipotensión marcada, shock, insuficiencia cardiaca, aunque
puede usarse asociando Dopamina o expansores del plasma.
− La hipotensión es el principal efecto indeseable. Puede con-
trolarse con expansores del plasma o Dopamina.
− Náuseas, Vómitos, Diarrea.
− Tumefacción parotídea, congestión nasal.
− Temblor, debilidad muscular.
DOSIFICACIÓN:
− Vía endovenosa: Dosis inicial de 5 mg/Kg disueltos en 100
cc de SG a pasar en 15 min. Si se está tratando una FV, admi-
nistrarlo en forma de bolo en 1 minuto. Esta dosis se puede
46 BRETILIO, TOSILATO DE
repetir a intervalos de 15-30 min, sin sobrepasar la dosis total

de 30 mg/Kg.
• Dosis de mantenimiento: 2 mg/min, sin sobrepasar la
dosis total de 2 gr/24 horas, durante 3-4 días, reduciendo
progresivamente la dosis hasta suspender.
− Vía intramuscular: Dosis inicial de 5 mg/Kg que puede repe-
tirse al cabo de 1-2 horas, si la primera dosis fue inefectiva.
• Dosis de mantenimiento 5 mg/Kg/6-8 horas, sin so-
brepasar la dosis total de 2 gr/24 horas.
− Insuficiencia renal: Si ClCr 10-50, dar el 25-50% de la dosis.
Si ClCr < 10, evitar.
CALCIO, CLORURO DE 47
CALCIO, CLORURO DE
NOMBRE COMERCIAL:
Cloruro Cálcico Braun®
PRESENTACIÓN:
Amp de 10 ml al 10%.
1 ml = 100 mg = 1.36 mEq de Calcio.
ACCIÓN:
− Acción inotrópica positiva.
− Vasodilatación periférica.
INDICACIONES:
− Hipocalcemia severa.
− Hiperpotasemia.
− Hipermagnesemia.
− Intoxicación por Antagonistas de los Canales del Calcio.
− Arritmias relacionadas con las situaciones anteriores.
− Utilidad dudosa en la Reanimación Cardiopulmonar, salvo
que coexista alguna de las situaciones anteriores.
CONTRAINDICACIONES:
− Intoxicación digitálica.
− Hipotensión por vasodilatación.
− Posible espasmo coronario.
− Bradicardia y paro sinusal.
PRECAUCIONES:
− En el paciente digitalizado.
− Evitar la administración conjunta con Bicarbonato Sódico,
pues precipita.
− Vigilar niveles de potasio en el tratamiento de la hipocalce-
mia.
48 CALCIO, CLORURO DE
DOSIFICACIÓN:
− 2-4 mg/kg ev en 10 minutos y repetir a intervalos de 10
min si se considera necesario. En la Reanimación Cardiorres-
piratoria pueden usarse dosis mayores: 5-10 ml = 0.5 -1 gr.
− Mantenimiento: 2-4 mg/kg/hora.
Diluir 1 amp de 10 ml al 10% en 500 ml de SG 5%:
60-120 ml/h (60 kg) y 80-160 ml/h (80 kg)
− Insuficiencia renal: En la severa, modificar. Ligera o modera-
da, precaución.
CISATRACURIO 49
C I S AT R A C U R I O
NOMBRE COMERCIAL:
Nimbex®
PRESENTACIÓN:
Amp 10 ml = 20 mg, 5 ml = 10 mg, 2.5 ml = 5 mg
(1 ml = 2 mg)
ACCIÓN:
Bloqueante neuromuscular no despolarizante, de acción inter-
media/larga, con inicio entre 3-4 min y duración de 52-55
min.
INDICACIONES:
− En intubación orotraqueal, cuando es posible la ventilación
manual y el procedimiento posterior supera la hora.
− Cuando se requiera bloqueo neuromuscular mantenido.
− Anafilaxia.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad a la droga.
PRECAUCIONES:
− Debido a la parálisis respiratoria que produce el Cisatracu-
rio, todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria
mediante intubación y respiración artificial hasta que se
recupere la respiración espontánea.
− Salvo en situaciones de emergencia, el Cisatracurio debería
ser administrado por un Anestesista.
− Siempre se acompañará de medicación hipnótica.
− En insuficiencia renal y hepática.
− En alteraciones electrolíticas.
− En enfermedades neuromusculares: empeoramiento.
− Su efecto se potencia en presencia de acidosis, hipotermia y
Porfiria aguda intermitente.
50 CISATRACURIO
− Su efecto disminuye en presencia de alcalosis, diabetes, trau-

ma y/o quemaduras extensas, inmovilización, neuropatías
periféricas y lesiones desmielinizantes.
DOSIFICACIÓN:
− Intubación orotraqueal: Bolus de 0.15 mg/kg. Ver Tabla.
− Mantenimiento del bloqueo neuromuscular:
− en bolus: 0.03 mg/kg cada 12-20 min.
− en perfusión continua: 1-2 mcgr/kg/min. Ver Tabla.
CISATRACURIO
Bolus sin diluir Preparación para mantenimiento:
(1 ml = 2 mg) 20 mg/50 ml de SSF o SG5%
Dosis en mg/kg Dosis en μg/kg/min
0.03 0.15 1 2
Kg Dosis en ml Dosis en ml/hora
50 0.75 3.75 7.5 15
60 0.9 4.5 9 18
70 1.05 5.25 10.5 21
80 1.2 6 12 24
90 1.35 6.75 13.5 27
100 1.5 7.5 15 30
DALTEPARINA 51
D A LT E PA R I N A
NOMBRE COMERCIAL:
Fragmin®, Boxol®
PRESENTACIÓN:
− Amp de 1 ml = 10000 UI.
− Jeringuillas precargadas de 2500, 5000, 7500, 10000, 12500,
15000 y 18000 UI.
ACCIÓN:
− Actúa potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III
sobre el factor de coagulación Xa y más débilmente (propor-
ción 2:1, equivalente al 50%) sobre los factores IIa (trombi-
na), IXa y XIa.
INDICACIONES:
Ver Enoxaparina.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad al medicamento.
− Ver Enoxaparina.
− Suspender tratamiento en caso de trombocitopenia inferior
a 100.000/mm3.
DOSIFICACIÓN
Síndrome coronario agudo:
• 120 UI/ kg dos veces al día subcutánea con una dosis
máxima de 10.000 UI/12 horas, durante 6 a 8 días o has-
ta el alta hospitalaria.
Tratamiento de la trombosis venosa profunda con o sin embo-
lia pulmonar:
• 200 UI/kg/día sc, en una sola dosis, sin exceder las
18.000 UI. o bien 100 UI/kg/12 h sc, siendo esta úl-
52 DALTEPARINA
tima pauta recomendable en pacientes que requieran >

18.000 UI o que tengan factores de riesgo de sangrado,
o en los que sea necesario monitorizar la actividad anti-
Xa, cuyos niveles deben estar entre 0,5-1,0 UI/ml a las
3-4 h de la administración.
Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en cirugía:
• Cirugía general (riesgo moderado de trombosis): 2.500
UI sc, 2 a 4 horas antes de la intervención, seguido de la
misma dosis diaria durante el periodo de riesgo o hasta
la deambulación.
• Cirugía oncológica y ortopédica (riesgo elevado de trombo-
sis): 2.500 UI sc, 2 a 4 horas antes de la intervención y
repetir 12 horas después de la misma. Seguir con 5.000
UI sc una vez al día o dos dosis de 2.500 UI al día duran-
te el período de riesgo o hasta la deambulación.
Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en pacientes no
quirúrgicos:
• En riesgo moderado 2.500 UI sc una vez al día y en ries-
go elevado, 5.000 UI/día, mientras persista la situación
de riesgo o hasta la deambulación.
Prevención de los coágulos en el sistema extracorpóreo durante
la hemodiálisis:
− Hemodiálisis durante, como máximo, 4 horas: bolo ev de
5.000 UI.
− Hemodiálisis de más de 4 horas: bolo ev de 30-40 UI/kg,
seguido de infusión ev de 10-15 UI/kg.
En ambos casos se recomienda mantener los niveles de activi-
dad anti-Xa en el intervalo de 0,5-1,0 UI anti-Xa/ml.
− Insuficiencia renal: No datos, pero la eliminación es renal:
Precaución.
− Insuficiencia hepática: En grave, modificar.
INTOXICACION:
DALTEPARINA 53
− 1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI anti-Xa de

Dalteparina.
− La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza
completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza en
un 25-50%, lo que permite la persistencia de una actividad
antitrombótica.
54 DIAZEPAM
D I A Z E PA M
NOMBRE COMERCIAL:
Valium®
PRESENTACIÓN:
Amp 2 ml = 10 mg (1 ml = 5 mg)
ACCIÓN
− Benzodiazepina con efecto hipnótico, sedante, anticonvulsi-
vante y ligero efecto relajante muscular.
INDICACIONES:
Ver Midazolam.
CONTRAINDICACIONES:
Ver Midazolam.
Ver Midazolam.
DOSIFICACIÓN:
− 10-20 mg ev, o dosis que haga caer el párpado hasta la mi-
tad de la pupila.
DIAZÓXIDO 55
DIAZÓXIDO
NOMBRE COMERCIAL:
Hyperstat® (Retirada del mercado)
PRESENTACIÓN:
Viales de 300 mg
ACCIÓN:
− Vasodilatación arteriolar.
− Reducción de resistencias periféricas.
− Taquicardia refleja.
− Efecto antidiurético.
− Aumenta la glicemia por inhibición de la secreción de insulina.
INDICACIONES:
− Crisis hipertensivas.
− Hipoglicemias incoercibles (Insulinoma…).
CONTRAINDICACIONES:
− Disección aórtica.
− Coartación aórtica.
− Fístulas arteriovenosas.
PRECAUCIONES:
− En la diabetes.
− En la Insuficiencia Renal: Reducir dosis.
− Durante el parto disminuye las contracciones. Asociar oxi-
tocina.
− Hiperglucemia, incluyendo cetoacidosis y como hiperosmolar.
− Hipotensión inapropiada, Edemas.
− En tratamientos prolongados, por vía oral, náuseas, anorexia,
disgeusia, exantema, alteraciones hemáticas, síntomas extra-
piramidales. Uso prolongado no recomendado.
56 DIAZÓXIDO
DOSIFICACIÓN:
− 1- 3 mg/kg (generalmente 50-100 mg) en bolus ev en 30 seg,
sin superar los 150 mg. Se puede repetir cada 5-15 min, sin
superar la dosis máxima de 600 mg (2 viales).
− Es conveniente asociar un diurético para evitar la retención
hídrica.
− Insuficiencia renal: No datos.
− Embarazo: Puede inhibir el parto: Evitar.
DIFENILHIDANTOINA O FENITOINA 57
DIFENILHIDANTOINA O FENITOINA
NOMBRE COMERCIAL:
En comp, Epanutin®, Neosidantoína®, Sinergina®.
En amp, Fenitoína® de varias casas comerciales.
PRESENTACIÓN:
− Comp o cáp de 100 mg.
− Amp de 2 ml = 100 mg.
− Amp de 5 ml = 250 mg.
ACCIÓN:
− Antiarritmico clase IB (Ver Tabla pag 177).
− Efecto inotrópico negativo.
− Efecto hipotensor.
− Inhibe la actividad oscilatoria (postpotenciales) provocados
por la intoxicación digitálica.
INDICACIONES:
− Arritmias de la intoxicación digitálica.
− Prevención de las arritmias ventriculares tras la cirugía de las
cardiopatías congénitas.
− Síndrome del QT largo congénito.
− Arritmias del prolapso mitral que no responden a los beta-
bloqueantes.
− Epilepsia de todo tipo excepto crisis de ausencia.
CONTRAINDICACIONES:
− Infarto Agudo de Miocardio.
− Flebitis grave si se administra en una vena periférica.
− Ataxia. - Hipotensión.
− Vértigos. - Gingivitis.
− Nistagmus. - Anemia.
− Lupus like. - Infiltrados pulmonares.
58 DIFENILHIDANTOINA O FENITOINA
DOSIFICACIÓN:
− Vía endovenosa: 50-100 mg lentamente cada 5 min, hasta
un máximo de 1 gr. Suspender la medicación nada más re-
vertir la arritmia. Dosis de recuerdo: 100 mg en 5 min, cada
8 horas.
− Vía oral: Poco efectiva, pues se necesitan más de 6 días para
alcanzar niveles eficaces. Se administra una dosis inicial de
carga de 1.000 mg el primer día, 500-600 mg el segundo y
tercer día y después 300-400 mg/día en dosis fraccionadas.
− En el estatus epiléptico: 15-18 mg/kg diluídos en SF, lenta-
mente, a una velocidad no superior a 50 mg/min. Repetir a
los 30 min si es necesario
− Insuficiencia hepática: Ajustar dosis según niveles plasmáti-
cos.
− Embarazo: Contraindicada.
− Lactancia: Monitorizar niveles en el neonato.
DIGITAL 59
D I G I TA L
NOMBRE COMERCIAL:
Digoxina®, Lanacordin® (Digoxina), Lanirapid® (Metildi-
goxina)
PRESENTACIÓN:
− Digoxina: Comp 0.25 mg. Amp 1 ml = 0.25 mg.
− Lanacordin: amp de 2 ml = 0.5 mg.
− Lanirapid: Comp 0.1 mg.
ACCIÓN:
− Disminuye la frecuencia cardiaca por inhibición del automa-
tismo del nodo sinusal.
− Aumenta el tono vagal.
− Aumenta la contractilidad del miocardio.
− Aumenta la excitabilidad del miocardio, sobretodo a dosis
tóxicas. En esta situación, aumenta el automatismo de mar-
capasos ectópicos.
− Aumenta la velocidad de conducción intraauricular.
− Disminuye la velocidad de conducción y prolonga el período
refractario a nivel del nodo AV.
INDICACIONES:
− Control de la frecuencia cardiaca en ACxFA, flutter y taquicardia
auricular (especialmente con función ventricular deprimida), con
eficacia limitada en casos de descarga adrenérgica (ejercicio…).
− Supresión de TPSV, de elección si función ventricular depri-
mida.
− Tratamiento de segunda línea en la Insuficiencia Cardiaca,
especialmente si coincide con arritmias supraventriculares
rápidas.
CONTRAINDICACIONES:
− Tratamiento de la ACxFA paroxística o crónica en pacientes
con WPW (se puede provocar TV/FV).
60 DIGITAL
− Tratamiento de arritmias ventriculares.

− Bloqueo AV de alto grado.
− Tratamiento crónico en Pacientes con Miocardiopatía Hiper-
trófica Obstructiva. No problemas en tratamientos agudos.
− Insuficiencia renal: ajustar dosis.
PRECAUCIONES:
− En la Insuficiencia renal.
− En la hipopotasemia.
− En el hipotiroidismo.
− Con la administración simultánea de Calcio.
− Con la cardioversión eléctrica. Preferible suprimir el trata-
miento 3-4 días antes, o al menos asegurarse de que no existe
intoxicación digitálica. En caso de ser precisa la cardiover-
sión, utilizar cargas lo más bajas posible y administrar Lido-
caína profilácticamente.
− Margen terapéutico estrecho, lo cual facilita la intoxicación.
− Intoxicación: Náuseas, vómitos, anorexia, estreñimiento, pa-
restesias, confusión mental, visión coloreada, y diversos signos
ECG (Taquicardia Auricular bloqueada, excesivo control de la
FC, ACxFA “regular”, bloqueo AV, extrasistolia ventricular).
DOSIFICACIÓN:
− Por vía ev: 0.25-0.50 mg en bolus de 1-2 min, seguido de
0.25 mg/2-4 horas, hasta un total de 1-1.5 mg en 24 horas,
según respuesta. Seguir con 0.25 mg cada 24 horas. En el tra-
tamiento de la TPSV, repetir dosis inicial a los 30 min.
− Por vía oral: 0.25 mg cada 6 horas durante 24-36 horas.
Seguir con 0.25 mg cada 24 horas.
− Insuficiencia renal: Monitorizar niveles. En general, ClCr
10-50, dosis cada 36 horas. ClCr < 10, dosis cada 48 horas.
Mejor evitar.
− Embarazo: Monitorizar niveles. Mejor evitar.
− Lactancia: Compatible a dosis moderadas.
DILTIAZEM 61
D I LT I A Z E M
NOMBRE COMERCIAL:
Inyectable: Masdil inyectable®
Comp: Muchas marcas comerciales y genéricos.
PRESENTACIÓN:
Masdil inyectable: Amp de 4 ml = 25 mg.
Comp de 60, 90, 120, 180, 240 y 300 mg, de diferentes marcas.
ACCIÓN:
− Antiarrítmico clase IV (Ver Tabla pág 177).
− Antagonista del Calcio.
− Similar al Verapamil. Menor efecto inotrópico negativo.
INDICACIONES:
− Taquicardias supraventriculares.
− Control de la FC en ACxFA y flutter.
− Cardiopatía isquémica (ángor, espasmo coronario, post-IAM no Q).
CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS INDESEABLES:
Ver Verapamil.
DOSIFICACIÓN:
− En las TPSV: Bolus inicial de 0.25 mg/Kg en 2-3 minutos. De
no obtenerse respuesta, se puede repetir un segundo bolus de
0.35 mg/Kg en 2-3 minutos, quince minutos después (Tabla)
− Mantenimiento: Perfusión de 10-15 mg/hora durante 24
horas.
− En C. Isquémica: 60-120 mg/8 horas, oral.
− En HTA: 60-120 mg/8 horas, 180 mg/12 horas, 300 mg/24
horas.
− Insuficiencia hepática: Modificar. En cirrosis, no sobrepasar
90 mg/día.
− Embarazo: Evitar.
− Lactancia: compatible.
62 DILTIAZEM
DILTIAZEM
PREPARACIÓN PREPARACIÓN
Sin diluir (1 amp = 4 ml=25 mg) 4 amp en 100 ml (1 ml=1 mg)
1º BOLUS en 2 min. 2º BOLUS, a los 15 m PERFUSIÓN CONTINUA 24 horas
Kg 0.25 mg/kg 0.35 mg/kg 10-15 mg/hora

50 2 ml 2.8 ml 10-15 ml/hora
60 2.4 3.3 10-15 ml/hora
70 2.8 3.9 10-15 ml/hora
80 3.2 4.5 10-15 ml/hora
90 3.6 5 10-15 ml/hora
100 4 5.6 10-15 ml/hora
DISOPIRAMIDA 63
DISOPIRAMIDA
NOMBRE COMERCIAL:
Dicorynan® y Rhytmodan® (Medicación extranjera).
PRESENTACIÓN:
− Dicorynan: cápsulas de 100 mg.
− Rhytmodan: amp 5 ml = 50 mg (1 ml = 10 mg).
ACCIÓN:
− Antiarrítmico clase IA (ver tabla pág. 177).
− Efecto significativo como bloqueador colinérgico.
− Disminuye la velocidad de conducción a nivel ventricular y el
automatismo de los focos ectópicos.
− Aumenta el período refractario y disminuye la velocidad de
conducción en las vías accesorias.
INDICACIONES:
− Extrasistolia auricular y ventricular.
− Profilaxis de la fibrilación y flutter auriculares.
− Taquiarritmias ventriculares del IAM resistentes a la Lidocaína.
− ACxFA y Flutter en el W-P-W.
CONTRAINDICACIONES:
− Enfermedad del Seno.
− Prostatismo, Glaucoma.
− QT alargado, Bloqueo AV.
− Uso de betabloqueantes, Verapamil y Diltiazem.
− Depresión del VI, sobretodo en pacientes con IC.
− Boca seca, visión borrosa, retención urinaria.
− “Torsades de Pointes”.
− Náuseas, vómitos, diarreas, estreñimiento.
− Ictericia colostática.
64 DISOPIRAMIDA
− Erupción cutánea.
− Hipoglucemia.
− Psicosis.
− Agranulocitosis.
DOSIFICACIÓN:
− Vía oral: Dosis de entrada: 300 mg. Seguir con 100-150
mg/6 horas, máximo 200 mg/6 horas.
− Vía ev: 2 mg/kg en 10 min. (máximo 150 mg) seguido de
200 mg/8 horas por vía oral (durante 24 horas) o perfusión
de 400 mcgr/kg/h con máximo de 300 mg en la primera hora
y 800 mg en 24 horas. Preparación: 5 amp en 500 ml de SG
5% (1 ml = 500 mcg).
• 60 kg 48 ml/h
• 80 kg 64 ml/h
• 100 kg 80 ml/h
− Insuficiencia renal: Modificar. Si ClCr 20-50, 100 mg/8 h o
150 mg/12 h. Si ClCr 10-20, 100 mg/12-24 h. Si ClCr < 10: 150
mg/24-40 h.
− Embarazo y lactancia: Evitar.
DOBUTAMINA 65
D O B U TA M I N A
NOMBRE COMERCIAL:
Dobutamina® (antes Dobutrex®), Dobucor®
PRESENTACIÓN:
(Dobucor, amp 5 ml = 250 mg)
ACCIÓN:
− Agente simpaticomimético, derivado del Isoproterenol.
− Acción selectiva sobre los receptores Beta-1.
− Marcado efecto inotrópico positivo.
− Escaso efecto sobre la frecuencia cardiaca. No produce taqui-
cardia.
− Escaso efecto sobre la TA. No es un agente vasopresor.
− No tiene efecto dopaminérgico.
INDICACIONES:
− Insuficiencia cardiaca severa. En caso de hipotensión y/o
Shock es preferible el uso de la Dopamina.
− Alternativa al ejercicio en pruebas de esfuerzo y ecografías
de estrés.
− Durante la Cirugía Cardiaca.
CONTRAINDICACIONES:
− Miocardiopatía hipertrófica con estenosis subaórtica.
Escasos.
PRECAUCIONES:
No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni cefalos-
porinas.
DOSIFICACIÓN:
2.5-10 mcgr/Kg/min, pudiendo ser necesarias dosis de 20-40
mcg/Kg/min.
66 DOBUTAMINA
PREPARACIÓN:
Ver Tabla
DOBUTAMINA
Dosis en mcgr/kg/min
0.5 2.5 5 7.5 10 15 30 40
PREPARACIÓN: 2 amp de 250 mg en 480 ml (1 mg/ml = 1000 mcgr/ml)
Kg Dosis en ml/hora
50 1 8 15 23 30 45 90 120
60 2 9 18 27 36 54 108 144
70 2 11 21 32 42 63 126 168
80 2 12 24 36 48 72 144 192
90 3 14 27 41 54 81 162 216
100 3 15 30 45 60 90 180 240
Kg Dosis en ml/hora
50 - 4 8 11 15 23 45 60
60 1 5 9 13 18 27 54 72
70 1 5 11 16 21 32 63 84
80 1 6 12 18 24 36 72 96
90 1 7 14 20 27 41 81 108
100 2 8 15 23 30 45 90 120
Kg Dosis en ml/hora
50 - 2 4 6 8 12 23 30
60 - 3 5 7 9 14 27 36
70 - 3 6 8 11 16 32 42
80 - 3 6 9 12 18 36 48
90 - 4 7 10 14 21 41 54
100 1 4 8 12 15 23 45 60
DOPAMINA 67
D O PA M I N A
NOMBRE COMERCIAL:
Dopamina Fides®
PRESENTACIÓN:
Ampollas de 10 cc = 200 mg.
ACCIÓN:
− Agente simpaticomimético, precursor de la Noradrenalina.
− Efectos diferentes según las dosis:
• A dosis bajas (2-5 mcgr/Kg/min), efecto predominan-
temente dopaminérgico, con acción vasodilatadora a
nivel renal y mesentérico y algo menor en cerebro y
miocardio.
• A dosis medias (5-15 mcgr/Kg/min), efecto betaadre-
nérgico predominante, con acción favorecedora de la
contractilidad miocárdica y del gasto cardiaco.
• A dosis altas (15-40 mcgr/Kg/min), efecto alfaadrenér-
gico predominante, con intensa acción vasoconstrictora.
INDICACIONES:
− Insuficiencia cardiaca severa, sobre todo si cursa con hipo-
tensión.
− Shock cardiogénico.
− En general, Shock no hipovolémico.
− Hipotensión.
CONTRAINDICACIONES:
− Shock o hipotensión debidos a hipovolemia absoluta o rela-
tiva, sin antes haber repuesto líquidos.
− Precaución en la cardiopatía isquémica.
− No mezclar ni administrar por la misma vía que Bicarbonato,
pues se inactiva.
− Taquicardia.
− Extrasistolia ventricular.
68 DOPAMINA
− Angor o infarto, por aumento de las demandas de oxígeno.

− Náuseas, vómitos.
− A dosis altas, oliguria por vasoconstricción renal.
DOSIFICACIÓN:
− Dosis bajas (Dopaminérgicas): 2-5 mcgr/Kg/min.
− Dosis medias (Betaadrenérgicas): 5-15 mcgr/Kg/min.
− Dosis altas (Alfaadrenérgicas): 15-40 mcgr/Kg/min.
PREPARACIÓN:
Ver Tabla
− Embarazo: No datos sobre teratogenia. Puede inducir parto
en tercer trimestre.
DOPAMINA 69
DOPAMINA
2 4 6 8 10 15 30 40
PREPARACIÓN: 2 amp de 200 mg en 480 ml (0.8 mg/ml = 800 mcgr/ml)
Kg Dosis en ml/hora
50 8 15 23 30 38 56 113 150
60 9 18 27 36 45 68 135 180
70 11 21 32 42 53 79 158 210
80 12 24 36 48 60 90 180 240
90 14 27 41 54 68 101 203 270
100 15 30 45 60 75 113 225 300
Kg Dosis en ml/hora
50 4 8 11 15 19 28 56 75
60 5 9 14 18 23 34 68 90
70 5 11 16 21 26 39 71 105
80 6 12 18 24 30 45 90 120
90 7 14 20 27 34 51 101 135
100 8 15 23 30 38 56 112 150
Kg Dosis en ml/hora
50 2 4 5 8 10 14 28 38
60 3 5 7 9 12 17 34 45
70 3 6 8 11 13 20 36 53
80 4 6 9 12 15 23 45 60
90 4 7 10 14 17 26 51 68
100 4 8 12 15 19 28 56 75
70 DROPERIDOL
DROPERIDOL
NOMBRE COMERCIAL:
Dehidrobenzperidol (Retirada del mercado)
PRESENTACIÓN:
Amp 3 ml = 7.5 mg 1 ml = 2.5 mg
ACCIÓN:
− Neuroléptico butirofenónico con gran acción sedante y an-
tiemética. El inicio del efecto aparece a los 3 y 10 min post
inyección ev o im.
− Efecto máximo a los 30 min. Duración de 2-4 horas.
INDICACIONES:
− Premedicación, inducción y mantenimiento de Anestesia.
− Sedación, tranquilización y reducción de náuseas y vómitos
en procedimientos diagnósticos y quirúrgicos.
CONTRAINDICACIONES:
− Enfermedad de Parkinson.
− Miastenia gravis.
− Reacciones extrapiramidales hasta 48 horas después.
− Efectos anticolinérgicos: Sequedad bucal, visión borrosa, re-
tención urinaria, estreñimiento.
− Hipotensión.
− Desorientación, confusión.
DOSIFICACIÓN:
2.5-10 mg im o bien 1.25-2.5 mg ev
ENALAPRIL ENDOVENOSO 71
ENALAPRIL ENDOVENOSO
NOMBRE COMERCIAL:
Renitec inyectable®.
Oral: Muchas marcas comerciales.
PRESENTACIÓN:
Amp de 1 ml = 1 mg.
Comp de 5, 10 y 20 mg.
ACCIÓN:
− Inhibidor de la Enzima conversora de la Angiotensina.
− Efecto hipotensor en cualquier tipo de hipertensión, especial-
mente en aquellos con Renina alta.
− Disminución de las resistencias periféricas, de la presión ca-
pilar y de la frecuencia cardiaca.
− Aumento del gasto cardiaco.
− El efecto se inicia a los 10-15 min, con máximo a las 4 horas
y duración total de unas 6 horas.
INDICACIONES:
− Tratamiento de la HTA, de forma aguda durante las crisis hi-
pertensivas, o de forma subaguda, cuando no es posible la
vía oral.
− Tratamiento de la Insuficiencia cardiaca congestiva.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipotensión sintomática, o riesgo de desarrollarla.
− Embarazo.
− Precaución en casos de I. Renal.
− Alergia a los IECA.
− Mareo, cefalea, fatiga, astenia.
− Hipotensión, hipotensión ortostática, síncope.
− Náuseas, diarreas, calambres musculares, tos.
− Insuficiencia renal.
72 ENALAPRIL ENDOVENOSO
DOSIFICACIÓN:
− En la Hipertensión: 1 mg ev en 5 min, cada 6 horas. Si
la respuesta inicial es insuficiente, se puede administrar otra
dosis de 1-2 mg ev en 5 min, al cabo de 1 hora. Dosis máxima
de 5 mg cada 6 horas. En caso de I. Renal, dosis inicial de 0.5
mg, dosis repetidas de 0.5 mg y dosis máxima de 2 mg cada 6
horas. En pacientes con HTA renovascular o previamente tra-
tados con diuréticos, dosis inicial de 0.5 mg, dosis repetidas
de 0.5 mg y dosis máxima de 5 mg cada 6 horas.
− En la Insuficiencia Cardiaca: 0.5 mg ev en 60 min, cada 6
horas, vigilando con frecuencia la TA. Si la respuesta inicial
es insuficiente, se puede administrar al cabo de 1 hora, otra
dosis de 0.5-1 mg. Dosis máxima de 2 mg cada 6 horas.
− Insuficiencia renal: Modificar: Si ClCr 30-80, iniciar con 5
mg/día. Si ClCr < 30, iniciar con 2.5 mg/d. Si ClCr < 10, ini-
ciar con 2.5 mg los días de diálisis.
− Insuficiencia hepática: No experiencia.
− Embarazo: Contraindicado.
− Lactancia: Compatible.
ENOXAPARINA 73
E N O X A PA R I N A
NOMBRE COMERCIAL:
Clexane®, Decipar®
PRESENTACIÓN:
− Amp de 20 y 40 mg (1 mg = 100 UI)
− Jeringuillas precargadas de 20, 40, 60, 80, 90, 100, 120 y 150 mg
ACCIÓN:
− Actúa potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina
III sobre el factor de coagulación Xa y más débilmente (pro-
porción 2,7:1, equivalente al 35-40%) sobre los factores IIa
(trombina), IXa y XIa.
INDICACIONES:
− Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del seg-
mento ST.
− Síndrome coronario agudo con elevación del ST, como trata-
miento coadyuvante de la trombolisis.
− Intervencionismo coronario.
− Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes sometidos a
cirugía ortopédica o cirugía general, y en no quirúrgicos in-
movilizados con riesgo moderado o elevado.
− Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida
(con o sin embolia pulmonar).
− Profilaxis de las alteraciones de coagulación de la circulación
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad a la enoxaparina, a la heparina o a sustancias
de origen porcino. Hemorragia activa, Trombopenia: historia
de trombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina.
− Endocarditis infecciosa.
− Lesiones orgánicas que puedan determinar hemorragia,
como la úlcera péptica activa y el ictus hemorrágico no debi-
74 ENOXAPARINA
do a embolismo sistémico. En historia de úlcera péptica, se

recomienda precaución extrema.
− Trastornos hemorrágicos importantes ligados a alteraciones
de la hemostasia, salvo la coagulación intravascular disemi-
nada no relacionada con la heparina.
− Anestesia local: en pacientes que reciban heparina con fines
de tratamiento y no de profilaxis, está contraindicada la utili-
zación de anestesia regional en las intervenciones quirúrgicas
programadas.
− Frecuentes (10-25%): Hemorragias. Trombopenia a los 1-20
días desde el inicio del tratamiento, en ocasiones asociada a
trombosis.
− Poco frecuentes (1-9%): alteraciones alérgicas: prurito, urti-
caria, asma, rinitis, fiebre, anafilaxia, reacción vasoespástica
alérgica.
− Raros (<1%): Eritema, equímosis, dolor y nódulos en punto
de inyección, osteoporosis.
CONTROLES:
No se precisan.
DOSIFICACIÓN:
− Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del ST:
• 1 mg/kg/12 h (100 ui/kg/12 h) sbc. Puede adminis-
trarse un bolus inicial de 30 mg ev. Mantener hasta
la realización del intervencionismo coronario o hasta el
alta hospitalaria si tratamiento conservador.
• En caso de insuficiencia renal:
■ Moderada (Clearance de creatinina 30-59 ml/hora):
Primera dosis de 1mg/kg sbc seguido de 0.8 mg /

kg /12 h. No administrar bolus ev.
■ Severa (Clearance de creatinina de < 30 ml/hora):
se desaconseja su uso pero puede ajustarse a 0.66

mg/12h ó 1mg/kg cada 24 h.
− Intervencionismo coronario:
• En pacientes con tratamiento sbc iniciado previamente
no administrar dosis adicional durante el intervencionis-
ENOXAPARINA 75
mo si transcurren menos de 8 h de la dosis previa. Si > de

8 h, administrar 0.3 mg/kg ev. En pacientes en los que
no se ha iniciado el tratamiento administrar : 0.5-0.75
mg / kg ev.
− Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa:
• Cirugía ortopédica: en riesgo alto, 40 mg (4000 ui)/día,
administrada 12 h antes de la intervención y mientras
persista el riesgo tromboembólico venoso. Generalmen-
te, no más de 4 semanas.
• Cirugía general, cirugía abdominal: en riesgo moderado, 20
mg (2000 ui)/día, administrando la primera dosis 2 h
antes de la intervención y mientras persista el riesgo, por
lo general hasta 7-10 días después de la intervención.
• En pacientes no quirúrgicos: en riesgo moderado, 20 mg
(2000 ui)/dia. En riesgo elevado 40 mg (4000 ui)/dia.
La duración del tratamiento coincidirá con la duración
del riesgo. Generalmente, se considera necesario mante-
ner el tratamiento de 7 a 10 días.
− Prevención de los coágulos en el sistema extracorpóreo du-
rante la hemodiálisis:
• En pacientes sometidos a sesiones repetidas, una dosis de
0,6-1 mg/kg (60-100 ui/kg) en la línea arterial del cir-
cuito de diálisis, al comienzo de la sesión (0,8-1 mg/kg
(80-100 ui/kg) para los casos de flujo bajo, unipunción
o diálisis superiores a 4 horas). En caso de aparición de
anillos de fibrina, se practicará una nueva inyección de
0,5 a 1 mg (50-100 ui/kg), en función del tiempo que
reste hasta el final de la diálisis.
• En pacientes de alto riesgo hemorrágico (en particular diá-
lisis pre o postoperatorias) o que presenten un síndro-
me hemorrágico en evolución, las sesiones de diálisis se
podrán realizar utilizando una dosis de 0,4-0,5 mg/kg
(40-50 ui/kg) bipunción o de 0,5-0,75 mg/kg (50-75
ui/kg) unipunción.
− Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida:
• 1,5 mg (150 ui)/kg/24 h o bien 1 mg (100 ui)/kg/12 h.
En pacientes con trastornos tromboembólicos complica-
dos se recomienda dosis de 1 mg (100 ui)/kg/12 h. La
76 ENOXAPARINA
duración del tratamiento es durante 10 días generalmen-

te. Salvo contraindicación expresa, debe iniciarse tra-
tamiento anticoagulante por vía oral lo antes posible y
continuar con Enoxaparina hasta que se haya alcanzado
el efecto anticoagulante terapéutico (2 a 3 de INR).
INTOXICACION-SOBREDOSIFICACIÓN:
− La sobredosificación puede producir complicaciones hemo-
rrágicas.
− El efecto anticoagulante se inhibe con la inyección ev lenta
de Protamina.
− La Protamina inhibe la hemostasia primaria y sólo debe utili-
zarse como medida de emergencia.
− 1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI anti-Xa de
Enoxaparina.
antitrombótica.
− Insuficiencia renal: Modificar. Ver más arriba.
− Insuficiencia hepática: Modificar si severa.
− Embarazo: Evitar, si posible.
EPTIFIBATIDA 77
E P T I F I B AT I D A
NOMBRE COMERCIAL:
Integrilin®
PRESENTACIÓN:
Vial 10 ml = 20 mg (1 ml = 2 mg)
Vial 100 ml = 75 mg (1 ml = 0.75 mg)
ACCIÓN:
IIb-IIIa.
− Efecto inmediato tras la administración de un bolo de 180 mcg/kg.
− La inhibición plaquetaria es rápidamente reversible, con re-
torno de la función plaquetaria al nivel basal ( 50 % de la
agregación plaquetaria) a las 4 horas de la suspensión de una
infusión continua de 2,0 mcgr/kg/min.
− Los tiempos de hemorragia retornan a los niveles basales en
aproximadamente 6 (2-8) horas.
− Cuando se administra Eptifibatida sola, no tiene efecto apre-
ciable sobre el tiempo de protrombina (TP) o sobre el tiempo
parcial de tromboplastina activado (TPTa).
INDICACIONES:
mento ST de alto riesgo-riesgo intermedio. Especialmente
si intervencionismo coronario percutáneo planificado y en
pacientes con elevación de troponinas, depresión del seg-
mento ST o Diabetes.
− Intervencionismo coronario percutáneo.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus com-
ponentes.
− Aclaramiento de creatinina < 30 ml/h o fallo renal severo.
− Hepatopatía clinicamente importante.
− Resto, ver Tirofibán.
78 EPTIFIBATIDA
Ver Tirofibán.
DOSIFICACIÓN:
− En el síndrome coronario agudo sin elevación del ST:
• 180 mcgr/kg (bolo iv) administrado lo antes posible
tras el diagnóstico, seguido por:
• Infusión continua de 2,0 mcgr/kg/min durante un pe-
ríodo de hasta 72 horas, hasta el inicio de la cirugía de
bypass coronario, o hasta el alta hospitalaria (eligiéndose
el primero de estos eventos que tuviere lugar). En pa-
cientes con insuficiencia renal: clearance de creatinina <
a 50 ml reducir la infusión al 50%: 1 mcgr/kg/min. Ver
Tabla.
− Intervencionismo coronario: Si se practica durante el trata-
miento con Eptifibatida, continuar la infusión durante las
20-24 horas siguientes a la intervención coronaria percutánea,
con una duración global máxima del tratamiento de 96 horas.
Si el paciente requiriera cirugía cardíaca de emergencia o
urgente durante el curso del tratamiento, suspender inme-
diatamente la infusión. Si el paciente requiriera cirugía semi-
electiva, suspender la infusión de Eptifibatida en el momento
adecuado de forma que la función plaquetaria pueda volver
a la normalidad.
Se recomienda la administración conjunta con Heparina no
fraccionada o heparina de bajo peso molecular.
− Insuficiencia renal: Modificar. Ver más arriba.
EPTIFIBATIDA 79
DOSIFICACIÓN DE EPTIFIBATIDA
Función renal Clearance
normal 30-50 ml/min
Bolus 180 mcg/kg Perfusión 2 mcg/kg/min Perfusión 1 mcg/kg/min
en ml en ml/h en ml/h
Peso kg
(vial de 2 mg/ml sin (vial de 0.75 mg/ml sin (vial de 0.75 mg/ml sin
diluir) diluir) diluir)
37-41 3.4 6 3.0
42-46 4.0 7 3.5
47-53 4.5 8 4.0
54-59 5.0 9 4.5
60-65 5.6 10 5.0
66-71 6.2 11 5.5
72-78 6.8 12 6.0
79-84 7.3 13 6.5
85-90 7.9 14 7.0
91-96 8.5 15 7.5
97-103 9.0 16 8.0
104-109 9.5 17 8.5
110-115 10.2 18 9.0
116-121 10.7 19 9.5
> 121 11.3 20 10
80 ESMOLOL
ESMOLOL
NOMBRE COMERCIAL:
Brevibloc®
PRESENTACIÓN:
¡Atención: dos presentaciones con concentraciones dife-
rentes!
Vial de 10 ml = 100 mg (1 ml = 10 mg) y
Amp de 10 ml = 2.5 gr ( 1ml = 250 mg)
ACCIÓN:
− Antiarrítmico clase II (Ver Tabla pág 177).
− Bloqueador selectivo de los receptores beta-1, sin actividad
simpaticomimética intrínseca (Ver tabla pág 177).
− Acción ultracorta.
− Inotrópico negativo.
− Cronotrópico negativo.
− Disminuye el automatismo miocárdico.
− Disminuye la velocidad de conducción, prolonga el periodo
refractario del nodo AV.
− Ver Propranolol.
INDICACIONES:
− Control inmediato de respuesta ventricular en flutter y
ACxFA (excepto en el caso de WPW).
− Supresión y prevención de arritmias SV: taquicardia sinusal
inapropiada, extrasístoles, TPSV y algunos casos de taquicar-
dia auricular (de elección en las asociadas a hipertiroidismo y
peri-postoperatorio).
− Hipertensión perioperatoria.
− IAM, ángor.
− Cuando interese una rápida finalización del efecto betablo-
queante.
CONTRAINDICACIONES:
Ver Propranolol.
ESMOLOL 81
Desaparecen a los 20 min de la administración.
Ver Propranolol.
DOSIFICACIÓN:
− En arritmias:
• Dosis de carga: 0.5 mg/kg ev en 1 min
• Dosis de mantenimiento: 0.05 mg/kg/min
Tras la dosis de carga, se mantendrá perfusión de 0.05
mg/kg min durante 4-5 min. Si la respuesta es la adecua-
da, mantener la perfusión si es necesario hasta 48 horas.
Si la respuesta es insuficiente, repetir igual dosis de car-
ga, a los 5 min de la primera, y doblar la perfusión a 0.1
mg/kg/min. Este procedimiento se repetirá cada 5 min,
con la misma dosis de carga y incrementos de 0.05 mg/
kg/min cada vez (0.05 - 0.1 - 0,15 – 0.20 como máximo).
Ver Tabla de dosificación.
− En HTA perioperatoria: Dosis más altas que en las arritmias:
• Dosis de carga: 80 mg (1 mg/kg) ev en 1 min.
• Dosis de mantenimiento: 0.15 – 0.3 mg/kg/min.
− Para interrumpir la administración y/o cambiar por otro fár-
maco alternativo:
• Dejar de dar dosis de carga y reducir progresivamente
el ritmo de infusión cada 5-10 min. Para tratamientos
prolongados, administrar el fármaco alternativo y, a los
30 min de la primera dosis de éste, reducir a la mitad la
dosis de perfusión de Esmolol. Esperar una hora tras la
segunda dosis del fármaco elegido y, si se mantiene el
efecto, retirar el Esmolol.
82 ESMOLOL
ESMOLOL
Dosis carga Mantenimiento: 10 vial de 100 mg en 150 ml SF
Peso o 4 ml de una amp de 10 ml = 2.5 gr en 250 ml SF (1 ml = 4 mg)
0.5 mg/kg
Kg
(1 ml = 10 mg) 0.05 mg/kg/mi 0.1 mg/kg/mi 0.15 mg/kg/mi 0.2 mg/kg/mi
50 25 mg = 2.5 ml 19 ml/h 38 ml/h 57 ml/h 75 ml/h

ESTREPTOQUINASA 83
ESTREPTOQUINASA (SK)
NOMBRE COMERCIAL:
Streptase®
PRESENTACIÓN:
Viales de 250.000 y 750.000 UI.
ACCIÓN:
Trombolítico no selectivo.
INDICACIONES:
− Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST: Todos
los enfermos con clínica sugestiva de isquemia miocárdica
de más de 30 min de duración, iniciada en las 6 - 12 horas
previas, acompañada de elevación del ST en dos o más deri-
vaciones, que no revierte con Nitroglicerina, o BRIHH nuevo
o de duración desconocida y que no tengan contraindica-
ciones.
− Relegado su uso actual a segunda línea y en pacientes ancia-
nos y con riesgo elevado de hemorragia intracraneal.
− Tromboembolismo pulmonar: En presencia de TEP masivo
bien documentado con inestabilidad hemodinámica y/o in-
suficiencia respiratoria severa, preferiblemente en las prime-
ras 12 horas de evolución.
− Trombosis venosa profunda: En pacientes jóvenes con trom-
bosis proximal reciente, preferiblemente de menos de 72 ho-
ras de evolución).
INDICACIONES NO RECOMENDADAS:
− Por no ser eficaz:
• Síndrome Coronario Agudo sin elevación del ST.
− Por alto riesgo de embolismo:
• Trombosis intracavitaria.
• Trombosis de prótesis valvular.
CONTRAINDICACIONES:
Ver tabla pág 178.
84 ESTREPTOQUINASA
− Hemorragias en el 20-40% de los pacientes:
• 5% de graves.
• 0.5-0.9% de hemorragias cerebrales (50% fatales).
− Reacciones alérgicas.
− Hipotensión.
− Bradicardia.
− Escalofríos.
− Fiebre.
− Arritmias ventriculares, básicamente las propias del IAM,
siendo más frecuente el Ritmo Idioventricular acelerado.
Tratamiento de las complicaciones:
• Reacciones alérgicas: Corticoides, antihistamínicos, Pa-
racetamol, Mórficos,...).
• Hemorragias graves:
■ Transfusión de Concentrado de Hematíes.
■ Crioprecipitado (Fibrinógeno y factor VIII): Admi-
nistrar 10 Unidades.
■ Plasma fresco congelado (Fibrinógeno, Alfa-2-Anti-
plasmina, V y VIII,...).
DOSIFICACIÓN:
− En el IAM:
• Perfusión de 1.500.000 UI en una hora.
• Asociar AAS. No es necesario anticoagular, pero en algu-
nos casos se puede asociar HBPM.
− En el TEP:
• Dosis inicial de 250.000 UI en 30 min, seguido de
100.000 UI/hora durante 24 horas.
− En la TVP:
• Dosis inicial de 250.000 UI en 20 min, seguido de
100.000 UI/hora durante 72 horas.
− Embarazo: En 2º-3º trimestre no evidencia de teratogenia,
pero hay riesgo de hemorragias.
ETOMIDATO 85
E T O M I D AT O
NOMBRE COMERCIAL:
Hypnomidate®, Etomidato® (antes Sibul®)
PRESENTACIÓN:
Amp 10 ml = 20 mg ( 1 ml = 2 mg)
ACCIÓN:
− Hipnótico endovenoso, potente y de acción corta (3-5 min,
sin premedicación).
− No posee efectos analgésicos.
INDICACIONES:
− Anestesias de corta duración y anestesia ambulatoria.
(De elección en pacientes alérgicos, asmáticos, coronarios y
en situaciones de hipovolemia y bajo gasto cardiaco).
− Intubación endotraqueal.
− Cardioversión.
CONTRAINDICACIONES:
Porfiria aguda intermitente.
− Accesos de hipo o tos.
− Si no se emplea premedicación con opiáceos o benzodiazepi-
nas, hay una elevada incidencia (44%) de movimientos invo-
luntarios, mioclonias localizadas o generalizadas, agitación
psicomotriz y miotonía.
− Puede aparecer depresión respiratoria en función de la dosis.
− Bradicardia si se asocia a Succinilcolina.
− Dolor y tromboflebitis en el lugar de la punción, que se evita
utilizando venas de grueso calibre y administrando el fárma-
co diluido y lentamente.
86 ETOMIDATO
DOSIFICACIÓN:
− 0.3 mg/kg ev lento (10 ml en un minuto), diluido en S. Fi-
siológico en proporción 1:1, habiendo administrado previa-
mente Benzodiazepinas.
• 50 kg = 15 mg = 7.5 ml
• 60 kg = 18 mg = 9 ml
• 70 kg = 21 mg = 10.5 ml
• 80 kg = 24 mg = 12 ml
• 90 kg = 27 mg = 13.5 ml
Si es necesario se puede prolongar la acción hipnótica
mediante inyecciones complementarias de 0.1 - 0.2 mg/kg
cuando aparecen síntomas de retorno de la conciencia.
− Insuficiencia hepática: Reducir dosis.
− Lactancia: Contraindicado.
FENTANILO 87
F E N TA N I L O
NOMBRE COMERCIAL:
Fentanest®, Durogesic Matrix®, Actiq®
PRESENTACIÓN:
− Fentanest: Amp 3 ml = 0.15 mg (1 ml = 0.05 mg)
− Durogesic, parches transdérmicos de 25,50,75 y 100 mcg
− Actiq, comp chupables de 200 a 1600 mcg
ACCIÓN:
− Potente narcótico analgésico derivado de la piperidina.
− Es unas 100 veces más potente que la morfina. 0.1 mg tiene
un efecto similar a 10 mg de morfina.
− Efecto sedante.
INDICACIONES:
− En Anestesia (premedicación, inducción y mantenimiento).
− Sedoanalgesia en el postoperatorio.
− Analgesia en pacientes intubados.
− Dolor crónico o agudo que requiera analgesia del 3º escalón
de la OMS.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad al Fentanilo y relajantes musculares.
− Niños menores de 2 años.
− Uso de IMAO.
− Cólico biliar.
− Puede presentarse depresión respiratoria grave y rigidez
muscular importante, suficiente como para imposibilitar la
ventilación a través de mascarilla y Ambú.
− Bradicardia, en ocasiones importante.
− Vértigo.
− Laringoespasmo.
− Hipotensión, bradiarrítmias.
− Espasmo bilar, retención urinaria, íleo paralítico.
88 FENTANILO
− Disforia, agitación, convulsiones.

− Mareo, sedación, alucinaciones.
PRECAUCIONES:
− Debido a la depresión respiratoria y a la rigidez muscular im-
portante que puede provocar el Fentanilo, deben estar dispo-
nibles sistemas de asistencia respiratoria mediante in-
tubación y respiración artificial, relajantes musculares
y antagonistas narcóticos (Naloxona).
− Salvo en situaciones de emergencia, el Fentanilo debería ser
administrado por un Anestesista.
DOSIFICACIÓN:
− En analgesia en paciente despierto: 0.025 - 0.05 mg ev
(0.5-1ml) en bolus , repitiendo la dosis a intervalos de 5 min,
hasta obtener el efecto deseado o bien, 0.1 - 0.2 mg (2-4
ml) en 100 cc de S.F. en 30 min.
− Mantenimiento: 0.025 - 0.1 mg/hora (8-32 ml/h de una
solución de 6 ml en 95 ml de S.F.).
− En inducción anestésica: 1.5-4 mcgr/kg dos minutos antes
de la administración del hipnótico.
FENTOLAMINA 89
FENTOLAMINA
NOMBRE COMERCIAL:
Regitine® (Medicación extranjera)
PRESENTACIÓN:
Amp 1 ml = 10 mg
ACCIÓN:
− Bloqueante α-adrenérgico reversible y no selectivo, de acción
corta.
− También acción directa sobre musculatura lisa vascular.
− Produce vasodilatación y aumento del gasto cardiaco.
− Efecto inotrópico positivo.
INDICACIONES:
− Crisis hipertensivas del feocromocitoma.
− Prevención y control de la HTA en el pre y preoperatorio del
feocromocitoma.
− Tratamiento de la necrosis dérmica y esfacelo relacionados
con la extravasación de noradrenalina y dopamina.
− Hipotensión, shock.
− Taquicardia.
− Debilidad, vértigos, rubor facial, congestión nasal.
− Dolor torácico, IAM, espasmo cerebrovascular.
− Sobredosificación: Usar Noradrenalina (contraindicada la
adrenalina).
CONTRAINDICACIONES:
− Angor, IAM.
− Uso simultáneo con adrenalina.
90 FENTOLAMINA
DOSIFICACIÓN:
− En la profilaxis y tratamiento de la crisis hipertensiva duran-
te la cirugía del feocromocitoma: 2-5 mg ev, que pueden
repetirse cada 2-4 horas, si es necesario. Se puede utilizar
perfusión ev a dosis de 2.5-15 mcgr/kg/min.
− En la extravasación de noradrenalina: inyectar 5-10 mg de
fentolamina disueltos en 10 cc de SF, en la zona afectada.
PREPARACIÓN:
− 5 amp (50 mg) en 100 ml de SF o SG 5% (1 ml = 500 mcgr):
2.5 mcg/kg/min =
18 ml/h (60 kg)
24 ml/h (80 kg)
30 ml/h (100 kg)
− Embarazo: Evitar. Valorar riesgo-beneficio.
FLECAINIDA 91
FLECAINIDA
NOMBRE COMERCIAL:
Apocard®
PRESENTACIÓN:
− Comprimidos de 100 mg.
− Ampollas de 15 ml = 150 mg (1 ml = 10 mg).
ACCIÓN:
− Antiarritmico clase IC (Ver Tabla pág 177).
− Aumento marcado del período refractario de vías anómalas.
− Deprime la conducción a nivel auricular y ventricular.
INDICACIONES:
− Taquicardias recíprocas del nódulo A-V, W-P-W con vías acce-
sorias de conducción y excitación anterógradas y retrógradas.
− Fibrilación auricular, para cardioversión farmacológica y/o
prevención de recidivas.
− Desenmascaramiento del Síndrome de Brugada latente.
− Mayor incidencia de muerte súbita o parada cardiaca no mortal,
sobre todo en pacientes con antecedentes de IAM. Proarritmia.
− Nauseas, vómitos.
− Visión borrosa.
− Disfunción de Marcapasos por aumento del umbral.
− Hipotensión.
− Bloqueo AV, ensanchamiento del QRS.
CONTRAINDICACIONES:
− Cardiopatía isquémica (IAM) o cardiopatía estructural, salvo
la hipertensiva.
− Precaución en pacientes portadores de MCP.
− Disfunción sinusal. Bloqueo AV. Bloqueo bifascicular.
− Arritmias ventriculares.
92 FLECAINIDA
PRECAUCIONES:
− En flutter o ACxFA, la respuesta ventricular puede aumentar
a medida que disminuye la auricular, por lo que es importan-
te asociar verapamilo, digital o un betabloqueante.
− Interacciona con ranitidina y cisaprida.
− En tratamientos crónicos, vigilar la función hepática.
DOSIFICACIÓN:
− Vía endovenosa: Dosis inicial de 2 mg/Kg en inyección lenta
en 10-15 min, con un máximo de 150 mg (igual dosis en el test
de provocación del S. de Brugada). La primera hora se adminis-
trará una perfusión de 1.5 mg/Kg por hora y la segunda hora
y siguientes 0.1-0.25 mg/Kg por hora. Ver Tabla.
− Vía oral: 100 mg/12 horas. (máximo 200 mg/12 horas). En
la Fibrilación Auricular paroxística, para el restablecimiento
del R.S., se puede intentar dosis oral única de 300 mg.
− Insuficiencia renal: Modificar. Si ClCr < 35, máximo 100 mg/
dia. Monitorizar niveles.
− Insuficiencia hepática: Evitar, pero si necesario, monitorizar
niveles.
− Embarazo: No datos. Desaconsejado en primer trimestre.
− Lactancia: Se excreta por la leche.
FLECAINIDA
Bolus en 10 min 50 ml en 450 de SG 5% (1ml = 1 mg)
Peso (kg) en ml, sin diluir perfusión en ml/h
2 mg/kg 1.5 mg/kg/h 0.1 mg/kg/h 0.25 mg/kg/h
50 10 75 5 12
60 12 90 6 15
70 14 105 7 17
80 15 120 8 20
90 15 135 9 22
100 15 150 10 25
110 15 165 11 27
120 15 180 12 30
FLUMAZENILO 93
FLUMAZENILO
NOMBRE COMERCIAL:
Anexate® y genéricos
PRESENTACIÓN:
Amp de 5 ml = 0.5 mg y Amp de 10 ml = 1 mg
( 1 ml = 0.1 mg)
ACCIÓN:
− Antagonista de las benzodiazepinas, mediante una acción de
bloqueo específico por inhibición competitiva de los efectos
ejercidos en el SNC por las sustancias que actúan a través de
los receptores benzodiazepínicos.
− Tras su administración endovenosa, invierte en 30-60 segun-
dos los efectos hipnótico-sedantes de las benzodiazepinas,
pudiendo reaparecer éstos gradualmente, durante las horas
siguientes, según la vida media y la relación posológica entre
agonista y antagonista.
− No influye en la actividad de los compuestos sin afinidad por
los receptores benzodiazepínicos (barbitúricos, alcohol, me-
probamato, ...).
INDICACIONES:
− En Anestesiología, para terminar la anestesia general induci-
da y mantenida con benzodiazepinas y para interrumpir la
sedación provocada por éstas, en pacientes sometidos a pro-
cedimientos diagnósticos o terapéuticos cortos.
− Diagnóstico y tratamiento de la sobredosis benzodiazepínica
accidental o voluntaria.
− Diagnóstico diferencial en el coma de causa desconocida.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad conocida al fármaco.
− Intoxicación por antidepresivos tricíclicos.
− Tratamiento anticonvulsivante con benzodiazepinas.
94 FLUMAZENILO
Es bien tolerado, incluso a dosis altas. Raramente:
− Náuseas, vómitos, ansiedad, palpitaciones.
− Síntomas de deprivación en pacientes crónicamente
tratados con benzodiazepinas.
DOSIFICACIÓN:
− En Anestesia: Dosis inicial de 0.2 mg (2 ml) por vía ev, en
15 segundos. En caso de no obtenerse el grado de conciencia
deseado al cabo de 60 segundos, puede administrarse una
segunda dosis de 0.1 mg, repitiéndola, si es necesario, a
intervalos de 60 segundos, hasta un máximo de 1 mg.
− En Urgencias: Dosis inicial de 0.3 mg (3 ml) por vía ev,
en 15 segundos. En caso de no obtenerse respuesta, repetir
la dosis a intervalos de 60 segundos, hasta un máximo
de 2 mg.
− Si reaparece la somnolencia, se puede administrar perfusión
ev de 0.1 - 0.4 mg/hora, dependiendo del grado de con-
ciencia deseado.
PREPARACIÓN:
− 2.5 mg (25 ml) en 250 ml de SG o SF a 10 – 40 ml/h
− Insuficiencia renal y hepática: No datos.
− Embarazo: Se desaconseja en 1er trimestre.
− Lactancia: No contraindicado de forma puntual.
FONDAPARINUX 95
F O N D A PA R I N U X
NOMBRE COMERCIAL:
Arixtra®
PRESENTACIÓN:
Jeringas de 0.5 ml = 2.5 mg
(Otras presentaciones con concentración diferente: 0.4 ml = 5
mg, 0.6 ml = 7.5 mg y 0.8 ml = 10 mg)
ACCIÓN:
− Agente antitrombótico sintético relacionado con la heparina,
derivado de polisacáridos polisulfatados de cadena corta.
− Inhibe selectivamente al Factor Xa de la cascada de la coa-
gulación.
INDICACIONES:
mento ST.
− Prevención de eventos tromboembólicos venosos en pacien-
tes sometidos a cirugía ortopédica mayor de las extremida-
des inferiores, tal como fractura de cadera, cirugía mayor de
rodilla o prótesis de cadera.
CONTRAINDICACIONES:
− Insuficiencia renal grave (ClCr< 30 ml/min).
− Hipersensibilidad conocida a fondaparinux o a alguno de los
excipientes. Hemorragia significativa, clínicamente activa.
Endocarditis infecciosa
− Hematológicos:
• Frecuentes, anemia, hemorragia (hemorragia en la zona
quirúrgica, gastrointestinal, hematuria pulmonar, hema-
toma), trombocitopenia, púrpura.
• Poco frecuentes: trombocitemia.
− Vértigo, mareos, cefalea (poco frecuentes).
− Hipotensión.
96 FONDAPARINUX
− Náuseas, vómitos, dolor abdominal, dispepsia, gastritis, es-

treñimiento, diarrea.
− Alteración de las pruebas de función hepática.
− Rash eritematoso, rash, prurito, reacciones en el lugar de la
inyección.
DOSIFICACIÓN:
− Síndrome coronario agudo: 2,5 mg subc. una vez al día.
Mantener 5 días, hasta la realización de intervencionismo
coronario o hasta el alta hospitalaria en caso de tratamiento
conservador.
• Si se realiza intervencionismo coronario, administrar
heparina no fraccionada ev: 50 a 60 U por kg en bolus
durante el procedimiento.
− Prevención de tromboembolismo venoso: 2,5 mg subc. una
vez al día. La dosis inicial debe administrarse 6 horas des-
pués de finalizada la intervención quirúrgica, siempre que se
haya restablecido la hemostasia.
CONTROLES:
No se precisan
− Síntomas: Dosis superiores a la pauta recomendada pueden
incrementar el riesgo de hemorragia.
− Tratamiento: Una sobredosis acompañada de complicaciones
hemorrágicas debe conllevar la suspensión del tratamiento y
buscar el agente causal. Debe considerarse iniciar un trata-
miento apropiado como la hemostasia quirúrgica, transfu-
sión sanguínea, transfusión de plasma fresco, plasmaféresis.
− Insuficiencia renal: Ajustar dosis.
− Insuficiencia hepática: Precaución si severa.
− Embarazo: No datos. Evitar.
− Lactancia: No datos. Evitar.
HEPARINA SÓDICA 97
H E PA R I N A S Ó D I C A
NOMBRE COMERCIAL:
Heparina Sódica® de varias casas comerciales.
PRESENTACIÓN:
− 1 mg de Heparina Sódica equivale a 100 uu.:
− 1 cc al 2% = 20 mg = 2.000 uu.
− 1 cc al 5% = 50 mg = 5.000 uu.
ACCIÓN:
− Heparina no fraccionada.
− Efecto anticoagulante debido a:
• Unión a la Antitrombina III, catalizando la inactivación
de los factores IIa, Xa, IXa, XIa y XIIa.
• Unión al cofactor II de la Heparina, catalizando la inacti-
vación del factor IIa.
• Unión a las plaquetas, inhibiendo su función.
CONSIDERACIONES GENERALES:
− La Heparina no actúa sobre los trombos ya formados. Única-
mente impide la progresión de los mismos y la producción de
posibles embolias, facilitando que tenga lugar la fibrinolisis
fisiológica.
− Se ha de iniciar el tratamiento de inmediato, tras establecerse
la sospecha diagnóstica, sobre todo en el caso de TEP, salvo
que implique un riesgo elevado para el paciente.
− Se ha de mantener durante 7-10 días antes de pasar al trata-
miento de mantenimiento, y, cuando se realice éste, se ha de
mantener tratamiento combinado durante 4-5 días.
− Sustituible, en la mayoría de los casos, por Heparinas de bajo
peso molecular.
− Posible efecto rebote al suspenderla en la Angina Inestable.
INDICACIONES:
− Angor inestable, Infarto Agudo de Miocardio.
− Coadyuvante del tratamiento trombolítico (t-PA, r-PA,
TNK,..).
98 HEPARINA SÓDICA
− Aneurisma Ventricular.
− Tromboembolismo pulmonar.
CONTRAINDICACIONES:
− Contraindicaciones absolutas para la anticoagulación: Ulce-
ra péptica activa, lesión visceral o intracraneal, fenómenos
hemorrágicos (hemorragia gastrointestinal, hematuria, he-
moptisis), Endocarditis activa, TA diastólica superior a 120,
Pericarditis, Cirugía del SNC en los 7 días previos, nefropatía
severa e imposibilidad de control adecuado.
− Contraindicaciones relativas para la anticoagulación: Hernia
de hiatus, rectocolitis hemorrágica, hemopatías con trastor-
nos de coagulación, ulcus antiguo, …
En caso de hemorragia, usar Sulfato de Protamina por vía ev.
lenta (15-20 min) a dosis de 1 mg por cada mg (o 100 uu) de
Heparina administrada, si ésta se administró en bolus en los 30
minutos previos, o mitad de dosis si ha pasado mas tiempo o
si se administra en infusión continua, haciendo en este caso los
cálculos sobre la heparina administrada en la hora previa.
DOSIFICACIÓN:
− Para alcanzar un efecto antitrombótico eficaz, el PTT ha de
ser al menos 1.5 veces el control (Idealmente entre 1.5 y 2.5
veces). Una vez ajustada la dosis no hace falta hacer más
controles. En realidad no hay acuerdo unánime sobre la ne-
cesidad de hacer controles. Si se hacen, han de ser en base a
TTP absolutamente fiables. De lo contrario, los errores serían
importantes.
− La pauta habitual de 5.000 uu de Heparina Sódica en bolus,
seguida de 1.000 uu/hora en perfusión continua, bastante se-
gura desde el punto de vista de las complicaciones, puede ser
insuficiente en muchos pacientes.
A) En infusión ev CONTINUA (Heparina Sódica): De elec-
ción.
• Bolus inicial de 60-70 uu/kg, con máximo de 5000
uu, seguido de infusión continua de 12-15 uu/kg/
hora, con máximo de 1.000 uu/hora.
HEPARINA SÓDICA 99
• CONTROL DE TTP cada 6 horas, hasta alcanzar 1.5-2.5

veces el control:
• Si TTP < 1.5 AUMENTAR LA INFUSIÓN en, al menos,
un 25%
• Si TTP > 2.5 DISMINUIR LA INFUSIÓN en no más de
un 25%
B) En infusión ev INTERMITENTE (Heparina Sódica): De se-
gunda elección.
• Bolus de 100 uu/Kg cada 4 horas
• CONTROL DE TTP media hora antes de la siguiente
dosis, hasta alcanzar 1.5-2.5 veces el control.
C) Subcutánea (Heparina Cálcica): Sólo en casos de dificulta-
des para obtener una vía venosa.
• 0.1 ml (2.500 uu)/10 Kg de peso/12 horas.
• CONTROL DE TTP a las 6 horas de administrada la úl-
tima dosis.
D) Subcutánea (Heparina de bajo peso molecular, ver Enoxa-
parina y Fraxiparina): Como profilaxis, 2.500-5000
uu/24 h de Fragmín o 20-40 mg/24 h de Clexane. Como
tratamiento, 100 uu/kg/12 h o 200 uu/kg/24 h, (siem-
pre que la dosis no supere las 18.000 uu).
• El tratamiento anticoagulante con Heparina de bajo peso
molecular no alarga de manera significativa el TTP y no
precisa de controles biológicos ni ajustes de dosis.
− Insuficiencia hepática: Modificar si severa.
− Embarazo: De elección en el embarazo.
− Lactancia: No datos, pero no se excreta por la leche.
100 HIDRALAZINA
HIDRALAZINA
NOMBRE COMERCIAL:
Hydrapres®
PRESENTACIÓN:
− Comp de 25 y 50 mg
− Amp de 1 ml = 20 mg
ACCIÓN:
− Vasodilatador arteriolar directo.
− Aumenta el gasto cardiaco.
− Reduce TA y resistencias periféricas.
INDICACIONES:
− HTA / Crisis hipertensiva.
− Asociado a Mononitrato de Isosorbida, como alternativa a
los IECA en el tratamiento de la I.C.
− Insuficiencia aórtica severa.
− HTA en el embarazo: preeclampsia y eclampsia.
CONTRAINDICACIONES:
− Aneurisma disecante de aorta.
− IC secundaria a EAo o EMi.
− Lupus eritematoso y trastornos relacionados.
− Angor/IAM sin protección con betabloqueante.
− Asociación con diazóxido.
− Taquicardia refleja.
− Retención hidrosalina.
− Lupus eritematoso (dosis continuadas sup a 200 mg/dia).
− Anorexia, náuseas, vómitos, diarreas.
− Sofocos, congestión nasal.
− Neuropatía periférica.
− Hepatitis, colostasis.
HIDRALAZINA 101
PRECAUCIONES:
− Retirada de forma gradual.
− Es útil la asociación con betabloqueantes y diuréticos.
DOSIS HABITUALES:
− Via oral: Iniciar con 50 mg/día repartidos en dosis cada 6-8
horas. Incrementar a 100 mg/día, con máximo de 200 mg/día.
Dosis sup a 100 mg/día tienen riesgo de desarrollar lupus.
− Via ev: 5-10 mg en 3-5 min, pudiendose repetir al cabo de
20-30 min.
− Insuficiencia renal: Ajustar dosis (aumentar intervalos).
− Insuficiencia hepática: No datos. Disminir dosis.
− Embarazo: Atraviesa placenta. Teratogénica en animales,
aunque es tratamiento de 1ª elección en preeclampsia y toxe-
mia. Evitar en los dos primeros trimestres.
− Lactancia: Uso seguro.
102 IBUTILIDE
IBUTILIDE
NOMBRE COMERCIAL:
Corvert® (No comercializado en España)
PRESENTACIÓN:
Amp 10 ml = 1 mg (1 ml = 0.1 mg).
ACCIÓN:
Antiarrítmico clase III (ver tabla pág 177).
INDICACIONES:
Supresión de Flutter y Fibrilación auricular.
CONTRAINDICACIONES:
− Uso de otros antiarrítmicos o fármacos que prolonguen el QT.
− Bloqueo AV previo no protegido con MCP.
− Hipotensión.
− Palpitaciones.
− Cefaleas.
− Bradicardia.
− Prolongación del QT.
− Bloqueos de rama.
− Torsades de pointes (usar Sulfato de Magnesio).
− Paro cardiaco.
PRECAUCIONES:
− Monitorizar hasta 4 horas después de la administración del
fármaco.
− La perfusión del fármaco se ha de interrumpir tan pronto cese
la arritmia.
− Si la arritmia tiene más de 48 horas de duración, se ha de anti-
coagular previamente durante 1 mes, como en cualquier otro
intento de cardioversión, eléctrica o farmacológica.
DOSIS HABITUALES:
− Más de 60 kg: 1 mg ev durante 10 min. Puede repetirse a
los 10 min.
− Menos de 60 kg: dosis de 10 mcgr/kg
ISOPROTERENOL 103
ISOPROTERENOL (ISOPRENALINA)
NOMBRE COMERCIAL:
Aleudrina® (antes Isuprel).
PRESENTACIÓN:
Amp. de 1 cc = 0.2 mg.
ACCIÓN:
− Betaadrenérgico.
− Inotrópica positiva.
− Cronotrópica positiva.
− Aumenta la excitabilidad del miocardio.
− Vasodilatación periférica.
− Mejora la conducción a nivel AV.
INDICACIONES:
− Shock no hipovolémico.
− Shock del Embolismo pulmonar masivo.
− En el paro cardiorrespiratorio, sobre todo en la asistolia.
− En el Síndrome de Stokes-Adams por bloqueo AV, para au-
mentar la frecuencia cardiaca.
− En el IAM con bradiarritmias, sólo cuando éstas no respon-
dan a la Atropina.
− En la T.V. en “Torsades de Pointes”.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipertensión, Taquicardia sinusal.
− Cardiopatía isquémica.
− Angor, Infarto.
− Taquicardia sinusal o ventricular.
− Temblores musculares, debilidad, sudoración, mareos.
104 ISOPROTERENOL
DOSIS HABITUALES:
− Vía endovenosa: Perfusión continua a dosis de 0.5-5 micro-
gramos/min (máx. 20 microgr./min), modificándose la dosis
según respuesta de la FC, TA y diuresis. En las bradiarritmias
emplear una dosis suficiente para alcanzar una FC de 60-70/
min.
− Vía intracardiaca: 0.2 mg (1 cc).
− Vía subcutánea e i.m.: igual.
PREPARACIÓN:
− 5 ampollas de 1 cc (1 mg) en 250 cc de suero glucosado al 5%
(no fisiológico). De esta forma,
• 0.5 mcgr/min = 7.5 ml/h
• 1 mcgr/min = 15 ml/h
• 5 mcgr/min = 75 ml/h
− Insuficiencia renal y hepática: No datos.
− Embarazo: Puede inhibir contracciones uterinas.
LABETALOL 105
L A B E TA L O L
NOMBRE COMERCIAL:
Trandate®
PRESENTACIÓN:
Amp 20 ml = 100 mg (1 ml = 5 mg)
Comp de 100 y 200 mg
ACCIÓN:
− Bloqueador de los receptores beta-1, no cardioselectivo, con
actividad alfa-bloqueante asociada (Ver tabla pág 177).
− Disminuye la TA más rápidamente que otros betabloquean-
tes.
− El efecto máximo de la inyección ev rápida se obtiene en 5
min y se mantiene entre 6 y 18 horas.
INDICACIONES:
− Hipertensión, Urgencias hipertensivas.
− Control de la hipertensión en el ictus agudo.
− Hipotensión controlada durante la anestesia.
− Eclampsia.
− Feocromocitoma.
CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS INDESEABLES:

DOSIFICACIÓN:
− En la HTA: Dosis inicial de 100 mg/12 horas, oral. En ancia-
nos 50 mg/12 h. En función de la respuesta se puede incre-
mentar hasta 200-400 mg/12 h.
− En la crisis hipertensiva:
• Dosis inicial de 20 a 80 mg ( 4 – 16 ml), generalmente 50
mg (10 ml), ev en 1 minuto. Se puede repetir cada 5 minu-
tos hasta respuesta o dosis máxima de 200 mg (2 amp).
• Mantenimiento: 2-10 mg/min.
106 LABETALOL
■ Preparación: 1 amp en 80 ml de SF o SG5% (1 ml =

1 mg) o 2.5 amp en 200 ml:
2 mg/min = 120 ml/h.
10 mg/min = 600 ml/h
− En el embarazo, dosis más bajas: Iniciar perfusión descrita a
20 ml/h (20 mg/h) que se duplica cada 30 min hasta respuesta
o dosis de 160 ml/h (160 mg/h).
− En la HTA posterior a un IAM, perfusión inicial de 15 ml/h
con incrementos si son necesarios, hasta 120 ml/h
− En ictus, tratar sólo TA superiores a 220/120.
− Insuficiencia renal: No datos. Evitar.
− Insuficiencia hepática: No datos. Evitar.
LEVOSIMENDAN 107
LEVOSIMENDAN
NOMBRE COMERCIAL:
Simdax®
PRESENTACIÓN:
− Viales de 5 ml = 12.5 mg (1 ml = 2.5 mg)
− Viales de 10ml = 25 mg (1ml = 2.5 mg)
ACCIÓN:
− Inotrópico positivo (aumenta la sensibilidad al Calcio intra-
celular).
− Disminuye el tono del músculo liso vascular: Vasodilata-
ción.
INDICACIONES:
− Tratamiento a corto plazo de la descompensación de la insu-
ficiencia cardíaca crónica en situaciones donde el tratamiento
convencional no es suficiente o en casos donde se considere
apropiado un soporte inotrópico.
CONTRAINDICACIONES:
− Alergia al fármaco.
− Hipotensión severa y taquicardia.
− Insuficienca renal o hepática severas (aclaramiento Cr<30ml/
min).
− Obstrucciones mecánicas significativas al llenado y/o vacia-
do ventricular.
− Historia de Torsades de Pointes.
− Taquicardia, extrasístoles.
− Alargamiento del QT.
− Hipotensión.
− Hipopotasemia.
− Cefalea.
− Vértigo.
108 LEVOSIMENDAN
PRECAUCIONES:
− Poca experiencia de uso.
− Precio muy elevado (1 vial = 715 €).
− Conservación entre 2 y 8 ºC.
− Los efectos duran entre 24 h y 9 días.
− Requiere monitorización durante 3 días (5 días si insuficien-
cia renal/hepática ligera-moderada).
DOSIS HABITUALES:
− Dosis inicial de carga: 6-12 mcgr/kg en 10 min.
− Seguir con perfusión continua de 0.1 mcgr/kg/min durante
30-60 min. y evaluar respuesta. Reducir a la mitad o duplicar
dosis según ésta. No sobrepasar las 24 horas de tratamiento.
Ver tabla.
PREPARACIÓN:
− 1 vial de 5ml diluido en 500ml de SG 5% (0.025 mg/ml).
− 1 vial de 10ml diluido en 500ml de SG5% (0.05 mg/ml).
− Insuficiencia renal: Precaución si más de moderada.
− Insuficiencia hepática: Precaución si más de moderada.
− Lactancia: Suspender lactancia durante 14 días post-admi-
nistración.
LEVOSIMENDAN 109
LEVOSIMENDAN
Preparación de 0.025 mg/ml Preparación de 0.05 mg/ml
(1 vial de 5 ml en 500 ml de SG 5%) (1 vial de 10 ml en 500 ml de SG 5%)
Dosis de carga Dosis de carga

Perfusión continua Perfusión continua
en ml/h durante en ml/h
en ml/h en ml/h
10 min durante 10 min
0.05 0.05
6 12 0.1 0.2 6 12 0.1 0.2
Kg mcg/k/ mcg/k/
mcgr/k mcgr/k idem idem mcgr/k mcgr/k idem idem
min min
40 58 115 5 10 19 29 58 2 5 10
50 72 144 6 12 24 36 72 3 6 12
60 86 173 7 14 29 43 86 4 7 14
70 101 202 8 17 34 50 101 4 8 17
80 115 230 10 19 38 58 115 5 10 19
90 130 259 11 22 43 65 130 5 11 22
100 144 288 12 24 48 72 144 6 12 24
110 158 317 13 26 53 79 158 7 13 26
120 173 346 14 29 58 86 173 7 14 29

110 LIDOCAINA
LIDOCAINA
NOMBRE COMERCIAL:
Lidocaína Braun® (antes Xilocaína, Lincaína…)
PRESENTACIÓN:
Amp 10 ml al 2% (1 cc = 20 mg)
Amp 10 ml al 5% (1 cc = 50 mg)
ACCIÓN:
− Antiarrítmico clase IB (Ver Tabla pág 177).
− A nivel ventricular, fundamentalmente:
− Suprime la despolarización diastólica espontánea.
− Reduce el automatismo.
− Acorta la duración de los potenciales de acción y del pe-
ríodo refractario del Purkinje.
− A nivel auricular:
− Mejora la conducción intraauricular: 90% de éxitos en el
ritmo caótico auricular.
INDICACIONES:
− Arritmias ventriculares (EV y TV) en isquemia aguda (Angor,
IAM).
− Profilaxis de la TV-FV en el IAM. Actualmente no se acepta
su uso rutinario en el IAM con EV frecuente con esta finali-
dad si no ha habido previamente un episodio de TV-FV.
− Arritmias ventriculares secundarias a la intoxicación digitá-
lica.
− Fibrilación ventricular, como tratamiento auxiliar en caso de
resistencia a la desfibrilación.
− Como profilaxis de la Fibrilación Ventricular, en la fase pre-
hospitalaria o en el traslado de enfermos con IAM (eficacia
dudosa).
− En la Taquicardia Auricular Caótica, si precisara tratamien-
to.
LIDOCAINA 111
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad a los anestésicos.
− Grados avanzados de bloqueo sinoauricular, AV o intraven-
tricular.
− Bradicardia sinusal con latidos de escape. Indicada la Atropina.
− ¡Precaución! (Dosis más bajas) en ancianos, ICC, Shock, He-
patopatías, nefropatías e hipovolemia.
− A dosis superiores a 5 mg/min.
− En ancianos, hepatopatías, ICC,..
− Debilidad muscular, visión borrosa, euforia, agitación, estu-
por, coma,...
− Hipotensión, bradicardia.
COMPLICACIONES:
Generalmente bien tolerado y sin complicaciones.
DOSIS HABITUALES:
− Vía endovenosa:
− Empezar siempre con un bolus de 50-100 mg ev en 1-2
min (aprox.1 mg/Kg). Repetir igual dosis a los 10-15 min.
Cuando ceda la arritmia:
− Seguir con perfusión ev continua a 1-4 mg/min. Dosis infe-
riores a 1 mg/min no son efectivas. Mantenerla durante 24-48
horas. No es necesaria la disminución progresiva de la dosis.
− Vía intramuscular (deltoidea):
− 200-300 mg. Duración de efecto: 20-30 min.
PREPARACIÓN:
Ver Tabla.
− Insuficiencia renal: No modificar, pero los metabolitos pue-
den provocar toxicidad sobre SNC.
− Insuficiencia hepática: Evitar o reducir dosis si es severa.
− Embarazo: No malformaciones. Puede haber depresión SNC
en el neonato.
− Lactancia: Compatible.
112 LIDOCAINA
LIDOCAINA
PREPARACIÓN: 2 gr (40 ml al 5%) en 500 ml
Dosis en mg/min
2 3 4
Dosis en ml/hora
30 45 60
MAGNESIO, SULFATO DE 113
M A G N E S I O , S U L FAT O D E
NOMBRE COMERCIAL:
Sulfato de Magnesio Lavoisier 15%® y Sulmetin
simple®
PRESENTACIÓN:
Amp de 10 ml = 1.5 gr.
ACCIÓN:
Suprime automatismos anormales.
INDICACIONES:
− “Torsades de Pointes”.
− Arritmias del IAM.
− Toda taquicardia ventricular resistente al tratamiento con-
vencional.
− Hipomagnesemia severa.
− Eclampsia.
DOSIFICACIÓN:
− En arritmias ventriculares:
• Dosis inicial de 1.5-3 gr. ev directo, en 3-5 min. (se
puede diluir en SG 5%). Repetir a los 10 min si es ne-
cesario.
• Mantenimiento: Perfusión continua 3-20 mg/min
− En eclampsia:
• Dosis inicial de 4 gr. ev directo, en 3-5 min. (se puede
diluir en SG 5%).
• Mantenimiento: Perfusión continua 15-60 mg/min.
PREPARACIÓN:
10 amp de Sulmetin en 500 cc de S. Glucosado, de modo que:
5 mg/min = 10 ml/hora.
114 MAGNESIO, SULFATO DE
− Insuficiencia renal: Precaución.
− Embarazo: Contraindicado salvo eclampsia.
MEXILETINA 115
MEXILETINA
NOMBRE COMERCIAL:
Mexitil®
PRESENTACIÓN:
Cápsulas de 200 mg.
Ampollas de 250 mg.
ACCIÓN:
− Antiarritmico clase IB (Ver Tabla pág 177).
− Similar a la Lidocaína.
− Reduce la frecuencia de descarga automática.
− Disminuye la velocidad de conducción.
− Mínimo efecto inotrópico negativo.
INDICACIONES:
− Arritmias ventriculares, tanto en situaciones agudas (IAM,
toxicidad digitálica), como crónicas.
− No es el fármaco de elección para el tratamiento ev de las
arritmias ventriculares, sino una alternativa a la Lidocaína.
CONTRAINDICACIONES:
− Insuficiencia cardiaca severa.
− Hipotensión o shock.
− Bloqueo AV de 2º o 3º grado.
− Síntomas gastrointestinales.
− Temblor.
− Nerviosismo.
− Trastornos del sueño.
− Mareo.
DOSIFICACIÓN:
− Vía endovenosa: Disuelto en SF o SG 5%
• Bolus de 150-250 mg (1-3 mg/Kg) en 10-15 min, se-
guido de:
116 MEXILETINA
• Dosis de refuerzo de 250 mg en 30 min, seguido de:

• Dosis de refuerzo de 250 mg en 3 horas, seguido de:
• 500 mg en 8 horas.
• Dosis de mantenimiento de 500-1000 mg en 24 horas.
− Vía oral:
• Dosis inicial: 400 mg.
• Dosis de mantenimiento: 200-300 mg cada 8 horas.
− Insuficiencia renal: Si ClCr < 10, 50-75% de la dosis habitual.
Si ClCr > 10, dosis habitual.
− Insuficiencia hepática: Evitar o reducir dosis si es severa.
− Embarazo: Evitar en primer trimestre.
− Lactancia: Se excreta por la leche. Valorar.
MIDAZOLAM 117
MIDAZOLAM
NOMBRE COMERCIAL:
Dormicum® y genéricos
PRESENTACIÓN:
¡Atención: Varias presentaciones con concentraciones
diferentes!
Amp 3 ml = 15 mg (1 ml = 5 mg)
Amp 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg)
Amp 10 ml = 50 mg (1 ml = 5 mg)
ACCIÓN:
− Benzodiazepina con efectos sedante e hipnótico marcados,
rápidos y de breve duración.
− Produce amnesia anterógrada de corta duración.
INDICACIONES:
− Premedicación anestésica.
− Sedación en agitación psicomotriz y Status Epiléptico refrac-
tario.
− Sedación en procedimientos endoscópicos o cardiovascula-
res.
− Inducción anestésica.
− Sedación en pacientes con respiración controlada.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad conocida frente a las benzodiazepinas.
− Glaucoma de ángulo estrecho.
− Depresión respiratoria.
− EPOC severa.
PRECAUCIONES:
− Soporte ventilatorio disponible.
− Oxigenación y monitorización de signos vitales.
118 MIDAZOLAM
− Depresión respiratoria y apnea a dosis altas o tras la adminis-
tración ev rápida.
− Hipotensión.
− Cefalea, tos.
− Desorientación en ancianos.
DOSIFICACIÓN:
¡Atención a las presentaciones!
− Premedicación anestésica: 7.5 mg v.o. 15-30 min antes del
acto quirúrgico.
− Sedación: 1-2 mg iv en bolo y titular en función de dosis-respues-
ta cada 3 min . Preferible usar la presentación de 1ml = 1mg
− Hipnosis en la inducción anestésica: 0.2 - 0.3 mg/kg iv.
50 kg = 10-15 mg = 2 - 3 ml (de la presentación de 1 ml = 5 mg)
60 kg = 12-18 mg = 2.4 - 3.6 ml
70 kg = 14-21 mg = 2.8 - 4.2 ml
80 kg = 16-24 mg = 3.2 - 4.8 ml
90 kg = 18-27 mg = 3.6 - 5.4 ml
− En pacientes intubados: 0.02 - 0.1 mg/kg/h iv. Ver Tabla.
PREPARACIÓN:
− 150 mg de Midazolam en 500 ml de SSF o SG 5%.
− Insuficiencia renal: Iniciar con dosis bajas.
− Insuficiencia hepática: Puede precipitar encefalopatía hepá-
tica.
− Embarazo: Precaución. Las BDZ son potencialmente terató-
genas, pero no se ha demostrado con el midazolam.
− Lactancia: Se excreta en la leche. Precaución.
MIDAZOLAM 119
MIDAZOLAM
Preparación 150 mg/500 ml de ssf o sg 5%
Dosis en mg/kg/h
0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.1
KG Dosis en ml/hora
50 1.66 3.33 5 6.66 8.33 10 11.6 13.33 15 16.66
60 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
70 2.33 4.66 7 9.33 11.66 14 16.33 18.66 21 23.33
80 2.66 5.33 8 10.66 13.33 16 18.33 21.33 24 26.66
90 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
100 3.33 6.66 10 13.33 16.66 20 23.33 26.66 30 33.33

120 MILRINONA
MILRINONA
NOMBRE COMERCIAL
Corotrope®
PRESENTACIÓN:
Amp 10 ml = 10mg (1 ml = 1 mg)
ACCIÓN:
− Es un inhibidor de la fosfodiesterasa, similar a la amrinona y
algo más potente.
− No relacionada con la digital ni con las catecolaminas.
− Efecto inotrópico positivo.
− Efecto vasodilatador directo.
− Mejora la función diastólica del VI.
− Prácticamente no aumento el consumo de oxígeno ni la fre-
cuencia cardiaca.
− Produce ligero aumento de la conducción a nivel AV.
INDICACIONES:
− Insuficiencia cardiaca congestiva aguda o crónica severas.
− Puede asociarse a la digital, catecolaminas, vasodilatadores y
diuréticos, pero no debe mezclarse en la misma jeringa con la
Furosemida o bicarbonato, pues precipita.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad a la Milrinona.
− Valvulopatías obstructivas severas.
− Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
− Hipotensión severa-shock.
− Cefaleas.
− Hipocaliemia.
− Temblores.
− Trombocitopenias.
MILRINONA 121
− Arritmias supraventriculares y auriculares a dosis altas.

− Hipotensión.
PRECAUCIONES:
− Hay que disminuir dosis en la Insuficiencia renal.
− En pacientes con fibrilación auricular o flutter, puede aumen-
tar la conducción AV, por lo que es preciso digitalizar previa-
mente.
− Puede disolverse en SG 5% o SF.
DOSIFICACIÓN:
Dosis inicial: 50 mcgr / kg en bolo en 10 min.
Mantenimiento: 0.375 - 0.750 mcgr / kg / min.
(Ver tabla de dosificación).
Insuficiencia renal: Si ClCr < 50, disminuir dosis y monitorizar
respuesta.
Insuficiencia hepática: No datos.
Embarazo: No datos. Evitar.
Lactancia: No datos. Evitar.
MILRINONA
SIN DILUIR PREPARACIÓN
(1 ml = 1 mg) 1 amp de 10 mg en 40 ml (200 mcgr/ml)
BOLUS 10 min PERFUSION CONTINUA
en mcgr/kg en mcgr/kg/min
50 0.375 0.60 0.75
KG Dosis en ml Dosis en ml/hora
50 2.5 6 9.0 11
60 3.0 7 11 14
70 3.5 8 13 16
80 4.0 9 14 18
90 4.5 10 16 20
100 5.0 11 18.0 23
122 MORFINA
MORFINA
NOMBRE COMERCIAL:
Morfina Braun®, Morfina Serra®
PRESENTACIÓN:
− Amp de 1 ml al 1% = 10 mg
− Amp de 2 ml al 2% = 40 mg
ACCIÓN:
− Analgésico opiáceo potente, tercer escalón de la OMS.
− Actúa sobre SNC y músculo liso.
− Depresor del SNC.
− Aumenta tono del músculo liso de esfínteres del tubo diges-
tivo y vías biliares y renales.
− Vasodilatador venoso pulmonar y sistémico potente: dismi-
nuye la precarga.
− Vasodilatador arterial suave: reducción ligera de la poscarga.
− Antitusígeno.
− Ansiolítico.
− Hipnótico.
INDICACIONES:
− Dolor severo.
− IAM.
− Edema agudo de pulmón.
− Tos incoercible del cáncer de pulmón.
− En Anestesia, como premedicación, en intraoperatorio y para
dolor postoperatorio.
CONTRAINDICACIONES:
− Cólico biliar y nefrítico.
− Evitar en disnea de origen respiratorio.
− Retención urinaria.
− Intolerancia a la morfina por sedación exagerada o histami-
no-liberación (broncoespasmo, reacción disfórica y psicomi-
mética, estimulación vestibular o estasis gastrointestinal).
MORFINA 123
− Estreñimiento, náuseas, vómitos (tratar con antieméticos).
− Hipotensión severa en presencia de hipovolemia.
− Coma.
− Dependencia física y psicológica.
− Mioclonía, convulsiones.
− Rigidez muscular.
− Mareo, sedación, alucinaciones, disforia, agitación.
− Coma, pupilas puntiformes y depresión respiratoria: alta sos-
pecha de sobredosis. Usar Naloxona.
PRECAUCIONES:
− Mitad de dosis en pacientes ancianos, débiles o de bajo
peso.
DOSIFICACIÓN:
− En el IAM: 2-5 mg ev, que pueden repetirse cada 5-30 min
hasta que se controle el dolor, surjan efectos secundarios o
máximo de 20-25 mg.
− En el EAP: 2-4 mg ev lento, que pueden repetirse cada
10-30 min hasta idem.
− En pacientes intubados, en perfusión continua con dilución
1:1, a 1-2 ml/h
− PCA de morfina 1:1 en perfusión de 0.5 mg/h y bolus de 2
ml con un tiempo de cierre de 7 min y dosis máxima de 8.5
mg/h
− Insuficiencia renal: Modificar. Si ClCr> 50, dosis habitual. Si
ClCr 10-50, 75% dosis habitual. Si ClCr< 10, 50% dosis ha-
bitual.
− Insuficiencia hepática: Evitar. Encefalopatia hepática.
− Embarazo: No teratógeno, pero puede haber depresión res-
piratoria en RN.
− Lactancia: Compatible si la madre consume < 20 mg/dia.
124 NADROPARINA
N A D R O PA R I N A
NOMBRE COMERCIAL:
Fraxiparina®, Fraxiparina Forte®
PRESENTACIÓN:
Jeringas de 0.3 ml (2850 UI), 0.4 ml (3800 UI), 0.6 ml (5700 UI),
0.8 ml (7600 UI) de Fraxiparina y jeringas de 0.6 ml (11400 UI),
0.8 ml (15200 UI) y 1 ml (19000 UI) de Fraxiparina Forte
ACCIÓN:
− Potencia el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el
factor de coagulación Xa y más débilmente (relación 3,2:1,
equivalente al 30-35%) sobre los factores IIa (trombina), IXa
y XIa.
INDICACIONES:
− Profilaxis de la enfermedad tromboembólica, asociada con
cirugía general y cirugía ortopédica.
− Tratamiento de la trombosis venosa profunda de las extremi-
dades inferiores con o sin embolia pulmonar.
− Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes no quirúrgicos
inmovilizados, con riesgo moderado o elevado.
− Profilaxis de las alteraciones de la coagulación de circulación
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad al medicamento.
− (Ver contraindicaciones Enoxoparina).
Ver Enoxaparina.
CONTROLES:
No se precisan.
NADROPARINA 125
DOSIFICACIÓN:
− Profilaxis de la enfermedad tromboembólica:
a) En cirugía general: Una dosis única diaria de 0,3 ml (2850 UI),
durante al menos 7 días. En todos los casos la profilaxis debe
mantenerse durante el periodo de riesgo, y al menos, hasta
la deambulación. En cirugía general la primera dosis se admi-
nistrará 2-4 horas antes de la intervención.
b) En cirugía ortopédica: la dosis inicial se administrará 12 horas
antes de la intervención y 12 horas después de finalizar la
misma, el tratamiento debe continuarse durante 10 días.
En todos los casos, la profilaxis debe mantenerse duran-
te el periodo de riesgo y, al menos, hasta la deambulación.
Las dosis deben ajustarse al peso del paciente conforme al es-

quema siguiente:
Peso corporal < 70 kg: desde el preoperatorio hasta el tercer
día, 0,3 ml (2850 UI); a partir del cuarto día, 0,4 ml (3800 UI).
Peso corporal > 70 kg: desde el preoperatorio hasta el tercer
día: 0.4 ml (3800 UI), a partir del cuarto día: 0.6 ml (5700 UI).
− Tratamiento de la trombosis venosa profunda:

85,5 UI /kg cada 12 horas, durante 10 días. Dosis según el
peso del paciente: <50 kg, 0,4 ml; 50-59 kg, 0,5 ml; 60-69 kg,
0,6 ml; 70-79 kg, 0,7 ml; >80 kg, 0,8 ml.
• Fraxiparina Forte: 171 UI /kg una vez al día durante unos
diez días. Dosis según el peso del paciente: 0.1 ml/10 kg
cada 24 h por vía subcutánea. Los pacientes con peso
inferior a 50 kg se tratarán con una dosis de 0.4 ml.
En caso de olvido de una dosis, se recomienda administrar
la dosis olvidada cuanto antes, manteniendo a continuación
intervalos de 24 h para la nueva administración. No debe
administrarse una dosis doble para compensar las olvidadas.
Debe iniciarse el tratamiento con anticoagulantes orales tan
pronto como sea posible, a menos que estén contraindicados.
El tratamiento con nadroparina no debe interrumpirse hasta
que el valor de la INR esté estabilizado.
126 NADROPARINA
− Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes no qui-

rúrgicos inmovilizados:
Riesgo alto: peso pacientes 51-70 kg, 0,4 ml (3800 ui)/24 h;
>70 kg, 0.6 ml (5700 ui)/24 h.
Riesgo moderado: 0,3 ml (2850 ui)/24 h.
La duración del tratamiento coincidirá con la del riesgo trom-
boembólico.
− Prevención de la coagulación en el circuito de circula-
ción extracorpórea en hemodiálisis: Se administra usual-
mente en dosis única en la linea arterial al inicio de cada se-
sión, individualizando la dosis según las condiciones técnicas
de la diálisis.
En pacientes sin riesgo hemorrágico, se sugieren las siguien-
tes dosis:
Peso < 50 kg, 0,3 ml (2850 ui).
50-69 kg, 0,4 ml (3800 ui).
> 70 kg, 0,6 ml (5700 ui).
En pacientes con riesgo de hemorragia, la dosis prevista se
reducirá a la mitad. Se podrá administrar una pequeña dosis
adicional para sesiones de diálisis que se prolonguen más de
4 h. La dosis de sesiones de diálisis posteriores debe ajustarse
según el efecto observado en la sesión inicial.
− 6 mg de Protamina neutralizan el efecto de 2500 UI 2500 u
AXa IC, equivalente a 1025 UI AXa.
antitrombótica.
NALOXONA 127
NALOXONA
NOMBRE COMERCIAL:
Naloxone Abelló®
PRESENTACIÓN:
Amp 1 ml = 0,4 mg
ACCIÓN:
− Antagonista opioide.
INDICACIONES:
− Depresión respiratoria por sobredosis de opiáceos.
− Diagnóstico diferencial del coma.
CONTRAINDICACIONES:
− Alergia conocida al fármaco.
− HTA.
− Irritabilidad.
− Sudoración.
− Síndrome de abstinencia.
− EAP por HTA pulmonar, incluso a bajas dosis.
PRECAUCIONES:
Dada la corta vida media, se ha de vigilar la posible reaparición de
síntomas de intoxicación una hora después de su administración.
DOSIFICACIÓN:
Sin diluir, bolus de 0,4 mg ev /2-3 min hasta un máximo de 30
mcgr/kg (aproximadamente 1,6-2 mg o 4-5 dosis). Puede usarse
la misma dosis por vía intratraqueal, sc o im. Si recidiva de los
síntomas de intoxicación, o si ésta es debida a opioides de acción
prolongada, puede administrarse perfusión contínua: 5 amp en
500 ml de SF o SG 5%, a 12 mcgr/min = 180 ml/h, ajustando
según evolución del coma y/o depresión respiratoria.
128 NITROGLICERINA
NITROGLICERINA
NOMBRE COMERCIAL:
Solinitrina®, Trinispray®, Vernies®
PRESENTACIÓN:
Ampollas de 5 ml = 5 mg (Solinitrina)
Comp subl 0.8 mg (Solinitrina)
Comp subl 0.4 mg (Vernies)
Spray 400 mcg/puls (Trinispray)
ACCIÓN:
− Vasodilatador coronario.
− Vasodilatador periférico de predominio venoso.
INDICACIONES:
− Angor e IAM, para control del dolor.
− Insuficiencia cardiaca y EAP, para reducir la precarga.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipotensión, especialmente en el IAM inferior.
− Situaciones de bajo gasto con presión capilar baja.
− Uso reciente de Sildenafilo.
− Cefalea.
− Hipotensión.
− Taquicardia.
− Vómitos, Vértigos.
DOSIFICACIÓN:
Dosis inicial: 10 mcgr/min con incrementos progresivos cada
10-15 min hasta un máximo de 80-100 mcgr/min o hasta que:
− Se consiga el efecto hemodinámico deseado.
− Desaparezca el dolor precordial.
− Reviertan los signos ECG de isquemia aguda.
− La TA caiga por debajo de 100 de sistólica.
NITROGLICERINA 129
PREPARACIÓN:
Ver Tabla
NITROGLICERINA
Dosis en mcgr/min
5 10 20 30 50 70 80 120
Dosis en ml/hora
3 6 12 18 30 42 48 72
130 NITROPRUSIATO SODICO
N I T R O P R U S I AT O S Ó D I C O
NOMBRE COMERCIAL:
Nitroprussiat Fides®
PRESENTACIÓN:
Viales de 5 ml = 50 mg.
ACCIÓN:
− Vasodilatador mixto, de predominio arterial.
− Inicio de acción muy rápido. Vida media muy corta.
INDICACIONES:
− Crisis hipertensiva.
− Insuficiencia cardiaca congestiva con índice cardiaco depri-
mido y presión capilar elevada.
− HTA en el IAM.
− IC en el infarto complicado con CIV o IM aguda.
− HTA en el aneurisma disecante de aorta.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipotensión.
− Ingesta reciente de Sildenafilo.
− Hipotensión.
− Efecto rebote al suspender el tratamiento.
− Acidosis metabólica y neurotoxicidad por acumulación de
cianuro y/o tiocianato después de la administración durante
48-72 horas.
DOSIFICACIÓN:
− Dosis inicial: 10 mcgr/min e ir aumentando 10 mcgr/
min cada 5 min. hasta que:
• La TA descienda (evitando que caiga por debajo de
90-100).
• La presión capilar se sitúe alrededor de 15-18 mm Hg.
NITROPRUSIATO SODICO 131
− Dosis de mantenimiento: Usualmente 1-3 mcgr/Kg/min.

Dosis máxima de 8 mcgr/Kg/min.
PREPARACIÓN:
− No usar suero salino para hacer la dilución.
− Proteger el frasco de la luz.
Disolver 2 amp de 50 mg en 500 cc de S.Glucosado, de modo
que: 10 mcgr/min = 3 ml/hora
• Ver Tabla.
NITROPRUSIATO
PREPARACIÓN: 2 amp de 50 mg en 490 ml
(0.2 mg/ml = 200 mcgr/ml)
1 2 3 4 5 6 7 8
KG Dosis en ml/hora
50 15 30 45 60 75 90 105 120
60 18 36 54 72 90 108 126 144
70 21 42 63 84 105 126 147 168
80 24 48 72 96 120 144 168 192
90 27 54 81 108 135 162 189 216
100 30 60 90 120 150 180 210 240
PREPARACIÓN: 4 amp de 50 mg en 480 ml
(0.4 mg/ml = 400 mcgr/ml)
1 2 3 4 5 6 7 8
KG Dosis en ml/hora
50 8 15 23 30 38 45 53 60
60 9 18 27 36 45 54 63 72
70 11 21 32 42 53 63 74 84
80 12 24 36 48 60 72 84 96
90 14 27 41 54 68 81 95 108
100 15 30 45 60 75 90 105 120
132 NORADRENALINA
NORADRENALINA (NOREPINEFRINA)
NOMBRE COMERCIAL:
Levophed® y Noradrenalina Braun® (antes Reargón®)
PRESENTACIÓN:
Levophed, Amp de 4 ml = 8 mg
Noradrenalina Braun, Amp de 10 ml = 10 mg
ACCIÓN:
− Simpaticomimético de acción fundamentalmente alfa y algo
menos Beta-1.
− Intensa acción vasoconstrictora periférica.
− Aumenta la Tensión Arterial.
− El gasto cardiaco no se modifica.
− Ligero efecto inotrópico y cronotrópico positivo.
INDICACIONES:
− Vasopresor de segunda elección en casos de hipotensión ex-
trema que no responda a la Dopamina y expansores.
CONTRAINDICACIONES:
− Evitar su uso en el IAM por el aumento del consumo de oxí-
geno que produce.
− Taquicardia.
− Signos de vasoconstricción periférica: oliguria, piel fría.
− Necrosis cutánea si extravasación (tratar con Fentolamina).
DOSIFICACIÓN:
Dosis inicial: 2-8 mcgr/min con aumentos progresivos hasta
remontar TA o aparición de efectos indeseables. Máxima dosis:
24 mcgr/min.
NORADRENALINA 133
NORADRENALINA
Preparación: 2 amp de 8 mg Preparación: 1 amp de 8 mg
en 250 ml de SG 5% (1 ml = en 250 ml de SG 5% (1 ml =
64 mcgr) 32 mcgr)
Dosis en
mcgr/min Dosis en ml/h Dosis en ml/h
2 2 4
4 4 8
8 7 15
16 15 30
24 22 45
134 PANCURONIO
PA N C U R O N I O
NOMBRE COMERCIAL:
Pavulón® (Retirada del mercado)
PRESENTACIÓN:
Amp 2 ml = 4 mg
ACCIÓN:
− Relajante muscular no despolarizante, que impiden la unión
de la Acetilcolina con el receptor, por efecto competitivo.
− Efecto potente (cinco veces superior al de la tubocuranina) y
prolongado (30-45 min).
INDICACIONES:
− Coadyuvante en Anestesia Quirúrgica, para obtener relaja-
ción muscular.
− Maniobras de intubación endotraqueal.
− En pacientes sometidos a respiración artificial.
− Cuando estan contraindicados otros relajantes musculares.
CONTRAINDICACIONES:
− No existen.
− No hay fasciculaciones previas a la relajación muscular.
− HTA ligera o moderada.
− Ligera taquicardia.
PRECAUCIONES:
− Debido a la parálisis respiratoria que produce el Pancuronio,
todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria
− Salvo en situaciones de emergencia, el Pancuronio debe ser
− No se ha de usar Succinilcolina después del Pancuronio.
PANCURONIO 135
DOSIFICACIÓN:
0.08 - 0.1 mg / kg
• 50 kg ……… 4 - 5 mg (2 - 2.5 ml)
• 60 kg ……… 5 - 6 mg (2.5 - 3 ml)
• 70 kg ........... 6 - 7 mg (3 - 3.5 ml)
• 80 kg ........... 7 - 8 mg (3.5 - 4 ml)
• 90 kg ........... 8 - 9 mg (4 - 4.5 ml)
SUSTITUTOS:
Rocuronio, Cisatracurio, Vecuronio.
136 PETIDINA O MEPERIDINA
PETIDINA O MEPERIDINA, CLORHIDRATO DE
NOMBRE COMERCIAL:
Dolantina®
PRESENTACIÓN:
Amp 2 ml = 100 mg (1 ml = 50 mg)
ACCIÓN:
− Narcótico con efecto analgésico (5-10 veces inferior a la mor-
fina), sedante y espasmolítico.
− Efecto vagolítico, manifestado por taquicardia y aceleración
de la conducción nodal.
INDICACIONES:
− Analgesia en el ángor e infarto agudo de miocardio, es-
pecialmente en presencia de hipotensión, bradicardia sinusal
y defectos de la conducción AV.
− Analgesia postquirúrgica.
− Espasmos de las vías biliares y genitourinarias.
CONTRAINDICACIONES:
− Respiratorios crónicos.
− IMAO utilizados en los últimos 15 días.
− Posibilidad de depresión respiratoria.
− Aumento peligroso de la frecuencia ventricular en presencia
de fibrilación auricular o flutter.
DOSIFICACIÓN:
25-50 mg ev lenta, cada 5-10 min. hasta control del dolor, o
bien: 1.5 mg/kg ev, en 30 min, o bien 1-1.5 mg/kg subcu-
táneo o im cada 3-6 horas. Mantenimiento: 25 mg/hora = 5
ml/h de la solución preparada con 500 mg (10 ml) de Dolantina
en 90 ml de S.F. (1 ml= 5 mg).
PROCAINAMIDA 137
PROCAINAMIDA
NOMBRE COMERCIAL:
Biocoryl®
PRESENTACIÓN:
Cápsulas de 250 mg.
Ampollas de 10 ml = 1 gr.
ACCIÓN:
− Antiarrítmico clase IA (Ver Tabla pág 177).
− Disminuye el automatismo de los focos ectópicos auriculares
y ventriculares.
− Efecto directo disminuyendo la conducción a nivel AV, con-
trarrestado por el efecto indirecto anticolinérgico.
− Disminuye la velocidad de conducción en el Sistema His-Pur-
kinje, originando alargamiento del QRS.
− A dosis terapéuticas produce alargamiento del PR, QRS y
QT.
− Afecta más a las vías accesorias que a las normales.
INDICACIONES:
− Supresión Taquicardias Ventriculares. En la fase aguda del
IAM es preferible la Lidocaína.
− Tratamiento de la Fibrilación Auricular preexcitada.
− Supresión de ACxFA y flutter (2ª elección, primero Flecainida
o Propafenona).
− TPSV y las asociadas al WPW, orto o antidrómicas.
− En sospecha de Síndrome de Brugada, para desenmascarar
un ECG dudoso.
− En estudio electrofisiológico.
− Síndrome Lupus-like en tratamientos prolongados.
− Agranulocitosis.
− Hipotensión, administrada por vía ev.
− Bajo gasto cardiaco.
− Fiebre medicamentosa.
138 PROCAINAMIDA
− Náuseas, vómitos, diarreas,...

− Gran cantidad de síntomas neuromusculares.
− Bloqueo AV.
− Alargamiento del QT y QRS.
CONTRAINDICACIONES:
− Hipersensibilidad a la procaína y afines.
− Miastenia gravis.
− Bloqueo AV de cualquier grado.
− ACxFA y Flutter sin administración previa de digital u otro
fármaco depresor de la conducción AV.
− Hipotensión, shock, Insuficiencia cardiaca grave.
− I. Renal grave.
− No recomendable por vía oral en tratamientos prolongados,
por sus efectos secundarios.
DOSIFICACIÓN:
− Vía oral: Inicialmente una dosis de 750-1000 mg, que se
puede repetir a las 2 horas. Seguir con la dosis de manteni-
miento: 50 mg/Kg/día repartido en dosis cada 4-6 horas.
Usualmente 2 cap/4-6 horas.
− Vía intramuscular: 0.5-1 gr/4-8 horas.
− Vía endovenosa: Se administran 100 mg (1 ml) ev en 2
min, cada 5 min hasta que:
• Desaparezca la arritmia.
• Se alcance la dosis de 1 gr.
• Aparezcan hipotensión o ensanchamiento del QRS > 50%.
También se puede administrar una perfusión rápida de 20 mg/
min con las mismas condiciones que en el párrafo anterior.
Mantenimiento: Perfusión de 1-4 mg/min.
PREPARACIÓN:
Se disuelven 3 amp de 1 gr (3000 mg) en 500 cc de S. Glucosa-
do, de tal modo que:
20 mg/min = 200 ml/hora (para esta perfusión habría que hacer
una dilución de mayor concentración).
PROPAFENONA 139
P R O PA F E N O N A
NOMBRE COMERCIAL:
Rytmonorm®
PRESENTACIÓN:
Comp de 150 y 300 mg.
ACCIÓN:
− Antiarrítmico Clase IC (Ver Tabla pág 177 ).
− Disminuye la conducción y prolonga el período refractario
en todos los compartimentos cardiacos.
− Deprime la conducción en las vías accesorias.
− Disminuye la excitabilidad y el automatismo espontáneos.
− Ligero efecto inotrópico negativo.
INDICACIONES:
− Tratamiento y profilaxis de extrasistolia auricular y ventri-
cular, aunque en este caso, se ha de limitar su uso, debido a
los resultados desfavorables observados con otros fármacos
de su grupo (Flecainida) en presencia de mala función ven-
tricular.
− Supresión de ACxFA / Flutter sin cardiopatia estructural gra-
ve.
− Tratamiento y profilaxis de taquiarritmias auriculares y ven-
triculares.
− Tratamiento de TPSV, incluídas las del W-P-W (especialmen-
te las antidrómicas).
CONTRAINDICACIONES:
− Enfermedad del nodo sinusal.
− Bloqueo AV o intraventricular avanzado.
− Bradicardia severa.
− Shock, insuficiencia cardiaca.
− Edad avanzada.
140 PROPAFENONA
− Náuseas.
− Estreñimiento.
− Vértigo, temblor.
− Leucopenia.
− Hepatitis colostásica.
− Y en el uso por vía ev:
• Hipotensión.
• Aceleración de la TV y eventual degeneración en F.V.
• Ensanchamiento del QRS.
DOSIFICACIÓN:
− Vía oral: 150-300 mg/8-12 horas. En la Fibrilación Auri-
cular Paroxística, para el restablecimiento del R.S., se puede
intentar dosis oral única de 600 mg.
− Vía endovenosa:
• Dosis inicial de 1-2 mg/Kg, disueltos en 100 ml de SG
5%, a pasar en 10-15 min (máximo 140 mg).
• Se puede mantener perfusión de 0.5-1 mg/min. duran-
te 3-6 horas como máximo. Preparación: 3 amp en 190
ml de SG 5% (210 mg en 250 ml).
0.5 mg/min = 37 ml/h
1 mg/min = 75 ml/h
PROPOFOL 141
PROPOFOL
NOMBRE COMERCIAL:
Diprivan®, Ivofol®, Recofol® y genéricos
PRESENTACIÓN:
− Varias presentaciones al 1% (1 ml = 10 mg)
Amp 20 ml (200 mg) y viales de 50 y 100 ml.
− Varias presentaciones al 2% (1 ml = 20 mg)
Amp 20 ml (400 mg) y viales de 50 y 100 ml.
ACCIÓN:
− Agente Anestésico intravenoso de inducción rápida y corta
duración, en adultos y niños mayores de tres años. La hipno-
sis aparece en 1-2 min y la conciencia se recupera en 4-5 min,
si no se ha usado premedicación.
INDICACIONES:
− Inducción y mantenimiento de Anestesia de corta dura-
ción (Cardioversión, Intubación...).
− Sedación en pacientes intubados en Cuidados Intensivos.
CONTRAINDICACIONES:
− Alergia al Propofol.
PRECAUCIONES:
− Es recomendable atropinizar previamente al paciente.
− En la administración conjunta con Fentanilo puede haber
aumento de los niveles de Propofol, bradicardia y depresión
respiratoria.
− Debe disponerse de material para asistencia respiratoria.
− Salvo en situaciones de Emergencia, el Propofol debería ser
utilizado por un Anestesista.
− La emulsión del Propofol puede favorecer el crecimiento bacteria-
no, por lo que se ha de manipular con el máximo de asepsia.
− Se ha de desechar la emulsión sobrante, incluso tratándose
del mismo paciente. No se ha de mantener una misma perfu-
sión, ni el mismo equipo de perfusión, más de 12 horas.
142 PROPOFOL
− Hipotensión, Bradicardia.
− Dolor local en el lugar de la perfusión.
− Durante la inducción: tos, hipo, movimientos espontáneos
epileptiformes, hipertonía muscular, temblor.
− Reacciones alérgicas: Fiebre, eritema, broncoespasmo.
DOSIFICACIÓN:
− Inducción de Anestesia: 20-40 mg (2-4 ml) cada 10 seg. en
bolus, hasta alcanzar el efecto deseado, lo cual habitualmente
supone:
• < 55 años: total de 2 - 2.5 mg/kg
50 kg = 100-125 mg = 10-12 ml
80 kg = 160-200 mg = 16-20 ml
• > 55 años: Un 20% menos y más lento (2 ml cada 10 seg).
− Mantenimiento de la Anestesia:
Infusión continua de 4-12 mg/kg/hora, lo cual supone:
50 kg = 200-600 mg/h = 20-60 ml/h
80 kg = 320-960 mg/h = 32-96 ml/h
− Sedación UCI: Infusión continua de 1-4 mg/kg/hora, lo cual
supone:
50 kg = 50-200 mg/h = 5-20 ml/h
80 kg = 80-320 mg/h = 8-32 ml/h
PROPOFOL
Preparación 10 mg/ml
Dosis en mg/kg/h
KG
1 2 3 4 5
Dosis en ml/hora
50 5 10 15 20 25
60 6 12 18 24 30
70 7 14 21 28 45
80 8 16 24 32 50
90 9 18 27 36 55
100 10 20 30 40 60
PROPRANOLOL 143
PROPRANOLOL
NOMBRE COMERCIAL:
Sumial®
PRESENTACIÓN:
Comp. de 10 y 40 mg.
Cápsulas de 160 mg (Retard).
Amp. de 5 cc = 5 mg.
ACCIÓN:
− Bloqueador de los receptores beta.
− Inotrópico negativo.
− Antiarrítmico inespecífico.
− Disminuye el automatismo miocárdico.
− Disminuye la velocidad de conducción, prolonga el periodo
refractario del nodo AV.
− Disminuye el gasto cardiaco.
− Disminuye el consumo de oxígeno.
− Aumenta la presión telediastólica del VI.
INDICACIONES:
− En el paro cardiaco, en caso de FV resistente a la desfibri-
lación y a la desfibrilación más Lidocaína.
− Taquicardia sinusal.
− Taquicardia auricular paroxística.
− Taquicardias supraventriculares del WPW (Excepto ACxFA).
− Fibrilación auricular paroxística resistente a la digital (Hiper-
tiroidismo).
− Flutter auricular.
− Extrasistolia Ventricular, sobre todo las relacionadas con el
Prolapso Mitral.
− Taquicardia Ventricular.
− Taquiarritmias Ventriculares en Anestesia.
− Taquiarritmias Ventriculares y Auriculares de la Intoxicación
Digitálica.
− Tratamiento de base del Síndrome del QT largo congénito.
144 PROPRANOLOL
CONTRAINDICACIONES:
− Bradicardia sinusal.
− Bloqueo AV de 2 y 3 grado.
− Precaución en el IAM.
− Asma.
− Arteriopatía periférica.
− Precaución en diabetes en tratamiento con Insulina o
AAOO.
− Bradicardia.
− Hipotensión.
− Broncoespasmo.
− Insuficiencia Cardiaca.
− Hipoglicemia asintomática en diabéticos tratados.
− Alteraciones hematológicas.
− Alucinaciones, Depresión.
TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS INDESEABLES:

− Bradicardia: Atropina ev, 0.5-1 mg. ó Isoproterenol en per-
fusión.
− ICC: Digital y Diuréticos.
− Hipotensión: Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina.
− Broncoespasmo: Xantinas, betaadrenergicos.
DOSIS HABITUALES:
− Vía endovenosa: 1-3 mg a una velocidad no superior a 1 mg/
mn. Preferible administrar 1 mg y repetir con intervalos de
5 min, sin sobrepasar los 3 mg (dosis máxima 0.1 mg/Kg).
− Vía oral: 10-80 mg/6 horas.
OBSERVACIONES:
− Puede usarse conjuntamente con Digital, Quinidina y Pro-
cainamida.
− No asociar con Verapamil, Diltiazem, Reserpina ni depreso-
res del SNC.
QUINIDINA 145
QUINIDINA
NOMBRE COMERCIAL:
Lentoquine® (Dihidroquinidina), Longachin® (Quinina)
PRESENTACIÓN:
Cápsulas de 250 mg (Lentoquine).
Cápsulas de 275 mg (Longachin).
ACCIÓN:
− Antiarrítmico clase IA (Ver Tabla pág 177).
− Ligera acción vagolítica.
− Disminuye la velocidad de conducción intraventricular.
− Disminuye el automatismo.
INDICACIONES:
− Prevención de recidivas de TPSV, ACxFA o Flutter.
− No es el fármaco de elección en las arritmias ventriculares
por la elevada probabilidad de efectos indeseables derivados
del alargamiento del QT.
− Síntomas gastrointestinales.
− Cinconismo (Anorexia, náuseas, vómitos, visión borrosa, va-
sodilatación y diaforesis).
− A dosis tóxicas: Bloqueo sinoauricular o AV.
− Fenómeno de idiosincrasia: Fibrilación ventricular después
de la primera dosis.
− Alargamiento del QT, con las arritmias que de ello se pueden
derivar: TV, “Torsades de Pointes”, FV.
− Ensanchamiento del QRS (Suspender si sumenta más de un
25%).
− Trombocitopenia.
− Aumento de los niveles de digoxina si se asocia a ésta (casi
se duplican).
146 QUINIDINA
CONTRAINDICACIONES:
− Bloqueo AV completo.
− Intoxicación digitálica e hiperkaliemia.
− Síndrome del QT largo.
− QT alargado durante el tratamiento.
DOSIFICACIÓN:
200-400 mg/6 horas por vía oral. Se ha de hacer una digitali-
zación previa en el tratamiento del Flutter y la ACxFA.
REMIFENTANILO 147
R E M I F E N TA N I L O
NOMBRE COMERCIAL:
Ultiva®
PRESENTACIÓN:
¡Atención: varias presentaciones con concentraciones di-
ferentes!
− Amp de 3 ml = 1 mg (1 ml = 0.33 mg)
− Amp de 5 ml = 2 mg (1 ml = 0.4 mg)
− Amp de 10 ml = 5 mg (1 ml = 0.5 mg)
ACCIÓN:
− Opioide sintético analgésico y sedante, de alta potencia, ra-
pidez de inicio (1 min) y fin de acción (5-10 minutos tras el
cese de la perfusión).
INDICACIONES:
− En Anestesia, en el intraoperatorio.
− En áreas de Cuidados Intensivos, como sedo-analgesia en pa-
cientes intubados o en pacientes con respiración espontánea
bajo estricta monitorización y O2 suplementario.
− Depresión / paro respiratorio.
− Rigidez muscular que puede imposibilitar la ventilación con
Ambú.
− Hipotensión y bradicardia severas.
− Broncoespasmo, espasmo biliar.
− Agitación, ansiedad.
PRECAUCIONES:
− Monitorización de signos vitales y saturación.
− En pacientes no intubados con depresión respiratoria prévia.
− En ancianos (50% de la dosis).
− Se puede administrar en insuficiencia respiratoria o hepáti-
ca.
− Atraviesa la barrera placentaria.
148 REMIFENTANILO
CONTRAINDICACIONES:
− Cólico biliar.
DOSIFICACIÓN:
− En inducción anestésica: 0.5-1 mcg/kg/min. ev
− En sedo-analgesia o mantenimiento de la anestesia: 0.05-0.3
mcg/kg/min. ev. Ver tabla.
− En pacientes no intubados no pasar de 0.15 mcg/kg/min
− Siempre se debe administrar con dispositivos de perfusión
continua.
REMIFENTANILO
Preparación 2 mg en 50 ml de SSF (40 µgr/ml)
Dosis en µgr/kg/min.
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
KG Dosis en ml/hora
50 7.5 15 22.5 30 37.5 45 52.5 60 67.5 75
60 9 18 27 36 45 54 63 72 81 90
70 10.5 21 31.5 42 52.5 63 73.5 84 94.5 105
80 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
90 13.5 27 40.5 54 67.5 81 94.5 108 121.5 135
100 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150
RETEPLASA 149
R E T E P L A S A ( R - PA )
NOMBRE COMERCIAL:
Rapilysin®
PRESENTACIÓN:
Amp de 10 ml = 10 UI (Envase con 2 amp = 980 €)
ACCIÓN:
Trombolítico selectivo de tercera generación. Activador del
Eficacia similar a la del t-PA (30) y administración más fácil.
INDICACIONES:
Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST, especialmente
en pacientes jóvenes, con IAM anterior extenso, atendidos pre-
cozmente y con bajo riesgo de hemorragia intracraneal y en los
casos que han recibido SK o APSAC en los últimos 12 meses.
CONTRAINDICACIONES:
Ver Tabla
Hemorragia / Hemorragia cerebral, similar a t-PA y TNK.
DOSIFICACIÓN:
Un bolus de 10 UI ev, en no más de 2 min. Repetir misma
dosis al cabo de 30 minutos (10 UI + 10 UI).
Además, administrar HEPARINA SÓDICA, bolus de 4.000 uu
simultáneamente con el r-PA, seguido de 1.000 uu por hora,
realizando las correcciones oportunas para T. de Cefalina
aproximadamente el doble del control (durante 48 horas), y
AAS 300 mg oral.
Puede usarse Enoxaparina (Clexane®)(17,18,19,24): Bolus de 30 mg/
ev, seguido de 1 mg/kg cada 12 horas, subcutáneo (primera do-
sis 15 minutos después del bolus) con un máximo de 100 mg en
cada dosis (con Creatinina > 250 y en pacientes de > 75 años,
poner sólo el 60% de la dosis).
150 ROCURONIO
ROCURONIO
NOMBRE COMERCIAL:
Esmeron®
PRESENTACIÓN:
Amp de 5 ml = 50 mg y de 10 ml = 100 mg (1 ml = 10 mg)
ACCIÓN:
Bloqueante neuromuscular no despolarizante de acción inter-
media, con inicio a los 90 seg y recuperación en 35-55 min.
INDICACIONES:
− Intubación orotraqueal en pacientes que requieran una pos-
terior relajación muscular.
− Intubación orotraqueal rápida en pacientes en los que esté-
contraindicada la succinilcolina.
− Bloqueo neuromuscular mantenido ( distress respiratorio del
adulto), traumatismo craneoencefálico, sospecha de hiper-
tensión intracraneal, asma refractario.
− Anafilaxia.
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
− Debido a la parálisis respiratoria que produce el Rocuronio,
− Salvo en situaciones de emergencia, el Rocuronio debería ser
ROCURONIO 151

porfiria aguda intermitente.
− No administrar inmediatamente antes o después de tiopen-
tal, por la formación de precipitados.
DOSIFICACIÓN:
− Intubación orotaqueal: 0.6 mg/kg
− Mantenimiento del bloqueo neuromuscular: Ver tabla.
• En bolus: 0.15 mg/kg cada 12-20 min.
• En perfusión continua: 5-10 mcg/kg/min.
ROCURONIO
Preparación: 100 mg/50 ml de SSF o SG 5%
Dosis en µg/kg/min.
KG
5 6 7 8 9 10
Dosis en ml/hora
50 7.5 9 10.5 12 13.5 15
60 9 10.8 12.6 14.4 16.4 18
70 10.5 12.6 14.7 16.8 18.9 21
80 12 14.4 16.8 19.2 21.6 24
90 13.5 16.2 18.9 21.6 24.3 27
100 15 18 21 24 27 30
152 SALBUTAMOL
S A L B U TA M O L
NOMBRE COMERCIAL:
Ventolín® y otros
PRESENTACIÓN:
− Amp de 1 ml = 0.5 mg.
− Solución inhalatoria, envase 10 o 20 ml al 0.5%.
− Y otras presentaciones (comp, jarabe, spray, ….).
ACCIÓN:
− Agonista B2 selectivo.
− Aumenta la captación de K por las células.
− Reduce el K plasmático en 0.5-1.5 mmol/l, el efecto se inicia
a los 30 min y se prolonga durante 2-4 horas.
INDICACIONES:
− Asma, EPOC.
− Crisis de broncoespasmo, estatus asmático.
− Hiperpotasemia grave.
EFECTOS SECUNDARIOS:
− Angor.
− Taquicardia, arritmias.
− HTA.
− Hiperglucemia.
− Temblor muscular.
− Ansiedad.
− Convulsiones.
DOSIFICACIÓN:
− Vía EV intermitente: 1 amp (0.5 mg) en 100 ml de SF o SG5%,
a pasar en 20 min. Puede repetirse a las 6-8 horas.
− Perfusión contínua: 4-8 mcgr/kg/hora (ver tabla)
− Nebulización (efecto hipopotasémico similar a la vía ev):
10-20 mg (2-4 ml de solución al 0.5%) diluídos en al menos
5 ml de SF.
SALBUTAMOL 153
SALBUTAMOL
4 amp en 96 ml de SF (1 ml = 20 mcgr)
Kg 4 mcg/kg/h 6 mcg/kg/h 8 mcg/kg/h
50 10 ml/h 15 ml/h 20 ml/h
60 12 ml/h 18 ml/h 24 ml/h
70 14 ml/h 21 ml/h 28 ml/h
80 16 ml/h 24 ml/h 32 ml/h
90 18 ml/h 27 ml/h 36 ml/h
154 SOTALOL
S O TA L O L
NOMBRE COMERCIAL:
Sotapor® y genéricos
PRESENTACIÓN:
Comp de 80 y 160 mg
ACCIÓN:
− Bloqueador beta-adrenérgico no selectivo y sin actividad
simpaticomimetica intrínseca.
− No bloquea los receptores alfa ni los canales del Sodio (no es
estabilizador de membrana).
− Prolonga el Potencial de Acción Auricular y Ventricular, lo cual
le confiere características antiarrítmicas de clase III (pag. 44)
− Prolonga la refractariedad auricular y ventricular, los interva-
los A-H, H-V y QT, así como la longitud del ciclo sinusal.
− Biodisponibilidad del 100%. Se excreta por orina, inalterado.
− Deprime la contractilidad miocárdica en menor grado que el
Propranolol.
− Reduce la frecuencia, el gasto y el trabajo cardiacos y la pre-
sión sistólica.
− Reduce eficazmente el número de Extrasístoles Ventriculares
y de episodios de taquiarrítmias ventriculares espontáneas o
inducidas eléctricamente.
− Es eficaz en la supresión de las taquicardias reentrantes AV y
del nodo AV espontáneas o inducidas eléctricamente.
INDICACIONES:
− Extrasistolia Ventricular.
− Taquiarritmias Ventriculares espontáneas o inducidas.
− Flutter Auricular.
− Fibrilación auricular.
CONTRAINDICACIONES:
− Antecedentes de “torsades de pointes” y las de los betablo-
queantes. Ver Propranolol.
SOTALOL 155
− Prolongación del intervalo QT.
− “Torsades de pointes” en un 2% de casos, generalmente en
pacientes con cardiopatía grave y prolongación del intervalo
QT.
− Hipotensión.
− Bradicardia.
− Disfunción Sinusal y bloqueo A-V.
− Broncoespasmo.
DOSIFICACIÓN:
− Vía oral: 80-160 mg/12 horas. Para intentar la cardiover-
sión farmacológica del Flutter- Fibrilación Auricular, se puede
intentar dosis oral única de 160 mg.
156 SUCCINILCOLINA O SUXAMETONIO
SUCCINILCOLINA O SUXAMETONIO
NOMBRE COMERCIAL:
Anectine®, Mioflex®
PRESENTACIÓN:
− Amp 2 ml = 100 mg y 10 ml = 500 mg (1 ml = 50 mg)
ACCIÓN:
− Relajante muscular despolarizante (despolariza la membrana
postsináptica, que queda inexcitable por la Acetilcolina).
− Efecto potente, rápido (45 seg) y fugaz (2-5 min) debido a la
hidrólisis provocada por la Colinesterasa.
− Efectos muscarínicos, facilmente bloqueables por la Atropi-
na.
INDICACIONES:
− Intubación endotraqueal rápida.
− Electroshock.
− Endoscopias.
− Manipulaciones ortopédicas.
− Siempre que se precise una relajación muscular potente y
fugaz.
CONTRAINDICACIONES:
− Glaucoma y heridas penetrantes oculares.
− Deficiencia conocida de colinesterasa.
− Hiperpotasemia.
− Hipertermia maligna.
− Bradicardia marcada y asistolia.
− Hiperpotasemia.
− Aumento de la presión intragástrica con reflujo gastroesofá-
gico y posibilidad de aspiración.
SUCCINILCOLINA O SUXAMETONIO 157
− Fasciculaciones musculares dolorosas, que aparecen unos 20

segundos antes de la relajación muscular, y se evitan adminis-
trando lentamente el fármaco.
− Aumento de la presión intracraneal. Hipertermia maligna.
PRECAUCIONES:
− Debido a la parálisis respiratoria que produce la Succinilcoli-
na, todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria
− Salvo en situaciones de emergencia, la Succinilcolina debería
ser administrada por un Anestesista.
− No mezclar en la misma jeringa con otros productos.
− Precaución en pacientes con estómago lleno y en los trauma-
tismos cerebrales y hemorragias subaracnoideas.
− En presencia de hiperpotasemia.
DOSIFICACIÓN:
1 mg / kg ev, usualmente 50-100 mg (1 - 2 ml), adminis-
trando previamente Atropina para evitar los efectos muscarí-
nicos.
Las dosis repetidas no producen tolerancia ni acumulación.
158 SUEROS
SUEROS
SOLUCIONES EV MÁS HABITUALES

Osmol Glucosa Na Cl K HCO3 Energia
Solución
mOsmol/l gr/l mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l Cal/100 ml
Fisiológico
308 154 154
0.9%
ClNa 1M 2000 1000 1000
ClNa 20% 3400 3400
Glucosado
277 50 20
5%
Glucosado
555 100 40
10%
Glucosado
2780 500 200
50%
Glucosalino
285 33 51 51 13.2
1/3 0.3%
Glucosalino
280 40 30 30 16
1/5 0.2%
Sol Ringer
(con 330 3.12 147 155 4
mg/l Ca)
Sol Ringer
Lactato
(con 200
273 130 109 4 28
mg/l Ca y
30 mmol/l
lactato
Bicarbonato
2000 1000 1000
Na 1M
Bicarbonato
334 167 167
Na 1/6 M
TENECTEPLASA 159
TENECTEPLASA (TNK)
NOMBRE COMERCIAL:
Metalyse®
PRESENTACIÓN:
Viales de 8.000 i 10.000 U (+/- 1.100 €)
ACCIÓN:
− Trombolítico selectivo de última generación. Activador del
− Eficacia similar a la del t-PA.(31)
− Administración más fácil.
INDICACIONES:
Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST, especialmen-
te en pacientes jóvenes, con IAM anterior extenso, atendidos
precozmente y con bajo riesgo de hemorragia intracraneal y
en los casos que han recibido SK o APSAC en los últimos 12
meses.
CONTRAINDICACIONES:
Ver tabla.
Hemorragia / Hemorragia cerebral, similar a t-PA y r-PA.
DOSIFICACIÓN:
Bolus único, en 10 segundos, de una dosis calculada en fun-
ción del peso del paciente:
Peso paciente Volumen de solución

TNK (UI) TNK (mg)
(kg) reconstituida (ml)
< 60 6.000 30 6
60 - 70 7.000 35 7
70 - 80 8.000 40 8
80 - 90 9.000 45 9
> 90 10.000 50 10
160 TENECTEPLASA
Además (¡importante!):
− AAS 200-300 mg, oral.
− Enoxaparina (Clexane®)(18,19,24): Bolus de 30 mg/ev, seguido
de 1 mg/kg cada 12 horas, subcutáneo (primera dosis 15 mi-
nutos después del bolus) con un máximo de 100 mg en cada
dosis (con Creatinina > 250 y en pacientes de > 75 años, po-
ner sólo el 60% de la dosis).
− Clopidogrel (Plavix® o Iscover®), 300 mg oral (cuatro comp
juntos).
− Protección gástrica.
PRECAUCIONES:
Incompatible con solución de dextrosa. Usar S. Fisiológico para
el lavado de la vía. Evitar la misma vía usada para otros fár-
macos.
TIOPENTAL SÓDICO 161
T I O P E N TA L S Ó D I C O
NOMBRE COMERCIAL:
Pentothal®
PRESENTACIÓN:
Viales de 0.5 y 1 gr
ACCIÓN:
Hipnótico barbitúrico de rápido comienzo de acción y corta
duración.
INDICACIONES:
− Inducción anestésica y, menos habitualmente, como mante-
nimiento.
− Status epiléptico refractario.
− Hipertensión intracraneal.
− Anafilaxia.
− Hipotensión, bradicardia, depresión miocárdica.
− Flebitis, tromboflebitis, necrosis cutánea si extravasación.
CONTRAINDICACIONES:
− Alergia a la droga.
− Porfiria, Crisis asmática.
− Insuficiencia renal: 75% de la dosis habitual si ClCr<10 ml/min.
− Insuficiencia hepática: Si severa, reducir dosis.
− Embarazo: Atraviesa la placenta. Si se acumula puede ser te-
ratogénico.
− Lactancia: Se excreta en la leche. Evitar.
PRECAUCIONES:
− Asma, E. de Addison, hipotiroidismo, Miastenia gravis.
162 TIOPENTAL SÓDICO
− Inestabilidad hemodinámica.
− Soporte ventilatorio disponible.
− No administrar inmediatamente antes ni después de Rocuro-
nio o Vecuronio, por formación de precipitados.
DOSIFICACIÓN:
− Inducción: 2.5 – 5 mg/kg ev.
− Status epiléptico: Bolus de 4 mg/kg seguido de perfusión,
titulando dosis a partir de 2 mg/kg/h.
− Hipertensión intracraneal: 2 mg/kg y mantenimiento según
PIC, empezando a 1 mg/kg/h.
TIOPENTAL SÓDICO
Preparación: 1g en 50 ml de SSF o SG 5%
Dosis en mg/kg/h
Kg
1 2 3 4 5
Dosis en ml/hora
50 2.5 5 7.5 10 12.5
60 3 6 9 12 15
70 3.5 7 10.5 14 17.5
80 4 8 12 16 20
90 4.5 9 13.5 18 22.5
100 5 10 15 20 25
TIROFIBAN 163
TIROFIBAN
NOMBRE COMERCIAL:
Agrastat®
PRESENTACIÓN:
Vial de 50 ml con 12.5 mg (1 ml = 0.25 mg) y BOLSA de 250 ml
con 12.5 mg (1 ml = 0.05 mg)
ACCIÓN:
IIb-IIIa.
− Recuperación de la función plaquetar: Se considera que a las 8
horas de suspender la infusión, se ha recuperado el 100% de
la función plaquetar y que a las 4 horas ésta ya es suficiente.
INDICACIONES:
− Síndrome coronario agudo sin elevación persistente
del segmento ST. Indicado en pacientes de alto riesgo-ries-
go intermedio, especialmente si intervencionismo coronario
percutáneo planificado y en pacientes con elevación de tro-
poninas, depresión del segmento ST o Diabetes .
CARACTERISTICAS:
− Se puede disolver en SG o SF.
− No precisa guardarse en nevera.
− La infusión de Tirofibán se puede mantener durante la coro-
nariografía o angioplastia, debiéndose mantener hasta 12-24
horas después.
− La heparina que se usa concomitantemente con el Tirofiban
se ha de suspender después de la coronariografía o angioplas-
tia y se retirarán las cánulas cuando la coagulación se haya
normalizado.
− Se ha de suspender el Tirofibán inmediatamente si se presen-
ta una indicación de trombolisis, cirugía urgente o balón de
contrapulsación.
− No hay sensibilización, por lo que se puede repetir su admi-
nistración.
164 TIROFIBAN
CONTRAINDICACIONES:
− Absolutas:
• Hipersensibilidad conocida al Tirofibán.
• Trombocitopenia durante una administración anterior.
• Ictus en los 30 días previos o cualquier antecedente de
ictus hemorrágico.
• Enfermedad intracraneal conocida (neoplasias, aneuris-
mas,…).
• Hemorragia activa o reciente clínicamente relevante (en
los 30 días previos).
• Hipertensión Arterial maligna.
• Traumatismo importante o intervención de cirugía ma-
yor en las seis semanas previas.
• Trombocitopenia (< 100.000) o alteración de la función
plaquetar.
• Alteraciones de la coagulación.
• Insuficiencia hepática grave.
− Relativas:
• Reanimación cardiopulmonar traumática o prolongada,
biopsia de órganos o litotricia en las dos últimas semanas.
• Traumatismo grave o cirugía mayor > seis semanas pero
< 3 meses antes.
• Ulcera péptica activa en los tres últimos meses.
• Hipertensión arterial no controlada (> 180/110).
• Pericarditis aguda.
• Vasculitis activa o antecedentes de ella.
• Sospecha de disección aórtica.
• Retinopatía hemorrágica.
• Sangre oculta en heces o hematuria.
• Tratamiento trombolítico concomitante o menos de 48
horas antes.
• Utilización simultánea de fármacos que aumenten el
riesgo de hemorragia en grado importante (cumarínicos,
otros anti IIb-IIIa administrados por vía ev,…).
PRECAUCIONES:
− Controles:
• T. de Cefalina a las 6, 12, 24, 36 y 48 horas del inicio de
la perfusión.
TIROFIBAN 165
• Recuento de plaquetas cada 24 horas, durante la infu-

sión.
− Interrumpir Tirofibán y Heparina si hemorragias o plaqueto-
penia inferior a 80-90.000.
− Hemorragias.
− Náuseas.
− Fiebre.
− Cefaleas.
− Hipersensibilidad.
DOSIFICACIÓN:
− Dosis de carga: Perfusión de 0.4 µg/kg/min durante 30
min (ver tabla de preparación y dosificación por peso).
− Dosis de mantenimiento: Perfusión de 0.1 µg/kg/min du-
rante 48-72 horas (ver tabla).
− Aspirina: 325 mg oral antes de iniciar el Tirofibán y cada 24
horas.
− Heparina Sódica: Bolus inicial de 60-70 uu/kg, con máxi-
mo de 5000 uu, seguido de infusión continua de 12-15 uu/
kg/hora, con máximo de 1.000 uu/hora, ajustando aTTP a
1.5-2.5 el control. O bien heparina de bajo peso molecular.
166 TIROFIBAN
TIROFIBÁN (AGRASTAT )
Dosificación en SCASEST
Preparación: Añadir 1 vial de Agrastat (50 ml=12.5 mg) a 200 ml
de SF ó SG 5%, con lo cual 1 ml = 50 µg
o bolsa de 250 cc con 0.05 mg (50 µg) por ml
Mayoría de los pacientes Insuficiencia Renal grave
Peso Carga Mantenimiento Carga Mantenimiento

(Kg) (0.4µg/kg/min) (0.1µg/kg/min) (0.4µg/kg/min) (0.1µg/kg/min)
Durante 30 min Hasta 48 h Durante 30 min Hasta 48 h
(ml/h) (ml/h) (ml/h) (ml/h)
30-37 16 4 8 2
38-45 20 5 10 3
46-54 24 6 12 3
55-62 28 7 14 4
63-70 32 8 16 4
71-79 36 9 18 5
80-87 40 10 20 5
88-95 44 11 22 6
96-104 48 12 24 6
105-112 52 13 26 7
113-120 56 14 28 7
121-128 60 15 30 8
129-137 64 16 32 8
138-145 68 17 34 9
146-153 72 18 36 9
¡¡Atención!!: + AAS 325 mg + Heparina No fraccionada o

HBPM (+/- Clopidogrel 300 mg, a valorar según riesgo de he-
morragia)
URAPIDILO 167
URAPIDILO
NOMBRE COMERCIAL:
Elgadil®
PRESENTACIÓN:
Amp 10 ml = 50 mg (1 ml = 5 mg)
ACCIÓN:
− Antagonista α1-adrenérgico periférico y en el SNC.
− Produce reducción de las resistencias periféricas.
− Reduce la TA sistólica y diastólica sin apenas taquicardia re-
fleja.
INDICACIONES:
− Crisis hipertensivas.
− HTA en peri-postoperatorio.
CONTRAINDICACIONES:
− Estenosis aórtica.
− Precaución en ancianos y en la insuficiencia hepática grave.
− Embarazo y lactancia.
− Hipotensión severa.
− Arritmias.
− Angor.
− Palpitaciones.
− Prurito.
− Cefalea.
− Alergia.
DOSIFICACIÓN:
− En crisis hipertensiva: Dosis inicial de 25 mg ev lento en 20
seg. Puede repetirse la dosis a los 5 min, y una tercera dosis
de 50 mg al cabo de otros 5 min. Si es necesario, manteni-
168 URAPIDILO
miento empezando a 2 mg/min y reduciendo después a las

dosis habituales de 9-30 mg/h.
− En HTA postoperatoria: empezar a 6 mg/min y ajustar según
respuesta (máximo 60-180 mg/h).
PREPARACIÓN:
4 amp en 460 cc de SG 5% (1 ml = 0.4 mg)
− 2 mg/min = 300 ml/h
− 9 mg/h = 22 ml/h
− 30 mg/h = 75 ml/h
− 60 mg/h = 150 ml/h
UROQUINASA 169
UROQUINASA (UK)
NOMBRE COMERCIAL:
Urokinase® , Uroquidan®
PRESENTACIÓN:
Viales de 100.000 y 250.000 UI
ACCIÓN:
Trombolítico no selectivo.
INDICACIONES:
− IAM: poco usado por alto coste y eficacia menos que la SK.
− TEP/TVP.
− Empiemas complicados.
− Trombosis de catéter.
− Oclusión de fístulas arteriovenosas.
CONTRAINDICACIONES:
DOSIFICACIÓN:
− En el IAM:
• Dosis inicial de 1.500.000 UI en 10 min, seguido de
1.500.000 en 90 min.
− En el TEP:
• Dosis inicial de 4.400 UI/Kg en 10 min, seguido de
4.400 UI/Kg/hora durante 12-24 horas.
170 VECURONIO
VECURONIO
NOMBRE COMERCIAL:
Norcuron®
PRESENTACIÓN:
Amp de 5 ml = 10 mg (1 ml = 2 mg) y liofilizados de 4 y 10 mg
ACCIÓN:
− Bloqueante neuromuscular no despolarizante de acción in-
termedia, con inicio a los 2-3 min y recuperación en 35-55
min.
INDICACIONES:
− Intubación orotraqueal en pacientes que requieran una pos-
terior relajación muscular.
− Bloqueo neuromuscular mantenido (distress respiratorio del
adulto), traumatismo craneoencefálico, sospecha de hiper-
tensión intracraneal, asma refractario.
− Especialmente indicado en pacientes con riesgo cardiovascu-
lar por sus escasos efectos secundarios a este nivel.
− Anafilaxia.
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
− Debido a la parálisis respiratoria que produce el Vecuronio,
− Salvo en situaciones de emergencia, el Vecuronio debería ser
VECURONIO 171

porfiria aguda intermitente.
− No administrar inmediatamente antes o después de tiopen-
tal, por la formación de precipitados.
− Por su tendencia a la acumulación, no se recomienda su uso
en perfusión contínua, máxime si no existe posibilidad de
monitorización de la relajación muscular.
DOSIFICACIÓN:
− Intubación orotaqueal: 0.08 - 0.1 mg/kg
− Mantenimiento del bloqueo neuromuscular.
• En bolus: 0.01- 0.03 mg/kg cada 25-40 min.
• En perfusión continua: 1-2 mcg/kg/min (no recomen-
dada)
VECURONIO
Preparación: 10 mg en 100 ml SF ó SG5% (1 mg = 10 ml)
1 mcg/kg/min 1.5 mcg/kg/min 2 mcg/kg/min
o o o
60 mcg/kg/hora 90 mcg/kg/hora 120 mcg/kg/hora
Kg Dosis en ml/h
50 30 45 60
60 36 54 72
70 42 63 84
80 48 72 96
90 54 81 108
100 60 90 120
172 VERAPAMIL
V E R A PA M I L
NOMBRE COMERCIAL:
Manidón®
PRESENTACIÓN:
Ampollas de Manidón de 2 cc = 5 mg.
Comprimidos de 80, 120, 180 y 240 mg.
ACCIÓN:
− Antiarrítmico clase IV (Ver Tabla pág 177).
− Antagonista del Calcio.
− Inotrópico negativo potente, sobretodo en asociación con
betabloqueantes.
− Sin efecto, a dosis terapéuticas, sobre la conducción intraau-
ricular e intraventricular.
− Disminuye la velocidad de conducción anterógrada y retró-
grada y alarga los períodos refractarios funcional y efectivo
a nivel AV.
− Disminuye las demandas de oxígeno del miocardio al dismi-
nuir la resistencia vascular coronaria.
INDICACIONES:
− Taquicardias supraventriculares:
• TPSV reentrantes y las ligadas al WPW que sean orto-
drómicas, con QRS estrecho (para revertir a RS). Si el
QRS es ancho, usar Flecainida.
• Flutter auricular (para disminuir la FC).
• ACxFA rápida (para disminuir la FC).
− Cardiopatía Isquémica (Angor, Post-IAM)
− Cardiomiopatía Hipertrófica.
CONTRAINDICACIONES:
• Edad superior a 70 años e inferior a 1 año.
• Cardiopatía de base con fallo cardiaco.
• Insuficiencia cardiaca.
VERAPAMIL 173
• Infarto agudo.
• Broncoespasmo.
• Tratamiento con betabloqueantes.
• Enfermedad del nodo sinusal.
− Absolutamente contraindicado en:
• Fibrilación auricular asociada a W.P.W.
• Taquicardia Ventricular, salvo en las formas raras de TV
del tracto de salida del VD (morfología de BRIHH con
eje derecho) o TV fascicular izquierda (BRDHH con eje
izquierdo).
• Taquicardias de complejo QRS ancho, que generalmente
son T.V., a menos que se tenga la certeza de que son
supraventriculares aberradas.
− Hipotensión. Shock.
− Agravamiento de IC preexistente.
− Asistolia.
− Bradiarrítmias. Bloqueos AV.
− Aumenta niveles de digoxina.
− Aumenta niveles de Carbamazepina.
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES:

− Disfunción VI: Gluconato Cálcico (1-2 g ev), Dopamina, Do-
butamina.
− Bradicardia o Bloqueo AV: Atropina, Isoproterenol, MCP
temporal.
DOSIFICACIÓN:
− En el tratamiento de las TPSV, 5-10 mg (1-2 amp) ó 0.145
mg/Kg ev en bolus en 3 min. Repetir a los 20-30 min si
no se consigue el efecto deseado y si fue tolerada la primera
dosis. Hacer maniobras vagales después de cada dosis.
− Mantenimiento: Por vía oral 40-120 mg/8 horas o si intere-
sa la vía ev, perfusión de 0.125 mg/min (5-10 mg/hora).
− En la Cardiopatía isquémica: 80-120 mg/8 h oral, o 180
mg/12 h.
− En la HTA: Idem o 240 mg/24 h.
174 VERAPAMIL
PREPARACIÓN:
10 amp en 80 cc de S. Glucosado 5%, de modo que:
0.125 mg/min = 15 ml/hora.
Tablas
TABLAS 177
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIARRÍTMICOS

Vaughan Williams
Bloqueantes Prolongan Bloqueantes
Estabilizadores de Membrana
Beta el PTA del Calcio
I-A I-B I-C II III IV
Quinidina Lidocaína Ajmalina Propranolol Amiodarona Verapamil
Procainamida Mexiletina Encainida Atenolol Bretilio Diltiazem
Disopiramida Aprindina Lorcainida Metoprolol Sotalol Bepridil
Tocainida Propafenona Bisoprolol Ibutilide
Difenilhidan- Flecainida Nadolol Dofetilide
toína. Esmolol
Labetalol
BETABLOQUEANTES
Con actividad
No selectivos Selectivos
alfabloqueante
Sin ISA Con ISA Sin ISA Con ISA
Nadolol Pindolol Atenolol Acebutolol Labetalol
Propranolol Carteolol Esmolol Practolol Bucindolol
Timolol Penbutolol Metoprolol Celiprolol Carvedilol
Sotalol Alprenolol Bevantolol
Tertalolol Oxprenolol Bisoprolol
Dilevalol Betaxolol
Nebivolol
178 TABLAS
CONTRAINDICACIONES PARA LA TROMBOLISIS

Guidelines ACC-AHA (2004)
Absolutas
- Diátesis hemorrágica o hemorragia activa de cualquier localización, excepto

menstruación.
- Antecedente de cualquier hemorragia intracraneal.
- Tumor maligno intracraneal, primario o metastásico.
- Lesiones estructurales vasculares (malformaciones arteriovenosas) cerebrales.
- Accidente cerebrovascular agudo de menos de 3 meses (excepto el ictus
isquémico de menos de tres horas).
- Sospecha de disección aórtica.
- Cirugía o traumatismo significativo facial o craneal de menos de 3 meses.
Relativas (Valoración cuidadosa riesgo:beneficio)
- Accidente cerebrovascular agudo isquémico de más de 3 meses, demencia o

patología intracraneal no considerada en las contraindicaciones absolutas.
- Historia de HTA crónica, severa y mal controlada.
- HTA severa no controlada al ingreso (TAs > 180, TAd > 110).
- Maniobras de Reanimación Cardiopulmonar, traumáticas o prolongadas
(> 10 min).
- Cirugía mayor (no intracraneal ni facial) o traumatismo importante de menos
de 3 semanas. Atención: En muchos casos esto podría ser contraindicación
absoluta.
- Cualquier hemorragia interna de menos de 2-4 semanas.
- Punción de un vaso no comprimible en los últimos 14 dias.
- Ulcus activo sintomático.
- Embarazo.
- Tratamiento previo con SK o APSAC (utilizar otros).
- Uso actual de anticoagulantes: A mayor INR, mayor riesgo de hemorragia.
TABLAS 179
FÓRMULAS DE REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA

Hiponatremia Déficit de Na = Peso en Kg x 0.6* x (Na deseado – Na actual)
(* = 0.5 en mujeres)
= El Na plasmático no debe aumentar más de 0.5 mEq/hora ni
más de 12 mEq/dia en pacientes asintomáticos. En los sintomáti-
cos o con Na < 110, incrementar a una velocidad de 1-1.5 mEq/h
las 3-4 primeras horas, sin superar los 12 mEq/d.
= Corregir 1/2 déficit de Na en 24 h. Resto en 2-3 días.
Acidosis HCO3 a reponer = Peso x 0.5 x (HCO3 deseado – HCO3 actual)
metabólica = Reponer 1/2 del déficit calculado en 3-4 h. El resto en 24 h.
Hipopotasemia En general, 100 mEq de K ev aumenta 1 mEq en plasma
= No administrar K en concentraciones superiores a 40 mEq/l por
vena periférica ni superiores a 60 mEq/l por via central.
= No administrar K a ritmo superior a 20 mEq/h (40 mEq/h en
situaciones graves).
= Es preferible administrar con SF..
PAUTAS DE ANALGESIA
A FÁRMACOS MORFINA (1 ml = 10 mg) (1 amp = 1 ml )
PREPARACIÓN 10 mg Morfina (1 ml) en 9 ml de S.F. (1 ml = 1 mg), o bien
50 mg Morfina (5 ml) en 45 ml de S.F. (1 ml = 1 mg).
DOSIFICACIÓN Inicialmente: 2.5 - 5 mg ev a demanda (2.5 - 5 ml de la
solución preparada).
Mantenimiento: 2-3 mg/hora (2-3 ml/hora de la solución
preparada).
PCA de morfina: Dilución 1mg/ml, a dosis de 1 mg/h, con
bolus de 2 mg, tiempo de cierre de 8 min y dosis máxima
de 8 mg/h.
B FÁRMACOS PETIDINA (DolantinaR) (1 ml=50 mg) (1 amp = 2 ml ).
PREPARACIÓN 500 mg Petidina (10 ml) en 90 ml S.F. (1 ml = 5 mg).
DOSIFICACIÓN Inicialmente: a) 25-50 mg ev lenta cada 5 min hasta
control del dolor.
b) 1.5 mg/kg ev. en 30 min.
c) 1 - 1.5 mg/kg subc. o im cada 3-6 horas.
Mantenimiento: 25 mg/h (5 ml/hora de la solución
preparada).
180 TABLAS
PAUTAS DE SEDO – ANALGESIA en paciente intubado
A FÁRMACOS MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp 3 ml = 15 mg (1 ml

= 5 mg).
MORFINA 1 amp = 1 ml (1 ml = 10 mg).
PREPARACIÓN Variante 1 (sueros separados): 150 mg Midazolam (30 ml)
en 500 ml SF o SG5% y 50 mg de Morfina (5 ml) en 50 ml
de SF.
Variante 2: 100 mg Midazolam (20 ml) y 20 mg Morfina
(2 ml) en 80 ml de S.F. (1 ml = 1 mg Midazolam + 0.2 mg
Morfina).
DOSIFICACIÓN Variante 1: Dosis crecientes de Midazolan, según la
tabla, hasta alcanzar la sedación deseada y Morfina a dosis
inicial de bolus de 2 mg (2 ml de la solución) y bolos de 2
mg/5 min hasta alcanzar la analgesia adecuada. Manteni-
miento: 1-3 ml/h.
Variante 2: Inicialmente 60 ml / h de la solución prepa-
rada, hasta conseguir el efecto: Por regla general 5 - 10 ml (o
sea, la perfusión a 60 ml / h mantenida durante 5 -10 min).
Mantenimiento: 10-20 ml / hora.
B FÁRMACOS PROPOFOL (Diprivan®) 1 amp al 1% (1 ml = 10 mg)
REMIFENTANILO (Ultiva®) 1 amp 5 ml =2 mg (1 ml =
0.4 mg).
PREPARACIÓN Propofol sin diluir.
Remifentanilo, 2 mg en 50 ml SF.
DOSIFICACIÓN 1) Propofol dosis de carga de 2 mg/kg (14 ml en paciente
de 70 kg) y mantenimiento a 2 mg/kg/h (14 ml/h en
paciente idem).
2) Remifentanilo, a 0.05 mcg/kg/min (5 ml/h de la
solución en paciente de 70 kg, ver tabla), incrementando
dosis según respuesta.
TABLAS 181
PAUTAS DE SEDACIÓN
A FÁRMACOS MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp 3 ml =15 mg (1 ml

= 5 mg).
PREPARACIÓN 100 mg Midazolam (20 ml) en 80 ml de S.F. (1 ml = 1 mg).
DOSIFICACIÓN Inducción: a) 0.2-0.3 mg / kg ev en 30 seg., usualmente
3-4 ml de Midazolam sin diluir, o
b) 1 mg /min ev
60 ml / hora de la solución preparada hasta
conseguir la sedación, usualmente 2-10 mg,
o sea, la perfusión mantenida 2-10 min.
Mantenimiento: 2.5 - 15 ml / hora ( según respuesta).
B FÁRMACOS PROPOFOL (Diprivan®) 1 amp al 1% (1 ml = 10 mg).
PREPARACIÓN Sin preparar.
DOSIFICACIÓN Inicialmente: Propofol 20-40 mg (2-4 ml) cada 10 segun-
dos en bolus hasta alcanzar la sedación, lo
cual habitualmente supone:
*< 55 años: total de 2 - 2.5 mg/kg
50 kg = 100-125 mg = 10-12 ml
80 kg = 160-200 mg = 16-20 ml
*> 55 años: Un 20% menos y más lento
(2 ml cada 10 seg.).
Mantenimiento: Propofol en perfusión continua a dosis
de 1-4 mg/kg/hora, lo cual supone:
50 kg = 50-200 mg/h = 5-20 ml/h
80 kg = 80-320 mg/h = 8-32 ml/h
¡Vigilar la vía aérea!
182 TABLAS
PAUTAS PARA CARDIOVERSIÓN
A FÁRMACOS MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp 5 ml = 5 mg (1 ml

= 1 mg).
PROPOFOL (Diprivan®) 1 amp al 1% (1 ml = 10 mg).
DOSIFICACIÓN 1) Preoxigenación 100%.
2) Midazolam como premedicación: 2-3 mg (2-3 ml) ev.
3) Propofol 2 mg/kg :20-40 mg (2-4 ml) cada 10
segundos en bolus hasta pérdida de conciencia, lo cual
habitualmente supone:
*< 55 años:
50 kg = 100 mg = 10 ml
70 kg = 140 mg = 14 ml
90 kg = 180 mg = 18 ml
*> 55 años: Un 20% menos y más lento (2 ml /10 sg).
B FÁRMACOS MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp 5 ml = 5 mg (1 ml
= 1 mg).
ETOMIDATO (HynomidateR) 1 amp 10 ml= 20 mg (1
ml = 2 mg).
PREPARACIÓN Sin preparar
DOSIFICACIÓN 1) Preoxigenación 100%.
2) Midazolam como premedicación: 2-3 mg (2-3 ml).
3) Etomidato: 0.2 mg/kg lento (10 ml en un minuto),
50 kg = 10 mg = 5 ml
60 kg = 12 mg = 6 ml
70 kg = 14 mg = 7 ml
80 kg = 16 mg = 8 ml
90 kg = 18 mg = 9 ml
Si es necesario se puede prolongar la acción hipnótica
mediante inyecciones complementarias de 0.1 - 0.2 mg/
kg cuando aparecen síntomas de retorno de la conciencia.
TABLAS 183
PAUTAS PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
A En pacientes con hemodinamia inestable y estómago lleno

FÁRMACOS ATROPINA 1 amp de 1 ml. (1 ml = 1 mg).
MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp de 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg).
ETOMIDATO 1 amp de 10 ml = 20 mg (1 ml = 2 mg).
FENTANILO (Fentanest®) 2 amp de 3 ml = 0.15 mg (1 ml = 0.05 mg).
SUCCINILCOLINA (AnectineR) 1 amp 2 ml = 100 mg (1 ml = 50 mg) .
OXÍGENO 100%.
DOSIFICACIÓN 1) Preoxigenación 100 % durante al menos 5 minutos o unas 8
inspiraciones forzadas antes de administrar cualquier fármaco en
la inducción.
2) En niños o pacientes vagotónicos: Atropina 0.01 mg / kg ev,
usualmente 0.5-1 ml ev.
3) Midazolam: 2 mg (2 ml) en bolus.
4) Fentanilo: 3 mcgr/kg (4 ml en un paciente de 70 kg).
5) Etomidato: 0.2 mg/kg (7 ml en un paciente de 70 kg).
6) Succinilcolina: 1 mg / kg (1.5 ml en un paciente de 70 kg).
B En paciente con hemodinamia estable y estómago lleno.
FÁRMACOS ATROPINA 1 amp de 1 ml. (1 ml = 1 mg).
MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp de 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg).
PROPOFOL (Diprivan®) 1 amp al 1% (1 ml = 10 mg).
FENTANILO (Fentanest®) 2 amp de 3 ml = 0.15 mg (1 ml = 0.05 mg).
SUCCINILCOLINA (AnectineR) 1 amp 2 ml = 100 mg (1 ml = 50 mg).
OXÍGENO 100%.
DOSIFICACIÓN 1) Preoxigenación 100 % durante al menos 5 minutos o unas 8
inspiraciones forzadas antes de administrar cualquier fármaco en
la inducción.
2) En niños o pacientes vagotónicos: Atropina 0.01 mg / kg ev,
usualmente 0.5-1 ml ev.
3) Midazolam: 2 mg (2 ml) en bolus.
4) Fentanilo: 3 mcgr/kg (4 ml en un paciente de 70 kg).
5) Propofol: 2 mg/kg (14 ml en un paciente de 70 kg).
6) Succinilcolina: 1 mg / kg (1.5 ml en un paciente de 70 kg).
C En los pacientes en los que no sospechemos estómago lleno sustituiremos la
succinilcolina por Cisatracurio o Rocuronio a las dosis expresadas en el manual.
184 TABLAS
DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO
DE
TAQUICARDIAS CON EL QRS ANCHO(27)
1.¿Existe ausencia de complejo RS en todas y cada una de las derivaciones
precordiales?
SI: Taquicardia ventricular NO: Paso siguiente
2. ¿Mide el intervalo desde el inicio de la onda R hasta el punto mas profundo de
la onda S en una derivación precordial mas de 100 milisegundos?
3. ¿Existe disociación AV?
4. ¿Existen criterios morfológicos de taquicardia ventricular en las derivaciones Vl
y V6?
SI: Taquicardia ventricular NO: Taquicardia Supraventricular con aberrancia
RBBB like pattern LBBB like pattern

V1: v1 : r tachy > r sinus
V2 1 : 30 msec
2 : notch
▼
3 : 70 msec
▼
▼
V6 : R/S < 1 V6 : qR
Monophasic : R Q
▼
▼
▼
▼
▼
▼
▼
Triphasic : RSR QRS
Biphasic : QR
▼
▼
▼
▼
▼
▼
Figure 46.9. Examples of QRS complexes which are not RS complexes. Figure 46.10. RS complexes and how to measure the RS interval.
Y en caso de duda: TODA TAQUICARDIA REGULAR ABERRADA ES UNA TA-

QUICARDIA VENTRICULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRA-
RIO, sobretodo si existe el antecedente de Infarto de Miocardio (probabilidad de 6 a 1)
TABLAS 185
ESCALA DE GLASGOW
APERTURA DE OJOS:
Espontánea ……….................................................................……………………… 4
A la orden ………....................................................................………………………3
Al dolor ……….......................................................................………………….……2
No respuesta ……….................................................................……………………...1
RESPUESTA MOTORA:
A la orden ……….................................................................……………………...…6
Al dolor localizado ……….................................................................…………....… 5
Flexión normal (retirada) ……….................................................................…….......4
Flexión anormal ……….................................................................………………......3
Extensión ……….................................................................……………………….....2
No respuesta ……….................................................................………………….......1
RESPUESTA VERBAL:
Orientada ……….................................................................………………………... 5
Confusa ……….................................................................……………………….......4
Palabras inconexas ……….................................................................…………….....3
Sonidos incomprensibles ……….................................................................……..…2
No respuesta ……….................................................................……………………...1
186 TABLAS
VENTILACIÓN MECÁNICA: PARÁMETROS

CONVENCIONAL ADULTOS
F Resp 12-18 rpm
Vt 5-10 ml/Kg
FiO2 1 (100% inicialmente) *
Relación I/E 1:2 1:3
PEEP 3 cm H2O
Presión Ppic vías aéreas Ideal < 30 ml H2O
Volumen minuto (Fresp x Vt) 120 (60 <--> 180) ml/Kg x minuto
PATRÓN RESTRICTIVO ADULTOS: (EAP, SDRA, FIBROSIS)
F Resp 16-22 rpm
Vt 5-8 ml/Kg
PEEP 5-10 cm H2O
Presión P vías aéreas P meseta < 35 ml H2O; Ppic < 50 ml H2O
PATRÓN OBSTRUCTIVO ADULTOS: (LCFA, ENFISEMA, ASMA)
F Resp 10-12 rpm
Vt 5-8 ml/Kg
Presión Picvías aéreas Ideal < 30 ml H2O
No inicialmente. Vigilar atrapamiento vía
PEEP aérea (auto PEEP < 15 cm H2O)
EDAD PEDIÁTRICA
F Resp 16-40 rpm
Vt 8-10 ml/Kg
Presión Pic vías aéreas < 30 cm H2O
Considerar PEEP 5-10 cm H2O si sat O2 <
Volum minut (Fresp x Vt)
* A valorar/modificar según controles posteriores.
TABLAS 187
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Y AVANZADA

188 TABLAS
Bibliografía
BIBLIOGRAFÍA 191
1. Paul F. White y Gladys Romero, Coda Barbara A ,Thomas J Ebert, François Donati,
David R. Bevan.(2006). Non opioid intravenous Anesthesia. Opioids. Neuromus-
cular bloking agents. En P.G. Barash[el al.](Ed.), Clinical anesthesia (5th ed., pp.
334-351,pp. 356-379, pp. 426-449,).Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
2. Non volatile anesthetic agents. Neuromuscular blocking agents. Cholinesterase
inhibitors. (2006).Morgan G.E.[et al].(Ed.), Clinical anesthesiology (4th ed., pp
179-236). New York: Lange medical books/McGraw-Hill.
3. Opioid Guidelines in the management of chronic non-cancer pain. Pain Phisician.
2006;9:1-40, ISSN 1533-3159.
4. Epocrates Rx, Version 7.50. Clinical Databases.
5. Aileen Starnbach y Mark Dershwitz, Julianne Stack Winberly. (2000). Aestésicos
intravenosos y por inhalación. Bloqueo neuromuscular. En William E. Hurford
[et al]. Massachusetts General Hospital procedimientos en anestesia (5ª ed., pp.
162-204). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
6. Uso de los opioides en el tratamiento de dolor oncológico. Boletín terapeútico an-
daluz. (2007). Vol. 23, nº3.
7. BRAUNWALD E.: Heart Disease. A textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed.
2003. WB Saunders Company
8.- MARTIN JADRAQUE L, COMA CANELLA I, GONZALEZ MAQUEDA I, LOPEZ
SENDON JL (ed): Cardiopatía Isquemica: Angina de pecho e Infarto de Miocardio.
Norma. 1988.
9. The GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four throm-
bolytic strategies for acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1993;329:673-682.
10.-American Heart Association / American College of Cardiology. Foundation Guide to
Warfarin Therapy. Jack Hirsh,MD, FRCP(C), FRACP, FRSC,DSc; ValentinFuster,MD,
PhD; JackAnsell,MD; Jonathan L.Halperin, MD. Circulation.2003;107:1692–1711.
11. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients with Supraventricular
Arrhythmias. J Am Coll Cardiol 2003 42: 1493-1531.
12. Adult Basic Life Support. Circulation. 2005;112:IV-19-IV-34
13. Guía Rápida de Soporte Vital Avanzado. Casado, JR, Vazquez, MJ. 2007
14. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation
(2005) 67S1, S7—S23
15. Programa de emergencias y resucitación. Plan Nacional de RCP. SEMICYUC. 2006
16. Mont Girbau, L (ed): Arrítmias y su tratamiento. 2000
17. Ross AM, Molhoek P, Lundergan C, Knudtson M, Draoui Y, Regalado L, et al; HART
II Investigators. Randomized comparison of enoxaparina, a low-molecular-weigth
heparin, with unfractionates heparin adjuntive to recombinant tissue plaminogen
activator thrombolysis and aspirin: second trial of Heparin and Aspirin Reperfusion
Therapy (HART II). Circulation 2001;104:648-652.
18. Antman EM, Louwerenburg HW, Baars HF, Wesdorp JC, Hamer B, Bassand JP, et al.
Enoxaparin as adjunctive antithrombin therapy for ST-elevation myocardial infarc-
tion: results of the ENTIRE-Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) 23 trial.
Circulation 2002;105:1642-1649.
19. The Assessment of the Safety and Efficacy of a new Thrombolytic Regimen (AS-
SENT-3) Investigators. Eficacy and safety of tenecteplase in combination with
enoxaparin, abciximab or unfractioned heparin: the ASSENT-3 randomizad trial in
acute myocardial infarction. Lancet 2001;358:605-613
192 BIBLIOGRAFÍA
20. Quesada Dorador, A; Fármacos antiarrítmicos. Guía de utilización clínica. 2002

21. Quesada Dorador, A; Manual de diagnóstico y tratamiento de las Arritmias. TCC,
Trébol Comunicación y Creación, SA. 2004
22. Opie LH, Gersh BJ; Fármacos para el corazón. Elsevier Saunders. Sexta edición.
2005
23. Verheugt FWA; Tratamiento de repercusión coronaria en la práctica clínica. J&C
Ediciones Médicas, S.L. 2006
24. Alonso Martín J; Manual de Síndrome Coronario Agudo. Sociedad Española de
Cardiología. Sección de Cardiopatía Isquémica y Unidades Coronarias. SCM
Scientific Communication Management. 2004
25. Brugada J (ed); Fibrilación Auricular. SCG S.A. 1998
26. Villa LF; MEDIMECUM. Guía de Terapia Farmacológica. ADIS Wolters Kluwer
business. 2006
27. Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW. A new approach to the diffe-
rential diagnosis of a regular tachycardiawith a wide QRS complex. Circulation
1991;83:1649-1659.
28. Almendral J, Marín E, Medina O, Peinado R, et al. Guías de Práctica Clínica de
la Sociedad Española de Cardiología en Arrítmias Cardiacas. Rev Esp Cardiol
2001;54:307-367
29. Lloret J, Muñoz J, Arigas V, Allende LH, Vázquez G. Protocolos terapéuticos de
Urgencias. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 4ª edición. MASSON, S.A. 2004
30. The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries (GUSTO-III)
Investigators. A comparison of reteplase with alteplase for acute myocardial infarc-
tion. N Engl J Med. 1997;337:1118-1123
31. Assessment of the Safety and Efficacy of a new Thrombolytic Investigators. Sigle-
bolus tenecteplase compared with front loaded alteplase in acute myocardial in-
farction: the ASSENT-2 double-blind randomized trial. Lancet 1999;354:716-722.
32. Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en Arritmias Car-
diacas. Rev Esp Cardiol 2001;54:307-367
33. Merino Llorens JL. Arritmologia Clínica. Momento Médico Iberoamericana, s.l.
2003
34. Martindale. Guía completa de consulta farmacoterapéutica. Segunda edición.
Pharma Editores, S.L. 2006
35. Complejo Hospitalario San Millán y San Pedro de la Rioja. Protocolos del Servicio
de Urgencias.
36. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute
coronary syndromes. The Task Force for the diagnosis and treatment of non-ST-
segment elevation acute coronary syndromes of European Society of Cardiology.
European Heart Journal (2007) 28, 1598-1660
37. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina /
Non-ST elevation Myocardial Infarction: A Report of American College of Cardio-
logy / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J.Am.Coll.
Cardiol. 2007;50;1-157
38. ACC/AHA Guidelines for the Management of patients with ST-elevation Myocar-
dial Infarction. Circulation 2004;110;82-292
BIBLIOGRAFÍA 193
ÍNDICE
Abciximab (Reopro) ........................................................................................................9

Acenocumarol (Sintrom) ...............................................................................................11
Adenosina, Trifosfato de (Atepodín - Adenocor) ......................................................16
Adrenalina .......................................................................................................................19
Ajmalina (Gilurytmal) ...................................................................................................21
Alteplasa - Tpa (Actilyse) ..............................................................................................22
Amiodarona (Trangorex) ..............................................................................................24
Amrinona (Wincoram) ..................................................................................................27
Anistreplasa-Apsac (Complejo Estreptoquinasa-Plasminógeno Acilado) (Iminase) ..29
Anticuerpos anti-digoxina (Digitalis antidot BM)......................................................30
Aprindina (Fiborán) .......................................................................................................32
Atenolol (Tenormín inyectable)..................................................................................34
Atropina, Sulfato de (Atropina) ....................................................................................36
Bemiparina (Hibor) ........................................................................................................38
Bicarbonato Sódico .........................................................................................................40
Bivalirudina (Angiox).....................................................................................................42
Bretilio, Tosilato de (Bretilate) ......................................................................................45
Calcio, Cloruro ................................................................................................................47
Cisatracurio (Nimbex) ...................................................................................................49
Dalteparina (Fragmin) ...................................................................................................51
Diazepam (Valium) ........................................................................................................54
Diazóxido (Hyperstat) ..................................................................................................55
Difenilhidantoína (Fenitoína) .......................................................................................57
Digital (Digoxina) ..........................................................................................................59
Diltiazem endovenoso (Masdil inyectable) ................................................................61
Disopiramida (Dicorynan) ............................................................................................63
Dobutamina (Dobutamina) ..........................................................................................65
Dopamina (Dopamina) .................................................................................................67
Droperidol (Dehidrobenzperidol) ..............................................................................70
Enalapril endovenoso (Renitec inyectable).................................................................71
Enoxaparina (Clexane) ..................................................................................................73
Eptifibatide (Integrilin) ..................................................................................................77
Esmolol (Brevibloc) .......................................................................................................80
Estreptoquinasa (Streptase) ..........................................................................................83
Etomidato (Hypnomidate) ...........................................................................................85
Fentanilo (Fentanest) .....................................................................................................87
Fentolamina .....................................................................................................................89
Flecainida (Apocard)......................................................................................................91
Flumazenilo (Anexate) ..................................................................................................93
Fondaparinux (Aristra) ..................................................................................................95
Heparina Sódica (Heparina) ..........................................................................................97
Hidralazina (Hydrapres) .............................................................................................100
Ibutilide (Corvert) ........................................................................................................102
Isoproterenol (Aleudrina) ...........................................................................................103
Labetalol (Trandate) ....................................................................................................105
Levosimendan (Simdax) ..............................................................................................107
Lidocaína (Lidocaína) ..................................................................................................110
194 BIBLIOGRAFÍA
Magnesio, Sulfato de (Sulmetin)................................................................................113

Mexiletina (Mexitil) .....................................................................................................115
Midazolam (Dormicum) .............................................................................................117
Milrinona (Corotrope) ................................................................................................120
Morfina ..........................................................................................................................122
Nadroparina (Fraxiparina) ..........................................................................................124
Naloxona .......................................................................................................................127
Nitroglicerina (Solinitrina) ..........................................................................................128
Nitroprusiato Sódico (Nitroprussiat) .........................................................................130
Noradrenalina (Levophed) ..........................................................................................132
Pancuronio (Pavulón) ..................................................................................................134
Petidina - Meperidina (Dolantina) ..............................................................................136
Procainamida (Biocoryl) ..............................................................................................137
Propafenona (Rytmonorm).........................................................................................139
Propofol (Diprivan) .....................................................................................................141
Propranolol (Sumial) ....................................................................................................143
Quinidina (Lentoquine) ..............................................................................................145
Remifentanilo (Ultiva) ................................................................................................147
r-PA (Reteplasa) (Rapylisin).........................................................................................149
Rocuronio (Esmeron) ..................................................................................................150
Salbutamol (Ventolín) .................................................................................................152
Sotalol (Sotapor) ..........................................................................................................154
Succinilcolina, Suxametonio (Mioflex, Anectine) ....................................................156
Sueros.............................................................................................................................158
Tenecteplasa - TNK (Metalyse) .................................................................................159
Tiopental Sódico (Pentothal) ......................................................................................161
Tirofibán (Agrastat) ....................................................................................................163
Urapidilo (Elgadil) ........................................................................................................167
Uroquinasa (Urokinase) ..............................................................................................169
Vecuronio (Norcuron) .................................................................................................170
Verapamil (Manidón) ..................................................................................................172
TABLAS
Antiarrítmicos, clasificación .........................................................................................177
Betabloqueantes, clasificación ......................................................................................177
Trombolisis, contraindicaciones de la .........................................................................178
Fórmulas reposición hidroelectrolítica .........................................................................179
Pautas de Analgesia .......................................................................................................179
Pautas de Analgesia-Sedación .......................................................................................180
Pautas de Sedación ........................................................................................................181
Pautas para Cardioversión ............................................................................................182
Pautas para Intubación ..................................................................................................183
Taquicardia ventricular, diagnóstico de .......................................................................184
Glasgow, Escala de .......................................................................................................185
Parámetros de programación básica de un respirador .................................................186
Esquemas RCP básica y avanzada................................................................................187
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................189

Farmacos Cardiologia 2008

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Farmacos Cardiologia 2008

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

T E R C E R A E D I C I Ó N

Editado por Dr. J.C. Guerra Manzano

Impresión y Maquetación: INDUSTRIA GRÁFICA, S.A.

Depósito Legal: M-25941-2008

J.C. Guerra Manzano

José Carlos Guerra Manzano

Josep Maria Frigola Marcet

Santiago Beltran Gonzalo

Maria Berenguel Anter

Vicente Gonzalez Martin

Animados por la aceptación que tuvo la edición anterior de este

Dr. J.C. Guerra Manzano

Este Manual corresponde a la segunda edición del realizado en 1989

Dr. J.C. Guerra Manzano

POTENCIADORES DEL EFECTO ANTICOAGULANTE:

INHIBIDORES DEL EFECTO ANTICOAGULANTE:

CAMBIO DE ACENOCUMAROL A HBPM ANTES DE

Cambio de SINTROM a HEPARINA

CLEXANE cada 12 h (la

3. En caso de que no se trate de una indicación mayor de anti-

− Taquicardia regular con complejo ANCHO, en la que

• Si es una TPSV aberrada reentrante, pasa a R.S.

− No es útil en las TPSV incesantes, ya que recidivan de

− Posibilidad de inducir ACxFA, peligrosa en presencia de

− Infrecuentes: Hemorragia cerebral, edema agudo de pulmón,

uu por hora, realizando las correcciones oportunas para

TABLA de DOSIFICACIÓN del rt-PA (Actylise)

DOSIS HABITUALES POR VÍA ORAL:

DOSIS HABITUALES POR VÍA ENDOVENOSA:

partir de las 24 horas, iniciar reducción progresiva de la dosis.

− Tras la infusión de los Ac, los niveles de digoxinemia en labo-

SIGNOS DE SOBREDOSIFICACIÓN O ADMINISTRA-

En el tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio: Se debe ini-

Dosis inferiores a 0.5 mg. pueden tener un efecto paradójico.

• Cirugía general (riesgo moderado de tromboembolismo

Bolus en ml Perfusión en ml/h Bolus en ml Perfusión en ml/h

repetir a intervalos de 15-30 min, sin sobrepasar la dosis total

− Su efecto disminuye en presencia de alcalosis, diabetes, trau-

tima pauta recomendable en pacientes que requieran >

− 1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI anti-Xa de

− Tratamiento de arritmias ventriculares.

Kg 0.25 mg/kg 0.35 mg/kg 10-15 mg/hora

− Angor o infarto, por aumento de las demandas de oxígeno.

do a embolismo sistémico. En historia de úlcera péptica, se

Primera dosis de 1mg/kg sbc seguido de 0.8 mg /

se desaconseja su uso pero puede ajustarse a 0.66

mo si transcurren menos de 8 h de la dosis previa. Si > de

duración del tratamiento es durante 10 días generalmen-

50 25 mg = 2.5 ml 19 ml/h 38 ml/h 57 ml/h 75 ml/h

60 30 mg = 3.0 ml 22 ml/h 45 ml/h 67 ml/h 90 ml/h

70 35 mg = 3.5 ml 26 ml/h 52 ml/h 78 ml/h 105 ml/h

80 40 mg = 4.0 ml 30 ml/h 60 ml/h 90 ml/h 120 ml/h

90 45 mg = 4.5 ml 33 ml/h 67 ml/h 100 ml/h 135 ml/h

100 50 mg = 5.0 ml 37 ml/h 75 ml/h 112 ml/h 150 ml/h

− Disforia, agitación, convulsiones.

− Náuseas, vómitos, dolor abdominal, dispepsia, gastritis, es-

• CONTROL DE TTP cada 6 horas, hasta alcanzar 1.5-2.5

CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS INDESEABLES:

■ Preparación: 1 amp en 80 ml de SF o SG5% (1 ml =

Dosis de carga Dosis de carga

70 101 202 8 17 34 50 101 4 8 17

80 115 230 10 19 38 58 115 5 10 19

90 130 259 11 22 43 65 130 5 11 22