TALLER DE MANEJO DE ALTERACIONES DE COAGULACIÓN EN

ODONTOLOGÍA
INTEGRANTES: Daniela Sánchez, Mariana Hernández, Juan Taborda, Vanesa Gil, Jennifer Peña.

1. Realizar un cuadro que contenga las principales patologías asociadas a trastornos de la

coagulación o enfermedades hemorrágicas incluyendo el uso de anticoagulantes.

2. Explique cuales son las principales recomendaciones para atender pacientes con
antecedentes de trastornos de la coagulación.

● Debe interrogarse al paciente y llevar un historial en cuanto a su antecedente de

la patología, ingestión de medicamentos con capacidad anticoagulante
 relacionada con esta misma (si aun los consume) signos y síntomas de alguna otra
enfermedad en el sistema.
● Es recomendable tener una historia clínica completa del paciente para evitar a futuro
complicaciones de tipo hemorrágico, pues tratar al paciente sin un seguimiento o
diagnóstico preciso es peligroso!, también es necesaria una historia familiar para
investigar antecedentes de sangrado y trastornos de la coagulación.

● Es necesario para el odontólogo el conocimiento, diagnóstico y manejo interdisciplinario

de los trastornos de coagulación en sus diversos tipos y grados de severidad, partiendo
del conocimiento del componente genético de la enfermedad así como los exámenes de
laboratorio, herramientas de genética y biología molecular que se puedan tener a la mano.

● Es importante en lo posible la opinión de un hematólogo para registrar el estado de la

patología con puntualidad hasta la actualidad del momento de la cita odontológica para
prevenir posibles complicaciones ocultas y tener un procedimiento satisfactorio y exitoso
tanto para el paciente como el odontólogo.

● Con el conocimiento previo se busca mejorar el pronóstico llevado del paciente con
antecedentes en hemofilia, controlar, prevenir complicaciones y reconocer aspectos
inherentes a la enfermedad que normalmente el paciente desconoce y que suelen ser
identificados durante y posterior a la consulta odontológica.

● Se recomienda que el odontólogo conociendo los trastornos de coagulación y sus

complicaciones aporte o sea capaz de explicar al paciente como un buen cuidado dental
minimiza el riesgo de la intervención.

3. Explique cuales son las principales recomendaciones para atender pacientes con
antecedentes de uso de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES QUE TIENEN ANTECEDENTES DE USO DE

ANTICOAGULANTES

● El mismo día de la extracción realizar un control del nivel de anticoagulación para

asegurar que está dentro del rango terapéutico. (INR < 3).
● Se recomienda no suspender el ACO siempre que no vayan a realizarse
procedimientos agresivos o invasivos y siempre que no se presente un INR < 3.
● Se puede mantener la terapia original, pero tomando ciertas medidas locales para
mantener la hemostasia.
● Reemplazar la terapia por heparina de bajo peso molecular.
● Detener la terapia con anticoagulante antes de la cirugía.
● Realizar la cirugía a primera hora de la mañana a fin de poder atender cualquier
complicación durante el día.
● Uso de anestésicos con vasoconstrictor siempre que sea posible y técnicas
anestésicas infiltrativas no tronculares.
 ● Medidas hemostáticas postoperatorias tales como: el Surgicel, la aplicación de
puntos de sutura, compresión hemostática duradera con una gasa impregnada en
ácido tranexámico.
● Control de la farmacología prescrita de forma pre y postoperatoria dado que ésta
pueda alterar potenciando o restando actividad farmacológica de los ACO.
● Evaluación y control del cumplimiento terapéutico del paciente: Dieta blanda y fría
las primeras 24-48 Horas y enjuagues con antifibrinolítico (ácido tranexámico 4,8-
5% o ácido épsilon amino caproico 25%)

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES QUE TIENEN ANTECEDENTES DE USO DE

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (AAP)

● Mantener los antiagregantes plaquetarios siempre que el riesgo lo permita.

● Sí se suspenden los antiagregantes, restaurarlos entre las 6 - 48 horas.
● En pacientes en tratamiento con AINEs estos se sustituyen por paracetamol o
metamizol para disminuir las interacciones farmacológicas.
● 5 días antes de la cirugía de alto riesgo reducir las dosis de aspirina (100 mg/día) y
triflusal (300 mg/día)
● En pacientes con dipiridamol este no se debe suspender.
● Sí el paciente usa dipiridamol y aspirina, se suspende el dipiridamol y se mantiene
la aspirina 100mg/día.
● En pacientes con cilostazol o clopidogrel, estos se suspenden y se debe pasar a
aspirina 100mg/día.
● En pacientes con riesgo trombótico se debe extremar la moritonización y
vigilancia.

4. Describa qué debe hacer un profesional odontólogo cuando se presente una hemorragia
inesperada durante un procedimiento o intervención.

EN CASO DE QUE SEA UN PACIENTE TRATADO CON ANTICOAGULANTES:

➔ Medidas hemostáticas locales.

➔ En casos graves, y siempre bajo supervisión de un hematólogo, Vitamina K para revertir el
efecto de los cumarínicos (necesita varias horas)
➔ Si hay riesgo vital, reposición de sangre, plasma fresco
➔ congelado o factores de coagulación.

EN CASO DE PACIENTES SIN NINGÚN TIPO DE MEDICACIÓN A CONSIDERAR

➔ Se debe determinar cuál es su origen. Las causas más comunes por las que se producen
hemorragia son las siguientes:
● Exodoncias
● Traumatismos
● Hemorragia gingival por mala higiene
● Caries
● Enfermedad periodontal
● Infecciones
➔ Si el paciente presenta un estado de consciencia durante la hemorragia éste deberá
permanecer en posición semisentado o adoptar la posición de Trendelemburg reclinando
la unidad odontológica hasta que la altura de la cabeza del paciente se encuentre entre los
15 y 20 grados por debajo de las piernas y tórax del paciente con el fin de evitar que se
produzca una lipotimia

(Es importante examinar clínicamente al paciente donde es pertinente valorar la palidez

facial, signos de taquicardia, enfriamiento de extremidades, taquipnea, disnea,
hipotensión, etc. )

➔ Se debe realizar presión directa sobre el área afectada durante un tiempo de al menos 15
minutos, el uso de agentes hemostáticos locales. Se debe evitar realizar suturas para
conseguir el cierre de la herida. En caso de ser necesario el uso de suturas se deben hacer
con hilo no reabsorbible para prevenir posibles inflamaciones, se deben realizar varios
controles postoperatorios para disminuir el riesgo de sangrado al retirar. El uso de
antibióticos para el sangrado gingival por mala higiene bucal y el ácido tranexámico o
AEAC en enjuague bucal son algunos de los tratamientos que se pueden efectuar en el
caso de que se llegue a producir una hemorragia oral
➔ La anestesia troncular debe ser considerada de última opción por el posible riesgo a
desarrollar hemorragias profundas. El ácido tranexámico y el ácido épsilon aminocaproico
(AEAC) se utilizan después de los procedimientos odontológicos pero éste último es menos
utilizado debido a que posee un efecto menos duradero y potente con alto riesgo de
provocar toxicidad. El ácido tranexámico es un agente antifibrinolítico que promueve la
formación del coagulo de manera más rápida y efectiva, es utilizado como terapia
coadyuvante para la hemofilia y es el más utilizado actualmente; solo está contraindicado
en el caso de la hemofilia severa con manifestaciones de hematuria
➔ Si el paciente requiere más de una exodoncia éstas deberán realizarse en diferentes citas
cada una, y deberán emplearse medidas hemostáticas locales ya sea con celulosa
oxidizada, goma de fibrina o esponjas hemostáticas reabsorbibles como el gelatamp en los
alveolos para estimular de manera más rápida la coagulación sanguínea, todas estas
actúan de manera similar. Se debe recomendar al paciente después de la exodoncia evitar
al cien por ciento el cigarrillo debido a que interviene con el proceso de cicatrización. Si la
hemorragia es prolongada se debe comunicar de inmediato con el hematólogo tratante y
cirujano dental. La exodoncia debe ser lo menos traumática posible.
◆
➔ Debe evitarse el uso de AINES y aspirinas. Se puede recurrir a una dosis adecuada de
acetaminofén/paracetamol cada seis horas por dos o tres días para evitar que se
produzcan dolores después de la extracción dental. En periodoncia se considera la cirugía
periodontal como un procedimiento de alto riesgo para los pacientes hemofílicos y debe
realizarse cuando los tratamientos anteriores no han sido efectivos y el paciente presenta
una higiene oral correcta. Los detartrajes y raspados solo deben ejecutarse con
autorización previa del médico hematólogo tratante y deben emplearse agentes
antifibrinolíticos como el ácido tranexámico o similares.
 ➔ En caso de ser estrictamente necesario, el uso de antibióticos como tratamiento primario
suele indicarse la penicilina. Para combatir bacterias anaerobias la administración de
metronidazol resulta ser muy eficaz, y puede utilizarse en conjunto con la penicilina para
mayor cobertura en microorganismos aerobios y anaerobios durante un periodo de 7 días.
Los pacientes que son alérgicos a la penicilina, el odontólogo puede indicar el uso de
eritromicina o clindamicina, y pueden usarse en conjunto con el metronidazol para lograr
mayor efectividad. La clindamicina puede administrarse para el caso de infección graves o
en el caso de no ser efectiva la penicilina

https://repository.usta.edu.co/bitstream/handle/11634/29247/2020KalliLauren%20.pdf