Páncreas

Facultad de medicina
Alumna: Yahayra Aylin González Vicente
Grupo: 203
Misión
Formar Médicos Cirujanos competentes
para promover la salud, prevenir,
diagnosticar, tratar y rehabilitar las
enfermedades que afectan a la población; a
través de un programa educativo de calidad,
pertinente, que fomenta la investigación,
distribución del conocimiento, innovación y
la sustentabilidad.
Visión
En el año 2030 el programa educativo de
Licenciatura de Médico Cirujano de la
Universidad Veracruzana, es reconocido
por formar profesionales competentes y
humanistas en los ámbitos estatales,
nacionales e internacionales; a través de
la docencia, investigación, difusión de la
cultura, y vinculación con los sectores de
la sociedad, con una organización
académica y administrativa moderna,
innovadora y sustentable, fundamentada
en la legislación universitaria.
 Generalidades
Forma cónica, dividida en regiones: Cabeza, cuello, cuerpo y cola.
Mide entre:
• 15 y 23 cm de largo
• 4 de ancho y 5 de grueso
Con un peso que oscila entre 70 y 150 g.
Es una glándula mixta
• Secreción exocrina: Jugo pancreático, vertida en el duodeno por el
conducto pancreático y el conducto pancrático accesorio
• Secreción endocrina: Insulina, glucagón, somatostatina y el
polipéptido pancreático. Estas hormonas se vierten en la sangre y
tienen una acción esencial en la regulación del metabolismo.

Relaciones:
• Duodeno, en marca su cabeza en el extremo derecho Coloración:
• Conducto colédoco • Reposo: Blanco grisáceo
• Porción izquierda se afina en dirección al bazo de forma progresiva. • Digestión: Rosada
Es retrogástrico y se relaciona por adelante con las regiones supramesocólicas e inframesocólicas del
abdomen.
Órgano asimétrico, en el plano mediano deja un tercio del páncreas a la derecha y dos tercios a la
izquierda.

Órgano profundo, adosado a la pared posterior del abdomen en una ubicación prevertebral.
función
Digestión, mediante la liberación de peptidasas, lipasas, nucleasas y amilasas
Regulación hormonal mediante la liberación de insulina (células beta), glucagón (células alfa) y somatostatina (células

Ubicació
delta)

n
Situado oblicuamente en la pared
abdominal posterior, detrás del
estomago, a nivel de los cuerpos
vertebrales de L1 y L2.
Se ubica en las regiones:
• Epigástrica
• Hipocóndrica izquierda
• Pequeña porción de la región
umbilical.
Embriología
El páncreas se desarrolla a partir de dos esbozos,
originados en el intestino primitivo:
• Esbozo ventral, subyacente al esbozo hepático,
en el mesogastrio anterior.
• Esbozo dorsal, de mayor tamaño, situado en el
mesogastrio posterior.
Los fenómenos de rotación arrastran al esbozo
ventral primero hacia la derecha, luego hacia atrás y
por último a la izquierda, donde se adosa al esbozo
dorsal, que está extendido hacia la izquierda.
El conducto excretor del esbozo ventral termina
en el duodeno junto con la vía biliar principal:
corresponde a la porción terminal del conducto
pancreático.

El conducto excretor del esbozo dorsal sigue el

eje del órgano. Corresponde a la porción inicial
del conducto pancreático y al conducto
pancreático accesorio.
Configuración externa
Glándula alargada de izquierda a derecha, aplastada en sentido
anteroposterior
Tiene una concavidad posterior, moldeada sobre la columna vertebral a nivel
de L1-L2.
Presenta:
• Cabeza
• Cuello
• Cuerpo
• Cola
Cabeza
Mide de 6 a 7cm de alto y 4 cm de ancho
Parte orientada algo hacia adelante y a la
derecha, enmarcada por el duodeno (ocupa
sus 4 porciones)
Su borde superior y su borde derecho están
excavados por un canal, en el cual se
aplica el duodeno "como un neumático en
su llanta” (Gregoire).
El canal desaparece en el borde inferior de
la cabeza que está en contacto con la
porción horizontal del duodeno.
Proceso unciforme
Es una curva en forma de gancho. Conocido también
como páncreas menor de Winslow.
Pasa por detrás de los vasos mesentéricos superiores,
siguiendo el borde superior de las porciones horizontal y
ascendente del duodeno.
• Cara anterior: Excavada en forma de canal por el
pasaje de la vena mesentérica superior.
Forma la escotadura pancreática, que da paso a los
vasos mesentéricos inferiores.
Cuello
También llamado istmo del páncreas. Une la cabeza con el cuerpo, es
una porción estrecha.
• 2cm de longitud
Esta limitado por:
Arriba por la porción superior del duodeno, presenta dos tubérculos:
• Tubérculo anterior: Ubicado por debajo del duodeno, se confunde
con la parte superior de la cabeza del páncreas
• Tubérculo posterior: Conocido como tubérculo omental o Epiploico,
situado detrás del duodeno, en la unión del cuello con el cuerpo.
Abajo por la incisura pancreática,
se encuentran los pasajes de los
vasos mesentéricos.
Cuerpo
Se aparta de la cabeza de la glándula, hacia la izquierda y hacia arriba. Por atrás es cóncavo.
Mide de 8 a 10cm.
Se puede encontrar el tubérculo pancreático izquierdo

Forma de prisma triangular.

• Cara anterior: Relación con el estomago y bolsa omental
• Cara posterior: Relación con la fascia retroduodeno pancreática
• Cara inferior: Impresiones como la de la flexura duodenoyeyunal,
intestinal y cólica
Cola
Extremidad izquierda del páncreas.
Prolonga al cuerpo y se afina formando una lámina
hacia adelante, dirigida hacia el hilio del bazo.
Forma de lengüeta
Se aloja en el omento pancreático esplénico o
epiplón medio, por tal motivo es la única parte
peritoneal.
Porción móvil
Variacion
es
Páncreas anular, que rodea por completo la porción Páncreas dividido, que conserva su disposición
descendente del duodeno, a la altura de la ampolla embrionaria, en el que cada porción posee un conducto
hepatopancreática. excretor propio.
Islotes pancreáticos aberrantes, situados en los mesos de la vecindad.

Páncreas ectópico
Se define como la presencia de islotes pancreáticos en el tracto
gastrointestinal, con pérdida de continuidad anatómica y vascular
con el páncreas ortotópico.
Se conoce como páncreas ectópico a una masa de tejido
pancreático localizado fuera de su posición anatómica normal.
Las localizaciones más habituales son: esófago, estómago,
duodeno, íleon y vía biliar.
Constitución anatómica
Glándula
Está formada por dos tejidos diferentes.
• La glándula de secreción exocrina (externa) con
ácinos glandulares, comparables a los de las
glándulas salivales. Cada ácino posee un
conducto excretor para el jugo pancreático.
• La glándula de secreción endocrina (interna) está
constituida por los islotes pancreáticos [de
Langerhans], situados entre los ácinos. Los islotes
están rodeados por una rica red vascular, que es
la vía de eliminación de las hormonas producidas
por las distintas células que los constituyen.
Conducto pancreático [de Wirsung]
Origen: A nivel de la cola del páncreas
Trayecto: Sigue el eje mayor del cuerpo de la glándula en
dirección hacia la cabeza del páncreas, ubicado en el
centro del órgano.
A nivel de la cabeza se sitúa en su parte posterior y se
inclina hacia la derecha, describiendo una S itálica.
Durante su trayecto recibe innumerables conductos que lo
abordan por todas sus caras. Drena a los ácinos de la cola,
el cuerpo y la porción posterior de la cabeza del páncreas.
Alcanza al conducto colédoco en la proximidad de la pared
duodenal y termina con él en la ampolla hepatopancreática.
Esta se abre en el duodeno a través de la papila duodenal
mayor.
Terminación: La terminación del conducto pancreático está
rodeada por la porción pancreática del esfínter de la
ampolla pancreática.
Conducto pancreático accesorio [de Santorini]
Se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza
del páncreas.
Se dirige en sentido horizontal hacia la derecha y termina
atravesando la pared posteromedial del duodeno, a unos 2
o 3 cm por encima del conducto pancreático principal.
Su orificio levanta la mucosa formando la papila duodenal
menor.
Este conducto drena la porción anterior de la cabeza del
páncreas.
Variacion
es
Son numerosas, pues la existencia de dos conductos pancreáticos resulta de su origen embriológico.
Recuerdo embriológico: el páncreas se desarrolla a partir de dos esbozos, originados en el intestino primitivo:

• El conducto excretor del esbozo ventral termina en el duodeno

junto con la vía biliar principal: corresponde a la porción terminal
del conducto pancreático.
• El conducto excretor del esbozo dorsal corresponde a la porción
inicial del conducto pancreático y al conducto pancreático
accesorio
Este desarrollo complejo puede producir toda una serie de
variaciones que implican:
– La unión de los dos conductos (falta de unión, distinto nivel
de la unión).
– La ausencia de uno de los conductos.
– La falta del abocamiento duodenal del conducto pancreático
accesorio.
Esfínteres

• Esfínter coledociano
• Esfínter pancreático
• Esfínter de la ampolla de Váter o hepatopancreática
 Medios de
fijación
El páncreas es uno de los órganos más fijos de la cavidad peritoneal:
• Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared abdominal posterior.
• Por su solidaridad con el duodeno.
• Por las raíces vasculares que lo amarran por todas partes.
Adosamiento de la pared posterior
De los dos esbozos pancreáticos, uno estaba en el mesogastrio anterior y el otro en el mesogastrio
posterior.
Durante el desarrollo embrionario, la rotación del duodeno hacia la derecha
arrastra a la cabeza pancreática hacia atrás y a la derecha, donde su cara
derecha se fija al peritoneo parietal posterior por la fascia
retroduodenopancreática [fascia de Treitz]
El desarrollo de la bolsa omental rechaza al cuerpo y a la cola del páncreas, de tal manera que la cara izquierda del cuerpo
del órgano se fija atrás por un plano de coalescencia denominado fascia retropancreática [fascia de ToldtI].

Esta deja libre la porción de la cola del

páncreas situada en el ligamento
pancreatoesplénico, porción
frenoesplénica. El páncreas sufre,
además, una torsión sobre sí mismo a la
altura del eje vascular arterial, que forma
el límite entre los dos adosamientos.
Peritoneo
Adelan
te anterior del páncreas está dividida en dos partes, inframesocólica y supramesocólica
La cara
La raíz del mesocolon transverso cruza oblicuamente la cara anterior
de la cabeza del páncreas y el borde inferior y anterior del cuerpo.

• Parte inframesocólica del páncreas corresponde a

la gran cavidad peritoneal. Comprende sobre todo
la porción inferior de la cabeza, que es
lateromesentérica derecha, por delante de la cual
se adosa el mesocolon ascendente, formando la
fascia preduodenopancreática [fascia de Fredet],
que es infracólica.
Parte supramesocólica del páncreas está dividida en dos por la inserción del ligamento
gastrocólico
• Parte derecha: sobre la que se aplica a la hoja anterior del mesoduodeno formando
la fascia preduodenopancreática supracólica.
• Parte izquierda: Corresponde a la mayor parte de la glándula: cuerpo y cola, la que
pertenece a la pared posterior de la bolsa omental.
 A nivel del la
cola
Se encuentran dos hojas que se unen hacia abajo para formar el ligamento esplenocólico. Estas dos hojas se separan
hacia el diafragma, alrededor de la superficie de adherencia gastrofrénica. Son:

• Una hoja anterior: situada en la bolsa

omental, llega al hilio del bazo y se continúa
hacia adelante como hoja posterior del
ligamento gastroesplénico.
• Una hoja posterior: viene del hilio del bazo,
tapiza la cara posterior libre de la cola del
páncreas, cuando no está totalmente
acolada, y se continúa con la hoja posterior
de la región esplénica.
 Fascias de
coalescenciade Treitz:
Fascia retroduodenopancreática/Fascia
Une cara posterior de cabeza de páncreas y parte de la primera porción, segunda,
tercera y cuarta porción del duodeno a la pared abdominal posterior
Es un plano que permite el decolamiento duodenopancreático.
Fascia retropancreatica/ Fascia de Toldt:
Une cara posterior del cuerpo del páncreas a la pared abdominal posterior.
Fascia preduodenopancreatica/ Fascia de Fredet:
Conecta cara anterior de cabeza de páncreas y parte de la primera porción, segunda,
tercera y cuarta porción de duodeno a la pared abdominal anterior.
ADHERENCIA con el
duodeno • A nivel de la porción superior, comienza después
del cruce con la arteria gastroduodenal.
• A nivel de la porción descendente, a la altura de la
terminación de los conductos excretores del
páncreas y del hígado.
El páncreas está unido a estas dos porciones del
duodeno por tejido conectivo muy denso, que permite
separarlos pero que se encuentra surcado por
numerosos vasos arteriales y venosos.
• A nivel de la porción horizontal, se trata de un
simple contacto fácil de liberar. El proceso
unciforme queda independiente del duodeno.
 Relacione
s
El páncreas se va a dividir en dos:
• Páncreas derecho: Cabeza y cuello
• Páncreas izquierdo: Cuerpo y cola
Estarán separados por la inserción del mesoduodeno a nivel de la aorta abdominal, desde el tronco celiaco hasta la
arteria mesentérica inferior
Relaciones de la cabeza y cuello
Relaciones
anteriores
Encima del mesocolon transverso: La
cabeza del páncreas se relaciona con el
receso subhepático. Por delante de este
se encuentran: el lóbulo cuadrado del
hígado, el píloro y la porción superior
del duodeno.
Cuando la inserción del ligamento
gastrocólico está situada muy a la
derecha, una pequeña parte de la
cabeza se relaciona por adelante con la
bolsa omental.
La arteria gastroduodenal se bifurca en
la gastroomental derecha y la
pancreaticoduodenal superior posterior.
Debajo del mesocolon transverso: La cabeza del páncreas está separada de la cara inferior del
mesocolon transverso por asas delgadas.
La arteria cólica derecha, así como las venas unidas a la vena gastroomental derecha y a las
venas pancreaticoduodenales, ubicadas por debajo del tronco venoso
gastrocólico [tronco de Henle], también se encuentran por delante de la glándula.
 Relaciones
posteriores
Por detrás de la fascia retroduodenopancreática: La Por delante de la fascia retroduodenopancreática: Se
cabeza del páncreas se relaciona con la hoja anterior de la encuentra el arco arterial pancreaticoduodenal posterior, el
celda renal derecha, que la separa de la vena cava inferior cual enmarca al conducto colédoco, que queda cubierto
medialmente y de la raíz renal derecha y la vena renal por la cabeza del páncreas.
derecha lateralmente
Por delante de la fascia retroduodenopancreática: En una
ubicación más medial se encuentra el origen de la vena porta
hepática, confluencia venosa situada entre los nodos linfaticos
pancreaticoduodenales.

La arteria mesentérica superior sirve de límite entre las

fascias de coalescencia:
• A la derecha, la fascia retroduodenopancreatica
• A la izquierda, la fascia retropancreatica
Relaciones del cuerpo y la cola
Relaciones
anteriores
El páncreas forma parte de la pared posterior de la bolsa omental, que lo separa de la cara posterior del estómago.
A nivel de la cola, el extremo izquierdo está prolongado por el ligamento pancreaticoesplénico, que contiene a los vasos
esplénicos.
 Relaciones
posteriores
Por delante de la fascia
retropancreática: Se encuentra la
vena esplénica, voluminosa,
oblicua hacia abajo y a la derecha.
La vena mesentérica inferior, que
asciende casi verticalmente,se
hace retropancreática y
desemboca en la vena esplénica
en la mitad de la cara posterior del
cuerpo del páncreas.
Por detrás de la fascia retropancreática:
• El cuerpo del páncreas cruza la cara anterolateral
izquierda de las dos primeras vértebras lumbares.
Está separado de los cuerpos vertebrales por la hoja
anterior de la celda renal izquierda.
• La vena renal izquierda cruza en dirección horizontal
por delante de la aorta y por detrás de la arteria
mesentérica superior.
• Arriba, el páncreas se relaciona con la glándula
suprarrenal izquierda y lateralmente, con la
extremidad superior del riñón izquierdo.
 Relaciones
superiores
• A la derecha, el cuerpo del páncreas se
relaciona hacia arriba con la región celíaca.
• La arteria hepática común se apoya sobre él.
• La arteria esplénica se aproxima a él, se
sitúa en su contacto y describe una serie de
sinuosidades, siguiendo a su borde superior
en toda su extensión.
• La última de estas sinuosidades ubica a la
arteria por delante de la cola del páncreas,
que separa así a la arteria de la vena
esplénica.
 Relaciones
inferiores
Una pequeña parte del cuerpo del páncreas
es inframesocólica, medial a la flexura
duodenoyeyunal.
Más a la izquierda, el páncreas se ubica por
encima de la raíz del mesocolon transverso,
que lo separa de la gran cavidad peritoneal.
Irrigación

Tienen orígenes diversos, a partir del tronco celíaco, de

sus ramas o de la arteria mesentérica superior.
Se pueden distinguir:
• Un sistema derecho, con los arcos
pancreaticoduodenales.
• Una arteria de la región media.
• Un sistema izquierdo.

En el páncreas, las ramas arteriales, presentan anastomosis

arteriovenulares y proporcionan a los islotes pancreáticos una
vascularización muy particular
Arcos pancreaticoduodenales
Están formados por ramas de la arteria gastroduodenal y de la arteria mesentérica superior
Arco pancreaticoduodenal
Está formado poranterior
la anastomosis de dos arterias:
• Arteria pancreaticoduodenal superior anterior: Rama de
terminación de la gastroduodenal, desciende
verticalmente por la cara anterior de la cabeza del
páncreas hasta su borde inferior.
• Rama anterior de la arteria pancreaticoduodenal
inferior, dirigida hacia delante, abajo y a la derecha.
Arco pancreaticoduodenal
posterior superior posterior, rama
• Arteria pancreaticoduodenal
colateral de la arteria gastroduodenal, cruza por delante al
colédoco, lo contornea por la derecha y por atrás, y se
anastomosa con la rama posterior de la arteria
pancreaticoduodenal inferior, procedente de la arteria Están reunidos muy a menudo por una
mesentérica superior. anastomosis intrapancreática [de Evrard].
Arteria de la región media
Es la arteria pancreática dorsal [pancreática superior de Testut o pancreática magna de Haller].
Origen: En la parte proximal de la arteria esplénica, pero puede
originarse de la arteria hepática común, así como del tronco
celíaco y hasta de la mesentérica superior.

Trayecto: Desciende vertical, por detrás del cuello del páncreas,

y suele terminar en:
• Arteria prepancreatica (rama terminal derecha): se dirige
hacia la derecha y cruza la incisura pancreática, para
anastomosarse con la arteria pancreatico duodenal superior
anterior, en la cara anterior del pancreas.
• Arteria pancreática inferior (rama terminal izquierda) o de
Testut: Se dirige hacia la izquierda por la superficie
posteroinferior del cuerpo del páncreas.
Arterias izquierdas
Tienen diversos orígenes
• De la arteria esplénica en el borde superior
del cuerpo, bajo la forma de arterias
pancreáticas cortas, de dirección vertical.
• De la arteria pancreática mayor, que se
puede originar en la parte media de la arteria
esplénica. Desciende verticalmente desde el
borde superior del páncreas, recorre su cara
posterior, anastomandose con la arteria
pancreática inferior.
• De la arteria pancreática inferior, rama
izquierda de la pancreática dorsal, que va
hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo
de la glándula.
Drenaje venoso
A la
•
derecha
Arco pancreaticoduodenal anterior: Une la
vena gastroomental derecha con la vena
mesentérica superior, a través de la
anastomosis de la vena
pancreaticoduodenal superior anterior con
la vena pancreaticoduodenal inferior
anterior.
• Arco venoso pancreaticoduodenal posterior:
Une la vena porta hepática con la vena
mesentérica superior, a través de la
anastomosis de la vena
pancreaticoduodenal superior posterior con
la vena pancreaticoduodenal inferior
posterior.
 A la
izquierda
• Venas pancreáticas que van
directamente a la vena esplénica. Son
numerosas
• Venas dirigidas hacia el origen de la
vena porta hepática.
• Una vena pancreática inferior,
inconstante; se encuentra en el 34% de
los casos (Calas).
 Drenaje linfático
Los nodos linfáticos del páncreas se dividen en cuatro grupos

• Nodos pancreáticos superiores: a lo largo del

borde superior del cuerpo, dirigidos hacia la
región celíaca o hacia el cardias.
• Nodos pancreáticos inferiores: ubicados en el
borde inferior del cuerpo del páncreas, drenan
hacia los nodoslinfáticos mesentéricos
superiores.
• Nodos esplénicos: ubicados desde la cola del
páncreas hacia el hilio del bazo.
• Nodos pancreaticoduodenales: agrupados
alrededor de los arcos vasculares
pancreaticoduodenales, delante y detrás de la
El páncreas constituye una importante encrucijada linfática, donde se cabeza y en relación con el duodeno, se
encuentran drenajes provenientes de los órganos abdominales de la subdividen en superiores e inferiores.
región.
Inervación
Son nervios mixtos: simpáticos y
parasimpáticos, pero igualmente
sensitivos y secretores
• Inervación simpática: Provienen
del plexo celíaco y del plexo
mesentérico superior. Da
sensibilidad
• Inervacion parasimpática:
Troncos vagales, da la secreción
Siguen a las arterias y abordan el
páncreas junto con ellas, pero sin
sistematizarse
Se puede practicar la
esplacnicectomía en los síndromes
dolorosos de origen pancreático.
Exploración clínica
Los puntos pancreáticos son:
• A 7 cm por encima del ombligo, en la línea umbilicoaxilar derecha.
• Por atrás, en el ángulo costolumbar izquierdo, estando el paciente en decúbito lateral derecho.
Anatomía funcional
La secreción se produce por reflejos suscitados por la llegada del quimo ácido al duodeno.
La excreción es controlada por el músculo esfínter de la ampolla hepatopancreática, cuyo mecanismo
delicado se opone al reflujo, no solo del contenido duodenal sino también de la bilis, hacia el conducto
pancreático.
La glándula de secreción interna, generadora de hormonas (glucagón, insulina, somatostatina, polipéptido
pancreático) vierte su contenido en las venas tributarias de la vena porta hepática: la secreción interna del
páncreas pasa, en primera instancia, por el hígado.
Páncreas anular
sintomático en adulto:
Reporte de dos
presentaciones y
tratamientos diferentes y
revisión de la literatura

Publicado: 2016
Páncreas anular sintomático en adulto: Reporte de dos presentaciones y tratamientos diferentes y revisión de la
literatura.

El páncreas anular (AP) es una anomalía congénita poco común formada por una delgada banda de tejido pancreático normal
que rodea total o parcialmente la segunda porción del duodeno y produce diversos grados de obstrucción.
En algunos casos, la afección se puede encontrar en adultos donde los síntomas están directamente relacionados con el
grado de obstrucción duodenal. En algunos casos, la obstrucción no es significativa hasta que la inflamación del anillo
estrecha el duodeno; en otros casos, el diagnóstico se realiza de manera incidental cuando se evalúa al paciente por
síntomas de pancreatitis o enfermedad ulcerosa péptica. Los síntomas habituales en adultos son dolor abdominal en un 70%,
náuseas y vómitos en el 60% y hematemesis en el 10% de los pacientes.
Hasta el 40% de los casos requiere cirugía: se realiza duodenoduodenostomía o duodeno-yeyunostomía para derivar el
segmento duodenal obstruido. No se recomienda la división del anillo pancreático debido a la alta incidencia postoperatoria de
complicaciones que incluyen formación de fístulas, pancreatitis o estenosis duodenal secundaria a fibrosis local. La
pancreatoduodenectomía se ha recomendado solo cuando una PA se asocia con pancreaticolitiasis complicada con
pancreatitis crónica.
Las técnicas de imagen utilizadas para la PA son la tomografía computarizada (TC), la colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) y la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)

Presentamos dos casos destacables de PA sintomática en adultos

Caso 1:
Varón de 53 años que acude a urgencias por dolor abdominal epigástrico creciente y vómitos a repetición de 5 h de evolución, sin
fiebre, alteración del tránsito intestinal y hematemesis.
El abdomen era plano, doloroso a la palpación tanto superficial como profunda en vías altas con signo de Blumberg positivo y
reacción de defensa peritoneal, hipertimpanismo enterocólico moderado y pobre peristaltismo. Los exámenes de tórax y corazón
fueron negativos, los edemas declive estaban ausentes. Se colocó sonda nasogástrica sin estancamiento significativo.
La ecografía abdominal mostró vesícula biliar distendida sin cálculos, conductos intra y extrabiliares no dilatados, sin líquido libre,
sin hallazgos relevantes en hígado, bazo, riñones, vejiga; el páncreas no era explorable. La radiografía simple de abdomen mostró
estasis fecal en colon sin neumoperitoneo y niveles hidroaéreos significativos. La radiografía de tórax y el electrocardiograma
fueron normales.
A las 24 h se le realizó una TC abdominal con contraste que mostró tejido pancreático sólido rodeando la segunda porción del
duodeno, sin hallazgos obstructivos. Cinco días después, la radiografía contrastada de tránsito intestinal mostró un paso regular
del medio de contraste al primer tubo digestivo sin estenosis ni niveles hidroaéreos. La endoscopia digestiva alta reveló gastritis
crónica, deformación bulbar duodenal con pseudosaco diverticular (derivado de una úlcera antigua). . El
paciente fue dado de alta a los 20 días en buenas condiciones y sin síntomas digestivos.

Caso 2:
Un hombre de 71 años ingresó a urgencias por dolor abdominal inespecífico y vómitos. El abdomen era globoso, doloroso a la
palpación profunda en vías altas y medias con signo de Blumberg negativo, signo de Murphy levemente positivo, hipertimpanismo
enterocólico y peristaltismo válido.
Los exámenes de tórax y corazón fueron negativos, los edemas declive estaban ausentes. El examen de sangre, la ecografía
abdominal, la radiografía de tórax y el electrocardiograma fueron normales. La radiografía simple de abdomen mostró
gastrectasia y estasis fecal en colon sin neumoperitoneo y niveles hidroaéreos significativos. Ingresó en cirugía general donde
se realizó TAC con contraste que mostró tejido sólido pancreático anular completo subestenosante rodeando la curva inferior
de la “C” duodenal, con engrosamiento edematoso de la mucosa, estasis de ingesta (como fitobezoares) en la segunda
porción duodenal y dilatación de la primera porción duodenal. porción y del estómago.
Al paciente se le realizó anastomosis gastroyeyunal. El postoperatorio transcurrió sin incidencias y fue dado de alta al décimo
día postoperatorio en buenas condiciones y sin síntomas digestivos.

Discusión
La AP es una anomalía congénita rara que afecta aproximadamente a 1 de cada 20.000 recién nacidos. Se debe a una falla
de migración embriológica y se ha asociado con otras anomalías congénitas, incluido el síndrome de Down, la fístula
traqueoesofágica, la atresia intestinal, el páncreas divisum y la malrotación pancreatobiliar.
En pacientes adultos con PA, los síntomas comunes incluyen dolor epigástrico tipo cólico, plenitud posprandial y alivio con
vómitos. Las condiciones asociadas incluyen enfermedades de úlcera péptica, pancreatitis aguda, carcinoma de cabeza de
páncreas, obstrucción biliar con ictericia y obstrucción de la salida gástrica.
Las modalidades diagnósticas útiles para el diagnóstico de PA incluyen la ecografía o las radiografías simples de abdomen,
que suelen mostrar el clásico signo de la “doble burbuja” cuando existe una obstrucción duodenal. Por lo general, se requiere
tratamiento quirúrgico para aliviar la obstrucción cuando el diagnóstico de PA se confirma quirúrgicamente. Aunque la cirugía
ha sido considerada el “estándar de oro” para el diagnóstico de páncreas anula
las modalidades no quirúrgicas, pueden sugerir la presencia de tejido pancreático que rodea el duodeno.
La resonancia magnética y la tomografía computarizada tienen la ventaja de ser no invasivas, aunque ambas técnicas de
exploración pueden pasar por alto el diagnóstico correcto si el tejido pancreático está presente como una banda delgada
incorporada en la pared duodenal.
Cuando la PA es sintomática y se asocia a una obstrucción duodenal efectiva, el tratamiento de elección es el quirúrgico. El
tratamiento preferido es una operación de derivación, como la gastroyeyunostomía o la duodenoyeyunostomía
 Preguntas
• ¿Cuánto mide de largo y de ancho el páncreas?
• ¿Por qué se dice que el páncreas es una glándula
mixta?
• ¿Cuál es la ubicación del páncreas?
• ¿Cuáles son las partes del páncreas?
• De largo mide 15-23 cm y de ancho 4cm
• Por que va a tener una secreción exocrina y otra
endocrina. La función exocrina dará en jugo
pancreático que drenara en el duodeno, mientras
que la endocrina dará la insulina, el glucagón, la
somatostatina y el polipéptido pancreático.
• Esta en la parte retroperitoneal, a nivel de la L1 y
L2, en las regiones epigástrica, hipocóndrica
izquierda y pequeña porción de la región umbilical.
• Cabeza, cuello, cuerpo y cola. Dentro de la cabeza
esta el proceso unciforme
• Describe al proceso unciforme • Es parte de la cabeza del páncreas. Es una curva en
forma de gancho, es conocido también como
páncreas menor de Winslow. Tiene una escotadura
pancreática que da paso a los vasos mesentéricos
inferiores
• Es el tubérculo anterior que esta ubicado por debajo
• El cuello o istmo del páncreas presenta dos del duodeno y el tubérculo posterior conocido como
tubérculos, ¿Cuáles son? tubérculo omental o Epiploico, situado detrás del
duodeno, en la unión del cuello con el cuerpo.
• La glándula para su función exocrina tendrá acinos
glandulares, mientras que para su función endocrina
• ¿Cómo esta constituido internamente el páncreas? estará constituida por islotes pancreáticos. A su vez,
el páncreas tendrá dos conductos, el pancreático de
Wirsung y el accesorio o de Santorini
• ¿En donde drena cada conducto pancreático?
• Menciona las fascias de coalescencia que se
relacionen con el páncreas
• Menciona a grandes rasgos como esta irrigado el
pancreas
• El conducto pancreatico de Wirsung en conjunto
con el conducto colédoco drenan en la papila
mayor del duodeno, mientras que el conducto
pancreatico accesorio drena en la papila menor del
duodeno que esta 2cm mas arriba.
• Fascia retroduodenopancreatica o de Treitz, fascia
retropancreatica o de Toldt y fascia
preduodenopancreatica o de Fredet
• Por un sistema derecho, con arcos
pancreaticoduodenales, por una arteria de la
región media y un sistema izquierdo.