EVALUACION DE RIESGOS Y MEDIDAS

DE BIOSEGURIDAD EN LOS
LABORATORIOS DE INFLUENZA Y
CORONAVIRUS
DRA. ORIELE NOEMI FLORES HERNÁNDEZ
 ESTA EVALUACIÓN DE RIESGO CORRESPONDE A LA 
INFLUENZA AVIAR A (H7N9 ), UN VIRUS ASOCIADO A ENFERMEDADES
GRAVES EN SERES HUMANOS, PRINCIPALMENTE EN CHINA.

 Antes de comenzar a trabajar con un microbio patógeno en el

laboratorio, se deben evaluar los riesgos relacionados con la
salud y el ambiente inherentes a su manipulación.
 La evaluación de riesgos biológicos se centra principalmente en
la prevención de infecciones adquiridas en el laboratorio y la
liberación accidental de microbios patógenos en el ambiente.
 A raíz de las infecciones en seres humanos por un nuevo virus
de la influenza A (H7N9) que se detectaron en China en marzo-
abril de 2013, es muy importante llevar a cabo estudios para
comprender mejor el alcance del brote y las características del
virus de tipo salvaje y sus formas de contagio, desarrollar
herramientas y métodos de diagnóstico adecuadas y determinar
las mejores estrategias de prevención y control para los servicios
veterinarios y la salud pública.
nto la influenza (gripe) como el COVID-19 son enfermed. respiratorias contagiosas, pero son
vocadas por virus diferentes. Existe la probabilidad de que ambos virus, tanto los que causan la
uenza como el que causa el COVID-19, se propaguen durante este otoño e invierno. Si bientienen
chas características en común, una diferencia sustancial es que existen vacunas para prevenir la
 ALGUNOS DE LOS FACTORES UTILIZADOS PARA
DETERMINAR EL RIESGO INCLUÍAN:

 la patogenicidad del microbio,

 la vía de contagio del microbio,

 la estabilidad del microbio,

 la dosis infecciosa o concentración del microbio,

 el origen del microbio,

 la disponibilidad de profilaxis efectiva contra el microbio

(Bioseguridad en Laboratorios Microbiológicos y Biomédicos).
 la disponibilidad del uso de agentes antivirales para el tratamiento
de infecciones en seres humanos con influenza A (H7N9).
FACTORES DE LA EVALUACIÓN DE RIESGOS RELACIONADOS CON
LOS MICROBIOS
PATOGENICIDAD

 Los términos "forma de baja incidencia patógena de los virus

de la influenza aviar (LPAI)" y "forma altamente patógena de
los virus de la influenza aviar (HPAI)" describen la gravedad
de la enfermedad de la influenza en los pollos.

 Es importante destacar que los términos "forma de baja

incidencia patógena de los virus de la influenza aviar (LPAI)"
y "forma altamente patógena de los virus de la influenza
aviar (HPAI)" no están necesariamente relacionados con la
gravedad de la enfermedad en seres humanos. 
 Estas infecciones en seres humanos presentaban los síntomas
de una enfermedad respiratoria leve a moderada y/o
conjuntivitis, HASTA ANTES DEL 2013.
 Hasta el 10 de mayo de 2013, varias provincias de China
reportaron 131 casos en total de infecciones en seres
humanos por el virus de la influenza A (H7N9)
(Organización Mundial de la Salud). La edad promedio
de las personas infectadas es aproximadamente 60 años y
la mayoría de los casos ha presentado enfermedad
respiratoria grave. Se han reportado 24 muertes. Se han
detectado virus de la influenza A (H7N9) en varias
especies de aves en los mercados de aves vivas en las
provincias de China que están relacionados con las
infecciones en seres humanos por el virus de la influenza
A (H7N9).
 VÍA DE CONTAGIO

 Existen diferentes formas de contagio entre personas de los virus

de la influenza (Weber et al., 2008). El contagio por contacto
incluye el contacto directo e indirecto con superficies
contaminadas. El contagio por gotitas que van por el aire puede
darse a través de la dispersión por el aire de partículas grandes o
pequeñas (también llamadas núcleos de gotitas que van por el
aire). Cuando una persona infectada respira, tose o habla libera en
el aire partículas grandes o pequeñas de secreciones respiratorias
cargadas de virus (Milton et al., 2013; Lindsley et al., 2010;
Stelzer-Braid et al., 2009).
DOSIS INFECCIOSA

 La dosis de microbio patógeno que se necesita para

desencadenar una enfermedad en una persona o un animal es un
factor importante para evaluar su riesgo biológico. Los
microbios que provocan enfermedades en dosis más bajas
presentan riesgos más altos para las personas que los manipulan.
 Origen

 El reservorio principal de los virus de la influenza clasificados

como "H7" son las aves acuáticas. Otros hospedadores de los
virus de subtipo H7 pueden ser las poblaciones de aves terrestres
y domésticas (pollos y pavos). 
DISPONIBILIDAD Y EFICACIA DE LAS VACUNAS

 Actualmente, no hay vacunas con licencias contra los

virus del subtipo H7.
 La vacunación sigue siendo el mejor método con que
cuentan las personas para protegerse de la influenza. La
eficacia óptima se obtiene de las vacunas contra la
influenza que contienen el antígeno del virus adecuado
para los virus que provocan la enfermedad. Puesto que la
hemoglutinina H7 (HA) es una nueva glicoproteína que
antes no se encontraba en los virus que circulaban entre
las personas, se anticipa que las poblaciones humanas no
contarán con anticuerpos neutralizantes. 
 En pequeños ensayos clínicos se evaluaron dos tipos
diferentes de vacunas inactivadas con base en los virus H7
de la línea de Eurasia. Ambas vacunas demostraron ser
poco inmunogénicas para los seres humanos, es decir que
generaban pocos anticuerpos de suero o ninguno para la
HA H7 en adultos que recibieron dos dosis de la vacuna,
incluso cuando se usaron formulaciones con dosis altas o
una vacuna con aluminio como adyuvante (Cox et al.,
2009; Couch et al., 2012). También se evaluó una vacuna
viva atenuada contra la influenza H7N3 (LAIV) en
adultos; dos dosis demostraron suscitar una respuesta de
anticuerpos neutralizadores en aproximadamente el 50 %
de los sujetos (Talaat et al., 2009).
 DISPONIBILIDAD Y EFICACIA DE LOS AGENTES
TERAPÉUTICOS

 Las pruebas de laboratorio que se realizaron en China demostraron que los

virus de la influenza A (H7N9) son sensibles a los medicamentos conocidos
como inhibidores de neuromidasa (oseltamivir y zanamivir).
 Los estudios de observación indican que el tratamiento antiviral en
pacientes hospitalizados con influenza podría evitar las complicaciones
relacionadas con la infección (p. ej., la neumonía y la necesidad de usar la
unidad de cuidados intensivos) y la muerte. Sin embargo, la información
disponible hasta ahora no es suficiente para evaluar los efectos del uso de
estos medicamentos para tratar la infección por el virus de la influenza A
(H7N9) .  
 Los CDC recomiendan que las personas con alto riesgo de presentar
complicaciones deberían ser tratadas con medicamentos antivirales cuanto
antes ya que se obtienen mejores beneficios si el tratamiento se inicia
dentro de los 2 días desde la aparición de la enfermedad.
Recibir una vacuna contra la gripe durante 2020-2021 es más importante que nunca debido
a la pandemia de COVID-19 en curso. La vacunación contra la influenza es especialmente
importante para los adultos de 65 años o más, que representan la mayoría de las
hospitalizaciones y muertes por influenza y COVID-19.
RECOMENDACIONES

 La inmunización con la vacuna contra la influenza

estacional puede disminuir el posible realinamiento de los
virus de la influenza humana con los virus de la influenza
aviar, lo que podría dar como resultado un virus capaz de
infectar a las personas más fácilmente. Por lo tanto, se debe
tener en cuenta la política institucional del establecimiento
cuando una persona no pueda recibir la vacuna.
 A raíz de la posible inhalación de aerosoles y la
patogenicidad de los virus de la influenza A (H7N9) en los
seres humanos observados hasta la fecha, es obligatorio el
uso de protección respiratoria cuando se realizan
actividades de bioseguridad de nivel 3 (BSL-3) o cuando se
prevé la formación de aerosoles.
 A fin de prevenir la posible diseminación de este virus a
las aves, el personal de laboratorio BSL-3 que trabaja con
los virus de la influenza A (H7N9) debe evitar el contacto
con aves domésticas o silvestres. Todos los bioquímicos
que trabajan con los virus de la influenza A (H7N9)
deben cumplir con la política del USDA que exige no
tener contacto con ninguna especie de ave ni con sus
nidos cuando se encuentran fuera del lugar de trabajo
durante al menos cinco días después del último día en que
se trabajó con este virus en el laboratorio. 
 Esto incluye a las mascotas que hay en el hogar (p. ej.,
canarios, pericos, loros) y las aves de corral en granjas y
patios traseros.
DISEÑO DE LABORATORIOS Y EQUIPOS DE CONTENCIÓN

 Hasta que haya más información disponible sobre el contagio, la mortalidad

y la patogenicidad de la influenza A (H7N9), se deben implementar barreras
de nivel primario y secundario a fin de prevenir la exposición accidental del
personal a los virus de la influenza A (H7N9) o su liberación en el ambiente.
 Las barreras de nivel primario incluyen los equipos para el laboratorio,
como gabinetes de seguridad biológica y centrífugas con sistemas de
contención, diseñados para proteger al personal del laboratorio.
 Las barreras de nivel secundario incluyen las características del
establecimiento como los sistemas especializados en manejo de aire y
descontaminación de residuos que protegen el ambiente fuera del
laboratorio.
 En un laboratorio BSL-3, para todas las actividades que involucran la
manipulación de materiales patógenos se usan gabinetes de seguridad
biológica (clase II o III) u otras combinaciones apropiadas de equipos de
contención física (p. ej., cubetas de seguridad para centrífugas, rotores
sellados para centrífugas y jaulas de contención para animales).
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS

Mejoras de ingeniería
 Manejo del aire: se deben usar sistemas de ventilación
especializados, de un solo paso, direccionales y con gradiente de
presión. 
 Duchas: se implementa un procedimiento que exige el uso de una
bata al salir de la ducha de modo que el cambio de la ropa sea
efectivo.
 Descontaminación de efluentes líquidos de laboratorios: los
residuos líquidos generados en los laboratorios se deben recoger
en el lugar y desinfectarse de manera química o mediante
tratamiento por calor o deben recolectarse y procesarse en un
sistema central de descontaminación de efluentes antes de
liberarse en el sistema sanitario local.
Mejoras en el EPP

 Se exige el uso de protección respiratoria adecuada a fin de resguardarse de las

partículas; incluso cuando el trabajo se lleva a cabo en una unidad de contención
primaria (como el gabinete de seguridad biológica clase II). La protección
respiratoria se debe seleccionar con base en la evaluación de riesgos realizada en
los procedimientos y debe incluir mascarillas de respiración con purificador de
aire motorizado con filtro HEPA o una mascarilla de rostro completo con ajuste
adecuado y protección contra partículas HEPA o N95 y una cofia.
 Se recomienda usar mascarillas PAPR con capuchas tipo peto cuando sea posible
ya que le ofrecen al trabajador los más altos niveles de protección y evita
prácticamente cualquier inconveniente.
 Las personas que usen una protección respiratoria deben recibir la capacitación
adecuada y realizar las pruebas de ajuste. Se puede usar una capucha o protección
desechable para la cabeza según el tipo de actividad que va a realizar en el
laboratorio.
 Además de la ropa de protección estándar BSL-3 con parte delantera sólida (batas
atadas atrás o envolventes, ambo quirúrgico o mamelucos), se usan cubiertas
protectoras para zapatos y guantes dobles; los guantes dobles se utilizan para
manipular materiales infectados con virus.
Prácticas especiales adicionales:
 Que se le prohíba a todo el personal del laboratorio y visitantes tener contacto con
especies de aves susceptibles durante cinco días como mínimo luego de la última
exposición al virus de la influenza A. Los trabajadores del laboratorio deben firmar
una declaración de consentimiento por escrito mediante la cual declaran que
comprenden y cumplirán esta política.
 Debe haber un programa de salud ocupacional en beneficio de todo el personal de
laboratorio. Se recomienda que el plan de salud ocupacional incluya: 1)
procedimientos para la recolección de suero antes o inmediatamente después de
una posible exposición ocupacional con muestras de suero convalecientes tres
semanas después de la posible exposición; y 2) protocolos para la evaluación
médica, el tratamiento y el método de aislamiento de las personas que quizás
hayan estado expuestas.
 La constante susceptibilidad del virus de la influenza A a los agentes antivirales se
debe establecer mediante análisis de secuencia o ensayos biológicos adecuados.
 BIBLIOGRAFIA

1. Lu S, Zheng Y, Li T, Hu Y, Liu X, Xi S, et al. Clinical findings for early

human cases of influenza A(H7N9) virus infection, Shanghai, China. Emerg
Infect Dis. julio del 2013.
2. Recomendaciones para la evaluación provisional de riesgos y el nivel de
bioseguridad al trabajar con los virus de la influenza A(H7N9)
3. Orientación provisional sobre pruebas, recolección de muestras y
procesamiento para pacientes con sospecha de infección por los nuevos virus
de la influenza A con el potencial de causar una enfermedad grave en los seres
humanos. Esta guía se refiere a 
los virus de influenza aviar (H5) recién detectados en los EE . UU. (H5N2,
H5N8 y el nuevo virus H5N1 reordenado).
https://www.cdc.gov/flu/highrisk/65over.htm
4. Pruebas, informes e información de laboratorio Español
https://www.cdc.gov/flu/avianflu/testing-reporting-lab.htm