Trabajo de Investigación

Temas: Accidentes en la Obturación-Irrigación- Instrumentación-

Apertura

Endodoncia
Dra. Nathaly Pico

Integrantes:
NOVENO “B” COMPLEXIVO

Octubre 2022 – Marzo 2023

Introducción
En los tratamientos endodónticos siempre existen las posibilidades de que ocurran
accidentes y complicaciones, ya sea durante la apertura, instrumentación biomecánica,
irrigación y obturación de los conductos, los cuales pueden ocurrir por una falta de atención
del operador y otros por ser totalmente imprevisibles. En el área de la endodoncia estos
accidentes / errores de la instrumentación pueden presentarse como la aspiración o ingestión
de cuerpo extraño, escalón, perforación de tira, fractura de instrumento, zip apical,
transporte o falsa vía, perforaciones de conducto y bloqueo de conducto; los cuales pueden
ser prevenidos o resueltos aplicando otra la técnica, un nuevo material o instrumental, pero
sobretodo con el conocimiento de los bases biológicas y un acercamiento preventivo al
diagnóstico y al tratamiento.
Como se mencionó dentro de la irrigación también pueden haber accidentes; ya que la
irrigación consiste en la inyección y aspiración de una solución líquida al interior de los
conductos radiculares que contribuye en el trabajo de limpieza, desinfección y
conformación de los mismos; por lo general suele ocurrir un accidente que estadísticamente
es poco común, ya que al intentar irrigar el tercio apical de los conductos, y se lo hace con
excesiva presión, o no se controla la longitud de trabajo se logra indebidamente la
infiltración de hipoclorito de sodio (NaOCl) hacia los tejidos periapicales, logrando un
efecto adverso sumamente doloroso e inflamatorio en muy corto tiempo, dentro de ellos
encontramos dolor severo, edema inmediato de tejidos blandos circundantes, equimosis,
posible infección secundaria y posibilidad de parestesia.
Por último, una parte fundamental de la endodoncia es la obturación, dentro de este paso
pueden existir errores al momento de realizarlo; la limpieza y conformación adecuadas son
la clave para la prevención de los problemas al momento de la obturación del sistema de
conductos radiculares y por ende la calidad de la obturación refleja la preparación del
sistema de conductos, y es asi como uno de estos errores son la sobreobturación,
sobreextensión, etc.
Accidentes durante la etapa de apertura

Durante la apertura cavitaria se pueden dar varios inconvenientes debido al

desconocimiento morfopatológico de las piezas dentarias y el uso incorrecto del
instrumental utilizado para esta operación (1).
Clasificación de accidentes en endodoncia según Alrahabi
En las consultas odontológicas llegan a originarse algunos accidentes desafortunados en el
momento de realizar el tratamiento endodóntico por falta de atención por parte de los
especialistas (odontólogos) (3).
los accidentes endodónticos en el 2019 fueron clasificados en el 2019 en conocimiento a las
etapas operatorias del tratamiento, las cuales llegan a ser: etapa preoperatoria,
intraoperatoria y postoperatoria. Los errores más frecuentes que ocurren en la clínica es
durante la fase intraoperatoria (3).

1. Etapa preoperatoria
Corresponde a la etapa de inicio del tratamiento endodóntico relacionada con un diagnóstico
fallido, dando lugar a un tratamiento errado. Una de las herramientas fundamentales y que
se realizan principalmente son las radiografías debido a que constituyen un método
diagnóstico complementario para el diagnóstico de la patología periapical (3).
Las radiografías entregan una imagen bidimensional. Esto es importante, ya que hay
patologías que pueden dar imágenes similares a lesiones endodónticas como: cálculos
pulpares, traumatismos que generan reabsorción radicular interna o ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal, dientes con ápices inmaduros, fracturas e incluso una
enfermedad periodontal que podría llevar a una necrosis pulpar.
Por lo tanto, para evitar este tipo de confusiones es necesario poder realizar un exhaustivo
examen clínico, y radiográfico para poder dar un diagnóstico y posible tratamiento
definitivo (3).
2. Fase intraoperatoria
Corresponde a los accidentes que pueden ocurrir durante la cirugía endodóntica. dentro
Esta fase puede incluir: accidentes con hipoclorito, rotura de instrumentos,
Aspiración o ingestión de cuerpos extraños, perforación de conductos radiculares y cámaras
pulpares,
Escalonamiento, redirección, sobreinstrumentación y subobturación (3). Los accidentes en
la fase intraoperatoria se pueden clasificar según la fase abierta, preparación biomecánica y
obturación de conductos radiculares.
3.Fase postoperatoria
Si la restauración temporal no es satisfactoria, al final del tratamiento de endodoncia,
Los pacientes pueden experimentar dolor debido a la inflamación aguda del tejido
perirradicular. Éste presencia de microorganismos, instrumentación excesiva, extrusión de
enjuagues. Factores similares para hipoclorito de sodio o extrusión de material en la etapa
de compactación asociado a dolor postoperatorio tras tratamiento endodóntico (3).
Es importante informar a los pacientes sobre la posibilidad de dolor postoperatorio
Se puede controlar prescribiendo medicación si es necesario (3).
Aperturas insuficientes e inadecuadas
Se dan tres tipos de problemas:
1. El primero es no tener un punto de referencia inicial para la localización de la
apertura coronaria, falta de rectificación de las paredes laterales y limpieza total de
la cámara pulpar, impidiendo facilitar un acceso directo y de exploración hacia la
entrada de conducto (1).
2. El segundo es la falta de visibilidad del piso de la cámara pulpar que impide realizar
una correcta localización de los conductos radiculares (1).
3. El Tercero consiste en que los cuernos pulpares permanecen debido a que no se
elimina por completo el techo cameral, pudiendo dejar remanente de tejido pulpar o
residuos de barillo dentinario durante la preparación biomecánica (1).
Aperturas demasiado grandes
Pueden darse errores por desgastar demasiado los contornos de las paredes laterales, dando
un agrandamiento innecesario de la cámara pulpar. Es útil mantener la cavidad limpia,
usando fresas de punta inactiva para conformar las paredes laterales, irrigando la cavidad
con quelantes y el uso de la sonda de exploración para desprender cualquier calcificación
que dificulte la conformación y limpieza de la cámara pulpar (1).
Escalones
Al momento de la apertura coronaria si no se tiene cuidado puede darse la caída al vacío y
continuar la apertura creyendo que aún no se ha tenido acceso a la cámara pulpar, creando
escalones en el piso cameral, al realizar un escalón se debilitará el diente y no se podrá
visualizar clínicamente ni radiográficamente (1).
Este tipo de accidentes son más comunes en dientes anteriores que no poseen suelo cameral
y debido a la angulación de la perforación puede causar escalones innecesarios sobre las
paredes vestibulares, aunque en dientes posteriores también corren el riesgo de lesionar el
piso cameral (1).
Perforación
La perforación se define como la comunicación inadvertida entre el conducto radicular y la
superficie externa de la raíz correspondiente al tejido de soporte. Tales accidentes pueden
ocurrir durante la fase de preparación abierta y biomecánica del tratamiento endodóntico,
provocando daño perirradicular que puede llevar a un mal pronóstico y en algunos casos
incluso a la extracción (2). Es importante un examen clínico y radiográfico completo para
evaluar las dimensiones de la cámara pulpar y los conductos radiculares. El tipo de diente,
la anatomía del conducto radicular, las características del instrumento de endodoncia y la
experiencia clínica son factores de riesgo de perforación. Los médicos consideran que el
uso inapropiado de instrumentos de endodoncia durante la preparación de la cavidad y la
exploración del conducto radicular es un evento iatrogénico.
Tratamiento del diente equivocado
El accidente puede ser causa de un diagnóstico erróneo que provoque que se trate otro diente
o por abrir inadvertidamente un diente adyacente al programado para tratamiento (1).
Corrección: comprende el tratamiento apropiado a los dos dientes, el que se abrió
incorrectamente y el del problema. No es prudente ocultar el error al paciente, el criterio
más seguro es explicar lo sucedido y como podrá ser corregido (1).
Prevención: prestar atención a los detalles y obtener la mayor información posible antes de
decidir que diagnóstico es aplicable (1).
Fracturas de la corona
Es una de las complicaciones que en la mayoría de las veces se puede evitar, el
reconocimiento por lo general se realiza mediante la observación directa, y en ocasiones
suelen tener fragmentos móviles (1).
Tratamiento: por lo general suelen tratarse mediante extracción a menos que sean de tipo
“cincel”, en las cuales solo se afecta la cúspide o parte de la corona, estas pueden ser
reconstruidas o tratadas con prótesis fija (1).
Prevención: reducción oclusal antes de establecer la longitud de trabajo (1).
Accidentes durante la etapa de preparación biomecánica

1. Aspiración o ingestión de un cuerpo extraño

En el cuidado dental, los pacientes a menudo son tratados en posición supina para mejorar
la visibilidad y el acceso durante el tratamiento. Inhalar o tragar objetos en esta posición
puede poner en peligro la vida del paciente. Este accidente es impredecible y puede ocurrir
a pesar de todas las medidas de precaución (4).

Los objetos extraños ingeridos generalmente pasan por el tracto digestivo sin problemas.
Sin embargo, los instrumentos puntiagudos, afilados o largos, como las limas de
endodoncia, presentan un mayor riesgo de pinzamiento o perforación y pueden requerir una
intervención quirúrgica para extraerlos. La 6spiración de objetos extraños puede reducir el
suministro de aire y causar tos, dificultad para respirar y sibilancias, y debe tratarse con
urgencia (4).

Los diques de goma son barreras importantes que ayudan a prevenir complicaciones
durante el tratamiento, incluidas lesiones físicas por la deglución o aspiración de
instrumentos, que ponen en peligro la salud del paciente e incluso la muerte (1).

Los siguientes métodos de barrera están disponibles para prevenir estos accidentes por
ingestión y aspiración (4).

• Utilización de dique de goma.

• Ligaduras de seda para arrastrar los instrumentos.

• Aconseje al paciente que suprima el reflejo de deglución y gire la cabeza hacia un lado, si
un objeto extraño entra en la lengua.

ESCALON
Los escalones son uno de los accidentes más comunes en la endodoncia, su principal causa
es por no reconocer el acceso a la cámara pulpar, continuando con la apertura y así
generando un escalón en el piso cameral o una irregularidad en la curvatura mayor del
conducto, y va a impedir la colocación de los instrumentos a lo largo de la longitud de
trabajo. Una de sus causas principales es durante la rotación de las “limas rígidas con puntas
de corte afilada e inflexibles en conductos curvos” (4).
Causas
● No reconocer el acceso a la cámara pulpar
● Falta de acceso en línea recta.
 ● Perdida de la longitud de trabajo.
● Incapacidad ante las curvaturas de los conductos.
● Sobreparación de conductos curvos.
Al ocasionar este accidente endodóntico el diente se va a debilitar y como consecuencia
no se podrá observar radiográficamente ni durante la clínica, así como también puede
generar una patología periapical debido a la obturación incompleta, por ende, dando como
resultado el fracaso del tratamiento (4).
Para evitar este tipo de accidentes se debe realizar una buena interpretación radiográfica
antes de la colocación del instrumento, así como tampoco se debe forzarlos dentro de los
conductos y se deberá seguir el incremento progresivo de la numeración y en los conductos
muy curvos no emplear la rotación como movimiento activo sino más bien los movimientos
de impulsión y tracción (4).
2. Transporte apical
Eliminación de tejido en la curvatura externa de la pared de la raíz entre las porciones central
y apical de la raíz, lo que podría resultar en agrandamiento del foramen apical, impidiendo
así la correcta formación del tope apical dando paso a la extrusión del irrigante y del material
de obturación, causando así irritación al tejido perirradicular y falla en la etapa de
tratamiento postoperatorio (5).

Tratamiento
El segmento apical debe repasarse o la naturaleza de la perforación debe considerarse como
un nuevo foramen apical. La técnica de condensación se realiza verticalmente con
gutapercha ablandada con calor y se establecerá una nueva longitud de trabajo 1 o 2 mm
por encima del punto de perforación, creando un asiento o constricción apical que servirá
como tope apical para el Cono Maestro y el canal sellado en la nueva longitud, evitando la
desviación del material de obturación, utilizando MTA como barrera si es posible (6).
3. Extrusión de hipoclorito
El hipoclorito de sodio es un material muy importante en Endodoncia y utilizado durante la
instrumentación por sus excelentes propiedades depurativas, anti microbianas y
desinfectantes, sus presentaciones dependen de las diferentes concentraciones existentes,
por ejemplo, van desde 0.5% hasta 5.25%, en endodoncia utilizamos el 2% porque la
toxicidad es mayor con una concentración más alta (7).
Es empleado como un irrigante eficaz, económico y con disponibilidad. Actúa diluyendo
restos de tejido blando y eliminando bacterias (7).
Una mala manipulación de este producto podría ocasionar necrosis de tejido perirradicular
(7).
Si ocurre una extrusión del hipoclorito durante un tratamiento endodóntico causa
instantáneamente síntomas agudos y posibles secuelas serias. Los síntomas son: dolor
intenso, ardor, inflamación y sangrado del tejido periapical, ocasionando complicaciones
leves y hasta graves. La extrusión de irrigantes ocasiona perforación radicular, control de
longitud inadecuado y reabsorción radicular externa (7).
4. Perforación de tira
Las perforaciones se dan en medio de los conductos radiculares curvos mayormente por
causa del exceso de instrumentación en la pared interna del conducto. este error afecta el
tratamiento debido que el conducto queda frágil y conlleva a una fractura de la raíz de la
pieza dental y posterior a eso la extracción (8).
La perforación de tira es el adelgazamiento de la pared curva del conducto radicular,
donde se llega a la perforación por la excesiva instrumentación sobre la pared interna en la
parte curva del conducto radicular, en la eliminación del material orgánico y la
conformación tridimensional del conducto (8).
Las perforaciones han sido reportadas como causa frecuente de fracaso endodóntico.
Estos accidentes tienen un gran efecto en el pronóstico del tratamiento. Donde se evaluara
el tiempo,localizacion,tamaño de la perforación (8).
5. Transportación o falsa vía
Cuando se realiza la instrumentación y esta se desvía del origen del conducto radicular, se
produce un camino artificial, el cual es a través de la dentina, sin embargo, este puede ser
descubierto antes de que se produzca una perforación (6).
Causas
Las causas suelen se similares a las de la formación de un escalón y además al uso de limas
de acero. Se originan de la siguiente forma (6):
1. Se origina un escalón y se pierde la longitud de trabajo adecuada.
2. Al intentar de recuperar la longitud el operador perfora apicalmente con cada una de
las limas y de esta forma crea un conducto artificial.
3. Si este intento persiste la lima termina perforando la superficie radicular

El origen de un falso conducto puede presentarse en dos distintas formas (6):

· Sin perforación: Aquí es posible encontrar el conducto original, se debe instrumentar
y luego se obturan los conductos.
· Con perforación: La anatomía del conducto radicular es muy variable y las raíces
dentales pueden manifestar curvaturas anormales, estos accidentes son difíciles de
evitar, principalmente en el acceso a la raíz, la limpieza y la preparación. Estos
incidentes pueden retrasar la terapia endodóntica y aumentar el riesgo de fracaso del

·
· tratamiento, esencialmente en dientes con pulpas necróticas y lesiones perirradiculares.

6. Fractura de un instrumento

La separación de instrumentos endodónticos es un tema de interés en la práctica clínica

al constituirse un problema que se presenta durante la terapia endodóntica. Los
instrumentos utilizados pueden separarse en el interior del conducto radicular por el uso
excesivo como una de las principales causas, la misma que va de la mano con una mala
ejecución técnica y la falta de conocimiento de la anatomía del sistema de conductos
radiculares. A pesar de las mejoras metalúrgicas considerables realizadas en el diseño del
instrumento, la composición de la aleación y el proceso de fabricación, la falla de las
limas endodónticas durante la instrumentación sigue siendo una preocupación (4).
Las aleaciones de níquel titanio se desarrollaron en los laboratorios de la marina
estadounidense en los años setenta. Su primera aplicación en odontología, fue para el uso
de alambres en ortodoncia, debido a su gran resistencia a la fatiga. Las aleaciones de uso
dental oscilan entre un 56% de níquel y un 44% de titanio, como es el caso de las limas
de endodoncia. Esto, unido al avance tecnológico y su posterior aplicación a sistemas
rotatorios, confiere a los mismos elasticidad, flexibilidad y resistencia a la deformación
plástica y fractura. Acode a las últimas evidencias el níquel titanio ha demostrado una
mayor flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión comparada con los instrumentos
de acero inoxidable (8).
Factores que contribuyen a la separación de instrumentos

En cuanto a factores contributivos de separación de instrumentos endodónticos se

encuentra: la anatomía radicular accidentada que tiene mayor riesgo de separación de
instrumentos por la fatiga que sufren los instrumentos, cuanto mayor es el ángulo de la
curvatura, la fatiga cíclica que sufre el instrumento se incrementa, cuanto más estrechas
son las curvas mayor superficie de contacto dentinario existe; particularmente en la
porción apical que es un sitio de mayor riesgo de fracturas, el radio de curvatura del canal,
es decir la parte más pronunciada de la curva, cuando sus valores disminuyen mayor es
el riesgo de separación del instrumento (4)

Técnicas de retiro de un instrumento fracturado

En los últimos años se han utilizado ampliamente los instrumentos ultrasónicos ya que las
puntas ultrasónicas pueden utilizarse en la profundidad del sistema de conductos
radiculares, estos tienen un diseño con puntas de diferentes aleaciones, longitudes y tamaños
para su uso en cada parte del conducto radicular. Sin embargo, cuando los esfuerzos de
recuperación de instrumentos separados no tienen éxito, y los procedimientos de obturación,
preparación biomecánica y el pronóstico final se ven comprometidos, se optará
por un tratamiento quirúrgico que incluye: cirugía apical, trasplante intencional,
amputación de raíz o hemisección (4).
Complicaciones asociadas a la eliminación de instrumentos fracturados

Existe una amplia variedad de complicaciones asociadas con la eliminación de

instrumentos separados; como la formación de escalones que evita la preparación y la
obturación adecuada del conducto radicular a la longitud deseada, la fractura secundaria
de instrumentos utilizados para la remoción de fragmentos separados en el interior del
conducto radicular, la perforación de las paredes radiculares; como consecuencia de la
preparación excesiva del conducto radicular o la extrusión del fragmento apicalmente o
incluso más allá del ápice de la raíz es una complicación que generalmente resulta de una
presión excesiva aplicada sobre los instrumentos si se aplica sobre la superficie del
fragmento separado en lugar de alrededor de su periferia (4).

7. Zip apical
Se conoce que la mayoría de los canales radiculares son curvos, pero también existen
aquellos de apariencia recta, que pueden presentar algún grado de curvatura en el tercio
apical. Varios autores han definido que los últimos milímetros del canal hacia el foramen
apical son críticos en el proceso de instrumentación, ya que es donde el canal posee un
mayor número de irregularidades y donde pueden quedar la mayor parte de los
microorganismos (4).
Uno de los errores más comunes que se comete durante la instrumentación es la
transportación. Se denomina transportación apical al conjunto de deformaciones en la
zona apical del canal radicular, ocasionadas por una instrumentación defectuosa en la cual
se pierde la anatomía original del canal y se desplaza de su trayectoria inicial (4).
Los instrumentos que se utilizan para la permeabilización del conducto deben ampliar de
manera suave y centrada el canal radicular en toda su extensión. El zip es el resultado de
un ensanchamiento apical del canal radicular en la zona exterior de la curvatura, la cual
produce una desviación apical debido a la tendencia del instrumento a enderezarse dentro
del conducto (4).
8. Perforaciones de conducto
Las perforaciones se la pueden clasificar, como; perforaciones cervicales,
mesorradiculares o apicales. Son 2 errores comunes que se encuentra, el primero, es que
se forma un reborde en la pared del conducto en la instrumentación inicial y la perforación
de la raíz. El segundo error es emplear una instrumentación grande o larga (6).
 Hay 3 tipos de perforaciones, en nivel cervical, radicular y apical (6).
Nivel cervical. – Este tipo de perforación se da por la localización y ensanchamiento
del conducto al usar mal las fresas Gates. Para corregir el error es realizar un sellado en
la zona afectada y usar un material biocerámico, como (MTA-BIODENTINE) (3).
Nivel radicular. – Observada en conductos curvos. Formado por un escalón en la
instrumentación inicial o en la curvatura interior de la raíz. Para un tratamiento en la
perforación, hay que ser cuidadosos para no causar una sobreextensión, se puede tratar
quirúrgicamente, se podrá usar MTA, pero no será muy efectivo ya que la pared del
conducto podrá tener fracturas o microfiltración, por la imposibilidad de sellar
apropiadamente la perforación (6).
Nivel apical. – Se da por el instrumentó ya que la lima no llega hasta el conducto curvo
o no tuvo una longitud de trabajo exacta. Causada por transportación apical, debido a la
tendencia de las limas y en tratar de recuperar su formal lineal. También es causada por
cremallera apical, que se da durante la preparación de un conducto curvo, optando por
una forma elíptica del agujero apical, extendiendo la lima por este agujero y trasportando
a la pared externa (6).
En lo que es el tratamiento, se puede considerar la perforación como el nuevo agujero
apical, realizando en 2 segmentos, al natural y al iatrogénico. La nueva longitud de trabajo
será de 1 o 2 mm por encima del punto de perforación (6).
9. Bloqueo de conductos
Esto implica bloquear el conducto radicular, evitando que la lima de trabajo avance hacia
el ápice apical. Una de las razones es que la lima condensa los residuos apicales y
producen una masa endurecida también es causada por un bloqueo fibroso cuando el
tejido pulpar vital es compactado y endurecido contra la parte angosta del ápice (4).
En cuanto a su tratamiento es necesario realizar una evaluación radiográfica lo cual
esta va a demostrar cuando la lima no esté cerca de la terminación apical en donde lo más
indicado posterior a esto es utilizar una lima de menos tamaño así mismo se puede
complementar usando la técnica de 1/4 de vuelta usando lo que es una gente quelante (4).
Accidentes por irrigación en endodoncia

➢ Hipoclorito de sodio

El hipoclorito de sodio es el compuesto halogenado más popular que se ha utilizado en

endodoncia como solución irrigante en el interior de los conductos radiculares, para
eliminar y disminuir la carga bacteriana, ya que es un paso esencial para el éxito de un
tratamiento de conductos (10). En concentraciones mayores suele ser toxico desde
principios del siglo XX. Se ha utilizado en diversas concentraciones. Comercialmente se
encuentra en concentraciones del 3 al 5.25% con un pH aproximado de 12, lo que hace
que la solución sea tóxica y cáustica para los tejidos vitales (11).

➢ El hipoclorito de sodio como irrigante en endodoncia

Actualmente la terapia endodóntica ha tenido un gran éxito, sin embargo, hay

microoganismos que son resistentes y forman biofilms como es el ENTEROCOCO
FAECALES, la resistencia de estos microorganismo se debe a que es muy resistente a un
medio alcalino, por ello el irrigante debe ser el ideal para poder remover los
microorganismos presentes en el interior del conductos (11).

➢ Características ideales de un irrigante endodóntico:

• Baja toxicidad (Con el fin de evitar daños en los tejidos del paciente)
• Solvente de residuos orgánicos (Que sea fácil llegar a áreas donde no se puede
acceder con la instrumentación)
• Baja tensión superficial (Permite fluir en conductos muy atrésicos, inaccesibles)
• Lubricante (Permite que las limas o los instrumentos se deslicen con mayor
facilidad en la limpieza y conformación del conducto)
• Fácil aplicación (De fácil aplicación, en estado líquido)
• Acción rápida (Que tenga un efecto rápido y eficaz sobre las bacterias (11).
➢ Propiedades
1. Tensión superficial baja.
2. Neutraliza los productos tóxicos.
3. Acción antimicrobiana.
4. Favorece la instrumentación por su efecto humectante.
5. pH alcalino, alrededor de 12.
6. Deshidratación y solubilización de las sustancias proteicas.
7. Acción detergente (10).

El pH es alcalino 11-12,5; es oxidante de proteínas y altamente hemolítico cuando se pone

en contacto con glóbulos rojos, cuando entra en contacto con la piel aun en
concentraciones bajas puede causar ulceraciones en piel, mucosa, cornea, lo cual lo
convierte en un potencial generador de necrosis hística (10).
Nombres comerciales del Hipoclorito de Sodio

• 0.5% solución de Dakin

• 1% solución de Milton
• 2% solución de Labarraque
• 5% sodas cloradas doblemente concentrada
• 5.25% preparación oficial concentrada
A. Gluconato de clorhexidina

Utilizada al 2% porque posee sustantividad antimicrobiana en pacientes alérgicos al

hipoclorito de sodio, posee acción antibacteriana y baja toxicidad, presenta gran afinidad
al contacto con la piel, membrana y mucosa. En el caso que llegue a ingerirse, se elimina
por heces fecales y no causa afectación.

No se debe mezclar hipoclorito de sodio con clorhexidina porque puede tener un efecto
cancerigenito (12).

Presenta a comparación con el Hipoclorito de Sodio deficiencia en la eliminación de la

materia orgánica, el barrillo dentario de los conductos.

B. Quelantes

No son soluciones irrigadoras, se los utiliza para ensanchar conductos atrésicos, ejemplo
de ellos es el EDTA, cuyo principio activo es el edatato de cromo 51 (12).

C. MTAD

Es nuevo en el mercado, posee tetraciclina en su presentación como doxiciclina más un

ácido cítrico y un detergente considerando que la doxiciclina tiene una alta afinicad con
el esmalte y mata el enterococcus faecalis (12).

D. Otras
• Agua destilada esterilizada
• Peróxido de hidrogeno de 10 volúmenes
• Suero fisiológico
• Anestésico sin epinefrina (12).
 ➢ Cuidados previos a la endodoncia
Para obtener el éxito durante un tratamiento de conducto, va a depender de un buen
diagnóstico, el cual se obtiene llenando correctamente la historia clínica obteniendo todos
los datos posibles para evitar algún incidente. Hay que tener en cuenta que las tomas
radiográficas son muy importantes ya que nos ayudan a respaldar el diagnóstico clínico.
Así como también son importantes las normas de bioseguridad (13).

➢ Preparación biomecánica de los conductos radiculares en irrigación

Es uno de los pasos más importantes en la práctica endodóntica ya que con ella
removemos materia orgánica del interior del conducto tratando de disminuir la carga
bacteriana. Esta preparación está enfocada en la eliminación de los microorganismos, por
lo tanto, es muy importante tener una buena solución irrigadora que nos ayude a
contrarrestar la carga bacteriana o eliminarla por completo y así evitar cualquier fracaso
endodóntico. Aunque existe una gran gama de irrigantes, el hipoclorito se ha convertido
en el irrigante de primera elección (13).

El especialista tiene que tener destreza para poder realizar las técnicas de irrigación ya
que al aumentar la presión cuando no alcanza correctamente la longitud de trabajo, el
irrigante puede salir a través del foramen apical, donde paciente puede experimentar dolor
agudo, hemorragias, edemas, enfisemas, equimosis y reacciones alérgicas que inclusive
pueden llegar a comprometer su vida, dependiendo la ubicación del diente y la relación
de este con las estructuras anatómicas. En algunos de los casos se ha reportado sangrado
excesivo y parestesia (13).

Si llega a ocurrir un accidente con hipoclorito de sodio la terapia va enfocada al alivio de

dolor, por lo que es necesario anestesiar la zona afectada, aliviar el dolor es primordial en
ese momento, el paciente llega experimentar un dolor extremadamente agudo, en ciertas
ocasiones se utilizan fármacos cómo es son analgésicos, antibióticos, antihistamínicos,
antipiréticos y corticosteroides, estos fármacos ayudarán para poder estabilizar al paciente
evitando una infección de tejido a futuro (14).

➢ Factores que influyen en la incidencia de accidentes con hipoclorito de sodio

Van desde un mal diagnóstico, él no realizar unas buenas tomas radiográficas, no obtener
la longitud de trabajo idónea, no tener el instrumental necesario, no irrigar con una aguja
adecuada, desconocer las técnicas de irrigación, tener desconocimiento de la anatomía
radicular, tener desconocimiento de las enfermedades que pueden provocar absorción
radicular inclusive no considerar el tamaño y forma del foramen apical (14).

➢ Posibles complicaciones durante el uso de hipoclorito de sodio:

1. Infiltración de hipoclorito

La preparación biomecánica es considerada como la fase más importante en el tratamiento

de conductos radiculares, en el cual se incluye la irrigación de conductos, que consiste en
el lavado, barrido y limpieza de los mismos, que consiste en la inyección y aspiración de
una solución líquida al interior de los conductos radiculares que coadyuva en el trabajo
de limpieza, desinfección y conformación de los mismos.

Entre las soluciones irrigadoras, encontramos compuestos halogenados que incluyen al

Hipoclorito de Sodio como el irrigante más usado, también conocido como lejía
doméstica. No existe una concentración de hipoclorito de sodio especialmente indicada,
aunque se han recomendado concentraciones que oscilan entre el 0,5% y el 5,2%. Una
concentración muy utilizada es la de 2,5% que es menos tóxica y mantiene todavía algún
poder de disolución tisular y actividad antimicrobiana. Debido a su toxicidad hay que
evitar su extrusión periapical (15).

Los eventos adversos por hipoclorito sódico, no son muy frecuentes, aunque cuando
suceden, la extrusión hacia tejidos periapicales provoca cuadros muy aparatosos, pese a
que no suelen comprometer la vida del paciente. Cuando se irriga con excesiva presión o
no se controla la longitud de trabajo, es posible que el NaOCl pase a los tejidos
periapicales causando severo daño tisular, asociándose a la aparición de exacerbaciones
posteriores a la terapia endodóntica.

Sintomatología

Entre la sintomatología encontraremos:

✓ Dolor severo
✓ Edema inmediato de tejidos blandos circundantes.
✓ Equimosis (profuso sangrado intersticial con hemorragia en piel y mucosa).
✓ Sangrado profundo vía conducto.
✓ Posible infección secundaria.
✓ Posibilidad de parestesia (15).
 2. Quemaduras químicas y necrosis tisular: El contacto directo del hipoclorito de
sodio con los tejidos blandos pueden causar ciertas reacciones como inflamación
de la zona incluso más allá de lo esperado, puede haber en algunos casos es
sangrado excesivo y un dolor fuerte caracterizando un daño tisular presente
3. Complicaciones neurológicas: Se debe tener mucho cuidado al momento de
rellenar los cartuchos de anestésica con hipoclorito de sodio para utilizarlos al
momento de realizar las pruebas de vitalidad pulpar, pues muchas veces el clínico
puede confundir dichos cartuchos e inyectar directamente la sustancia irrigadora
hacia los tejidos blandos, lo que puede provocar parestesia por anestesia directa
afectando directamente los nervios.
4. Una mala colocación del dique de hule: puede provocar que el líquido escape
y entre en contacto ya sea con la piel o con la mucosa oral y, dependiendo del
tiempo de exposición a la solución, puede ocasionar dolor, ardor y enrojecimiento
del área afectada, teniendo como resultado una quemadura química (16).

La irritación a la conjuntiva del ojo por la falta de uso de lentes protectores, es otra de las
complicaciones que pueden provocar severas quemaduras o ulceraciones en la córnea.

➢ Manejo de una reacción adversa al naocl

• Guía de manejo accidente con quemadura: Enfocar la terapia al control del

dolor se irrigará inmediatamente al paciente con abundante solución salina la
endodoncia será suspendida, pero se cuidará de no dejar el diente abierto para que
no se vaya a contaminar. Se recomienda utilizar corticoides como dexametasona
en la zona afectada.
• Guía de manejo en reacción alérgica: En el caso de percatarse que el paciente
presente una reacción alérgica al irrigante, debe eliminarse el contacto con el
agente esto va ayudar suprimiendo la reacción y previniendo la extensión del
cuadro de deterioro del paciente, el especialista siempre debe darse cuenta de que
la vía aérea se mantenga permeable (14).

• Consideraciones habituales durante el accidente con hipoclorito de sodio

En la terapia se recomienda (15):
1) En el caso de que el profesional y el paciente en la terapia endodóntica se vean
comprometidos con un accidente con hipoclorito de sodio, el mismo profesional debe
 ser el encargado de informar al paciente sobre la situación asesorar sobre lo que puede
llegar a pasar y tratar de calmar para poder manejar la situación de una forma correcta.
2) La terapia siempre debe estar encaminada a controlar el dolor por eso se
recomienda anestesiar la zona afectada e irrigar con anestésico o solución.
3) Aplicar compresas con agua fría para controlar la edematización en el primer día y
luego realizar enjuagues o gárgaras con agua caliente o a su vez aplicar compresas
con agua caliente.
4) Incluir a la receta analgésica, antipirética, antibióticos, antihistamínicos y
corticoesteroides si el clínico lo considera necesario.
5) Una vez controlado el incidente, y en el caso de que no se haya comprometido
mayormente la zona, y se requiera continuar con el tratamiento endodóntico, se
recomienda usar clorhexidina como solución irrigadora.
Tratamiento

Infiltración por hipoclorito:

✓ Informar al paciente sobre la causa, y gravedad de la complicación.

✓ Control del dolor (anestesia local, analgésicos).
✓ Compresas frías extraorales para la reducción de la hinchazón y, después del
primer día, cambiar a compresas calientes y enjuagues bucales para la
estimulación de la circulación sistémica.
✓ Antibióticos: no es obligatorio, sólo en caso de alto riesgo o evidencia de infección
secundaria.
✓ Antihistamínicos: no obligatorio.
✓ Corticoesteroides: polémico.
✓ Terapia endodóntica: adicional con solución salina o clorhexidina como
soluciones irrigadoras (16).

• Lesiones oculares: Cuando las sustancias irrigadora cae directamente al globo

ocular del paciente es recomendable que el paciente lave sus ojos con abundante agua
tratando de eliminar la mayor cantidad de hipoclorito de sodio, o remitir a oftalmología.

• Lesiones cutáneas: Si la solución irrigadora cae directamente en la piel se

recomienda lavar con agua y utilizar un jabón neutro, utilizar ungüento o crema dérmica
para poder aliviar las molestias y la sintomatología.
• Lesiones de la mucosa bucal: Si existe contacto directo con los tejidos bucales
se le va a enviar analgésicos y en el caso de que presente daño tisular se le enviara una
receta de antibióticos por los siguientes 8 días hasta que regrese al control.

• Lesiones por extrusión o extravasación más allá del ápice: En el caso de que
exista una salida de la sustancia irrigadora hacia el foramen apical es recomendable
brindar toda la información al paciente, tranquilizarlo y empezar la terapia encaminada al
control del dolor.

En caso de que haya ocurrido el accidente y ya cuando los síntomas estén controlados y
el paciente haya pasado por el proceso de recuperación muchas de las veces es necesario
realizar la exodoncia de la pieza tratada.

➢ Recomendaciones para evitar un accidente por hipoclorito:

a) Realizar una historia clínica bien detallada para determinar si el paciente presenta
historia de alergia al estar en contacto con cloro.
b) El perfecto aislamiento con dique de hule debe ser indispensable en el tratamiento
de endodoncia para evitar el paso del irrigante a la mucosa oral.
c) No colocar la aguja a menos de 3 mm de la longitud de trabajo, y al momento de
irrigar ejercer una presión moderada con movimientos de vaivén para evitar el
paso del hipoclorito a los tejidos periapicales.
d) Utilizar lentes de protección, tanto para el paciente como para el odontólogo a fin
de prevenir.
e) Utilizar gluconato de clorhexidina al 2% como alternativa de irrigante después del
accidente por hipoclorito, para la conclusión del tratamiento (16).

Ventajas del hipoclorito de Sodio:

• Posee efecto lubricante

• Tiene la capacidad de disolver materia orgánica
• Posee baja tensión superficial
• Económico
• Contrarresta la flora bacteriana
• Excelente antimicrobiano
• Desbridamiento
Desventajas del hipoclorito de Sodio:

• Es citotóxico
• Mal sabor
• Actúa sobre predentina
• No posee biocompatibilidad
• Propiedades oxidantes
• Causa hipersensibilidad (16).

Errores más comunes en la obturación del sistema de conductos

radiculares

La obturación es la última etapa operatoria del tratamiento endodóntico, y tiene como

valor fundamental el éxito a mediano y largo plazo, por lo que su objetivo final es la
obturación completa del sistema de conductos radiculares para lograr la preservación del
diente como una unidad funcional sana. Se considera un error en esta etapa cuando el
material de obturación no se encuentra en la unión cemento-dentina o a su vez este
provoca una respuesta negativa. Los errores más comunes que se presentan durante la
obturación de los conductos radiculares son:

1. Sobreobturación
2. Subobturación
3. Sobreextensión
4. Obturación pobre
5. Obturación corta
6. Respuesta adversa al material.

Sobreobturación

La sobreobturación significa que el sistema de conductos fue obturado y un exceso de

material provoca la extrusión a través del foramen apical, pudiendo ser cemento, cono de
gutapercha o ambos (17).

Puede suceder por distintas causas, entre estas puede ser la sobreinstrumentación,
condensación incontrolada, reabsorción inflamatoria o desarrollo incompleto de la raíz.
O bien, no fue correctamente realizada la preparación apical, por ello el material
sobrepasa el extremo apical (17).
Si bien, uno de los efectos frecuentes de la sobreobturación es, presentar una reacción
inflamatoria, además de provocar dolor severo que presenta edema de tejido, ruptura
alveolar, necrosis de la membrana que envuelve al ápice, o podría presentar hasta
parestesia (17).

Para evitar una sobreobturación, es importante que el odontólogo tenga mucha precaución
para prevenir la perforación apical, ya que la lima y el cono maestro deben estar en la
longitud de trabajo adecuada. En caso de que el odontólogo sienta desconfianza de haber
provocado una sobreobturación es necesario realizar una radiografía antes de proceder a
eliminar exceso de material (17).

Por otro lado, el tratamiento para la sobreobturación en caso de que se presenten signos
o síntomas del fracaso endodóntico lo más probable es que se recurra a una cirugía apical,
ya que de esta manera eliminaremos material de los tejidos apicales y se obturara el
extremo radicular. En cuanto al pronóstico a largo plazo, este va a depender mucho de la
calidad del sellado apical, cantidad, compatibilidad del material extruido, la respuesta del
huésped, toxicidad y capacidad de sellado de material utilizado para obturar.

Sobreextensión

Accidente que ocurre cuando el material sobresale del conducto radicular hacia los tejidos
periapicales, es decir, desplazamiento del material de obturación fuera de la constricción
apical. Este error se limita a la extrusión de la dimensión vertical del material de
obturación, sin implicar obturación tridimensional (18).

Existen diversas causas que pueden provocar este error, entre ellas; medición imprecisa
de la longitud del conducto, excesiva cantidad de sellador, no tomar radiografías antes,
durante y después del procedimiento, sobre instrumentación, presión excesiva al obturar.
Para evitar la sobreextensión, se recomienda medición exacta de las longitudes de trabajo,
limitar las fuerzas de compactación y adaptar de manera adecuada al cono principal.

La sobreextensión favorece el reingreso de los microorganismos, debido a su falta de

obturación tridimensional. Presentan en ciertos casos síntomas como; dolor, hiperestesia,
hipoestesia, disestesia y parestesia, después de la extrusión de los materiales endodónticos
(18).

Por otro lado, como tratamiento se menciona que, con la técnica de compactación lateral,
el material de obturación puede retirarse del foramen siempre y cuando el cemento no
haya endurecido, y si ha endurecido puede retirarse empleando solventes y limas
Hedstrom. Sin embargo, este implica alta complejidad pues al intentar removerlo se
romperá y el fragmento quedará suelto en el tejido periapical. En muchos casos los tejidos
cicatrizarán y el paciente evolucionará sin síntomas. En caso contrario, si existen signos
o síntomas de inflamación perirradicular entonces estará indicada la cirugía (18).

Subobturación

Este tipo de accidente se presenta cuando el cono principal, no alcanza la extensión de

instrumentación, lo que genera una obturación corta. Para prevenir esta complicación se
debe realizar una limpieza y modelado correcto de los conductos, ya que una falla en esta
fase es la principal causa de la infra obturación. Las principales causas son: barrera natural
del conducto, creación de un escalón, ensanchamiento insuficiente, adaptación
inadecuada del cono maestro y presión insuficiente en la condensación (18).

Obturación pobre

Se refiere a una obturación poco densa, la cual es caracterizada por la presencia de

espacios vacíos dentro del material de relleno o en la interfaz de la pared con el material
de obturación en el o los conductos radiculares, sin embargo, esta obturación si alcanza
el límite de trabajo. Usualmente es causada por fallas en la técnica de la obturación, como
no seleccionar los conos accesorios adecuados o el espaciador, una insuficiente presión
durante la condensación lateral y la condensación final.

A nivel radiográfico se puede observar espacios radiolúcidos en la masa obturadora a lo

largo del conducto radicular produciendo un sellado inadecuado que conlleva a la
microfiltración bacteriana aumentando el fracaso del tratamiento por la presencia de
bacterias que al proliferarse infectan o reinfectan al diente tratado.
Diversos estudios han demostrado que las técnicas con gutapercha termoplastificada son
muy favorables, sim embargo, el material de obturación se enfría rápidamente obteniendo
como resultado una condensación pobre, con vacíos y con un tercio apical con rellenos
poco condensados (18).

Obturación Corta

Se realiza una preparación corta con respecto al CDC (límite cemento dentinario) y se
obtura a ese nivel. En todas estas complicaciones se debe buscar obtener la longitud de
trabajo, dado que estos errores pueden repercutir con el éxito del tratamiento endodóntico.
Por tal motivo obteniendo la longitud de trabajo correcta y los aptos conocimientos del
clínico se pueden evitar esta problemática. Por tanto, estas complicaciones durante la
obstrucción de conductos radiculares van a favorecer a que el pronóstico del paciente sea
deficiente y su posterior tratamiento (18).

Respuestas Adversar al Material de Obturación

• Hipersensibilidad al material de obturación radicular.

• Se manifiesta poco dolor después de la obturación.
• Necrosis tisular.
• Edema angioneurótico.

Medidas a Seguir

1. Como medida de prevención todos los pacientes debieran someterse a pruebas

para detectar posibles alergias a los componentes del material de obturación antes
de comenzar el tratamiento.

2. Se debe extraer el material de obturación tan pronto como sea posible.

Consecuencias a corto y a largo plazo de los errores más comunes durante la

obturación

El éxito del tratamiento endodóntico disminuye cuando ocurre una sobreobturación y su

efecto varía, dependiendo del tipo y cantidad del material obturador que se sobrepasa, y
qué longitud del material de obturación sobrepasó el foramen apical (18).

La sobreobturación es una reacción inflamatoria en el tejido periapical causando dolor

severo acompañado por edema de tejido, ruptura del ligamento periodontal, y lesión
periapical. Muchas sobreextensiones ocurren por un exceso en la limpieza y
conformación en la que muestra una arquitectura apical inversa, por ende, los síntomas
que se presentan pueden ser: dolor, hiperestesia, hipoestesia, anestesia, disestesia y
parestesia.

El pronóstico de la subobturación estará dado por la distancia entre la obturación realizada

y la distancia de la obturación ideal (0-1 mm del ápice radiográfico): mientras más corta
esté la obturación, más desfavorable será el pronóstico; otro factor influyente es el
diagnóstico previo del diente puesto que en los dientes vitales el pronóstico es mejor que
en los necróticos, debido a la gran cantidad de productos microbianos en estos últimos
(18).
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