CONTENIDOS

1.
Introducción
El retratamiento:¿Cuándo y Por qué?
2.
Desmantelamiento
coronario: eliminando obstáculos
3.
Remoción del material obturador y
reinstrumentación:
retirar para limpiar
4.
Retratamiento
y límite apical
5.
Limpiar y conformar
6.
La obturación: tratando de mejorarla
7.
Rehabilitación:
finalizar lo comenzado
8.
Éxitos y fracasos del retratamiento
9.
Epílogo

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 01
Introducción
El retratamiento:
¿Cuándo y Por qué?
El retratamiento o reintervención es en la actualidad un
procedimiento medianamente frecuente. Eso se debe a que, en
muchas ocasiones, el tratamiento primario muestra deficiencias
que atentan contra el éxito a distancia de la intervención. Muy
comúnmente, observarás tratamientos endodónticos que no
alcanzan el límite apical adecuado o que la obturación no rellena
correctamente la anatomía endodóntica. Estos casos, en general, se
acompañan en las radiografías por zonas radiolúcidas perirradiculares
que corresponden a patologías causadas por la infección
endodóntica remanente.
(Figura 1) Debemos
considerar, respecto del
procedimiento clínico, dos
situaciones diferentes: el
retratamiento ortógrado,
Figura 1

Página 3
Figura 2

Figura 3

realizado por la vía coronaria tradicional (Figura 2) y el retratamiento

quirúrgico, que involucra la cirugía paraendodóntica con
retroinstrumentación y retrobturación de la porción de conducto no
accedida o deficientemente tratada (Figura 3). En este relato sobre
retratamiento nos referiremos sólo al retratamiento ortógrado. En la
mayoría de estas situaciones el procedimiento incluye la remoción
de la restauración coronaria e intrarradicular si existe, el retiro de
la obturación endodóntica deficitaria, la reinstrumentación de la
anatomía endodóntica hasta el límite apical con el complemento
constante de la irrigación y por último, de acuerdo a cada operador
y al caso clínico, la colocación de una medicación entre sesiones
operatorias o la obturación definitiva del sistema de conductos
radiculares.

Página 4
Dentro de las razones que
te pueden llevar a decidir
a realizar un retratamiento
ortógrado podemos enumerar:
tratamientos deficientes,
conductos no tratados, síntomas
clínicos duraderos, procesos
apicales persistentes, accidentes
operatorios, filtración coronaria,
necesidad protésica, iatrogenia,
etc. (Figura 4)
Así mismo, en ciertas ocasiones,
la pieza dentaria tiene un
tratamiento endodóntico
aceptable y el paciente no
manifiesta sintomatología,
pero su restauración se perdió
Figura 4
hace tiempo y no se realizó una
nueva en ese lapso. Es imposible
determinar el grado de filtración
coronaria y recontaminación
bacteriana. En esa circunstancia
te recomendamos retratar el
conducto radicular siempre
que no veas radiográficamente
grandes dificultades que
consideres muy difícil de poder
sortear.
Otra situación que debes tener
en cuenta, especialmente
en piezas dentarias muy
restauradas, es la posibilidad
de que presenten un crack o
fractura corono-radicular o
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 radicular. En muchos casos, el diagnóstico es muy complicado
tanto clínica como radiográficamente y debes recurrir
quirúrgicamente a un colgajo de exploración. (Figura 5)

Figura 5

La razón principal del fracaso endodóntico es la persistencia de la

infección intraconducto, debida a dificultades anatómicas o a la
realización de procedimientos impropios.

En cuanto al porcentaje de éxitos logrados con el retratamiento, el

punto principal que debes considerar es si la reintervención realizada
ha sido apropiada para solucionar el problema causante del fracaso
de la primera intervención. En principio, puedes inferir que si alcanzas
con el nuevo procedimiento el adecuado límite apical y obturas en
forma correcta la anatomía endodóntica existente las posibilidades
de lograr el éxito son altas. Por otro lado, si el fracaso del tratamiento
primario fue debido a que uno de los conductos radiculares fue
ignorado, debes encontrar la estrategia adecuada que te permita
abordarlo y tratarlo. (Figura 4)

Página 6
 La mayoría de los estudios clínicos coinciden en que el éxito del
retratamiento bien realizado se encuentra alrededor del 85%
(Figura 6), dependiendo del grado de dificultad que presente
el nuevo procedimiento, como así también de la habilidad del
operador. Cuando en el retratamiento deben subsanarse defectos
insalvables, este porcentaje disminuye considerablemente.

Nuevamente te insistimos, para alcanzar el éxito del retratamiento

es trascendental que puedas remover la restauración, el material
de obturación endodóntico existente y realices una preparación
quirúrgica y una obturación adecuada hasta el límite apical. Durante
la reintervención es complicado muchas veces mantener un límite
apical correcto y estable, debido a que por la patología existente

Figura 6

el foramen puede presentar reabsorciones que hacen más fácil la

sobreinstrumentación y la sobreobturación.
En retratamientos con sobreobturaciones pequeñas o medianas de
sellador o de gutapercha el pronóstico es favorable siempre que el
retratamiento haya sido correctamente ejecutado. (Figura 7)

Página 7
 Figura 7
En otras circunstancias,
si la obturación previa se
encuentra muy cerca del
foramen apical, es muy
frecuente que en el intento
de removerla, impulses
accidentalmente el material a
la zona periapical.
Te preguntarás: ¿y en ese
caso el retratamiento puede
ser exitoso? Te respondemos
que la sobreobturación no
es deseable, pero si con la
preparación quirúrgica has
disminuido adecuadamente
la carga bacteriana del interior
del conducto radicular y la
obturación que realizaste
es capaz de encarcelar los
microorganismos remanentes,
el pronóstico es bueno.
Un aspecto importante que
debes tener en cuenta es
el tiempo de control clínico
radiográfico. Casi siempre
en los retratamientos la
reparación es más lenta y a
veces deben transcurrir años
para ver en la radiografía
la esperada reparación. Es
importante en esos casos
constatar que el silencio
clínico acompaña al control
radiográfico. Las lesiones
perirradiculares asintomáticas
deben ser controladas por
mayor tiempo, especialmente
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si observas que han reducido su tamaño desde que realizaste el
retratamiento.

Es cierto que en muchos casos el tiempo de espera está en relación

con la necesidad de la restauración protésica. Por ejemplo, si es
imprescindible la instalación inmediata de un anclaje intrarradicular
para devolver estética y función al paciente, la espera será imposible
y la decisión urgente.

Si el paciente refiere luego del retratamiento síntomas objetivos

(movilidad, tumefacción, fístula, etc.) o subjetivos (dolor de diferente
tipo) será necesario que evalúes si todos los procedimientos
que realizaste fueron correctos. Debes considerar que en los
retratamientos, la posibilidad de reacciones posoperatorias
inmediatas son muy frecuentes y en esa instancia deberás actuar
con medicación sistémica hasta que pase la reacción. No te asustes,
el dolor posoperatorio inmediato es común a toda intervención
quirúrgica y el tratamiento endodóntico lo es.

En ciertas ocasiones en que, dados los síntomas clínicos que

detectas, la decisión de realizar un retratamiento no está clara,
puede ser de ayuda que recurras al CBCT para obtener un
diagnóstico más preciso.

En los casos donde haya imposibilidad de lograr por diferentes

razones acceso al límite apical (instrumentos fracturados imposibles
de retirar, bloqueos, falsas vías, anclajes intrarradiculares de
difícil remoción, etc.) la cirugía paraendodóntica y el reimplante
intencional son otros caminos para mantener la pieza dentaria.

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Recuerda que en EntendiENDO uno de los relatos se refería a
“Tratar o Derivar”. En el retratamiento sucede lo mismo, sabes
de que eres capaz y si tu destreza endodóntica es suficiente para
la dificultad de este caso. Para la decisión final siempre debe
primar el deseo del paciente, la habilidad del operador para
llevar a cabo el caso en cuestión y la posibilidad de restablecer
estética y funcionalmente el diente tratado.

Antes de tomar la decisión

de realizar un retratamiento
asegúrate que el remanente
dentario te permitirá una
reconstrucción estética y
funcionalmente duradera.

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 02
Desmantelamiento
coronario: eliminando
obstáculos
Vas a realizar una nueva
intervención en una
pieza dentaria donde
el tratamiento anterior
fracasó, o tienes indicios
que potencialmente puede
fracasar. Previo a comenzar
con la reintervención evalúa
clínica y radiográficamente
el diente. Si el paciente no
tiene sintomatología clínica o
no hay una notoria evidencia
radiográfica de una patología
perirradicular de origen
endodóntico, tal vez puedas
tener una conducta expectante
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y analizar la evolución del
caso antes de decidir un
retratamiento endodóntico.
No lo lleves a cabo sin tener
una idea clara del remanente
coronario que se rescatará y
decidir entonces si será factible
la posterior reconstrucción de
la pieza dentaria, a fin de que
desempeñe su papel estético y
funcional en la arcada dentaria
por un tiempo prolongado.
¿Si sólo presenta una
restauración plástica parcial?
¡adelante!, no tendrás
inconvenientes para acceder
a la obturación primaria de
gutapercha. Remueves la
restauración y allí estas.
¿Si hubiese una corona con
un anclaje intrarradicular?
El procedimiento es más
complejo ¿Qué hacer?
Como primera alternativa
deberás planear el
desmantelamiento coronario
o corono radicular de
acuerdo al caso clínico. Hay
diferentes técnicas, numerosos
dispositivos y sistemas para
intentar lograrlo. No es nuestro
objetivo describirlos, están
publicados en libros y revistas
científicas de la especialidad.
Empiezan los interrogantes a
cada una de las preguntas que
te plantees: ¿Podré? ¿Vale la
pena intentarlo? ¿Cómo será
el pronóstico en función del
tiempo? Hay tres posibilidades,
excluyentes una de otra:
intento, derivo o indico la
extracción dentaria.
Si decides la reintervención, ten
muy en cuenta la disposición
y el interés del paciente a
conservar su pieza dentaria.
¿Por dónde empezar? ¿Qué
debes evaluar para saber si
es factible la eliminación de
estas barreras que impiden
acceder al interior del conducto
radicular?
Página 12
Puede acontecer que la corona y el anclaje sean una sola masa
metálica y presenten complicaciones para su retiro. Tú y el
paciente deben saberlo.
Esta acción demanda competencia profesional, tiempo, ma-
teriales y tecnología. Es muy importante que le aclares que vas
a realizar una tentativa. Explícale en forma simple y precisa el
procedimiento a realizar. Una vez que él acepte, determina el ti-
empo que demandará la reintervención, no lo escatimes, más
tiempo será un factor importante para un buen resultado.

Para la eliminación de la corona, si ésta es independiente del

anclaje intrarradicular, no tendrás inconvenientes.
Considera, antes de iniciar su retiro, que debes planificar como
vas a realizar un provisional adecuado, sobre todo por motivos
estéticos en el sector anterior.
Si la corona es reciente, está bien adaptada a nivel cervical y no
tiene anclaje intrarradicular, entonces puedes perforarla con fre-
sas transmetálicas y luego continuar con piedras de diamantes y
fresas de carburo tungsteno del tamaño y forma que consideres
conveniente.
Es importante que realices este paso con abundante irrigación;
recuerda que no todas las coronas tienen la misma resistencia al
desgaste. Las de zirconia son más duras y necesitarás las fresas
adecuadas para perforarlas.
Evalúa clínica y radiográficamente la posible existencia de caries
en el muñón dentario. En este caso sin duda debes eliminar la
corona.

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Para ello realiza, si la corona es total o parcialmente metálica, una
ranura en la mitad de su cara vestibular con una fresa transmetalica
(Figura 1), tratando de profundizar, sólo su espesor. (Figura 2)
Luego y con mucho cuidado puedes utilizar un instrumento especial
esterilizado, similar a un destornillador. Lo insertas en la ranura y re-
alizas un movimiento muy leve de rotación sin mucha presión.
(Figuras 3 y 4)

Figura 2
Figura 1

Figura 4

Figura 3

Página 14
01
Nos vamos a detener en este punto para poder transmitirte lo que
tus manos tienen que percibir. Con el dedo índice sostienes la corona
e insertas el instrumento en la ranura que realizaste, presionas en
forma precisa y sostenida hacia el remanente dentario y lo rotas hacia
derecha e izquierda levemente.

02
Te reiteramos, este movimiento debe ser corto, preciso y sostenido,
sin ejercer demasiada presión. Ten presente que el ancho de la ranura
debe coincidir con el del instrumento, si es menor el instrumento no
apoya sobre el tejido dentario y si es mayor la rotación del mismo no
toma contacto con los bordes de la ranura que realizaste en la corona
y no lograrás desprenderla.

03
Si a pesar de todas estas maniobras no conseguiste remover la
corona, puedes extender la ranura hasta el medio de la cara oclusal y
volver a intentarlo del modo que te mencionamos. (Figura 5)

Figura 5 Figura 6 Figura 7

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No sale la corona, no desesperes, a todos nos ha pasado,
extiende la ranura hacia la cara lingual (figura 6), separando
bien la lengua con el espejo bucal para no lesionarla y
vuelve a intentar. Puedes desgastar ligeramente por
proximal, pues posiblemente te traba la rotación.

No salió, recuerda ya lo dijimos, a veces es posible que la

corona y el perno sean una sola estructura metálica y su
eliminación es muy dificultosa.

¡Bien, pudiste eliminar la corona! Ahora observa

atentamente el muñón remanente, inspecciona si hay
estructura dentaria con caries. Si es así, debes eliminarla.

A continuación, te queda preparar el campo para eliminar el

perno. En algunos casos, puedes remover el anclaje con el
uso del ultrasonido accionado en sentido antihorario (Figura
7) sobre el núcleo metálico.

Siempre actúa con refrigeración intensa para evitar

el recalentamiento de la raíz y el consecuente daño
periodontal. Si luego de intentarlo no diese resultado
esta maniobra, talla a baja velocidad un pequeño surco
alrededor del perno, desgastando la menor cantidad
posible de tejido dentario. (Figura 8 A, B y C) Utiliza fresas
redondas de pequeño diámetro y de tallo largo que te
permitan visualizar el tejido que quieres eliminar para
poder, de este modo, realizar el mínimo desgaste alrededor
del diámetro del perno.

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 Figura 8 A,B,C

Si el tejido cariado se extiende por debajo del borde gingival,

vuelve a leer todo lo que te comentamos en EntendiENDO
respecto al tema alargamiento quirúrgico de la corona
clínica.

Ya es el momento de quitar el anclaje intrarradicular.

Recuerda que hay varios dispositivos que puedes utilizar
para sujetarte en el muñón metálico y retirar el anclaje,
intencionalmente no hacemos mención a ninguno en
especial.

La indicación puntual es que practiques previamente en

alguna pieza dentaria " ex vivo" antes de utilizarlo con
pacientes. Ten presente que esta es una maniobra muy
precisa y delicada. No te apures. No ejerzas mucha fuerza.

Desde hace varias décadas se utiliza también la vibración del

ultrasonido para la remoción de anclajes intrarradiculares.
Existen diferentes tipos de insertos, el que elijas colócalo en
el espacio que realizaste entre el anclaje y el tejido dentario.

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Con el ultrasonido accionado realiza un movimiento circular sobre
todo el perímetro del anclaje en sentido antihorario. Te preguntarás
porqué decimos en sentido antihorario. La razón es porque si el perno
fuese roscado, con ese movimiento lo desenroscas.

Es importante que no ejerzas presión con el inserto a modo de

palanca o cuña entre el perno y la pared dentinaria radicular, ya que
ésta se encuentra debilitada y podría generarse una fisura o fractura
radicular.

En ciertos casos es oportuno que tomes, además de la radiografía

ortorradial, otra con una incidencia mesializada, ocasionalmente
se puede presentar un perno doble o seccionado, lo cual dificulta
pero no imposibilita su remoción. Lo que debes hacer es seccionar
el núcleo metálico en sentido vestíbulo-lingual con una fresa
transmetálica, teniendo mucho cuidado de no lesionar el piso de la
cámara pulpar.

Considera que a mayor longitud del anclaje intrarradicular tendrás

mayor dificultad para su retiro.

¿No puedes retirarlo? la última alternativa es el abordaje quirúrgico

y agotados todos los procedimientos para conservar la pieza
dentaria: la exodoncia. No te frustres, te sentirás con la tranquilidad de
conciencia que lo has intentado.

En la evaluación radiográfica previa considera también el diámetro del

anclaje. Si es igual o superior a un tercio del ancho de la raíz en sentido
mesio distal de la pieza dentaria, al intentar realizar un pequeño

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surco puedes debilitarla
exageradamente o inclusive
realizar involuntariamente
una perforación a periodonto.
En consecuencia se complica
el pronóstico de la pieza
dentaria y deberás utilizar otro
procedimiento y materiales
para tratar la perforación.
Cuando el perno se presenta
sin muñón coronario o está
fracturado en el interior del
conducto radicular, es sin
duda otra complicación. Te
aconsejamos, en este caso
también, leer en EntendiENDO
“Tratar o derivar”.
Otro punto importante que
debes analizar es la orientación
del anclaje, si está excéntrico
al eje mayor de la raíz
dentaria hay una pérdida de
la estructura radicular con su
consecuente debilitamiento.
Considera que toda desviación
en sentido vestíbulo palatino
o lingual no la observarás en
la imagen radiográfica. Es de
mucha utilidad en éste y en
otros casos la utilización del
CBCT y de la magnificación
(microscopio, lupas, etc.).
Por último, determina el
tipo de anclaje: metálico
(colado o atornillado), de
resina reforzado con fibra
de vidrio, etc. Para cada
caso debes planificar una
estrategia diferente: los
postes de fibra se eliminan
en general por desgaste con
fresas diseñadas para tal fin o
puntas delgadas. En todos los
casos es imprescindible que
controles el color del detritus
que eliminas: debe ser
grisáceo ya que las fibras del
poste se rayan durante esta
maniobra y toman ese tinte.
Es importante estar atento
al eje longitudinal de la pieza
dentaria y a la percepción de
tus dedos: el inserto desgasta
mucho más rápido el poste
que la dentina radicular.
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Focaliza tu observación en el análisis minucioso de la forma y el
perímetro de la pieza dentaria a tratar.

¡Pudiste retirar el anclaje! Excelente, recuerda que fue previamente

cementado y por lo tanto todavía debes eliminar los restos de dicho
material.

Si era un perno metálico es probable que el medio cementante haya

sido fosfato de zinc o ionómero de vidrio, si era un poste de fibra de
vidrio, encontraras un medio de fijación de resina. En este punto es
útil el uso de la magnificación. Emplea nuevamente los insertos del
ultrasonido hasta encontrar la tan ansiada gutapercha.

Si debes eliminar un anclaje intrarradicular,

evalúa antes radiográficamente su dirección,
grosor, profundidad e integridad radicular.
Conoce bien el terreno antes de proceder.

Todavía no lo lograste, tranquilo, te reiteramos, nos ocurrió a todos,

si quieres ser un buen endodoncista la paciencia es un atributo
que tienes que incluir. Toma una lima que ya hayas descartado,
preferiblemente de 21 mm, secciona los últimos 2 o 3 mm del
extremo con una tijera para metales, de este modo generarás una
punta irregular y un instrumento más corto que no se doblará.
Presiónalo en sentido apical, en posición céntrica, o sea paralelo al
eje mayor del diente, vas a sentir que queda atornillado. Este es el
momento de tomar una radiografía para que compruebes que vas
en la dirección correcta " la ruta de la gutapercha", respira profundo...
lo has logrado. Vas por el camino adecuado hasta la próxima etapa
que será la remoción de la gutapercha hasta alcanzar el límite apical.
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 03
Remoción del material
obturador y reinstrumentación:
retirar para limpiar

Has logrado remover los materiales que bloqueaban tu

acceso al conducto radicular. En este momento debes evaluar
si estás en condiciones para abordar el siguiente desafío,
eliminar los materiales de obturación endodóntica que
están dentro del conducto radicular en esa misma sesión
o programar una nueva cita. Porqué la pregunta ¿si estás
en condiciones? Debes considerar en este aspecto que el
retiro de las coronas y los anclajes insumen mucho tiempo
con el consiguiente cansancio para el operador y el paciente.

Página 21
Siempre es conveniente evaluar la posibilidad de realizar los
retratamientos en dos sesiones.

Muy bien, si has decidido seguir adelante, debes tomar una nueva
imagen radiográfica o radiovisiográfica sin el anclaje colocado,
esto te permitirá observar la estructura radicular sin interferencias,
evaluar el estado de la misma, estudiar su anatomía interna y la
obturación endodóntica remanente. ¡Utiliza magnificación para
no perderte los detalles! En este momento será muy importante
que detectes si hubo o no modificaciones en el trayecto original
del conducto radicular, esto te permitirá empezar a establecer un
pronóstico inicial sobre el caso clínico.

La remoción del material de obturación del tratamiento primario

debe ser cuidadosa. La podrás realizar con limas manuales,
mecanizadas o combinación de ambas. El retiro del mismo
debe hacerse por tercios, para evitar sobrecargar de presión la
acción de los instrumentos. Debes permitir que estos avancen
cuidadosamente en la masa de la obturación primaria. Si
encuentras resistencia, no presiones, recuerda “dialogar” con el
conducto radicular. Debes darte tiempo y paciencia para recuperar
la anatomía perdida o maltratada. Si haces presión apical puedes
romper la lima, bloquear o inclusive transportar la anatomía
endodóntica, comprometiendo seriamente el pronóstico del
tratamiento.

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Te preguntarás: ¿El uso de los agentes solventes
es necesario en todos los casos para remover la
gutapercha? Podrías suponer, en primera instancia, que
el solvente siempre será una ayuda para reblandecerla,
facilitando las maniobras de desobturación, pero

Figura1

eso no es siempre cierto. Entonces te preguntarás

cuando utilizarlos. Bien, debes tener en cuenta
algunas consideraciones: si la masa de gutapercha
del tratamiento primario es compacta y realizarás
las maniobras de desobturación con instrumentos
manuales como ser limas Hedströem o limas tipo
K, entonces sí, deberás ayudarte con un solvente.
(Figura 1) Éste permitirá reblandecerla haciendo
que los instrumentos avancen con mayor facilidad.
Por el contrario, si la masa de gutapercha está poco
compactada, y puedes ingresar y avanzar en el conducto
radicular con facilidad, la remoción será solo con los
instrumentos. (Figura 2) El uso de solventes, en estos
casos, generará que la gutapercha que estaba “suelta”
dentro del conducto radicular se adhiera a las paredes
haciendo más difícil su remoción.

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Si decides utilizar cualquier la obturación de los tres
instrumento mecanizado, tercios debes determinar
ya sea accionado por un la longitud de trabajo. Para
micromotor y contraángulo eso utiliza los dos métodos
o por un motor endodóntico, que tienes en la clínica, el
no debes utilizar solvente, electrónico y el radiográfico o
ya que el calor generado por radiovisiográfico.
el movimiento de rotación
reblandecerá la gutapercha.
Recuerda que, si utilizas para
la remoción de la gutapercha
instrumentos mecanizados
destinados a la preparación
quirúrgica, estos deben
ser preferentemente de
cinemática rotatoria. Para
obtener mayor efectividad
en su uso debes aumentar
la velocidad y el torque para
perforar más fácilmente
la masa de la obturación.
Cualquiera sea el sistema que
elijas, piensa que producirá
un canal en la gutapercha Figura 2
hasta apical, luego debes
completar la remoción con
limas manuales.

A continuación de remover

Página 24
 04
Retratamiento
Y
Límite apical
Como habrás notado, gran parte
de los fracasos endodónticos están
relacionados con una incorrecta
determinación de la longitud de
trabajo que trae como resultado
conductos subinstrumentados,
subobturados o conductos con
obturaciones sobreextendidas.
Por lo tanto, en esta reintervención
que ahora vas a llevar adelante
es de suma importancia, casi
te diríamos “crucial”, que logres
determinar correctamente
el límite apical de tu nuevo
procedimiento.
Pero si esto no era tarea sencilla
antes, en el tratamiento primario,
la cuestión se torna aún más
compleja cuando dentro del
conducto radicular hay restos de
material de obturación y detritus o
barro dentinario.
Página 25
Vamos entonces por partes.

Lo primero que debemos decirte es que la precisión de los localizadores

apicales puede verse alterada. ¿Por qué? sencillo. Porque estos
dispositivos están diseñados para medir la impedancia o resistencia
eléctrica dentro del conducto radicular y de esa manera determinar
la longitud apical. Imaginarás la necesidad, por lo tanto, de contar con
un conducto radicular permeable apicalmente cosa que difícilmente
suceda en el retratamiento. Debes entonces remover el material de
obturación y recordar que, si existen residuos en la zona apical, hasta
que la lima no los traspase, no podrás establecer esa comunicación o
permeabilidad apical y, por lo tanto, no habrá ninguna señal acústica o
visual en tu localizador electrónico.

Entonces te sugerimos traspasar con la lima el resto de obturación y

sobrepasar el límite apical, allí el localizador te marcará en forma visual
y/o acústica el sobrepaso. A continuación, retrocedes suavemente con
el instrumento tomado del localizador hasta volver a la señal acústica y
visual, que te indica que te encuentras en el límite apropiado.

Ten en cuenta que la gutapercha remanente actúa como un aislante

entre la pared dentinaria y el instrumento impidiendo el buen
funcionamiento del localizador electrónico. Te aconsejamos que una
vez removido todo el material de obturación confirmes la longitud
apical de manera electrónica y radiográfica. Para realizar un tratamiento
endodóntico adecuado debes tomar y procesar las radiografías en
forma correcta.

En muchos casos de fracasos endodónticos existen lesiones apicales

visibles radiográficamente. En esos dientes es muy común la presencia
de reabsorciones apicales inflamatorias que, aún siendo muy
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 pequeñas y no detectables en la imagen radiográfica, pueden
alterar la determinación de la longitud de trabajo y posteriormente
el ajuste del material de obturación. Para sortear esta dificultad
y registrar el límite apical apropiado con el uso del localizador
electrónico puedes emplear una lima de mayor calibre que ajuste
en el extremo apical. Asimismo, te recomendamos reconfirmar
con la conductometría radiográfica. (Figura 1A,B,C,D)

Figura 1A Figura 1B Figura 1C Figura 1D (control 6M)

Si el conducto radicular fuese muy amplio, tal vez debas usar una lima
de tercera serie, a fin de que el instrumento friccione las paredes del
conducto radicular y el localizador te indique en forma adecuada.
Si no tienes instrumentos de tercera serie, puedes emplear una
fresa de Gates Glidden o una fresa de Largo. Dado que ambas son
metálicas, la conductividad para el funcionamiento del localizador
electrónico no se verá afectada. Recuerda siempre que para que el
localizador funcione en forma precisa el conducto radicular debe estar
húmedo, pero no inundado con la solución de irrigación. De nuevo,
aunque seamos reiterativos, confirma tu medida electrónica con una
radiografía periapical. Una vez obtenida la correcta longitud de trabajo
deberás instrumentar cuidando de conservar esa medida. Para ello
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emplea los topes en forma adecuada con una referencia coronaria
estable. Si no lo haces, la sobreinstrumentación producirá un foramen
amplio y deforme, donde no podrás ajustar la obturación. Recuerda que
desconoces dónde se encuentra el foramen y que forma y calibre tiene.
Ante la duda, toma varias imágenes radiográficas de conductometría. La
conometría es también una de ellas. Muchos retratamientos presentan
sobreobturaciones difíciles de remover, situación que se agrava por la
necesidad de reinstrumentación que exigen estos retratamientos. Las
sobreobturaciones pueden alterar el pronóstico afectando o demorando
la reparación.

Existen situaciones clínicas donde el empleo del localizador electrónico se

hace imprescindible. Como ejemplo en tratamientos y retratamientos de
piezas dentarias con fracturas radiculares o con reabsorciones internas o
externas comunicantes (Figura 2 A,B,C)

Figura 2A,B,C

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 05
Limpiar y conformar
Para llevar a cabo un retratamiento adecuado,
siempre confirma la longitud de trabajo por medio del
localizador electrónico y la radiografía. La preparación
quirúrgica y la obturación deben alcanzar la máxima
totalidad anatómica del conducto radicular

Llegó el momento de la limpieza y conformación. Debes tomar

en cuenta que cuando realizas un retratamiento la pieza dentaria
ya tuvo una instrumentación previa, por lo que va a presentar un
ensanche anterior del conducto radicular. Por otra parte, al realizar
las maniobras de desobturación, y especialmente cuando usamos
instrumentación rotatoria, la limpieza y conformación comienza
cuando estas removiendo la gutapercha, porque si bien es cierto
que tratas de realizar estos procedimientos dentro de la masa de

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la obturación, es inevitable tomar contacto
con las paredes del conducto radicular.
Debes ser muy cauto al momento de decidir,
cuanto instrumentarás o que calibre apical
quieres alcanzar. Debes evaluar y planificar
la instrumentación de acuerdo con lo que
haya ocurrido previamente en la anatomía
endodóntica y a lo que hayas generado en la
desobturación. Habrá casos donde el tercio Figura 1
apical prácticamente no requerirá mayor
ensanche y solo acondicionarás las paredes
dentinarias previo a la obturación. Por el
contrario, en tratamientos primarios donde
la preparación fue menor, debes realizar una
instrumentación convencional ya sea manual
o mecanizada de acuerdo con los conceptos
que te contamos en EntendiENDO.

Otra situación que debes tener en cuenta es

si el límite de la obturación primaria estaba Figura 2

ubicado cerca o a distancia del ápice. En base

a esto puedes encontrar dos situaciones:
1. La parte apical del conducto radicular es
permeable y un instrumento # 10 o 15 lo
recorrerá con facilidad (Figura 1- 3). 2. Que
exista un tope en la antigua obturación, con
una posible calcificación de esa porción del
conducto radicular y en tal caso esa zona será
más difícil de abordar. No te desesperes y
mantén el diálogo con el conducto radicular, Figura 3

Página 30
 “En el procedimiento de remoción de
la gutapercha del tratamiento primario
deficiente tómate el tiempo necesario.
Asegúrate no desviarte de su trayecto.”

te preguntarás ¿de qué manera? En primer lugar, no intentes

sobrepasar ese límite con limas rectas y de calibre considerable.
Sólo estarás más cerca de transformar el tope en un falso
conducto y después en una perforación radicular. Tampoco
intentes sobrepasarlo con instrumental rotario de níquel titanio
ya que agravará el tope existente. Para poder abordar esa zona
no tratada del conducto radicular utiliza limas #06, 08 o 10
precurvadas y bajo la acción de agentes irrigantes.

Es importante que tengas en mente que muchos fracasos en el

tratamiento primario no se relacionan con el límite apical, sino
con la falta de tridimensionalidad de la obturación realizada.
(Figura 4) La reintervención de ese caso incluye sin duda
una nueva instrumentación acompañada de una correcta y
homogénea obturación (Figuras 5-7). Luego de considerar
todos los aspectos mencionados estamos en condiciones de
comenzar con la siguiente etapa, la obturación.

Página 31
Figura 4 Figura 5

Figura 6 Figura 7

“Evita accidentes, no presiones

excesivamente el instrumento hacia
apical para retirar la obturación.
Evitarás su fractura, una falsa vía o la
perforación radicular.”
Página 32
 06
La obruración:
tratando de
mejorarla

Llegó el momento de realizar la obturación del conducto

radicular. El final del camino está cerca luego de haber
sorteado los diferentes obstáculos que se presentaron
en el retratamiento. Obturar equivale a “suturar” en las
maniobras quirúrgicas, por lo cual debemos tomar ciertos
recaudos para que esa “sutura” sea tridimensional y procure
el mayor aislamiento entre el conducto radicular y los tejidos
periodontales.

Existen situaciones inherentes al tratamiento endodóntico

primario y a las maniobras del retratamiento que pueden
dificultar el relleno del conducto radicular. Debemos tener en

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cuenta que en su interior
pueden quedar, luego de la
reinstrumentación, restos
de gutapercha, sellador
endodóntico, cementos
y resinas de fijación,
microorganismos, detritus
y en ciertas circunstancias
fragmentos de instrumentos
fracturados. Estos factores
pueden, en variadas
ocasiones, interferir o
imposibilitar una adecuada
obturación. (Figura 1)
el tercio medio. Allí puedes
sospechar la presencia de
un conducto lateral que no
es visible radiográficamente.
Esto nos hace inferir que
puede tener un recorrido
tortuoso, estrecho e inclusive
bloqueado con restos de la
obturación primaria. ¿Qué
podrías hacer previo a la
obturación?

Muchas piezas dentarias que

requieran una reintervención
endodóntica presentan
características anatómicas
Figura 1
especiales. La presencia de
conductos laterales, istmos,
deltas apicales, reabsorciones
dentinarias internas o
externas y las reabsorciones
apicales nos llevan a planificar
estrategias diferentes. Piensa
por ejemplo que estás en
presencia de una pieza Figura 2

dentaria con una imagen

radiolúcida perirradicular en

Página 34
Además de una profusa irrigación y adecuada reinstrumentación
sería conveniente que acondicionaras las paredes dentinarias
con algún agente quelante que elimine el barro dentinario
y desbloquee el acceso al conducto lateral. A continuación,
utiliza un sellador que presente buen corrimiento, para que,
ayudado por la gutapercha, penetre en el conducto lateral
con la intención de desalojar el contenido que presenta en su
interior. Si radiográficamente observamos que se ha obturado
confirmaremos nuestra sospecha. (Figura 2)

En la obturación del sistema de conductos

radiculares es importante que el material rellene
en forma compacta toda la extensión del conducto
radicular hasta el límite apical.

Numerosos casos que requieren un retratamiento presentan

obturaciones que no llegan al tercio apical y la gutapercha
“flota”en la anatomía del conducto radicular, sin compactación
ni adaptación a las paredes dentinarias. ¿Qué podría haber
sucedido? Seguramente no se seleccionó el cono de
gutapercha adecuado que alcance la medida correcta y
con ajuste en el tercio apical y/o no se realizó una correcta
compactación de la obturación endodóntica. ¿Tenemos forma
de subsanar esta situación? ¡¡Claro que sí!! Luego de remover
la gutapercha y reinstrumentar el conducto radicular trata de
seleccionar un cono de gutapercha que ajuste en el tercio apical.

Página 35
 Figura 3 Figura 4 Figura 5

Si esto no fuera posible, no te desesperes, puedes adaptar el

extremo del cono de gutapercha elegido por medio de agentes
químicos(solventes) o físicos (calor) a la longitud de trabajo. Este
procedimiento se conoce como impresión apical y te permitirá
lograr un cono personalizado que acompañe a la anatomía apical
que tienes que obturar. (Figura 3-7)

Cuando el foramen es amplio y de paredes paralelas o divergentes

debes planear una estrategia diferente a la impresión apical. En
estos casos utilizarás materiales llevados en estado semisólido, con
capacidad de sellado y acción inductiva de osificación (Ejemplo:
Biocerámicos). Para realizar correctamente el procedimiento debes
seleccionar un atacador de calibre similar al del conducto radicular y
le colocas un tope a aproximadamente 3 mm menos de la longitud
de trabajo. Depositas el material obturador preparado en el tercio
coronario del conducto y lo empujas con el atacador que penetrará
hasta esa medida. De este modo, los últimos 3 mm los ocupará

Página 36
el material obturador impulsado. (Figura 8) Controla con una
radiografía y corrige si es necesario. Evita un atacado con presión
apical excesiva a fin de prevenir la extrusión del material a la zona
periapical.

Otra situación clínica que se puede presentar es cuando el

cono de gutapercha excede el límite apical y no ajusta en
forma adecuada en el foramen (sobreextensión). En ese caso
intenta enganchar dentro del conducto radicular el cono de
gutapercha con una lima Hedströem adecuada, gira levemente
el instrumento en sentido horario y tracciona hacia la corona
y observa si lo puedes retirar. Debes tener presente que no
siempre se puede remover la gutapercha sobreextendida. NO
DESTRUYAS EL FORAMEN en el intento. Si no tienes éxito con
esta maniobra realiza la nueva obturación que asegure un sellado
apical adecuado y esto favorecerá un buen resultado a pesar
de la sobreextensión existente. (Figura 9) Es muy importante
el control clínico radiográfico a distancia que acredite el éxito

Figura 6 Figura 7

de la nueva intervención. En otras ocasiones puedes observar

tratamientos endodónticos que no alcanzaron la longitud de
trabajo adecuada, probablemente se trate de conductos curvos

Página 37
y estrechos. En estos casos la Finalmente, no te olvides de
instrumentación previa pudo manifestarles a tus pacientes
ser deficiente o no se controló la la importancia de realizar
longitud de inserción del cono controles clínicos radiográficos
principal. Para solucionar esta periódicos para verificar la
situación, una vez realizada la evolución del retratamiento.
nueva preparación quirúrgica
deberías seleccionar un sellador Es evidente que existen
con buen corrimiento. Esto te situaciones variadas que no
permitirá llevar el cono principalhemos desarrollado en este
a esa zona de difícil acceso y relato y que están expuestas
completar la obturación con la en los textos endodónticos,
técnica adecuada. no dudes en acercarte a ellos
o a tus docentes próximos
Consejo: Cuando finalizas un para obtener un conocimiento
tratamiento endodóntico toma más profundo antes de actuar.
todas las radiografías necesarias Recuerda, si considera que
antes de seccionar los conos no estás suficientemente
de gutapercha y realizar la capacitado para tratar un caso
restauración coronaria. Este DERÍVALO.
procedimiento te permitirá
corregir algún defecto o
imperfección de la obturación.
De este modo, tomarás la
radiografía posoperatoria
final más tranquilo y relajado,
“sabiendo” la imagen que vas a
observar.

Página 38
Figura 8 Figura 9

Remueve sólo el tejido

necesario. Cuánto más
remanente dentario
conserves más resistente
será el diente tratado.

Página 39
 07
Rehabilitación:
finalizar lo comenzado

Te has preguntado: ¿En qué medida se vinculan la

restauración coronaria con el  retratamiento endodón-
tico? Trabajos publicados reflejan lo que vivimos a
diario en la clínica y se podrían resumir en estas dos
premisas: 
1- La calidad del sellado coronario es tan importante
como el tratamiento endodóntico para el pronóstico a
largo plazo. 
2- El 60% de las piezas dentarias con tratamiento de
conductos  que se pierden es por fracaso protésico

Página 40
mientras que solo un la pieza dentaria al no
10% se debe a causas considerar factores me-
meramente endodónti- cánicos más allá del re-
cas. manente dentario. No es
Una de las razones del lo mismo que un molar
retratamiento de con- o premolar sea el último
ductos es el fracaso en la arcada a que tenga
evidente o potencial piezas vecinas, o que el
del sellado coronario paciente tenga hábitos
por filtración de la res- parafuncionales como
tauración, ya sea por la bruxismo. También im-
permanencia de pastas porta el estado de sa-
provisorias en espeso- lud periodontal, entre
res inadecuados que no otros aspectos a tener en
alcanzan a evitar la fil- cuenta.
tración o por la presen- ¿Has considerado que
cia de restauraciones no siempre tenemos una
desadaptadas (Figura segunda oportunidad? 
1). Por otro lado, una Cuando la pieza
desacertada elección de dentaria con corona o
la restauración puede incrustación se rompe,
llevar a la fractura de según la dirección y

Página 41
profundidad del trazo de fractura deberás decidir si
es posible el retratamiento. Tal vez puedas realizar el

Figura 1 Figura 2

procedimiento endodóntico, pero si el diente afectado

no es restaurable, no tendría ningún sentido avanzar
con el tratamiento. Recuerda que la ausencia de todas
las paredes coronarias es el peor escenario posible
para la sobrevida de la pieza dentaria restaurada. Si
esa es la circunstancia, es momento de conversar con
el paciente y explicarle su situación. Es ideal contar
con el efecto Ferrule de 2 mm de dentina sana (hacia
coronario del margen cervical radicular) para la
distribución de las cargas oclusales hacia los tejidos
de soporte y para que el anclaje no actúe a modo de
cuña en el interior del conducto radicular. A veces
debemos realizar un alargue quirúrgico de la corona

Página 42
clínica o movimientos ortodónticos para rescatar este
collar dentinario sumergido. 
Frente al retratamiento, habitualmente nos
encontramos con piezas dentarias con pernos colados
o postes que necesitan ser removidos, y aquí se abre
una gran incógnita ¿El anclaje intrarradicular será
parte del problema o solo un obstáculo? Para el
diagnóstico será imprescindible una
buena radiografía, y muchas veces un CBCT para
aclarar el panorama. La imagen bidimensional
no muestra qué sucede hacia las caras libres. Nos
debe llamar la atención las imágenes radiolúcidas
envolventes, que van desde el ápice hacia tercio
cervical, con forma de J: ponen de manifiesto una
extensa pérdida ósea generalmente relacionada con
fisuras. La sonda periodontal también nos será útil
para detectar defectos verticales únicos que delatan la
presencia de fisuras o perforaciones. La presencia de
una fístula nos da la posibilidad de colocar un cono
de gutapercha previamente decontaminado en su
interior y seguir su trayecto. Muchas veces coincide
con la punta del perno. Puede ser que el perno esté

Página 43
perforando la raíz y actúe como reservorio de
microorganismos. (Figura 2)
Una vez realizado el diagnóstico, debemos decidir
si es posible mejorar la situación y elaborar una
estrategia, pero sobre todo, y una vez más, es
importante contarle al paciente cuáles son sus
opciones y pronóstico. 
Uno de los motivos por los cuales se desalienta la
colocación de pernos es por el desgaste innecesario
que se realiza en el interior de los conductos
radiculares al momento de la preparación. (Figura 3)
Actualmente
contamos con la
posibilidad Figura 3
de
rehabilitar las piezas dentarias mediante técnicas
adhesivas, que integran las estructuras sin recurrir
a la macro retención. Si hemos cambiado hacia
materiales nuevos y medios de fijación adhesivos,
piensa por qué continuar rehabilitando con
las mismas preparaciones convencionales que
aprendimos cuando solo contábamos con coronas
ceramometálicas y cemento de fosfato.

Pagina 44
Los postes y el retratamiento
El mayor problema con los postes de fibra es que
se despegan o se fracturan (a decir verdad, todos
los anclajes intrarradiculares pueden pasar por esta
situación), pero seguramente te ha sucedido que
cuando intentas desgastar un poste para retratar el
conducto radicular, no es tan fácil retirarlo. Parecería
que de repente la adhesión en el interior del conducto
radicular fuese fantástica y sufres hasta ver la
gutapercha al final del mismo. Esta situación clínica
es muy compleja, requiere de mucha pericia por
parte del operador, insertos de ultrasonido delgados,
magnificación y varios controles radiográficos a
medida que avanzas, ya que resulta muy difícil
distinguir entre el poste y la pared dentinaria.
Podrías desviarte del eje mayor del conducto
radicular (Figura 4) y, en algunos casos, generar
una comunicación con el periodonto, sumando un
problema mayor para resolver. 
Los desvíos que no llegan a perforación provocan

Página 45
socavados, que serán rellenados luego con cemento
de resina.No intentes incluirlos en la anatomización
del poste de fibra con composite, ya que podría
quedar trabado durante la confección del mismo.
El desgaste provocado por las fresas de largo y
calibradora nos deberían hacer recapacitar en cuanto
al diámetro necesario para el anclaje. Recordemos
que si estamos retratando una pieza que tenía un

En ocasiones la restauración coronaria es

el obstáculo para tratar la zona afectada,
mientras que otras veces es ella la que
provoca el problema.
perno colado, probablemente el desgaste fue
excesivo o al menos suficiente como para colocar
un poste anatomizado. No es necesario pasar toda
la secuencia completa de fresas y aumentar el daño
provocado a la estructura dental remanente. 
De todos modos, no debes repetir el mismo
patrón de restauración que traía la pieza dentaria.

Página 46
 Recuerda que hoy
nos centramos en
restauraciones más
conservadoras, de bordes
redondeados, lisas,
Figura 4
que quedarán retenidas
por el adecuado procedimiento adhesivo. Estas
mismas restauraciones adhesivas se caerían si fueran
cementadas con cementos convencionales. Por eso no
necesitas pensar en anclajes siempre, sobre todo, trata
de evitarlos en molares. 
Es muy fácil desviarse del eje largo del conducto
radicular cuando trabajas en una pieza del sector

Recuerda que la adhesión coronaria

es más confiable y predecible que
la adhesión radicular.

Página 47
posterior. El acceso, la posición en la arcada dentaria,
el aislamiento absoluto que no te deja ver el entorno,
el cansancio del paciente; todo aumenta el riesgo de
producir una perforación radicular. 
A veces estas perforaciones no son detectadas en las
radiografías convencionales y el paciente nos consulta
por dolor que al examen clínico, no arroja respuestas.
(Figura 5)

Figura 5.

Finalmente, la adhesión del poste luego de un

retratamiento es cuestionable. En EntendiENDO
comentamos la importancia de la limpieza de las
paredes dentinarias para lograr una mejor interfaz
adhesiva. El barro dentinario secundario producido

Página 48
durante la instrumentación endodóntica actúa
como una barrera química y física para la difusión
de las resinas, y la preparación para el poste no
limpia adecuadamente las paredes dentinarias. A
esto debemos sumarle la permanencia de sellador
endodóntico del tratamiento primario dentro de los
túbulos dentinarios, lo cual dificulta la formación
de tags del cemento de resina en la dentina.
¿Sabemos siempre qué tipo de sellador endodóntico
utilizó el primer odontólogo? ¿Tenía eugenol en
su composición? ¿Hidróxido de calcio? Algunos
materiales actúan no solo como barrera física sino
también inhibiendo la polimerización de las resinas.
Si estas no polimerizan adecuadamente, disminuyen
considerablemente sus propiedades mecánicas. 
Entonces, al momento de colocar un nuevo anclaje,
toma los recaudos posibles para limpiar las paredes
del conducto radicular: irriga con abundante agua
destilada y utiliza algún instrumento o inserto de
ultrasonido y adapta el poste con composite. El
conducto normalmente es más amplio cuando
se trata de un retratamiento. No intentes llegar a

Página 49
grandes calibres, no aumentes más la preparación,
disminuye el riesgo de fisuras. Recuerda que estas
piezas han recorrido un largo camino, han sido
irrigadas repetidamente con hipoclorito de sodio (que
desproteiniza), con EDTA y a veces con hidróxido de
calcio. Estas soluciones irrigantes reducen su módulo
elástico y resistencia flexural y es más factible que se
fracturen. 
Por todo esto que estuvimos revisando, a la hora de
rehabilitar un diente con retratamiento endodóntico,
posiblemente la mejor opción sea realizar protección
cuspídea total, tallar lo menos posible, rellenar
los socavados con sustitutos dentinarios, evitar la
colocación de postes y confiar que los correctos
procedimientos adhesivos lleven a buenos resultados. 

En ocasiones la restauración
coronaria es el obstáculo para
llegar a tratar la zona afectada,
mientras que otras veces es ella la
que provoca el problema

Página 50
 08
Éxitos y fracasos
del retratamiento
Diferentes autores señalan
variados porcentajes de
éxitos clínicos logrados con el
retratamiento endodóntico.
Una situación clara que debes
considerar relacionado al
pronóstico del retratamiento
que realizarás, es la dificultad
clínica que se presente para
que puedas alcanzar el límite
apical correcto con el nuevo
procedimiento endodóntico.
En ciertos casos, la existencia
en el tratamiento primario
de bloqueos, falsas vías y
perforaciones radiculares,
instrumentos fracturados, etc.,
imposibilitan la realización de un
retratamiento adecuado y por
ende, las posibilidades de éxito
disminuyen considerablemente.
(Figura 1) En algunas de esas
Página 51
circunstancias, tratamientos
adicionales o el complemento
quirúrgico pueden colaborar
en la solución del problema. En
la medida que puedas acceder
origen endodóntico el pronóstico
desciende ligeramente. Otro
aspecto que debes considerar es el
tiempo de control posoperatorio.
Ten presente que el organismo

Figura 2

Figura 1
debe primero remover de la zona
afectada el material séptico, similar
con la reinstrumentación y la a lo que sucede en la construcción
reobturación a las cercanías del de un nuevo edificio con el material
foramen apical, asegurando demolido. Recuerda que las
con el material obturador un topadoras deben remover los
relleno adecuado de la anatomía escombros de la edificación antigua
endodóntica, el porcentaje de antes de iniciar la nueva. Pues
éxitos del retratamiento asciende bien, ese trabajo lo realiza en la
al 85% o 90% aproximadamente. zona perirradicular del organismo
(Figura 2-5) Diferentes autores las células con capacidad de
destacan que dicho porcentaje fagocitosis. El objetivo es dejar
varía de acuerdo a la presencia o libre de detritus y escombros el
ausencia de patología perirradicular terreno orgánico para poder sobre
en la pieza dentaria a retratar. él construir, edificar la reparación.
En los casos en los que existe Ya con el terreno limpio la zona
una patología perriradicular de necesitará recibir las células con

Página 52
Figura 3 Figura 4
capacidad de restaurar el daño generado por la patología. Todo esto
puede llevar mucho tiempo. Nos preguntarás ¿Cuánto tiempo? Y te
contestaremos que en ciertas situaciones AÑOS. Cada caso y cada
organismo tienen su particularidad. Lo importante a controlar no es
solo la reconstrucción radiográfica, recuerda que el control radiográfico
debe acompañarse del control clínico minucioso. La presencia de un
área radiográfica radiolúcida disminuida de tamaño respecto de la
existente en la preoperatoria y en la posoperatoria inmediata, con
ausencia total de sintomatología objetiva y subjetiva requiere un mayor
control de tiempo. (Figura 6)

Como todo procedimiento

terapéutico, el retratamiento
también puede fracasar. La
persistencia FIgura 5 de microorganismos
en sitios de difícil acceso es la razón
más frecuente del fracaso. Condiciones locales y generales intervienen
en ese aspecto y muchas veces las causas son imposibles de precisar.
(Figura 7) En esa circunstancia, queda la posibilidad de la cirugía
paraendodóntica o en último caso la extracción dentaria.

Página 53
Siempre debes tener en consideración la posibilidad de
reconstrucción funcional y estética de la pieza dentaria en
cuestión, como parámetro para decidir el retratamiento
endodóntico.

FIgura 6

FIgura 7

Página 54
 Epílogo

Bien, ya has realizado la reintervención indicada y ahora otra vez

quedas al pendiente de la obtención del éxito a distancia que confirme
que tu tratamiento ha llegado a resolver el problema del paciente.
Recuerda siempre conversar previamente con el paciente respecto de
cuáles son tus posibilidades y que la resolución del problema no solo
depende de ti. Cada individuo posee un poder de reparación diferente
y sin duda su capacidad reparativa será importante para obtener el
éxito anhelado. Controla siempre la oclusión del paciente de forma
de evitar contratiempos futuros. Como te dijimos anteriormente, el
retratamiento presenta la dificultad de necesitar la eliminación de la
reconstrucción coronaria o corono radicular y el retiro de la obturación
primaria para poder recién acceder a la totalidad del conducto
radicular, reinstrumentarlo, reacondicionarlo y reobturarlo en forma
correcta. Aún logrado ese objetivo, debes considerar que el porcentaje
de éxitos del retratamiento es menor que el del tratamiento primario.
Es importante que entiendas que lo que FRACASA no es la Endodoncia
sino el Tratamiento de Endodoncia realizado por el profesional, debido
a la presencia y/o persistencia de defectos e imperfecciones que
facilitan la supervivencia bacteriana, incompatible con las posibilidades
de reparación del organismo.

Página 55
 Autores

Dr Fernando Goldberg Dr Carlos Cantarini

Dra Denise Alfie Dra Marcela Roitman

Dr Gonzalo García Dr Emilio Manzur

CON LA COLABORACION DE LA DRA CLAUDIA HERNÁNDEZ RESTREPO