SIBILANTE

RECURRENTE
Sharid Alejandra Gómez Vargas
FISIOTERAPIA VII SEMESTRE
Práctica III: Fisioterapia en el neonato y
niño
 ¿QUÉ SON LAS SIBILANCIAS RECURRENTES?
● Las sibilancias recurrentes en el
niño preescolar se definen como la

01 presencia de 3 o más episodios de

síntomas reflejando una limitación
al flujo aéreo en las vías
respiratorias en los primeros meses
o años de vida. (1)

El factor desencadenante suele ser una infección ● Las sibilancias recurrentes presentan
respiratoria por virus

●
●
Asistencia a la guardería
Resfriados en los 3 primeros meses de vida y el
02 una prevalencia del 10 al 18% según
un estudio multicéntrico
internacional. Se considera que uno
de cada tres niños presenta al menos

03 hacinamiento en el hogar. un episodio de sibilancias antes de

● Antecedente de asma en los progenitores. su tercer año de vida. (1)
● El tabaquismo materno durante el embarazo y la
prematuridad, estos últimos relacionados con un
desarrollo pulmonar alterado (1)
 FISIOPATOLOGÍA
Dos posibles vías por la que los factores
predisponentes podrían facilitar la aparición de
sibilancias recurrentes:
● Maduración inadecuada del
tejido pulmonar en la época
fetal, relacionada con agentes
nocivos como el tabaquismo
Desarrollo pulmonar materno, o posteriormente una
Inmunológica
● Relacionada con una posible
alteración del equilibrio entre
linfocitos Th1 y Th2, quizás
común con un asma atópica
posterior y que ocasiona una
respuesta inadecuada a las
infecciones virales por parte del
tejido pulmonar. (1)

inadecuado: reestructuración o remodelado

secundario a infecciones
respiratorias víricas graves y
que serían la causa principal de
las sibilancias recurrentes no
atópicas. (1)
 ÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA
MODIFICADO <3 AÑOS
FENOTIPOS
Averiguar la
etiología y
fisiopatología, así
como la respuesta al
tratamiento
ÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA
ASMA
● Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias (hiperreactividad bronquial) que da
lugar a una obstrucción periódica del flujo de aire,
con el mínimo estímulo desencadenante, con
agudizaciones frecuentes de un cuadro.
● Dos componentes etiológicos principales: Genética y
ambiente (2)

ºT

SIBILANCIAS PRECOCES TRANSITORIAS
Presentan tres eventos de sibilancias al año,
generalmente el primer evento antes del
primer año de edad, y desaparecen antes de
los tres años de edad.
Originadas principalmente por infecciones
virales o malformaciones al nacimiento
pulmonares o cardiacas
Sin datos de atopia, comúnmente tienen
niveles de IgE total y específica normales y
pruebas cutáneas negativas.
Pruebas de función pulmonar al nacimiento
disminuidas, que generalmente se normaliza
a la edad de 16 años.
Factores de riesgo como son: prematurez,
tabaquismo materno gestacional o
post-nacimiento, asistencia a guarderías.
Representan cerca del 29% de los pacientes
del estudio Tucson y cerca del 40-60% de los
lactantes sibilante
SIBILANCIAS
SIBILANCIAS PERSISTENTES ATÓPICAS
Generalmente debutan después los tres años
de edad o persisten después de los tres años
de edad
Con antecedentes paternos y personales de
atopía, incluyendo la sensibilización a
aeroalergenos y pruebas cutáneas positivas
y presencia de IgE elevada
Con pruebas de función pulmonar al
nacimiento normales, que se deterioran
antes de los seis años de edad y estabilizan a
los seis años de edad y cuya función
pulmonar permanece disminuida en la edad
adulta.
Representan el 20% de los lactantes
sibilantes.
SIBILANCIAS PERSISTEN DESPUÉS DE LOS
SEIS AÑOS
sibilancias persisten después de los seis años
de edad pero son de origen no atópico,
asociado a infecciones virales con remisión
del cuadro aproximadamente a los 13 años
de edad promedio
función pulmonar normal al nacimiento, pero
con respuesta positiva a la prueba de
provocación con metacolina, con buena
respuesta a broncodilatador
no tienen antecedentes paternos de asma o
personales de atopia, con pruebas cutáneas
negativas y niveles de IgE total normales.
síntomas son menos graves y persistentes
que en los pacientes atópicos
Representan el 20% de las sibilancias
recurrentes del lactante
 Clasificación al paciente con base en la
gravedad de sus signos y síntomas según el
score pulmonar.
TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA
Episodio agudo Esquema de crisis
● Tratamiento farmacológico de forma Cada 20 minutos durante 1 hora
precoz
● Pulsioximetría
● Dispositivos inhaladores con su respectiva Cada 30 minutos durante 1 hora y
inhalocamara media
● Técnicas de desatrapamiento aéreo
● Seguimiento programado estrecho en Cada 1 hora
24-48 horas para ajustar el plan de
tratamiento, evaluar la efectividad,
monitorizar su adherencia y educar en los
aspectos deficitarios. (2)
TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA
Tto. Farmacológico
● Los β2-agonistas de acción rápida ● Se administrarán a demanda, sin indicar
son el tratamiento broncodilatador de una pauta horaria, a través de inhalador
primera línea. (2) presurizado con cámara espaciadora y
mascarilla facial. (2)

● La vía inhalatoria es la de elección ● Tratamiento nebulizado se reservará

para administrar el tratamiento dada para situaciones graves, utilizando en
su mayor efectividad y menos efectos estos casos oxígeno a flujo alto (6-9
secundarios. (2) L/min). (2)
 TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA
Tto. Farmacológico
● Bromuro de ipratropio: Administración sólo
está justificada en el tratamiento de la crisis
moderada o grave y siempre asociado a los
β2-agonistas de acción rápida. (2)
● Corticoides sistémicos: Pueden ser útiles
en episodios graves para evitar ingresos
hospitalarios, son igual de efectivos cuando
se utilizan ciclos de 3 o 5 días (2)
RAE
GRADO DE RECOMENDACIÓN

TIPO DE DOCUMENTO Artículo de revisión de medigraphic de

CDMX

PALABRAS CLAVES Sibilante recurrente temprano,

transitorias, atópicas, no atópicas, Índice
Predictivo de Asma
 Determinar e informar al personal médico la relación entre la
presentación de sibilancias tempranas recurrentes y su
probable desarrollo a asma; con base a factores de riesgo y
por ende a un mayor fundamento en la orientación médica y
OBJETIVO terapéutica del médico con respecto al paciente con
sibilancias tempranas recurrentes-
 En la práctica clínica el pediatra se encuentra ante un gran
reto al diagnosticar, pronosticar y tratar con certeza al lactante
y preescolar sibilante, ya que se encuentra ante un gran
amplio espectro de patologías que pueden cursar con este
síntoma cada una con sus diferentes tratamientos y
pronósticos. Los procesos respiratorios constituyen la primera
causa de consulta al pediatra representando más del 50% de
todos los motivos de consulta en un centro de salud y sobre
todo de los niños más pequeños. En el abordaje y atención a
SÍNTESIS los pacientes sibilantes recurrentes permanentes se debe
poner especial énfasis en la historia clínica y exploración física,
con base en los datos recogidos, tratar de clasificarlos dentro
de los tres grupos (pacientes con sibilancias recurrentes
transitorias, con sibilancias recurrentes permanentes atópicas,
con sibilancias recurrentes permanentes no atópicas y con
base en el grupo en que se encuentran y el puntaje obtenido
en el Índice Predictivo de Asma, iniciar orientación y
tratamiento pertinente.
DESARROLLO Entre las diferentes patologías causantes de sibilancias en la
edad de lactante, preescolar y escolar encontramos diversos
tipos de patologías que es importante mencionar para tenerlas
en cuenta en el diagnóstico diferencial, pero hay que recordar
que de todas ellas las más comunes por mucho son las
infecciosas como causante de sibilancias, asma como causa de
sibilancias recurrente, seguidos de todas las demás patologías
como diagnóstico diferencial.

CONCLUSIÓN El siguiente artículo de revisión intenta orientar al médico

pediatra en el adecuado manejo y tratamiento del paciente
pediátrico que se presenta con sibilancias recurrentes
tempranas. Lo cual tiene una clasificación específica
(sibilancias recurrentes transitorias, sibilancias recurrentes
permanentes atópicas y paciente con sibilancias recurrentes
permanentes no atópicas).
En el abordaje y atención a los pacientes sibilantes recurrentes
permanentes se debe poner especial énfasis en la historia
clínica y exploración física, se debe iniciar orientación y
tratamiento pertinente. Se tratan según las guías de manejo de
asma

ARTICULACIÓN CON LA PRÁCTICA
La importancia de esto radica en la dificultad de determinar
si el paciente lactante o preescolar sibilante presenta un
cuadro asmático y por lo tanto en la dificultad de brindar y
orientarlo a un adecuado tratamiento tanto fisioterapéutico
como farmacológico. Realizando un abordaje integral para
el bienestar del bebe y su familia, que lo podemos
acompañar de educación sobre medidas preventivas sobre
el consumo de tabaco, alimentación y medio ambiente.
Pues de nuestra intervención depende la rehabilitación
pulmonar exitosa de los infantes y su optimo desarrollo en
los diferentes roles como el social, familiar y escolar.
 REFERENCIAS
1. SÁNCHEZ, E.; MARCOS, L. Actuación en el niño preescolar con sibilancias
recurrentes. Protoc diagn ter pediatr, 2017, vol. 1, p. 265-71.
2. ZAMARRONI, Fátima Aguilera; LÓPEZ, José G. Huerta. Sibilancias tempranas
recurrentes y factores de riesgo para el desarrollo futuro de asma. Alerg Asma
Inmunol Pediatr, 2016, vol. 25, no 1, p. 12-23.
3. Valcárcel Vidal I, Razón Behar R, Ramos Carpente LT, Cantillo Gámez HM, Reyes
López MC, De Armas Morales I, et al. Sibilancias recurrentes en el niño. Rev Cubana
Pediatría [Internet]. 2008 [citado el 10 de agosto de 2022];80(4):0–0. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75312008000400001&script=sci_arttext&tl
ng=pt
MUCHAS GRACIAS