AUDITORIA EN SALUD:  La recolección debe ser confiable y

precisa.
• Es la revisión de todos los aspectos de la
actividad del cuidado clínico de los pacientes,  Debe tomar un tiempo prudente y no debe
realizado por profesionales de la salud ser prolongada.
médico o no médico, cuya finalidad es mejorar
6. Analizar y comparar la realidad (información
la calidad de atención con la participación de
y datos) con los criterios y estándares.
los diversos grupos profesionales.
7. Acordar e implementar los cambios.
• Está orientada a diseñar, implantar y
desarrollar sistemas de garantía de calidad, ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTAR LOS
establecer criterios de acreditación de CAMBIOS:
hospitales, diseñar indicadores y estándares
• Debe planificarse su metodología.
de calidad, evaluar eficiencia, eficacia y
efectividad de la administración, evaluar la • La recolección debe ser confiable y
calidad de la atención del equipo precisa.
multidisciplinario de salud y sus impactos.
• Debe tomar un tiempo prudente y no debe
PASOS ESENCIALES: ser prolongada.

1. Selección de tópico. 8. Colectar nuevo información y datos para

evaluar cambios (seguimiento – re auditoria).
 Factores a considerar:
CICLO DE AUDITORIA:
 Impacto en la salud.

 Afecta a una población numerosa.

 Evidencia convincente de que un

cuidado apropiado estará disponible.

 Existen buenas razones para creer

que el actual manejo debe ser
mejorado.

2. Identificar objetivos específicos.

3. Acordar los criterios y estándares a

alcanzar.

CRITERIO DE AUDITORIA: que es lo que

se medirá; parámetro de medición SELECCIONANDO UN AREA:

1. Medicina basada en evidencia. • ¿Es el problema de relevancia para el cuidado

del paciente?
2. Priorizable.
• ¿Es el problema una prioridad?
3. Medible.
• ¿Son los datos (la información) realmente
4. Apropiado para el lugar.
accesibles y fáciles de recolectar?
ESTANDAR: qué nivel de rendimiento es el
• ¿Pueden los datos ser recolectados en un
deseado
tiempo razonable?
4. Planificar y diseñar la metodología para
• Si el estándar no ha sido alcanzado, está
recolección de información y datos.
preparado para implementar los cambios que
5. Recolección de información y datos; observe remedien los problemas?
la realidad.
METODOS DE AUDITORIA:
 Debe planificarse su metodología.
• El éxito de una auditoría descansa en su
planificación.
 • Las tres metodologías más comunes para
auditoría son:
 Prospectiva: La recolección de
información es realizada conforme se
brinda la atención de salud.
 Retrospectiva.
 Eventos significativos o incidentes
críticos.
DESVENTAJAS DE LA AUDITORIA:
 Tiempo requerido para la actividad.
 Especialización del personal involucrado.
 Costos de infraestructura de soporte.
FUENTES DE INFORMACION PARA AUDITORIA
 Historia clínica.
 Certificado de incapacidad.
 Certificado de defunción.
 certificado de nacimiento.
 Formulario de recetas.
 Órdenes de laboratorio.
 Reglamentos institucionales.
 Informes histopatológicos.
¿Por qué nosotros los auditores debemos
intervenir?
• Para mejorar la calidad del cuidado del
paciente.
• Para reforzar la educación medica continua y
el entrenamiento profesional.
• Para mejorar el uso de recursos disponibles .
CLASIFICACION:
1. Por la relación del equipo auditor con la
entidad auditada:
 Auditoria interna.
 Auditoria externa.
2. Por la materia a evaluar:
 Auditoria financiera.
 Auditoria de gestión.
 Examen especial.
3. Desde el punto de vista de la salud:
 Auditoria médica.
 Auditoria en salud.
 Auditoria odontológica.
 Auditoria en enfermería.
 Auditoria farmacéutica.
FUTURO DE LA AUDITORIA EN SALUD:
• Contributivo:
• Sistema de recobros de alto costo.
• Sistema de recobro riesgos.
• Contención del Gasto Asistencial.
• Control de Calidad en la Capitación.
• Out sourcing de cuentas
asistenciales.
• Indicadores de Gestión.
FUTURO DE LA AUDITORIA MÉDICA:
• Subsidiado:
• Sistema de recobros de alto costo.
• Out sourcing cuentas asistenciales.
• Interventoria.
• Vinculados:
• Control de cuentas asistenciales.
• Sistema de recobro entre niveles de
Atención.
ASPECTOS LEGALES DE LA AUDITORIA: (Esto
de leyes no creo q vengas pero igual lo puse)
CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGÍA COLEGIO
MEDICO DEL PERU - 2007
 Artículo 21º.- El médico que realiza labores
médico-legales, periciales o de auditoría,
debe ceñirse a las normas establecidas en el
presente Código, pues tales labores son
verdaderos actos médicos.
 Artículo 97º.- En sus informes los médicos
legistas, peritos y auditores, deberán ser
veraces, prudentes y limitarse a establecer
causas, hechos y conclusiones de orden
científico-técnico, absteniéndose de
formular opiniones o juicios de valor sobre la
probable responsabilidad legal de sus
colegas.
LEY GENERAL DE SALUD LEY Nº 26482
  Artículo 38º.- los establecimientos de salud y
los servicios médicos de apoyo, quedan
sujetos a la evaluación y control periódicos y
las Auditorías que dispone la Autoridad de
Salud de nivel nacional.
La Autoridad de Salud de nivel nacional dicta las
normas de evaluación y control y de auditoría
correspondiente.
REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS Y
SERVICIOS MEDICOS DE APOYO. D.S. Nº 013-
2006-SA
 Artículo 107º.- Plan de Auditoría de la
Atención en Salud. Los EESS y SMA deben
elaborar anualmente el Plan de Auditoría de
la Atención de Salud.
 Artículo 108º.- Proceso de Auditoría. Los
instrumentos y registros que se deben
utilizar, como mínimo en el proceso de
Auditoría de la Atención son:
 La historia clínica.
 Los estudios diagnósticos
efectuados.
 El tratamiento instituido.
 Los eventos adversos que han
sobrevenido.
Auditoría de Oficio.- Es aquella que se encuentra
contenida en el Plan de Auditoría de la Calidad de
Atención en Salud, obedece al análisis de la
problemática organizacional, y se puede basar en
indicadores Asistenciales / Administrativos como:
• Fallecidos con problema diagnóstico o sin
diagnóstico definitivo.
• Reoperados.
• Hospitalizaciones prolongadas.
• Tasas de infecciones intrahospitalarias/ de
mortalidad materna- perinatal.
• Reingresos.
• Reconsultas.
• Complicaciones anestésicas.
• Complicaciones quirúrgicas.
• Costos.
• Tiempos de espera.
• Quejas/ Reclamos.
• Otros procesos y procedimientos que se
consideren pertinentes.
ETAPAS DE AUDITORIA:
PLANEAMIENTO:
Las auditorias de la calidad de atención en salud
programadas se hacen con la finalidad de evaluar
los procesos de atención, el cumplimiento de las
normas y procedimientos de la organización, así
como identificar y prevenir los riesgos
asistenciales y administrativos.
Comprende:
• Obtener información sobre auditorias
anteriores.
• Obtener información general sobre la
materia: organización, funciones, normas,
planes, programas.
• Obtener información sobre los procesos de
atención del establecimiento de salud.
(Indicadores)
 Definir el equipo auditor.
 Capacitar y /o entrenar al equipo.
 Establecer los criterios para evaluar en
base a los requerimientos del sistema.
 Elaborar las listas de verificación en base
a las normas seleccionadas.
 Establecer las fechas de acuerdo con los
auditados.
 Elaborar el plan definitivo de auditoría.
EJECUCION:
• Auditar, de acuerdo al plan, y registrar la
información obtenida.
• Verificar la información
• Analizar en equipo los resultados conforme
avanza la auditoría.
• Proveer de retroalimentación a los auditados.
• Preparar un informe preliminar.
ELABORACIÓN DEL INFORME FINAL:
• Ajustar el Reporte (ver Anexo Nº 2)/
Informe preliminar incluyendo los cambios.
• Precisar en las conclusiones los hechos
hallados y al personal involucrado en la
atención/ situación auditada.
SEGUIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES: La información contenida en la Historia Clínica en
relación a la atención del paciente debe tener un
• Obtener las recomendaciones derivadas de la
ordenamiento cronológico adecuado y progresivo.
Auditoría.
Considerar entre otros, los siguientes aspectos:
• Verificar la implementación de las medidas
recomendadas, de acuerdo a los plazos • Registro de la anamnesis,
señalados.
• Examen clínico,
• Elaborar y presentar el Informe de
• Diagnóstico,
seguimiento.
• Plan de trabajo médico y

• Tratamiento.
TRABAJO DE APLICACIÓN
Los modelos que elaboren los Comités Auditores
• plan anual de auditoria:
deberán ser detallados y variar según se evalúen
1. resultado de revisión estratégica (análisis atenciones realizadas en áreas de Consulta Externa,
foda) Hospitalización, Emergencia, u otros servicios, Ver
Anexo referencial según corresponda.
2. antecedentes
• Datos generales del servicio.
3. origen de la auditoría
• Origen de la auditoría.
4. base legal
• Tipo de auditoría.
5. objetivo general
• Alcance de la auditoría.
6. objetivos especificos
• Antecedentes.
7. alcance
• Observaciones.
8. metodología
• Conclusiones.
9. recursos de personal
• Recomendaciones.
10. cronograma
• Anexos.
11. monitoreo y seguimiento de recomendaciones
HISTORIA CLINICA:
EVALUACION DE LOS REGISTROS
ASISTENCIALES: “NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA
GESTIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA”
NORMA TECNICA DE AUDITORIA DE LA
CALIDAD DE ATENCION EN SALUD” V 2

Verificación seriada o muestral de la calidad de los

registros médicos y de los formatos asistenciales
de la Historia Clínica en relación a un determinado
servicio asistencial.

CRITERIOS PRINCIPALES: los servicios de mayor

riesgo, los de mayor producción o los que tuvieran
como antecedentes mayor número de quejas,
reclamos o denuncias.

TAMAÑO MUESTRAL: Pueden considerarse la

totalidad de registros o trabajar en base a una
muestra seleccionada estadísticamente.

La evaluación se realiza a través de un modelo

preestablecido por cada Comité Auditor, con
parámetros concordantes con el nivel de complejidad
del establecimiento de Salud.
 REPORTE OPERATORIO

FORMATO DE FILIACION:

HOJA PREANESTESICA:

HOJA ANESTESICA
NOTAS DE ENFERMERIA:

HOJA DE CONTROL: MEDICAMENTOS

HOJA POSTANESTESICA
INTERCONSULTAS:

NOTAS DE OBSTETRICIA:
CONSENTIMIENTO INFORMADO: CONFIDENCIALIDAD Y ACCESO A LA HISTORIA
CLINICA

FORMATO DE RETIRO FOLUNTARIO:

REGISTRO DE LA ATENCION EN SALUD:

CUSTODIA Y CONSERVACION DE LA HISTORIA

CLINICA:

MANEJO DE LA H.CL.

HISTORIA CLINICA INFORMATIZADA

 MEDICO TRATANTE

• En los establecimientos con internamiento, el

médico tratante será aquel que siendo
competente para manejar el problema del
paciente, conduce el diagnóstico y
tratamiento.

• En aquel establecimiento en el que hubiere un

grupo de médicos a cargo de la atención en
internamiento, el médico tratante es aquel
que atiende por primera vez al paciente a su
ingreso en el servicio de hospitalización en
tanto permanezca en este.

• Cuando el paciente es trasladado a otro

servicio o unidad, el médico tratante es el que
asume su tratamiento médico quirúrgico. En
ambos casos, en ausencia del médico
tratante, corresponde al médico jefe del
servicio o quien a haga sus veces asumir dicha
responsabilidad. Lo dispuesto no incluye a los
médicos residentes por estar en fase de
• Artículo 38º.- los establecimientos de salud y formación.
los servicios médicos de apoyo, quedan
• D. S. N° 013-2006-SA, Reglamento de
sujetos a la evaluación y control periódicos y
Establecimientos de Salud y Servicios
las Auditorías que dispone la Autoridad de
Médicos de Apoyo. Artículo 66°
Salud de nivel nacional. La Autoridad de
Salud de nivel nacional dicta las normas de
CONSENTIMIENTO INFORMADO
evaluación y control y de auditoría
correspondiente.
FECHA
• Artículo 107º.- Plan de Auditoría de la
Atención en Salud. Los EESS y SMA deben EESS o CAS
elaborar anualmente el Plan de Auditoría de
la Atención de Salud NOMBRES Y APELLIDOS
• Artículo 108º.- Proceso de Auditoría. Los
instrumentos y registros que se deben DOCUMENTO DE IDENTIDAD
utilizar, como mínimo en el proceso de
Auditoría de la Atención son: DIAGNOSTICO

• La historia clínica.
NOMBRE DE LA Q/P/T
• Los estudios diagnósticos
efectuados. DESCRIPCION DE LA Q/P/T
• El tratamiento instituido.
OBJETIVOS Y BENEFICIOS
• Los eventos adversos que han
sobrevenido.
RIESGOS
• Los días de estancia hospitalaria del
paciente. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

• Los resultados obtenidos.

RIESGOS DE NO REALIZARSE
• Los mecanismos que recogen el grado
de aceptación u opinión del paciente DECLARACION DEL PACIENTE
por los servicios que ha recibido.
 DECLARACION DEL MEDICO
REVOCATORIA
• Artículo 7º.- Deberes de la Función Pública.
• Transparencia: debe ejecutar los
actos del servicio de manera
transparente, ello implica que dichos
actos tienen en principio carácter
público y son accesibles al
conocimiento de toda persona natural
o jurídica.
• Discreción: debe guardar reserva
respecto de hechos o informaciones
de los que tenga conocimiento con
motivo o en ocasión del ejercicio de
sus funciones, sin perjuicio de los
deberes y las responsabilidades que
le correspondan en virtud de las
normas que regulan el acceso y la
transparencia a la información
pública.
• Artículo 8º.- Prohibiciones éticas de la
función pública. El servidor público está
prohibido de:
• Mantener intereses en conflicto:
mantener relaciones o de aceptar
situaciones en cuyo contexto sus
intereses personales, laborales,
económicos o financieros pudieran
estar en conflicto con el
cumplimiento de los deberes y
funciones a su cargo.
• Artículo 21º.- El médico que realiza labores
médico-legales, periciales o de auditoría,
debe ceñirse a las normas establecidas en el
presente Código, pues tales labores son
verdaderos actos médicos.
• Artículo 90º.- El médico debe guardar
reserva o la confidencialidad sobre el acto
médico practicado por él o del que hubiere
podido tomar conocimiento en su condición de
médico consultor, auditor o médico legista.
• Artículo 97º.- En sus informes los médicos
legistas, peritos y auditores, deberán ser
veraces, prudentes y limitarse a establecer
causas, hechos y conclusiones de orden
científico-técnico, absteniéndose de
formular opiniones o juicios de valor sobre la
probable responsabilidad legal de sus
colegas.
• Artículo 15º-B.- Excepciones al ejercicio de
derecho: Información Confidencial. El
derecho de acceso a la información pública no
podrá ser ejercido respecto de lo siguiente:
• La información que contenga
consejos, recomendaciones y
opiniones producidas como parte del
proceso deliberativo y consultivo
previo a la toma de una decisión de
gobierno, salvo que dicha información
sea pública. Una vez tomada la
decisión, esta excepción cesa si la
entidad de la Administración Pública
opta por hacer referencia en forma
expresa a estos consejos,
recomendaciones y opiniones.
• Artículo 15º-C.- Regulación de las
Excepciones.
• La información contenida en la
excepción señalada en el artículo 15-
B, son accesibles para el Congreso de
la República, el Poder Judicial, el
Contralor de la República y el
Defensor del Pueblo.
• El Congreso solo tiene acceso
mediante una Comisión
Investigadora.
• El Poder Judicial, solamente el Juez
en ejercicio de sus atribuciones
jurisdiccionales en un determinado
caso y cuya información sea
imprescindible para llegar a la
verdad.
• El Contralor solamente tiene acceso a
esta información dentro de una
acción de su especialidad.
• El Defensor del Pueblo tiene acceso
en el ámbito de sus atribuciones de
defensa de los derechos humanos.
• En los ámbitos de aplicación del Nuevo Código
Procesal Penal, el Fiscal tiene las mismas
atribuciones que un Juez.
EL MUESTREO EN LA EVALUACIÓN EN SALUD
APLICACIONES (Rubi esto no me acuerdo si lo
hicimos pero estaba en su diapo, así q lo copie)

MEDICION:

MUESTREO ALEATORIO ESTRATIFICADO:

PORQUE TOMAR UNA MUESTRA

• Reducir costos.

• Agilizar el proceso de recopilar datos.

• Mejorar efectividad.

• Reducir errores en la recopilación de datos.

MUESTREO ALEATORIO CONGLOMERADOS:
SELECCIÓN:

DETERMINAR TAMAÑO DE MUESTRA:

REQUISITOS DE LA MUESTRA:

• Ser representativo de la totalidad (Selección

aleatoria).

• Ser precisa en su estimación (Tamaño

muestral).

REPRESENTATIVAS:

• Selección aleatoria:

• Implica que todos los elementos DETERMINAR EL TAMAÑO DE MUESTRA:

tienen la misma posibilidad de ser
elegidos.

• Si no es posible numerar los

elementos, entonces se puede
delimitar por otra característica
como el tiempo.

• El azar es necesario si la población es

heterogénea.

MUESTREO ALEATORIO SIMPLE:


ADUDITORIA DE CALIDAD DE ATENCION EN
SALUD:
Es el procedimiento sistemático y continuo de
evaluación del cumplimiento, por los profesionales de
salud, de estándares y requisitos de calidad de los
procesos de atención en salud a los usuarios de
manera individual, y que tiene como finalidad
fundamental la búsqueda de la mejora continua de las
atenciones en los EESS y SMA.
La Auditoria de la Calidad de Atención en Salud debe
realizarse en todos los EESS y SMA, públicos,
privados y mixtos, según corresponda, de manera
planificada (Auditoria Programada) o coyuntural
(Auditoria de Caso) cuando se presenta un incidente
o un evento adverso.
Por lo general obliga a la participación de diferentes
especialidades medicas, y puede incluir aspectos
administrativos, relacionados directamente con la
atención brindada.
La metodología sugerida es el análisis de causa raíz.
PLAN ANUAL DE CALIDAD DE ATENCION EN
SALUD:
• Constituye el documento en el cual se
establece la relación de actividades de
auditoria que a lo largo del año serán
desarrolladas por las diferentes unidades o
comités de auditoría, en coordinación con la
Oficina de Gestión de la Calidad (OGC) del
establecimiento o su equivalente.
AUDITORIA DE CASO:
Tipo de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud,
que no esta incluida en el Plan Anual.
Se realiza ante un incidente de tipo clínico, que ha
generado daño real (evento adverso) o potencial al
usuario en el proceso de atención, independiente de
que genere repercusión en los medios públicos, o
denuncias, reclamos o quejas de parte afectada o
interesada.
INCIDENTE:
• Suceso imprevisto y no intencional durante la
atención de salud que no ha causado daño,
pero que es susceptible de provocarlo en
otras circunstancias.
• El daño que podría haber ocasionado al
paciente es innecesario e imprevisto (hay
daños en la atención que son necesarios, como
una incisión en la piel en una cirugía, y que no
constituyen un incidente).
• Cuando un incidente causa daño o lesión es
denominado evento adverso.
EVENTO ADVERSO:
• Una lesión o resultado indeseado, no
intencional, en la salud del paciente,
directamente asociado con la atención en
salud.
• Puede estar causado por errores o por la
imprevisible reacción del organismo del
paciente.
INICIO DEL PROCESO:
6.4.6. Las Auditorias de Caso deben realizarse, entre
otros, ante:
• Casos de mortalidad materno – perinatal
• Reingresos por el mismo diagnostico
• Eventos adversos en anestesiología:
Complicaciones anestésicas
• Eventos adversos en cirugía: Complicaciones
postoperatorias
• Eventos centinela
• Asimismo, deben realizarse cuando ocurre un
hecho evidente que vulnere los derechos de
los usuarios de los servicios de salud,
independientemente que genere o no una
queja o denuncia del usuario o de sus
familiares.
• La Dirección del EESS o SMA debe disponer
la realización de la Auditoria de Caso,
siempre como Auditoria Medica, siendo una
Auditoria Interna.
AUDITORIA MEDICA:
• Tipo de auditoria sobre un Acto Medico,
realizada por profesionales médicos, que no
han participado en la producción de datos o la
información, ni en la atención medica.
 • Es la revisión detallada de registros y la Calidad previas sobre el mismo incidente
procesos médicos seleccionados con el clínico, y que han tenido conclusiones
objetivo de evaluar la calidad de la atención contradictorias u objetables. Se dispone
medica brindada. como Auditoria de Caso y es externa.

• Incluye los aspectos de prevención, MANEJO DE LA H. CL.

promoción, recuperación y rehabilitación en
Otras fuentes para la auditoria:
salud, así como el diagnóstico, tratamiento y
evolución, y el uso de recursos, según • ROF
corresponda.
• MOF
AUDITORIA INTERNA:
• Normas internas
Tipo de Auditoria realizada por el Comité de
Auditoria del establecimiento de salud para una • Programación de personal
atención que se realizó allí mismo. • Protocolos o GPC
6.5.2. Cuando el Comité de Auditoria Medica tuviese • Libros de registros at medica y/o qx
elementos de juicio suficientes para presumir que el
incidente, en una auditoria de caso hubiese sido • Libro de sala de operaciones, etc
motivado por la participación de otros profesionales
• 6.9.2. La historia clínica original debe
de la salud no médicos, que participaron en la
devolverse en un plazo no mayor de 72 horas
atención, podrán proponer que se realice una
de proporcionadas al Comité de Auditoría.
Auditoria en Salud, en lugar de la Auditoria Medica.
• 6.9.2. Si antes de cumplirse este plazo el
6.8.8. La Dirección del EESS o SMA, o la Autoridad
paciente necesita hacer uso de su historia
de Salud Nacional o Regional, según corresponda,
clínica, el Comité tendrá que devolverla; si
podrá disponer que la Auditoria de Caso se realice de
cree por conveniente podrá solicitarla
manera sumaria, en un plazo que no exceda los 07 días
nuevamente las veces que sean necesarias.
hábiles, especialmente en los incidentes clínicos que
impliquen un riesgo potencial o de un grave impacto ORDEN DE HCAL EGRESO:
en la Salud Publica.

6.9.1. La Dirección del EESS, o SMA es responsable

de disponer la inmediata inmovilización de la historia
clínica correspondiente para garantizar la no
modificación posterior de los registros.

6.9.1. La Dirección del EESS, o SMA es responsable

de:

• Brindar acceso a la HC original

• Proporcionar las otras fuentes para la

auditoria dentro de las 48 hs de efectuada la
solicitud mediante documento formal

AUDITORIA DE CASO EXTERNA:

• Tipo de Auditoría realizada por un Comité de
Auditoría ajeno al Establecimiento de Salud
donde se realizó la atención auditada.
AUDITORIA DE CASO DIRIMENTE:
• Tipo de Auditoría de la Calidad de la Atención
en Salud que se realiza en determinadas
circunstancias y dispuesta por la Autoridad
de Salud. Establece la evaluación definitiva
cuando tiene el antecedente de Auditoria de
EVALUACION DEL INFORME DE AUDITORIA DE
CASO:
• 6.2.1. El presidente del Comité es
responsable de garantizar que los informes y
el informe final cumplan con los requisitos de
calidad de la auditoria descritos en la
presente norma.
• 6.2.4. El Coordinador de Equipo es
responsable de garantizar que los informes y
el informe final cumplan con los requisitos de
 calidad de la auditoria descritos en la
presente norma.
• 6.4.4. El Comité de Auditoria elevara su
Informe Final a la Unidad Orgánica
responsable de la Gestión de la Calidad,
donde se evaluara si cumple con los requisitos
de calidad de la Auditoria.
• 6.10.2. El responsable de la Unidad Orgánica
de Gestión de la Calidad del Establecimiento
analiza la calidad y contenido de los informes
de auditoría, en especial las conclusiones y
recomendaciones.
• 6.10.1. El Director del Establecimiento puede
devolver el Informe Final cuando dicho
informe no cumple con los requisitos de
calidad de la Auditoria.
• 6.5.8. La ANS/ARS a través de la unidad
orgánica correspondiente, determinara si la
Auditoria de Caso y el Informe Final cumplen
con los requisitos de calidad de la Auditoria.
INFORME FINAL DE AUDITORIA:
• Documento que se emite al termino de la
auditoria, describe todos los pasos seguidos
en el proceso, las conformidades, así como las
recomendaciones necesarias para su
corrección.
ESTRUCTURA DEL INFORME:
ENCABEZADO:
ESTRUCTURA DE UN HALLAZGO:
RECOMENDACIONES:
• Constituyen las propuestas o sugerencias que
hace el Comité de Auditoria, orientadas a la
adopción de las acciones tendientes a
mejorar o superar las condiciones de los
Hallazgos en la Auditoria, mediante acciones
correctivas y/o preventivas.
• Las recomendaciones deben responder el
que, quien, y el cuando respecto a las
propuestas planteadas
• Describe las acciones correctivas a adoptar
y/o procesos que requieran ser modificados o
mejorados, en concordancia con el análisis y
las conclusiones emitidas.
• Registrar al pie del informe: Nombre, Sello,
Nº de colegio profesional de los miembros del
Comité o Equipo de Auditoria que
participaron.
• Anexos
• Se consigna la codificación de la Auditoria, el
numero de HC y el personal involucrado en el
proceso de atención, según lo indicado en el
numeral 6.6.13 de la presente NT.
1.- Observa la estructura del Informe de Auditoría.
2.- El contenido del mismo está orientado siempre a
la mejora continua de los procesos, no a acciones de
carácter punitivo.
3.- En relación a las hallazgos y conclusiones:
a. Los hallazgos guardan coherencia con la(s)
conclusión(es).
b. Cada conclusión deriva en una o más
recomendaciones de mejora de los hallazgos.
4. Cada recomendación consta de tres partes:
• El cargo de la Autoridad a la que va dirigida.
• Lo que se recomienda, precisando las acciones
a seguir,
 • El plazo que se otorga para el cumplimiento
de la misma, con excepción de las actividades
cuyos plazos están registrados en normas
específicas.

5.- El Informe será redactado de forma ordenada, en

lenguaje sencillo y objetivo.

6.- El Informe será integral (audita todos los

aspectos pertinentes sobre el incidente clínico).

7.- Utiliza todos los criterios de Auditoría necesarios

y pertinentes.