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Cirujano Plástico
RM 18.004.915
INFORMACIÓN GENERAL
RINPOPLASTIA (Cirugía de nariz)
RIESGOS DE LA RINOPLASTIA
En cualquier procedimiento quirúrgico se tiene un cierto grado de riesgo y es
importante que usted comprenda los riesgos derivados de la RINOPLASTIA. La
decisión individual de someterse a una intervención quirúrgica se basa en la
comparación del riesgo con e beneficio potencial. Aunque la mayoria de los pacientes
no experimentan las siguientes complicaciones, es importante que usted este
informado los riesgos, complicaciones potenciales y consecuencias derivas del
procedimiento (S).
• Hematoma: Es la colección de sangre, por eso es importante informar si presenta
sangrados espontáneos y en abundancia normalmente o si toma medicamentos
como aspirinas o vitamina E.
• Necrosis o muerte de la piel: se puede presentar si el paciente toma
corticoesteroides o si fuma, por tal motivo es importante que el paciente deje de
fumar por lo menos dos (2) semanas antes de la cirugía.
• Infección: la infección después de la cirugía es muy rara que se presente. Si
ocurre una infección puede ser necesario tratamiento adicional, incluyendo
antibióticos.
• Cicatrización: Dependiendo del tipo de cicatrización algunos pacientes
presentan cicatrices gruesas o ensanchadas y estos ameritarán tratamientos
específicos o retoques posteriores.
• Inflamación: Disminuye progresivamente con los meses.
RESPONSABILIDADS ECONOMICAS
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
PARA
CIRUGIA
PROCEDIMIENTO
(S)
O
TRATAMIENTO
(S)
Gabriela Rincón Alvarez
1. Por
medio
del
presente
documento
yo,
____________________________________________________
1193418689
Identificada
(o)
con
cédula
de
ciudadania
número
_____________________de
Chia
___________________
autorizo
al
Dr
Julio
Cesar
Castañeda
Zakzuk,
a
que
realice
en
mi
Rinoplastia
persona,
el
procedimiento
de
______________________________________________________________
2.
Como
paciente
del
Dr.
Julio
Cesar
Castañeda
Zakzuk
manifiesto
que
he
leido
de
manera
cuidadosa
y
completa
la
información
contenida
en
documento
anexo
y
comprendo
el
contenido
del
consentimiento
informado.
3.
Soy
consciente
que
durante
el
curso
del
procedimiento
y/o
tratamiento
médico
y/o
anestesia,
puede
presentarse
situaciones
imprevistas
que
necesiten
de
procedimientos
diferentes
a
los
propuestos.
Por
el
presente
documento
autorizo
al
Dr.
Julio
Cesar
Castañeda
Zakzuk
y
a
su
equipode
trabajo
a
realizar
estos
procedimientos
en
el
ejercicio
de
su
juicio
profesional.
La
autorización
que
otorgo
incluira
cualquier
condición
que
requiera
tratamientos
y
que
no
fuera
conocida
por
el
cirujano
en
el
momento
de
iniciar
el
procedimiento.
4.
Otorgo
mi
consentimiento
para
que
se
utilice
el
tipo
de
anestesia
que
se
considere
necesaria
o
aconsejable
de
acuerdo
con
mi
condición
clinico
patológico.
Comprendo
que
cualquier
forma
de
anestesia
entraña
un
riesgo
y
la
posibilidad
de
complicaciones
lesiones
y
a
veces
la
muerte.
5.
Acepto
y
estoy
consciente
que
la
medicina
no
es
una
ciencia
exacta,
que
la
obligación
del
cirujano
es
de
medios
y
no
de
resultados,
que
no
se
ha
garantizado
los
resultados
que
se
esperan
del
procedimiento
o
procedimientos
planteados,
por
lo
tanto,
acepto
el
resultado
que
pueda
ser
obtenido.
6. De
manera
expresa
SI
_______
NO
________
autorizo
la
intervención
quirúrgica
sin
tener
una
póliza
de
complicaciones,
teniendo
en
cuenta
las
consecuencias
que
esta
conlleva
si
se
llegara
a
presentar
complicaciones
durante
o
después
de
la
intervención.
7.
De
manera
expresa
SI
_______
NO
________
autorizo
la
toma
de
fotografias
y
elaboración
de
filmaciones
eminentemente
cientificas
durante
todas
las
etapas
del
tratamiento,
es
decir
durante
la
consulta,
la
intervención
quirúrgica
y
los
controles
post
operatorio
con
el
fin
de
colaborar
con
el
estudio
y
avance
en
la
educación
médica.
Igualmente,
de
manera
expresa
SI_______NO
_____
autorizo
que
el
Dr.
Julio
Castañeda
Zakzuk
utilice
mis
fotografías
con
la
debida
protección
de
mi
identidad
para
fines
educativos
o
cientificos
en
las
redes
sociales.
8.
Que
me
ha
sido
explicado
en
forma
clara
y
precisa
a
cabalidad
los
siguientes
puntos:
• El
tratamiento
o
procedimiento
a
realizar
se
demonina
Rinoplastia
________________________________________________________________________________________________
• Los
procedimientos
alternativos
o
métodos
de
tratamiento
• Los
riesgos
del
procedimiento
propuesto
9.
De
manera
expresa
SI
______
NO
______
autorizo
que
el
material
obtenido
sea
enviado
para
su
estudio
patológico
con
el
fin
de
descartar
enfermedades
derivadas
de
la
muestra
FIRMA____________________________________________________________________________________________
Gabriela Rincon Alvarez
Nombre
y
apellidos
completos
del
paciente
__________________________________________________
1193418689
Documento
de
identidad
_______________________________________________________________________
1/10/2021
Fecha
Cirugía
Plástica
___________________________________________________________________________
REPRESENTANTE
LEGAL
(en
caso
de
incapacidad
del
paciente
o
por
ser
menor
de
edad)
Debido
a
que
el
paciente
no
está
capacitado
para
aceptar
o
rechazar
el
procedimiento
descrito
o
legalmente
no
está
apto
para
firmar
este
documento
por
ser
menor
de
edad,
yo
_________________________________________________________________
,en
calidad
de
parentesco
con
el
paciente
______________________________________________________________________
de
(nombre
de
paciente)
_____________________________________________________________________
doy
mi
consentimiento
para
que
se
le
realice
el
procedimiento
quirúrgico
descrito,
asumiendo
los
riesgos
y
complicaciones
que
puedan
aparecer.
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Registro médico__________________________________________________________________________________