Patologías oftalmología

13 de octubre del 2021

Notas previas:
Presbicia: Disminución relacionada a la edad en la amplitud de la acomodación, 40 años, 100 % de la población.

Pupila - Vías visuales: Simpática (midriasis – dilatador de la pupila) y parasimpática (miosis – esfínter pupilar)

Retina – función: Convertir un estímulo electromagnético en un proceso bioquímico que será reconstruido como imagen a nivel cerebral.

Conos: colores – Bastones: blanco y negro.

Ametropías:
Primera causa de baja visual en el mundo.

Ojo: sistema optimo que vemos como ojo esquemático.

Alteración en poder de refracción: Defectos de refracción.

La imagen no se proyecta con nitidez en la retina.

Dioptría: Unidad que hace referencia al poder de convergencia o

divergencia de una lente para lograr que los rayos sean paralelos
y se proyecten en la retina.
 Patología Ametropía
Definición: Trastorno de la refracción
ocular, imperfecta
formación de una imagen
en la retina (no nítida),
alteraciones congénitas.
2 tipos:
• Miopía
• Hipermetropía
Emetropía (Lo normal):
Refracción normal del ojo,
imagen clara = enfoque en
la retina, sin acomodar. No
necesitan lentes.
Longitud axial es normal o
promedio al poder de
refracción.
Miopía
“El ojo es un poco más
largo/grande de lo normal”
La longitud axial es mayor =
Foco se forma por delante
de la retina → visión
borrosa para objetos
lejanos.
Factor hereditario.
Factor de riesgo para:
Desprendimiento de retina
regmatógeno.
Tratamiento: Corrección
con lentes negativos.
Miopía axial: longitud
axial + de 24 mm
Hipermetropía
“El ojo es un poco más corto Originado por la curvatura de la
de lo normal” córnea.
La longitud axial es menor =
Foco se forma por detrás de
la retina → mala visión
lejana y cercana.
Niños: Todos nacemos
hipermétropes, al crecer en
teoría debe ser normal
pues adquirimos la
capacidad de acomodar.
Riesgo para:
• Cierre angular
agudo
• Ataque agudo de
glaucoma.
Tratamiento: Corrección
con lentes positivos.
Hipermetropía axial:
longitud – de 24 mm
Astigmatismo
Distintos radios de curvatura en
diferentes ejes = diferentes grados
de astigmatismo.
Imágenes distorsionadas.
Tipos:
Regular: simple, compuesto y
mixto.
Compuesto: miopico compuesto,
hipermetropico compuesto.
Irregular: No existen focos
definidos, no se puede realizar
corrección con lentes
convencionales, cicatrices
cornales.

Cuadro clínico de un paciente que necesita lentes:

• Visión borrosa, cefalea, ojo rojo, prurito, sensación de cuerpo extraño, apretar los ojos para ver mejor.

Tratamiento:

• Utilizar lentes. Obtener la graduación y recetar lentes.

• Cirugía refractiva: es electiva, hasta cierto punto estética = Les da la visión que obtienen con los lentes, más no un 20/20.
 Patologías de párpados
20 de octubre del 2021

Ptosis palpebral
Caída del párpado superior, posición anormalmente baja del párpado superior. La posición normal del
párpado superior es por arriba del reflejo de la pupila (superior).
Función de los párpados: Protección del globo ocular, dinámica de la película lagrimal, función
estética.
Clasificación por mm, de acuerdo con que tan por debajo/cubra la pupila: Leve: 1 – 2 mm
Moderada: 3 – 4 mm Severo: > 5 mm
Pseudoptosis: Realmente el párpado no está caído. Situaciones que determinan una posición más baja
del párpado superior por patologías asociadas = Blafaroespasmo, espasmo hemifacial, apraxia de la
apertura palpebral, regeneración aberrante del nervio facial, cavidad anoftalmica, microftalmia, ptisis
bulbi, hipertropia, redacción del párpado contralateral.

Ptosis verdadera:
Con lesión estructural: Una lesión anatómica que provoca que el párpado este caído. Con antecedente de trauma o cirugía (uso de blefaróstato) =
P. traumática o postquirúrgica. Sin antecedente de trauma o cirugía = P. mecánica.

O Sin lesión estructural: Función normal del musculo elevador del párpado = Ptosis aponeurótica. Función disminuida del musculo elevador del
párpado: neurológicas asociadas = Ptosis neurogénica. Musculares asociadas = Ptosis miogénica (miastenia gravis).
Tipo de ptosis Ptosis miogénicas Ptosis aponeurótica Ptosis neurogénica Ptosis mecánicas Ptosis traumáticas
Definición: Se deben a una Es la más común de Defecto en la inervación Hay algo mecánico que Causadas como su
disfunción del musculo todas. del párpado superior. está provocando que el nombre lo dice, por
elevador del párpado Daño directo, Cuestiones parpado este hacia abajo traumas: Golpes
(MEP). adelgazamiento de la neurológicas. o extra como un cuerpo directos al ojo y
piel, adelgazamiento III NC extraño. Es decir, un también las cirugías.
Causas: congénita o de aponeurosis del Exploración de pupila. aumento de peso o
adquirida. MEP en su contacto 1. Pupila normal: volumen palpebral. Provocan:
con la placa tarsal. Congénita: Edema
Congénita: Puede dar por la Parálisis del III NC: Causas: Lesiones nerviosas
edad. Isquemia Edema palpebral
Buscar presencia de Sin parálisis del III NC: Trauma palpebral, Lesiones musculares:
síndromes (anomalías Congénita: Síndromes: Marcus Tumores orbitarios, Desinserción del
asociadas): • Función del Gunn y Duane. Dermatocalasia, musculo elevador del
• Asociada a una musculo Adquirida: Casos de cicatrización parpado o aponeurosis,
debilidad del elevador Sin parálisis del III NC = conjuntival o que es la causa más
recto superior conservada = Investigar otras Acortamiento de fondos frecuente de una ptosis
(rara). Ptosis enfermedades: por de saco conjuntival (en traumática definitiva.
• Fibrosis de aponeurótic ejemplo, Guillain-Barré. relación con la Causa más frecuente de
otros a congénita. cicatrización conjuntival). una ptosis secundaria a
músculos • Función del 2.- Miosis: cirugía,
extraoculares. musculo Sx de Horner. Hematomas
• Síndrome de elevador Triada: Ptosis, miosis y (secundarios al golpe),
blefarofimosis reducida = anhidrosis. Alteración Posterior a cirugía
Investigar del color del iris. oftalmológica
Sin anomalías una posible (blefaróstato),
asociadas: Ptosis ptosis 3.- Midriasis: Infiltración anestésica
miogénica simple. miogénica + Parálisis del III NC: voluminosa.
simple. alteración de las vías
Adquirida: pupilares = migraña
Prueba del frio/test Adquirida: oftalmopléjica o
del hielo: Aplicar frío • SIN lesiones Parálisis III NC
por 2 minutos y: o patologías compresiva. Que es una
Test del hielo positivo: asociadas = emergencia médica.
La apertura palpebral Ptosis Por qué puede ser un
mejora 2 mm. → aponeurótic aneurisma, alguna
Miastenia gravis (la + a senil. tumoración.
común). • CON lesiones Sin parálisis del III NC:
o patologías Investigar otras
Test del hielo asociadas: enfermedades
negativo: Utilizar neurológicas o algún
Se descarta miastenia lentes de otro tipo de ptosis.
gravis. contacto,
 Probabilidad de: embarazo
Distrofia (cambios
oculofaringea, hormonales),
oftalmoplejía externa oftalmopatía
progresiva, Distrofia tiroidea,
muscular de steinert. parálisis
facial.

Exploración:

La exploración de los párpados y apertura palpebral es muy importante.

Hendidura palpebral: La distancia que hay de un canto a otro de

aproximadamente 9 a 11 mm. →
Apertura palpebral: La distancia que hay del parpado superior al parpado
inferior. ↕
Distancia margen reflejo de la pupila 1 y distancia margen reflejo de la
pupila 2. La apertura normal es de 9 – 12 mm.

A falta de una lampara de hendidura se puede tomar con una regla (como se
aprecia en la imagen).

Función del musculo elevador del párpado:

Para evaluarlo vamos a pedirle al paciente que mire hacia abajo todo lo que pueda, sólo con los ojos, no la cabeza, ponemos nuestro dedo sobre la
ceja, bloqueando el musculo frontal. Colocamos la regla y le pedimos al paciente que vea para arriba. Medimos cuanto se desplaza el párpado
superior al subir.

Cirugía de corrección de ptosis palpebral: Anteriormente se debe de tener identificada la etiología de la ptosis. Tenemos pacientes con
excepciones a la regla y no son fáciles de clasificar.
Fotos:

Ptosis congénita y adquirida:

Ptosis aponeurótica: Ptosis neurogénica:

Ptosis mecánicas: Ptosis traumáticas:

 Orzuelo:
Definición: Inflamación de las glándulas de
Meibomio (+ común, aunque
también pueden presentarse de
Zeiss y/o Moll).
Clínica: • Se presenta en la base de
las pestañas.
• Es una patología aguda y
muy dolorosa.
• Aumento de volumen.
• Es una infección
bacteriana.
• Puede ir acompañada de Tratamiento: → “Abrir la glandula de Meibomio”, para que
blefaritis (acumulo de pueda drenar la grasa
grasa en las pestañas).
Entonces:
Clasificación: • Interno: Interior del • Aseos palpebrales (Si el paciente tiene blefaritis).
párpado, infección o • Fomentos tibios: Provocan que la glandula se abra y
acumulo de grasa de la pueda drenar. Algodón con agua tibia (agua limpia) por
glandula.
fuera del párpado, es donde se encuentra la “bolita” 4
– 5 días en lo que visita al oftalmólogo.
• Externo: Base de las
pestañas, infección de • Tratamiento oftalmólogos:
folículo piloso. o Antibiótico (Tobramicina en ungüento cada 4
h) + esteroide (ungüento).
o Tiempo corto
o Eliminar factores de riesgo.

Menor de 3 - 4 semanas. Si no resuelve o llega después de este tiempo, ya no es un orzuelo, se conoce como: CHA LAZIÓN.
 Chalazión:
Definición: Es el aumento de volumen del
párpado debido a la obstrucción de
la glándula.
Es un orzuelo crónico o
complicado.
No se resuelve con el tratamiento
del orzuelo (fomentos tibios,
antibióticos o esteroides).
Clínica: • Aumento de volumen
• No doloroso
• Crónico
Tratamiento: Abrir la glándula y drenar.

Blefaritis:

Definición: “Grasa en las pestañas”

• Inflamación crónica que altera el borde palpebral.
• Causa común de irritación/inflamación crónica.
TIPOS:
• Anterior: Base de las pestañas y folículos pilosos.
• Posterior: Glándulas de Meibomio.

CLASIFICACIÓN:
• Estafilocócica → Blefaritis anterior.
• Seborreica → Blefaritis anterior.
• Disfunción de las glándulas de Meibomio
Cuadro clínico: • Inflamación crónica
• Conjuntivitis de
repetición
• Alteración de la película
lagrimal
• Queratitis (Inflamación
de la córnea,
principalmente
bacteriana)
• Exacerbación de otras
enfermedades:
o Ojo seco:
Recurrente, +
aparatoso, +
molesto, no
resolución con
lubricantes.
o Conjuntivitis
alérgica.
Ante una inflamación por QPS - Queratopatía punteada superficial: Erosión del
estafilococo: Son pacientes que epitelio de la córnea. → Neovascularización + Infiltrados
el cuadro anteriormente
bacterianos e incluso ulceras.
descrito se presenta al doble o
triple. La blefaritis es una patología que afecta a pacientes con
Asociaciones: • Ojo seco glaucoma (sus gotas de tratamiento lo provocan).
• Rosácea
o Demódex
(ácaro)
La base de tratamiento de la blefaritis es: Quitar la grasa que se acumula en las pestañas → Aseos palpebrales.
 Tumores palpebrales malignos:
Patología: Carcinoma Basocelular
Características: + 50 años, en pacientes con
piel, ojos y cabellos claro (+
frecuente)
Factor de riesgo: Exposición
acumulativa al sol.
Procede de las células
indiferenciadas del estrato
basal.
índice UV sur de México: 7 – 9
→ muy alta.
Sitio más frecuente: párpado
inferior, canto interno, ps y ce.
Características que tiene una lección maligna.
Carcinoma epidermoide
+70 años, piel, ojos y cabello
claro, lesiones o cambios en la
piel preexistentes (imagen
adelante)
Procede de células cutáneas
epidérmicas superficiales
(escamosas).
Factor de riesgo: Luz UV
(daño actínico),
medicamentos
inmunosupresores,
Carcinoma de glándulas Melanoma
sebáceas
60 – 70 años, + frecuente Tumoración que se puede
en párpado superior. presentar en cualquier
estructura pigmentada.
“Gran simulador” → (Ej: iris, cuerpos ciliares,
Simular un chalazión u retina).
orzuelo recurrente Piel, ojos y cabello claro,
(crónico), 65 años.
blefaroconjuntivitis
unilateral. Factor de riesgo:
Radiación UV= daño
Origen: Glándulas de solar.
Meibomio, Zeis, piel • 1% de las
periocular, carúncula. neoplasias
 exposición: arsénico,
hidrocarburos, radiación.
Sitio más frecuente: párpado
inferior, canto interno, ce y
ps.
Clasificación: De acuerdo con cómo se De acuerdo con cómo se
presente la lesión (ver imagen presente la lesión (ver imagen
adelante): adelante):
• Nodular o • Nodular
noduloesclerosante • Papilomatoso
(hubo un nódulo y • Quístico
ahora se quedó • Placoide
ulcerado y tiene • Ulcerado
bordes esclerosados y
aperlados). No necesario clasificarlas
• Morfea o como médicos generales,
esclerosante: puede pero si detectar que hay
ser plana, tendrá malignidad para realizar envió
telangiectasia, vasos oportuno a 2do nivel.
en cola de cochino,
perdida de la Metástasis: Localmente +
anatomía del borde agresivo que el basocelular y
del parpado. metástasis a ganglios
• Pigmentado: Color linfáticos regionales.
oscuro.
• Superficial: Principal, Neurotrofismo: Se puede
lesiones extensas. extender a la órbita y SNC a
través de los NC.
Riesgo de metástasis: - 0.1% • Parálisis de NC
Localmente MUY agresivo.
De acuerdo con cómo se
presente la lesión (ver
imagen adelante):
Puede ser más aparatoso,
pero al ser un gran
simulador puede ser
inusual.
• Nodular
• Infiltrativo difuso
Formas inusuales de
crecimiento: Pagetoide,
multifocal.
Estos tumores invaden la
órbita y su pronóstico suele
ser peor. → Vaciamiento.
Metástasis: Ganglios
regionales.
malignas de la
piel del párpado.
• -- 1% de los
melanomas de la
piel.
De acuerdo con cómo se
presente la lesión (ver
imagen adelante):
• Melanoma lentigo
maligno (10%): un
lunarcito, crecimiento
lento.
• Melanoma nodular
(10%): crecimiento
prominente.
• Melanoma de
diseminación
superficial (80%):
Puede aparecer en
más jóvenes, puede
originarse de un
nevo.
Factores pronósticos:
Clasificación de Clark
(más adelante en las
fotos). A los 5 años:
Clark – IV: 100%
Clark + IV: 5%
 Clark + IV: mapeo de
ganglio centinela
(metástasis).
Tratamiento: Resección total. Resección total + Resección total + Resección total +
reconstrucción. reconstrucción. reconstrucción.