Republica Bolivariana de Venezuela

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera

Servicio de Traumatología y Ortopedia

Inestabilidad Gleno-Humeral

Facilitador: Dr. Charles Rojas

 Inestabilidad Glenohumeral
 La inestabilidad glenohumeral es una causa frecuente
de dolor y de limitación funcional en el hombro.
 “ Movimientos de Translación”

>1cm - Dolor y perdida de

Inestabilidad Domicilio
 Rockwood,Green’s, Fracturas en el Adulto, editorial Marban, tomo 1, pp.331-51
Subluxación Luxación Gleno-humeral
Inestatabilidad Gleno-
Humeral
Es un cuadro clínico
sintomático en el cual
existe una alteración del
movimiento de la cabeza
humeral con respecto a la
cavidad glenoidea.
 Estabilidad de la Art. Glenohumeral

 Mantenimiento de la
Congruencia
 Alineación y posición
Elementos de contención estáticos

• Labrum glenoideo
• Estructuras
cápsuloligamentarias
-Intérvalo rotador
-Ligamentos GH
-Cápsula posterior
-Presión Negativa
Labrum Glenoideo:

• Anillo de fibrocartílago
• Borde de la Cavidad G.
• Aumentar la concavidad
• Protección
 Ligamentos Glenohumerales

 LGHS es el principal estabilizador

en traslación superior

 LGHM estabilizador anterior en

posiciones menores de 90º

 LGHI estabilizador del brazo en ABD

de 90°, estabilizador antero inferior en
posiciones rotación externa y ABD
 Intervalo Rotador
 Espacio triangular
 Limites:
 Contenido:
TCLB LGHS y M
 Función

“LCH controla la traslación inferior con el brazo en abducción porción lateral controla
la rotación externa con el brazo en aducción”
 Otros Fenómenos
 Adherencia y Cohesión

 Presión Negativa
 Medios Estabilizadores Dinámicos

 Músculos rotadores
Estabilizadores Primarios
-Subescapular
-Supraespinoso
-Infraespinoso
-Redondo Menor
 Tendón del bíceps
 Traumáticas y Atraumáticas
Dirección Cronología Grado
• Unidireccionales • Aguda • Subluxación
• Anteriores • Crónica • Luxación
• Posteriores • Inveterada
• inferiores • Recidivante
• Multidireccionales
Clasificación
 Luxaciones Anteriores

 85% frecuencia
 Jóvenes
 Traumática o Microtrauma
 Mecanismo luxación: abducción,
extensión y rotación externa
 Signo de la Charretera

Rockwood, Matsen, Hombro, editorial Marban, cap14 , pp.667-783

Luxación Anterior
 Clasificación

Sub.Coracoidea Sub. Clavicular

Sub.Glenoidea

 F.H Netter, Sistema Musculoesqueletico, editorial Salvat,pp35-39

 Luxaciones Posteriores

 10% de frecuencia

 Entre el 60-79% no son

diagnosticadas.

 Mecanismo Directo
 Indirecto: hombro en aducción y
rotación interna.
Luxación Posterior

•Apófisis coracoides

•No AB y RE

•Aplanamiento de la cara anterior

del hombro
 Luxación Posterior

 Clasificación:

• Subacromial
• Subglenoidea
• Subespinosa
Luxación inferior

 Hiperabducción
 Lesiones asociadas
 >90º
 Rigidez
 Palpación torácica
 “Mástil o erecta”
 Luxaciones Superiores

 Poco frecuentes
 Fuerza sobre el brazo en
aducción en sentido
anterógrado y superior
 Multidireccionales
 Cefálica preacromial
 Acortamiento
 Luxaciones Bilaterales

o Poco frecuentes.
o Asociadas a convulsión,
traumatismos violentos y
descargas eléctricas
Clasificación de Matsen

A
I
O
S
95%
Rockwood, Matsen, Hombro, editorial Marban, cap14 , pp.667-783
Que puede generar inestabilidad?

 Lesiones Hill Sacks

 Fracturas o defectos glenoideos.
 Alteración de la versión humeral o glenoidea
 Lesiones de Bankart
 Hiperlaxitud.
Lesiones asociadas

Los pacientes pueden presentarse

clínicamente con:
• lesiones óseas (Bony Bankart y Hill-
Sachs),
• lesiones del labrum ligamentosas,
capsulares y/o condrales,
• Lesiones del manguito rotador.
 Lesiones Oseas
Bony Bankart
Lesiones oseas
HILL – SACHS
 Lesiones del Labrum

“la resección del labrum anterior-

inferior reduce la altura de la
cavidad glenoidea en un 80% y
diminuye la estabilidad en un
65%”
Lesiones del Labrum

SLAP

BANKART
 Lesión de Bankart

Rotura o desinserción del

labrum ánteroinferior, con
desgarro asociado del periostio
 Lesión principal.

 97%
 Reparación anatómica para
recuperar estabilidad
 Prevenir la recidiva
 Retomar actividad
deportiva
Mecanismo de producción
• T raumatismo
• luxación de hombro.
• "arranca" el rodete glenoideo o
labrum anteroinferior
 Diagnóstico
 Rx
 TAC
 RMN
 ArtroRMN
Otras Lesiones del CCL
 Otras Lesiones del CCL
Lesión de Perthes
Avulsión del labrum anteroinferior con periostio escapular
intacto pero despegado medialmente, creando un espacio
potencial entre la escápula y el periostio despegado.

(7) Perthes G. Uber operationen bei habitaller schulterluxationen. Deutsch Z Chir 1906; 85: 199-277
 Otras Lesiones CCL
ALPSA (anteriorlabroligamentous periosteal sleeve avulsión)

Rotura del labrum anteroinferior asociada a despegamiento cápsulo-perióstico.

Variación de la lesión de bankart pero sin desgarro del periostio anterior de la
escapula
 Otras Lesiones del CCL
GLAD (Glenolabral articular disruption)
Desgarro del rodete anteroinferior con un defecto condral de la
glenoides.
 Otras Lesiones del CCL
HAGL (humeral avulsion glenohumeral ligament)
Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su
inserción humeral sin fragmento óseo.
 Otras Lesiones del CCL

BHAGL (Bone humeral avulsión glenohumeral ligament)

Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su

inserción humeral con fragmento óseo.
Lesiones humeral posterolaterales
HILL – SACHS
 Inestabilidad Posterior
HILL – SACHS invertido
Inestabilidad
Posterior
BENNET
Inestabilidad Multidireccional
Lesiones Del Complejo Biceps – Labral SLAP .
Superior labrum from anterior to posterior.

Jay D. Keener, Robert H. Superior Labral Tears of the Shoulder, Journal of the American Academy of
Orthopaedic Surgeons October 2009, Vol 17, No 10
Degeneración Desinsercion del Ruptura labral Ruptura en “asa
mixoide del labrum superior en “asa de cubo” de balde” que se
labrum glenoideo o “asa de balde”, prolonga al
superior, al nivel de su tendón del
conservando sus porción superior bíceps
características (pierde sus intracapular.
triangulares y su características).
inserción
glenoidea

Jay D. Keener, Robert H. Superior Labral Tears of the Shoulder, Journal of the American Academy of
Orthopaedic Surgeons October 2009, Vol 17, No 10
Exploración Física
• Prueba del Cajón
• Prueba del surco
Pruebas de • Prueba de tracción y contra-tracción.
(push-pull test
Laxitud

• Prueba del Fulcro.

• Prueba de Rowe
Pruebas de • Prueba de aprehensión
• Prueba de Jobs
Inestabilidad • Prueba de Sacudida o estirón. (jerk test)

Rockwood, Matsen, Hombro, editorial Marban, cap14 , pp.667-783

 Pruebas de Laxitud
 Prueba de Cajón anterior y posterior (S:53 E:85%)

Gerber C, Ganz R. Clinical assessment of instability of the shoulder: Br.

1984;66(4):551e556)
Pruebas de Laxitud
 Prueba de Sulcus

Gerber C, Ganz R. Clinical assessment of instability of the shoulder: Br.

1984;66(4):551e556)
Pruebas de inestabilidad
 Prueba de Fulcro

Gerber C, Ganz R. Clinical assessment of instability of the shoulder: Br.

1984;66(4):551e556)
Pruebas de inestabilidad
 Prueba de Rowe

Gerber C, Ganz R. Clinical assessment of instability of the shoulder: Br.

1984;66(4):551e556)
Pruebas de inestabilidad
 Signo de Aprehensión (S:72%,E:96%)
Pruebas de inestabilidad
 Prueba de Aprehensión (S:72%,E:96%)

HAGL
Gerber C, Ganz R. Clinical assessment of instability of the shoulder: Br.
1984;66(4):551e556)
Pruebas de inestabilidad
 Prueba de Aprehensión-Recolocación (JOBS):
(S:81%,E:92%)

Gerber C, Ganz R. Clinical assessment of instability of the shoulder: Br.

1984;66(4):551e556)
Pruebas de inestabilidad
 Prueba de Sacudida o Jerk TEST

Gerber C, Ganz R. Clinical assessment of instability of the shoulder: Br.

1984;66(4):551e556)
 Diagnostico Radiológico

 Dirección de la luxación
 Fracturas asociadas
 Barreras para la reducción
 Diagnostico Radiológico
 Proyección AP
 Diagnostico Radiológico
 Proyección AP verdadera Grashey

30º SOBRE EL HOMBRO AFECTADO

 Diagnostico Radiológico
 Proyección en Y 60º
 Diagnostico Radiológico
 Proyección Axilar (Lawrence)
 Diagnostico Radiológico
 Proyección Stryker
 Diagnostico Radiológico
 Proyección West Point
 Diagnostico Imagenológico
 ArtroRMN vs ArtroTAC
 Algoritmo Según Matsen
GLENOIDES
OSEO CABEZA QX
HUMERAL

LUXACION
TUBS
CONSERVADOR

BLANDAS
QX

AMBRII CONSERVADOR
INESTABILIDAD
LAXITUD
SOBRE USO

AIOS QX
Maniobras de Reducción
• Maniobra hipocrática
Maniobras de Reducción
 Stimson
Maniobras de Reducción
 Maniobra de kocher
oManiobra de Kocher
Maniobras de Reducción
 MATSEN / SPASO
Maniobras de Reducción
o Método De La Silla
 Tratamiento conservador.
 En pacientes de menos de 30 años, este tratamiento se ha asociado
a los mejores resultados.
 Para mejorar los resultados, los pacientes jóvenes requieren
de un mayor tiempo de inmovilización.
 Optimizar la estabilidad del hombro.
 Tratamiento Conservador

 Restricciones.
 Evitar posiciones que aumenten
el riesgo de inestabilidad.
○ Rot ex.
○ ABD.
 Inmovilización.
 Duración de la inmovilización.
○ < 20 años 3-4 semanas.
○ 20-30 años 2-3 semanas.
○ >30 años 10 días-2 semanas.
○ >40 años 3-5 días.
 Tratamiento Conservador

 Control del Dolor.

 Fármacos: Opiáceos y AINE.
 Crioterapia

 Reforzamiento muscular.
 Manguito de los rotadores
 Estabilizadores de la escápula.
 Tratamiento Quirúrgico
 INDICACIONES :

• Lesion de partes blandas

• Fx. desplazadas de las tuberosidades

• Fx. del rodete > 5mm

• Inestabilidad Posterior a tto. Conservador

• >1 año sintomatico

Cirugía Abierta

• Anatómicas:
 -Reparaciones del CCL
 -Retensaje Capsular
(neer foster)

• No anatómicas:
 -Bristow-Latarjet
Cirugía abierta
ABORDAJE
Cirugía abierta
ABORDAJE
Cirugía abierta
ABORDAJE
Cirugía abierta
ABORDAJE

Lesiones tipo Bankart y SLAP

 Cirugía abierta
Retensaje Capsular
 Cirugía abierta
Bristow Latarjet
 Cirugía abierta
Bristow Latarjet
 Cirugía Artroscópica
 Lesiones CCL
-Suturas transglenoideas
-Anclajes
 Cirugía Artroscópica
 Bristow-Latarjet
 Cirugía Artroscópica
o Liberación y movilización del tejido cicatrizado
ectópico
o Decorticarían del cuello de la escapula
o Implante de los arpones de sutura
o Estabilización del rodete glenoideo y plicatura
ligamentosa
o Manejo de sutura y anudados de hilos
GRACIAS…