Referencia-contrarreferencia en menores de 50 años con accidente de tránsito en el área de emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda enero-junio 2016

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Trabajo de Investigación
TEMA:
“REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA EN MENORES DE 50 AÑOS CON
ACCIDENTE DE TRANSITO AREA EMERGENCIA HOSPITAL VERDI
CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016”
AUTORES:
BAQUE REYES SHIRLEY LORENA
BERMELLO ANDRANDE DARWIN JOSE
2016
i
DEDICATORIA
BAQUE REYES SHIRLEY LORENA
ii
DEDICATORIA
iii
AGRADECIMIENTO
Dar las gracias es la mejor forma de reconocer el favor que te han hecho.
Al culminar este trabajo de investigación, queremos agradecer infinitamente a nuestro

Dios, por habernos dotado de conocimientos para poder alcanzar las metas propuestas.
A la Universidad Técnica de Manabí y a su personal de docentes que al brindarnos sus

conocimientos y experiencias que fueron fundamentales para encaminarnos y formarnos
como profesionales al servicio de los demás.
A nuestro tutor y revisor de este trabajo de Investigación Dr. Milton Fernando

Rodríguez Mendoza y Dr. Absalón Oswaldo Alvarado Macías que con sus
conocimientos y apoyo profesional han aportado en la realización de este trabajo.
Al Hospital Verdi Cevallos, por abrirnos sus puertas y brindarnos las facilidades para
que nuestro trabajo concluyera exitosamente.
A nuestros padres, por el apoyo que nos han brindado en todos estos años de estudios en
la escuela de Medicina, y por el voto de confianza depositado en nosotros.
Y a las personas que directa e indirectamente contribuyeron en la culminación de este

proyecto.
LOS AUTORES
iv
CERTIFICACIÓN DE LA TUTOR DEL TRABAJO DE
INVESTIGACION
Yo el Dr. MILTON FERNANDO RODRIGUEZ MENDOZA tengo a bien
certificar que el trabajo de investigación “REFERENCIA-

CONTRAREFERENCIA EN MENORES DE 50 AÑOS CON
ACCIDENTE DE TRANSITO AREA EMERGENCIA HOSPITAL
VERDI CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016” Ejecutada por:
BAQUE REYES SHIRLEY LORENA y BERMELLO ANDRANDE
DARWIN JOSE, se encuentra concluida en su totalidad.
El presente trabajo es original de los autores y ha sido realizado bajo mi dirección y

supervisión, habiendo cumplido con los requisitos reglamentarios exigidos para la
elaboración de una tesis de grado previo a la obtención del título de Médico Cirujano.
Es todo lo que puedo certificar en honor a la verdad.
__________________________________
Dr. MILTON FERNANDO RODRIGUEZ MENDOZA
TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACION
v
CERTIFICACIÓN DE LA REVISOR DEL TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN
Certifico que el presente trabajo de investigación titulado “REFERENCIA-
CONTRAREFERENCIA EN MENORES DE 50 AÑOS CON

ACCIDENTE DE TRANSITO AREA EMERGENCIA HOSPITAL
VERDI CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016” Ha sido estructurado
bajo mi dirección y seguimiento, alcanzado mediante el esfuerzo, dedicación y
perseverancia de las autores: BAQUE REYES SHIRLEY LORENA y
Considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometidos a la evaluación del jurado examinador del Honorable Consejo
Directivo para continuar con el trámite correspondiente de ley.
………………………………………………….
Dr. ABSALÓN OSWALDO ALVARADO MACÍAS

REVISOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
vi
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL DE REVISIÓN Y EVALUACIÓN DEL
TRABAJO DE INVESTIGACION
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR
TEMA:
“REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA EN MENORES DE 50 AÑOS
CON ACCIDENTE DE TRANSITO AREA EMERGENCIA HOSPITAL
VERDI CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016” el Trabajo de
Investigación ha sido sometida a consideración del Honorable Consejo Directivo,
requisito previo a la obtención del Título de:
MÉDICO CIRUJANO
APROBADO
______________________________ _________________________________
Dra. Yira Vásquez Giler. Mg Nut Lcda. Miriam Barreto Rosado, Mgs.
DECANA PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE
TITULACIÓN ESPECIAL DE LA FCS
_______________________________ ________________________________
Ab. Abner Bello Molina Dr. Milton Fernando Rodríguez Mendoza
ASESOR JURÍDICO TUTOR DEL TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN
___________________________
Dr. Absalón Oswaldo Alvarado Macías
REVISOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
vii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Nosotros BAQUE REYES SHIRLEY LORENA y BERMELLO ANDRANDE
DARWIN JOSE egresados de la Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina
de la Universidad Técnica de Manabí, declaramos que el presente trabajo de
investigación titulado “REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA EN MENORES DE
50 AÑOS CON ACCIDENTE DE TRANSITO AREA EMERGENCIA HOSPITAL
VERDI CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016” es de nuestra completa autoría y
ha sido realizado bajo absoluta responsabilidad, y con la supervisión del Tutor del
trabajo de investigación, el Dr. MILTON FERNANDO RODRIGUEZ MENDOZA
Toda responsabilidad con respecto a las investigaciones con sus respectivos resultados,
conclusiones y recomendaciones presentadas en este proyecto de investigación,
pertenecen exclusivamente a los autores.
……………………..………… ………..….…….…………………..
Baque Reyes Shirley Lorena Bermello Andrade Darwin José
viii
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA...........................................................................................ii
DEDICATORIA..........................................................................................iii
AGRADECIMIENTO..…………………………………………………....iv
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN.
………………………………………………………...v
CERTIFICACIÓN DEL REVISOR DEL TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN ………………………………………………………..vi
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR…..……………..vii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA..............................................................viii
RESUMEN................................................................................................xiii
SUMMARY...............................................................................................xiv
CAPÍTULO I.................................................................................................1
INTRODUCCIÓN................................................................................................1
JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………...3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………...4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA..................................................................4
ANTECEDENTES................................................................................................5
OBJETIVOS.........................................................................................................7
Objetivo general................................................................................................................7
Objetivo específico............................................................................................................7
CAPÍTULO II...............................................................................................8
MARCO TÉORICO..............................................................................................8
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES...................................................24
Variable dependiente.......................................................................................................24
Variable Independiente....................................................................................................25
CAPÍTULO III............................................................................................28
DISEÑO METODOLÓGICO.....................................................................................28
ix
Tipo de estudio................................................................................................................28
Línea de la investigación.................................................................................................28
Área de estudio................................................................................................................28
Periodo.............................................................................................................................28
Universo..........................................................................................................................28
MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN..............................................................28
Criterios de inclusión.......................................................................................................29
Criterios de exclusión......................................................................................................30
Métodos e instrumentos para la recolección de datos.....................................................30
Instrumentos para la recolección de información............................................................30
Fuentes de datos..............................................................................................................30
Instrumentos de recolección de datos.............................................................................30
Talentos humanos............................................................................................................31
Recursos físicos...............................................................................................................31
Recursos institucionales..................................................................................................31
Recursos económicos......................................................................................................31
PRESENTACIÓN DE RESULTADOS...............................................................32
Grafitabla N 1.- Edad y Género de los usuarios menores de 50 años con accidente de transito
area emergencia Dr Verdi Cevallos Balda Enero Junio 2016 …..............................................33
Grafitabla N 2.- Procedencia y nivel socioeconómico de los usuarios menores de 50 años con
accidente de transito area emergencia Dr Verdi Cevallos Balda Enero Junio 2016...................35
Grafitabla N 3.-Nivel educativo y ocupación d de los usuarios menores de 50 años con
accidente de transito area emergencia Dr Verdi Cevallos Balda Enero Junio 2016...................37
Grafitabla 4.-Causas por fallas humanas de los accidentes tránsito en los usuarios menores de
50 años área emergencia Dr Verdi Cevallos Balda Enero Junio
2016……………………………………………………………………………………………..39
Grafitabla 5.-Causas relativas al clima de los accidentes tránsito en los usuarios menores de 50
años área emergencia Dr Verdi Cevallos Balda Enero Junio
2016……………………………………………………………………………………………..41
Grafitabla N 6- Comorbilidades y uso de fármacos como causas de los accidentes tránsito en
los usuarios menores de 50 años área emergencia Dr Verdi Cevallos Balda Enero Junio 2016
...................................................................................................................................................43
Grafitabla N 7.- Tipo de carretera que origina los accidentes tránsito n los usuarios menores de
50 años área emergencia Dr Verdi Cevallos Balda Enero Junio 2016.......................................45
x
Grafitabla N 8.- Tipo de maquinaria que origina los accidentes tránsito en los usuarios
menores de 50 años área emergencia Dr Verdi Cevallos Balda Enero Junio 2016....................47
Grafitabla N 9- Tipo de accidente de tránsito en usuarios en los usuarios menores de 50 años
área emergencia Dr Verdi Cevallos Balda Enero Junio 2016....................................................49
Grafitabla N 10.- Sistema de referencia justificada y no justificada de los neonatos referidos al
Hospital verdi Cevallos Balda Enero – Junio 2016....................................................................51
Grafitabla N 11.- Sistema de contrareferencia y referencia inversa de los neonatos referidos al
Hospital verdi Cevallos Balda Enero – Junio 2016……………………………………………..53
CAPÍTULO IV……………………………………………………………………………..55
CONCLUSIONES…………………………………………………………………………..55
RECOMENDACIONES………………………………………………………..56
CRONOGRAMA VALORADO……………………………………………………........57
CAPÍTULO V……………………………………………………………………………...59
PROPUESTA………………………………………………………………………………..59
JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………….....59
OBJETIVOS DE LA PROPUESTA…………………………………………....59
OBJETIVO GENERAL………………………………………………………...59
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:…………………………………………………..59
BENEFICIARIOS………………………………………………………………59
RESPONSABLES………………………………………………………………59
UBICACION SECTORIAL Y FÍSICA………………………………………...59
FACTIBILIDAD………………………………………………………………..60
ACTIVIDADES………………………………………………………………...60
INFRAESTRUCTURA…………………………………………………………60
CRONOGRAMA DE CHARLAS EDUCIATIVAS…………………………...62
FODA…………………………………………………………………………...64
CAPÍTULO VI………………………………………………………………………71
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………….…….71
CAPÍTULO VII…………………………………………………………..73
ANEXO…………………………………………………………………………73
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS………………………………………...73
xi
FOTOS………………………………………………………………………………... 77
xii
TEMA
“REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA EN MENORES DE 50 AÑOS CON

CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016”
xiii
RESUMEN
El régimen de salud tiene como propósito fundamental facilitar el acceso universal a los
servicios de salud y la atención oportuna e integral a la comunidad de acuerdo con sus
necesidades, mediante el desarrollo legal, técnico y administrativo del Régimen de
Referencia y Contrarreferencia como un componente de la red de servicios. Es por ello
que se planteó una investigación para determinar el sistema de referencia-
contrareferencia en menores de 50 años con accidente de tránsito área emergencia
hospital Verdi Cevallos Balda El presente estudio fue una investigación
Observacional, Descriptivo, Retrospectivo, De corte Transversal, para la recolección de
los datos se utilizó una ficha clínica y una encuesta obteniéndose los siguientes
resultados: la población de estudio fue de 100 usuarios , siendo la edad de mayor 18 a
35 años con el 86%, sexo masculino con un 88%de los casos, origen urbano en el
75%, nivel socioeconómico medio con un 84%, nivel educativo secundario en el 83% y
de ocupación empleados privados en el 59%, el sistema de referencia fue incompleto
porque no había los registros necesarios y al contraferencia fue adecuada porque se
realizó la respectiva derivación al centro de salud correspondiente , al culminar el
trabajo de investigación se generó una estrategia educativa sobre el manejo de
referencias desde el primer nivel de atención al segundo nivel dirigido a los becarios de
medicina, médicos residentes del área de emergencia pediátrica con lo cual se intentara
disminuir la incidencia de complicaciones.
Palabras claves: Accidente, Referencia, Contraferencia, Nivel de Atención,

Politraumatismo.
xiv
SUMMARY
The health system's main purpose is to facilitate universal access to health services and
timely and comprehensive care to the community according to their needs through the
legal, technical and administrative development scheme referral and as a component of
the service network. That is why an investigation was raised to determine the system
counterreferral referenced in under 50 years traffic accident hospital emergency area
Verdi Cevallos Balda This research study was an observational, descriptive,
retrospective, cross-section, for collection data a clinical record was used and a survey
with the following results: the study population was 100 users, with the peak age for 18
to 35 years with 86% male with 88% of cases, origin urban 75%, middle socioeconomic
level with 84%, secondary education in 83% and occupancy private employees in 59%,
the reference system was incomplete because there was not the necessary records and
contraferencia was appropriate because performed the respective referral to the
corresponding health center, on completion of the research work an educational strategy
on the management of referrals generated from the primary care level to the second
level targeting fellows medicine, medical residents in the area of pediatric emergency
which is trying to reduce the incidence of complications.
Keywords: Accident, Reference, Contraferencia, level of care, multiple trauma.
xv
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
Los incidentes de tráfico es en el cual se implica mínimo un coche que desencadenara

un encontronazo con un distinto automotor secundarios a desperfectos en su
componente estructurales que finalizarían con el fallecimiento del individuo
(Carvajal, 2010)
El impacto podría desencadenarse entre diversos automotores que ocasionarían

repercusiones considerables, provocadas por los incrementos de celeridad que crean
inestabilidad del coche con la inmediata rotación y desplazamiento lineal o lateral.
(De Fazio, 2014)
Varias son las patologías que afectan la conducta vial pueden señalarse la neurosis, el
stress, ingesta de sustancias embriagantes y alucinantes, que repercutirán en sus
funciones cerebrales superiores y la impericia automovilística. (Serani, 2011)
Virtualmente en las naciones de Oceanía, Estados Americanos y de Asia central la

aplicación de estrategias de prevención reflejo una proporción de fallecimientos
decrecieron cuantiosamente los incidentes de tráfico entre el dos mil ocho a dos mil
doce, con una porción que oscila entre dos punto cinco y uno punto cinco
fallecimientos por mil kilómetros de desplazamiento. (Serani, 2011)
En la república de Argentina se ocasionan en trecientos sesenta y cinco dias diez mil

fallecimientos por incidentes de tráfico, según los cálculos se localiza primeramente
universalmente que desencadenan variadas repercusiones económicas y de la
integridad física del individuo. (Carvajal, 2010)
1
JUSTIFICACIÓN
El régimen de salud tiene como propósito fundamental facilitar el acercamiento a los

prestadores de salubridad incluyendo la vigilancia pertinente y global a los
pobladores de acuerdo a sus carencias dependiendo de la dirección de observaciones
y la respuesta de los entes de salubridad.
La importancia de este trabajo de investigación fue establecer la aplicación adecuada del

servicio de referencia y contrarreferencia en los accidentes de tránsitos y de esta
brindar una mejor atención hospitalaria.
Esta investigación fue factible de realizar porque se contó con una institución que prestó
todas las facilidades para llevar a cabo el desarrollo del mismo, además se tuvo la
colaboración de los médicos tratantes de emergencia y del tutor del trabajo de
investigación, en lo financiero se posee los recursos económicos necesarios, en lo
técnico se cuenta con el apoyo académico y legal porque esta abalizada por el
reglamento interno de la entidad de salud
El beneficio de esta investigación fue directamente para los familiares de los usuarios
accidentados para que reciban la atención medica de especialidad , mientras que el
Hospital Verdi Cevallos obtendrá una base de datos sobre el manejo de la referencia
y contrarreferencia y así poder hacerles un seguimiento adecuado, continúo y a
tiempo evitando las futuras complicaciones.
El impacto se basó en el establecimiento los beneficios de la correcta utilización de la

referencia y contrarreferencia a nivel hospitalario en los casos de que se presenten los
accidentes de tránsito.
2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel de Manabí no se evidencian estudios de esta naturaleza por lo que el presente

trabajo de investigación pretende a contribuir a mejorar las bases estadísticas del
INEC a nivel de la provincia sobre las pautas de observaciones y respuesta de los
entes de salubridad para los usuarios con incidentes de transito con complejidades
desde entes de salubridad de baja relevancia, en los cuales deberían incluir los
siguientes parámetros datos propios del individuo , horario y día del desplazamiento
citando a la organización y el facultativo que lo indico para dar cumplimiento a los
protocolos de los previamente establecidos ( Arenas Vilamizar, 2014)
Los familiares de los usuarios que llegan a la emergencia del Hospital Regional Dr.
Verdi Cevallos Balda de Portoviejo en busca de recibir la atención correspondiente
posterior al incidente de tráfico que originó múltiples lesiones corporales que
necesitaran la atención especializada mediante la adecuada utilización del sistema
de referencia y contrareferencia .
Esta investigación se origina en respuesta al poco cumplimento de los parámetros en la

referencia desde los subcentros hasta el hospital que ocasiono dificultades al
momento de su recepción a pesar que los neonatos llegaron en condiciones estable
esto influyo negativamente en la morbimortalidad , mientras que la contraferencia
fue exitosa por que los médicos dieron el alta correspondiente completando el
formulario 053 para que este sea dirigido a los centros de referencia y se realicen los
respectivos seguimientos .
¿Cuál sería la aplicación adecuada del servicio de la referencia y contrarreferencia en

menores de 50 años con accidente de tránsito del área Emergencia Hospital Verdi
Cevallos Balda Enero Junio 2016?
3
ANTECEDENTES

prestadores de salubridad incluyendo la vigilancia pertinente y global a los
pobladores de acuerdo a sus carencias dependiendo de la dirección de observaciones
y la respuesta de los entes de salubridad.
El desplazamiento de un individuo mediante un escrito se considera como un elemento

de diagnosis brindada por un este de salubridad hacía otros lugares de atención
médica especializada para dar solución a una dolencia manifestada. (Acosta, 2013)
La contestación documentada de un ente de salubridad que recibió atención médica

optima cerca de la comunidad de donde procedió en el cual se indicara la evolución
de la patología, la terapéutica empleada y las sugerencias para un restablecimiento
definitivo del individuo.
La vigilancia ominimo de la salubiridad hacia los comuneros debe ser concurrida por las
observaciones escritas que permitiran el desapazamiento a otros centros de atencion
optima decreciendo la proporcion de las complicaciones que se puedan originar por
una indecuada valoracion que seran aplicados en las diferentes naciones reguladas
por el organismo espécializado de naciones unidas. (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2012)
En conformidad a los cambios estructurales de las variadas organizaciones de

salubridad de las naciones se buscara la aplicación de los procedimientos de
observación y contestación documentada que serán empleadas en los diversos entes
de salubridad. (MSP, 2014)
En Colombia en el año 2013 se realizó una investigación sobre evaluación del sistema
de referencia y contra-referencia en El servicio de urgencias de la empresa social del
estado Hospital Local Arjona, siendo de tipo descriptiva – con corte transversal con
una muestra de 1.742 usuarios y se estableció que en el 75% el trámite de la
referencia y la contrarreferencia fue malo, haciendo alusión principalmente a factores
como la ineficacia de la red de prestadores y la excesiva documentación que se
4
requiere para lograr el traslado oportuno del paciente a otros centros asistenciales
según las necesidades presentadas, mientras que el 15% de los encuestados señaló la
atención médica como buena, considerando que las actuaciones de los profesionales
de la salud. (Ramírez Buelvas & Viana Guzmán, 2013)
Ecuador en el año 2013 los accidentes de tránsito alcanza, veintiocho fallecimientos

en relación a cien mil comuneros, siendo sobrepasado por la republica venezolana
una tasa mayor a la media global, que es de 18. Sólo es superado por Venezuela, que
presenta treinta y siete coma dos defunciones en una proporción por mil individuos
(Diario el comercio, 2014)
Los cálculos de encontronazos por desplazamiento sin prevención las regiones

centrales de la sierra predominan con trescientos noventa y ocho mil individuos, en
correlaciones a lugares de la amazonia y la ciudad verde. (Diario el comercio, 2014)
En base a esto surgió el interés para realización de un proyecto de investigación para

establecer los beneficios de una adecuada realización de la referencia y
contrarreferencia en los accidentes de tránsito.
5
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Analizar el manejo de la referencia y contrarreferencia en menores de 50 años con

accidente de tránsito del área Emergencia Hospital Verdi Cevallos Enero Junio 2016
OBJETIVO ESPECÍFICOS
Identificar las características sociodemográficas de la población.
Enunciar las principales causas de los accidentes de transito
Identificar las referencias justificadas, no justificadas y las contrarreferencia de los

pacientes ingresados en el área de emergencia del hospital Verdi Cevallos Balda.
Diseñar una estrategia educativa para valorar el sistema de referencia y contrareferencia

en los usuarios con accidente de tránsito atendidos en la emergencia
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
En la republica ecuatoriana se ha visto la necesidad de implementar un sistema en

donde se pueda lograr que la atención que se brinda al usuario sea de mejor calidad y
amplia cobertura de los servicios de salud, este plan de servicio forma parte del Modelo
de Atención Integral de Salud (MAIS).
El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes se define como el conjunto

de procesos, y metodología que ofertan los entes de salubridad desde la comunidad a
los diferentes servicios de salud requerirán de atención por niveles de mayor
complejidad, enfocándonos básicamente en el caso de neonatos a los que corresponde
mayor tasa de mortalidad, ésta se encuentra relacionada con la edad gestacional. Las
particularidades observadas durante el desarrollo del producto condicionaran a la
aparición de entes patológicos con indicios característicos que necesitaran ser atendidos
en centros especializados. (MSP A., 2012)
El desplazamiento de un individuo mediante un escrito se considera como un

elemento de diagnosis brindada por un este de salubridad hacía otros lugares de
atención médica especializada para dar solución a una dolencia manifestada. (Acosta,
2013)
El desplazamiento escrito de un individuo que ejecuto los parámetros desde su

recepción en el ente de salubridad con su posterior registro digital. (MSP, 2014)
Observación incompleta del escrito enviado sin la recepción del ente de salubridad
sin inscripción manual o virtual. (MSP, 2014)
Desplazamiento registrado de un individuo hacia el área de salubridad que recibió

valoración médica especializada. (MSP, 2014)
7
Observación no deferente de un comunero que llego al servicio de urgencias sin
percibir evaluación de un facultativo a pesar de poseer un escrito legalizado.
Los datos propicios que cumple con los requerimientos legales de un individuo
mediante un escrito No. 053 con palabras entendibles.
Las observaciones incompletas se origina cuando los datos son imprecisos para las
características del usuario y la sección de referencia del formulario número cero
cincuenta y tres carece de información complementaria (MSP, 2014)
Los datos propicios han sido complementados con circunstancia de relevancia

basada en normas clínicas abalizadas por entidades de salubridad. (MSP, 2014)
El desplazamiento del individuo sin justificación alguna no complementada con los

parámetros establecidos por las organizaciones de control sanitario nacional, con
reprobación de los facultativos especializados. (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2012)

prestadores de salubridad incluyendo la vigilancia pertinente y global a los pobladores
de acuerdo a sus carencias dependiendo de la dirección de observaciones y la respuesta
de los entes de salubridad. (MSP, 2014)
La contestación documentada de un ente de salubridad que recibió atención médica

optima hacia el lugar se su origen en el cual se indicara la evolución de la patología, la
terapéutica empleada y las sugerencias para un restablecimiento definitivo del
individuo. (Alvear, 2014)
Contestación documentada sin ejecución es cuando el individuo no llega al ente de

salubridad después de su desplazamiento escrito. (Ministerio de Salud del Perú, 2012)
8
La Contestación documentada con ejecución es cuando el facultativo inscribe al
individuo e inicia la terapéutica necesaria para su recuperación. (Ministerio de Salud del
Perú, 2012)
El procedimiento medico de admisión sin inscripción del facultativo y no realización

del tratamiento recomendado por un ente de salubridad superior. (Ortiz Brenes, 2012)
La Contestación documentada apropiada es cuando un ente de salud de bajo nivel

percibe el pliego número cero cincuenta en la primera semana después de la valoración
del facultativo (Ramírez Buelvas & Viana Guzmán, 2013)
El procedimiento medico de admisión no apropiado es cuando el área de salubridad

de poco nivel no percibe el impreso número cero cincuenta y tres posterior a la semana
de la evaluación de los entes de salud superior ( Arenas Vilamizar, 2014)
La Contestación documentada con los elementos necesarios del individuo que se

derivó incluyendo el impreso número cero cincuenta y tres que son distinguibles.
(Ministerio de Salud del Perú, 2012)
El procedimiento medico de admisión incompleta de los elementos del individuo

desplazado con su impreso cero cincuenta y tres.
La contestación escrita acreditada por el facultativo basada en la resolución del ente

patológico que manifestó el individuo al llegar a la unidad de salubridad. (MSP, 2014)
El procedimiento medico de admisión sin acreditación del optativo sin basarse a su

cabidad de agilidad del centro médico especializado cuando el individuo no ameritaba
atención (MSP, 2014)
Las delegaciones de atención en salubridad incluyen los regímenes sectoriales,

locales y nacionales encargadas del control de morbimortalidad. (MSP, 2014)
9
La atención de salubridad incluyen previa al hospital, básica, sectorizada y de
procedimientos complejos.
Nivel prehospitalario: es un nivel transversal a todos los niveles de atención

proporcionando prestaciones temporales prehospitalario, responsables de brindar
atención en salud a Subsistema de referencia, desviación, contestación escrita en la cual
los individuos han presentado agresiones corporales, sensoriales por laceraciones
directas que ponen en peligro su vitalidad, decreciendo la proporción de repercusiones
al momento del desplazamiento ( Arenas Vilamizar, 2014)
Las unidades de valoración previa está integrada por los entes de urgencias que
percibe las señales de auxilio para brindar un atención inminente por medio de trasporte
con los implementos suficientes para dar resolución a los eventos suscitados en lugar
alejados de las instituciones de salud su recibimiento será mediante el impreso de
HCU-F cero dos. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012)
La nivelación básica es el ubicado en un sitio contiguo a los comuneros resolviendo

los entes patológicos de menor riesgo en el ochenta y cinco por ciento facilitando el
desplazamiento de los casos de mayor complejidad ejecutando las normas establecidas
por áreas de salubridad superiores.(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012)
En nuestro medio, en Portoviejo los establecimiento de primer nivel de atención que
deben referir a los neonatos hacia el hospital Verdi Cevallos son los centros de Salud
Andrés de Vera, Santa Ana, Olmedo; Subcentro Portoviejo, San Alejo, Calderón,
Picoaza, Crucita, Municipal, Florón, además se observaron referencias del los
Hospitales de Rocafuerte, Bahía, Chone, Jipijapa.
La nivelación sectorizada establece la valoración de entes patológicos que requiere

la realización de pruebas sanguíneas, fluidos corporales y la internación para dar
resolución con la participación de facultativos de medicina interna (MSP, 2014)
La nivelación con prestaciones de especialización pediátricos, ginecoobstétricos,

psiquiátricos, entre otros) son de desplazamiento territorial para dar resolución a entes
10
patológicos de primordial dificultad por medio del uso elementos actualizados incluidos
las operaciones, implantaciones de conglomerados celulares y cuidado críticos (MSP,
2014).
La nivelación de procedimientos complejo está constituido por organizaciones que

resuelven situaciones que ponen el riesgo la vida de los individuos que han presentados
incidentes que comprometan órganos vitales (MSP, 2014)
Los facultativos que perciben los desplazamientos de niveles inferiores son aquellos
que poseen los recursos humanos y tecnológicos para solucionar el ente patológico
establecido al momento de su recepción (MSP, 2014)
Los facultativos son los indicados para los desplazamientos escritos basado en las
condiciones clínicas del individuo mediante el llenado del impreso número cero
cincuenta y tres que incluirán los datos sobresalientes y distinguibles (MSP, 2014)
El empleo de los impresos número cero cincuenta y tres será en la valoraciones por
un facultativo de alto rango con posterior desplazamiento documentada mediante la
utilización de la normas de los entes de salubridad., ulteriormente se instaurar la
nivelación de atención medica contado con sus recursos humanos y físicos para la
resolución de urgencias (Ministerio de Salud del Perú, 2012)
Los integrantes que realizan la separación de convocatoria no podrán obstruir ni

dificultar los desplazamiento receptados de entes de salubridad de bajo rango
indicándole el horario y el día que recibirá su atención de especialidad, con la posterior
anexamiento del impreso de remisión de un individuo numeral 007/2008. (Ministerio
de Salud Pública del Ecuador, 2012)
Los entes de salubridad que receptan a los individuos son los apoderados para
efectuar la contestación documentada hacia el ente de salubridad de bajo rango
mediante la aplicación del impreso número cero cincuenta y tres en el documento
médico legal del individuo (Drucker, 2014)
11
Los facultativos enviaran el impreso número cero cincuenta y tres único con el
individuo y la xerocopia se fichara en el documento médico legal, con inmediata
supervisión de la persona desplazada hacia su domicilio. (MSP, 2014)
Las desviaciones serán efectuadas por los entes de salubridad de urgencia con el
empleo de las normas protocolizadas que abarcan situaciones de riesgo para la vida,
lesiones de complejidad.
En las circunstancia de riesgo para la vida el facultativo debe poseer la adecuada

capacitación para el desplazamiento del individuo tomando en consideración los riesgo
que se puedan originar contando con los instrumentales actualizado para la resolución
de los entes patológicos que se pueden observar, hasta su llegada al ente de salubridad
más complejo. (Ministerio de Salud del Perú, 2012)
En los desplazamiento de los usuarios con entes patológicos deben aplicarse la

codificación CIE-10 en sus diagnósticos, en los diversos niveles de salubridad para que
los individuos reciban la valoración correspondiente después de su citación planificada.
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012)
La observación y contestación documentada de los recién nacidos existe un capitulo

dentro de la codificación de CIE 10 donde se refiriere a los diagnósticos que deben ser
empleados por los profesionales de salud que se encargan de realizar las referencias y
contrareferencias de los neonatos.
Las competencias de las organizaciones de salubridad incluyen la citación

planificada, aceptación documentada, archivamiento, regreso de impresos y la
estatificación porcentual de la información obtenida. (MSP, 2014)
El manejo estadístico de la referencia, contrareferencia y referencia inversa incluyen

hacer el seguimiento del cumplimiento de las referencias y derivaciones, aceptación de
12
los datos de las contestaciones documentadas y las observaciones devueltas en los
niveles de salubridad.
La aceptación de las contestaciones documentadas el facultativo de bajo rango de

salubridad recepta al individuo y pide el impreso número cero cincuenta y tres en el cual
se observa la diagnosis final con la terapéutica empleada para seguir con su valoración
anexando una xerocopia y se comunica a los consanguíneo lo primordial de mantener la
evaluación de un ente de salubridad de alto rango. (Ministerio de Salud del Perú, 2012)
La determinación del porcentaje de la referencia cabal es la correlación dentro la

totalidad de observaciones positivas fraccionado a los desplazamientos completos
redoblado por cien cuyo tope es el cien por ciento.
La proporción de observaciones con justificación es la correlación de la totalidad de

los desplazamientos validos fraccionado con la totalidad de las contestaciones escritas
cuyo tope es superior al noventa por ciento.
La proporción de contestaciones escritas es la correlación de la totalidad de las

contestaciones documentadas fraccionado por la totalidad de los desplazamientos cuyo
tope es noventa por ciento.
A Nivel nacional las contestaciones documentadas tendrán la misma validez

cumpliendo los parámetros establecidos por los variados entes de salubridad incluyendo
las normatizacion con la colaboración de líderes y facultativos capacitados. (De la
Garza Villaseñor, 2014)
A nivel seccional los establecimientos de salud deben adecuar y adoptar la

normatizacion territorial abarcando los entes de salubridad que incrementen el uso de
las observaciones y contestaciones documentadas. (Harrington, 2014)
Otros de sus deberes es participar en la elaboración, actualización y evaluación de las

normas del régimen, estableciendo los elementos de valoración continúa con la ayuda
de otras organizaciones de salubridad con colaboración ética- legal. (Heredia, 2013)
13
A nivel local los prestadores de salud deben adecuar y adoptar las normas que sobre
el régimen que son usados en niveles territoriales imponiendo las observaciones y
contestaciones documentadas efectivas en los entes de salubridad. (Johanson, 2013)
Además deben participar en la elaboración, supervisión y modernización de la

normatizacion implantada con la colaboración de los prestadores de servicios de
superior complejidad con beneficios a los comuneros.
El individuo antes de ser desplazado a un ente de salubridad necesitara una

inspección de los indicios de una patología observable basada en la estatificación
SISBEN y aportaciones a servicios médicos ofertados. (Marín, 2014)
Los recién nacidos que no tengan cedula de identidad serán utilizados los datos de la
madre para su identificación, en ente de salubridad ofertara un medio de movilización
al individuo que lo requiera incluyendo el acompañamiento del consanguíneo.
La institución hospitalaria del subsector oficial de la salud deberá contar los

recursos humanos y tecnológicos adecuados para la resolución de un ente patológico
previamente diagnosticado para su posterior desplazamiento hacia los entres de
salubridad de superior rango.
La constelación documentada del individuo se efectuará hacia su ente de salubridad

proveniente estableciendo las recomendaciones médicas respectando sus culturas
étnicas y sus conocimientos abstractos.
La información, para el desarrollo del Régimen de Referencia y
Contrarreferencia debe identificar y registrar variables mínimas, los requerimientos
de desplazamientos que incluyen su datos personales , diagnosis previa , documentación
ético-legal , motivación y la denominación del facultativo. (De la Garza Villaseñor,
2014)
14
Los insumos a utilizar los cubrirán las entidades locales mediantes sus autoridades
de superior rango que incluirán las observaciones y contestaciones documentadas en sus
elementos de legalidad en salubridad. (Arenas Vilamizar, 2014)
Los automotores de urgencia se emplearan para la movilización de los individuos

que lo requieran adjuntándose a la normativa de los entes de salubridad incluyendo la
realización de pruebas sanguíneas y de mayor complejidad. (Arenas Vilamizar, 2014)
La adecuación permanente de la vigilancia de salubridad se reflejara a la gestión de

calidad aplicada de manera continua en las operaciones y procesos, con un enfoque
centrado en la satisfacción del usuario. Dicha discusión se basa en la
confrontación entre las evidencias empíricas y las investigaciones realizadas en la
materia. (Arenas Vilamizar, 2014)
Los usuarios deberán asistir primero al centro contiguo a su domicilio para recibir
vigilancia por el facultativo con un rango superior de especialidad con la inmediata
entrega del documento impreso al personal de mayor responsabilidad. (MSP, 2011).
En las urgencias el individuo será desplazado de acuerdo a la circunstancia que

ponga en peligro su vida indicando la inmediata desviación hacia un ente de salubridad
más complejo. (MSP, 2014)
La nivelación básica es el ubicado en las cercanías de las comunidades en las cual los
entes patológicos de menor complejidad son resueltos en el ochenta y cinco porciento
sin repercusiones en du calidad de vida. (MSP, 2014)
La accesibilidad a los entes de salubridad de superior capacidad de resolver una

circunstancia compleja contara con el apoyo de elementos de alto nivel de
aprendizaje constituido por los médicos y odontólogos generales, enfermeras,
nutricionistas, psicólogos, asistentes sociales, técnicos paramédicos, etc.
Las funciones incluyen la creación y protección de entornos saludables,

establecimientos de hábitos alimentarios adecuados evitando circunstancia que afecten
al integridad de los individuos Recuperación de la salud y análisis de la situación local,
15
encuestas En la provincia de Manabí contamos con centros de salud y subcentros de
salud (MSP, Modelo de Atención Integral de Salud, 2012).
La nivelación sectorizada establece la valoración de entes patológicos que requiere

la realización de pruebas sanguíneas, fluidos corporales y la internación para dar
resolución con la participación de facultativos de medicina interna (MSP, 2014)
La nivelación de procedimientos complejo está constituido por organizaciones que

resuelven situaciones que ponen el riesgo la vida de los individuos que han presentados
incidentes que comprometan órganos vitales (MSP, 2014)
Los incidentes de tráfico son originados por automóviles que ocasionan

laceraciones o fallecimiento a usuarios, fieras o perjuicio a elementos. Se deduce que
mínimamente trescientos mil sujetos perecen cada año. (Guanare, 2013)
El primordial motivo de este atropello es la indiscreción continuado por la

exageración de rapidez, el uso de licor y demás elementos que perjudican
somáticamente y en el pensamiento del automovilista; asimismo se le agrega la carencia
en la utilización de la correa de protección y la omisión de hábitos y prácticas para el
cuidado de los individuos en la calle (Guanare, 2013)
La pauta de comunicación que se adquiere es de 2 modelos: el testimonio relativo la

cual nos facilita componentes de modo evasivo mediante escritos que habitualmente se
concentra en el sumario y el reporte neutral son aquellas noticias que el diestro
consigue de la observación del sitio y de la verificación del carricoche implicados
(Guanare, 2013)
Los tipos de carreteras tenemos las de primer orden son las que permite la
comunicación a nivel nacional, tienen un límite de velocidad >= 700 Veh/día, con una
calzada sencilla y se localizan en población de capitales de departamento, pasos de
frontera, puertos Marítimos o puertos fluviales.
16
Segundo orden son las que permite la comunicación a nivel intermunicipal tienen un
límite de velocidad menor 150 Veh/día y mayor 700 Veh/día, con una calzada sencilla
y se localizan en las cabeceras municipales con más de 15.000 habitantes
Tercer orden son las que permite la comunicación a nivel veredal tienen un límite de
velocidad menor >= 1 Veh/día y mayor 150 Veh/día, con una calzada sencilla y se
localizan en las cabeceras municipales con menos de 15.000 residentes
El arrollamiento por automotor es un ejemplo de coacción que proviene de la

confluencia de un beneficiario y un coche en circulación. Los modelos de automotores
precipitadores tenemos los no dotados de llantas y los coches de disco de goma.
(Guanare, 2013)
Las contusiones del arrollamiento los juntamos en etapa del choque y episodio
emocionales.
En la etapa de arrollamiento por coches se contemplan 4 periodos de colisión, caída,

aplanamiento y arrastramiento.
El periodo de colisión se caracteriza por la aproximación entre el victimario y el

carro-coche su ubicación obedecerá a la zona del automotor que este en relación con el
usuario. Los coches que se ubican en las piernas ocasionan que el accidentado sea
impulsado al exterior del mismo. (Guanare, 2013)
La laceración peculiar es originada por la parte trasera del carro-coche, que consiste
en una fragmentación perpendicular o inclinada (cercado o comprometida), se la
reconoce como rotura del amortiguador. El galeno jurídico establece el alejamiento
desde tarso y la herida, es la que se hallaba sostenida en el piso en el instante de la
colisión, la lesión estará a mayor altura que la otra que se hallaba levantada cuando el
peatón fue atropellado (Guanare, 2013)
17
En los episodios emocionales es conveniente aplicar la signosis de Vicentis del
centro de enseñanza jurídica de roma, que admite la evaluación del coche de
arrollamiento a raíz de conjuntos de contusiones: contusión del cráneo y encéfalo,
arrollados por velocípedo o motociclo, peligrosas heridas de los huesos del torso, falta
de laceraciones de órganos, pudiéndose observar fragmentaciones de las extremidades.
Se exhiben en los arrollados por coches en los que hay mesurada musculatura y
consecuencias originados por la celeridad y las peligrosas fragmentaciones del cráneo,
torso y extremidades, con alteraciones viscerales múltiples: por vehículos de tracción
animal de gran masa y ferrocarril (Guanare, 2013)
Las causas generales podemos encontrar a las siguientes: las fallas vehiculares,
desperfectos de carreteras, deficiencias del usuario que conduce, y originadas por el
transeúnte. Referentes a los coches , deficiencias en la marcha , correspondiente a la
autopista como la presencia de hundimientos del asfalto , operaciones en la pistas sin
advertencias, con avisos errados, duración de las carrocerías, relacionadas con el
ambiente :dificultad en la visión , disminución de las condiciones de seguridad
dinámica y concerniente a los que manejan: defectos físicos no compensados:
encandilamiento, cansancio de los ojos , imperfecciones de los oídos, fatigas ,
padecimiento(espasmos, hipertensión, que se medican). (Guanare, 2013)
Las fallas humanas de causa no patológicas incluyen el psicoanálisis de componente

psíquico del usuario determinado por todos los condicionamientos procedentes de la
herencia, adiestramiento y personalidad del usuario, además describe las actitudes
sensitivas e identidad. Las de origen corporal incluyen el cansancio, edad, sueño,
generó y apetencia que usufructúa el usuario. (Guanare, 2013)
Las causas patológicas pueden ser transitorias mediante intoxicaciones,

consecuencia de los estupefacientes, empleo de receptores manuales y los persistentes
como el deterioro estructural anticipado, deficiencias del cuerpo.
Las contusiones del usuario que conduce tiene consideración en el reconocimiento

por la obligación disciplinaria y cívico, en los incidentes de tráfico el chofer es el que
18
indica la cercanía al impacto, el cual responde endureciendo su pies sobre la palanca
que detiene el automotor y los brazos encima de la guía, lo que indica las
fragmentaciones de los huesos de los brazos, acetábulo y pantorrilla. (Guanare, 2013)
La palanca que detiene o da celeridad permanecerá dibujada en la tapa del calzado

diestro del chofer en el instante del incidente siendo de importancia en la verificación
durante la indagación del suceso.
En el torso la contusión es originada por el guía de rotación debido a sus

componentes densos encima de la dermis en su parte frontal manifestado por
moretones o irritaciones. Profundamente se observan fragmentaciones de la parrilla
costal, manubrio, lesión de las cavidades cardiacas laceraciones de corazón o los
grandes vasos arteriales en su parte más interna de apariencia de “V” o lesión
perpendicular integro, y con poca incidencia en el árbol traqueobronquial. (Guanare,
2013)
Las heridas faciales son afiladas originadas por el vidrio de los guardabrisas, al ser
despedida la testa, la región cervical se predispone a un desplazamiento e inclinación
opuesta al respaldar de la butaca. El disponer de respaldares elevados simultáneamente
con estilos de ajustadores transversales encima del torso y parte superior lateral del
tronco ha disminuido la incidencia de este ente patológico, la utilización de bandas de
confianza evito las laceraciones efímeras, que eran procedente del arrojamiento del
habitante al exterior del coche. (Guanare, 2013)
Las tiras ubicadas en la parte superior- lateral del tronco ocasionan moretones en el
torso, parrilla costal y contusiones en vísceras hueca , el cíngulo de estabilidad ha
originado lesiones en cadera , vientre y región dorsal, al admitir la inclinación de la
parte alta del organismo, otras lesiones se ubican en la patela y olecranon al encontrarse
el timonel con lugares prominente del marcador de herramientas y de apertura del
automotor .
19
El traumatismos de los pasajeros del asiento delantero va a experimentar similares
traumatismos que el conductor, con exclusión de los obtenidos de la guía de rotación, en
las extremidades, las laceraciones son iguales a los que se encuentran capacitación para
para aprender a manejar aunque sean un acompañante más.
Los viajeros de la butaca trasera padecerán golpes en brazos y antebrazos al

impactarse con las partes laterales del automotor, el rostro al ser impulsado sobre el
respaldar del puesto anterior y la región cervical al inclinarse originan rotura del
ligamento amarillo.(Guanare, 2013)
La etiología de la muerte de un conductor está determinada por una alta prevalencia

de incidente de automotores en los 365 días validez de los contrato por duplicada
compensación por incidente.
El acto de quitarse deliberadamente la propia vida se ocasiona por la presión de la

palanca celeridad en la tapa del calzado del timonel y la falta de huellas de detención
en el trayecto al lugar del impacto, además se prescinde la acción del anhídrido
carbonoso infiltrado al interno por fallas del chasis, uso de agentes químicos que actúan
sobre el sistema nervioso central y bebidas ocasionan desorientación del chofer
originando el incidente(Guanare , 2013)
El fallecimiento innato fue descrito en las investigaciones de Peterson y Petty en

1962, y por Vargas y Breitenecker en 1964, la existencia de defunción imprevista en
los choferes, para los primeros describidores el aspecto de este perecimiento se
localiza 19% de los casos. Es vistoso que los choferes en estas condiciones, poseen un
lapso para bajar la celeridad y eludir un peligroso impacto (Guanare, 2013)
El fenecimiento causal y la ingesta de bebidas han evidenciado que valores de 50

Mg de licor en cada cien mililitros de plasma dificultan la aptitud para manejar, a partir
de cien mililitros la totalidad de los usuarios se transforman en una amenaza a la
población, los obstáculos se reconocen a bajas dosis de licor en los motorista los cuales
necesitan considerable acoplamiento de la motricidad.
20
La obtención del líquido corporal se realizara urgentemente posterior al incidente a
los usuarios que sobreviven incluido el chofer y transeúnte arrollado, no deber olvidarse
del caminante drogado en una autovía podría ser causante del fallecimiento de un
timonel comedido.
Los trastornos psiquiátricos que originan los accidentes de tránsito tenemos las
enfermedades mentales más comunes, destacándose los desórdenes de impaciencia,
melancólicos y por el conjunto de síntomas físicos y psicológicos; además del exceso
de licor, narcóticos y nicotismo en jóvenes. La incertidumbre ha originado el perjuicio
en la familia, esto aumenta el temor y la intranquilidad de la colectividad.
Los incidentes en relación al género de los usuarios indican que por cada fémina que
origino la colisión en el dos mil nueve se observaron catorce punto cuarenta y dos
machos. (Ortiz Brenes, 2009)
En correlación a sus años de existencia sobresalieron los de veinticinco a

veintinueve, cálculos de mil novecientos ochenta y ocho corroboraron su causalidad de
fatalidad que repercutirán en su ocupación laboral siendo sometidos a situaciones
estresantes entretanto el intervalo observado fue entre las doce del meridiano a las seis
de tarde en la que intervienen situaciones externas. (Ortiz Brenes, 2009)
21
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE : REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
CONCEPTUALIZACION DIMENSION INDICADOR ESCALA
La Referencia es el envío de pacientes o Evaluación de la Nivel de atención Nivel prehospitalario Primer nivel de atención
elementos de ayuda diagnóstica por parte de suficiencia técnica y Segundo nivel de atención
un prestador de servicios de salud, a otro operativa Tercer nivel de atención
prestador para atención o complementación Cuarto nivel de atención
diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de
resolución, dé respuesta a las necesidades de Referencias Referencia cumplida
salud. Referencia no cumplida
Referencia cumplida efectiva
Referencia cumplida no efectiva
Referencia bien llenada
Referencia mal llenada
Referencia justificada (pertinente)
La Contrarreferencia es la respuesta que el Referencia injustificada (no pertinente
prestador de servicios de salud receptor de
la referencia, da al prestador que remitió. La Contraferencia Contrareferencia no cumplida
respuesta puede ser la contra remisión del Contrareferencia cumplida efectiva
paciente con las debidas indicaciones a Contrareferencia cumplida no efectiva
seguir o simplemente la información sobre Contrareferencia oportuna
la atención prestada al paciente en la Contrareferencia no oportuna
institución receptora, o el resultado de las Contrareferencia bien llenada
solicitudes de ayuda diagnóstica. Contrareferencia mal llenada
Contrareferencia justificada
Contrareferencia injustificada
22
VARIABLE INDEPENDIENTE: CARATERISTICAS DEL CONDUCTOR
Se define a las características físicas y psicológicas de un Características del usuario Edad 18 a 35 años
individuo que pueden influir en su comportamiento en el 36 a 45 años
momento de originarse un accidente 46 a 50 años
Sexo Masculino
Femenino
Procedencia Urbano
Rural
Nivel socioeconómico Alto

Medio
Bajo
Nivel educativo Ninguna

Primaria
Secundario
Superior
Ocupación Ejecutiva del hogar

Empleado privado
Empelado publico
Estudiante
Ninguna
Uso de fármacos Antipsicótico

Ansiolítico
Anhistaminicos
Otros
23
Causas del accidente Fallas mecánicas y Presencia de baches

condiciones mecánicas Trabajos en la vía sin señalización
Señalización errónea
Relativas al clima Encandilamiento

Fatiga visual
Deficiencias acústicas
Fatigas
Epilepsia
Comorbilidades
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Patologías Transitorias Efectos de drogas
Ingesta de alcohol
Uso de telefonía celular
Permanentes Daños orgánicos previos

Defectos físicos.
Tipo de carretera Primer orden

Segunda orden
Tercer orden
VARIABLE INDEPENDIENTE : CARATERISTICAS DEL CONDUCTOR

Tipo de maquinaria Moto
24
Automóvil
Equipo Caminero
Otros
Tipo de accidente Automóvil vs Automóvil
Moto vs Moto
Automóvil vs Moto
Automóvil vs Objeto
25
CAPITULO III
DISEÑO METODOLÓGICO
TIPO DE ESTUDIO
Fue un estudio de tipo Observacional, porque no se manipulan las variables como el

sistema de la referencia y contraferencia , descriptiva porque para el analice de los
datos se utilizan herramientas de estadísticas descriptivas y no pretende hacer inferencia
estadística (que no se pretende extrapolar los resultados al resto de la población) y que
no son aplicable para otros hospitales, retrospectivo, por la utilización porque se va a
utilizar datos que ya están registrado en fuentes primarias de hechos ya ocurridos y de
corte transversal porque se va hacer una sola observación
LINEAS DE INVESTIGACIÓN
Según la Comisión Académica de la Facultad de Ciencias de la Salud, entre las líneas de

investigación vigentes desde el 2014-2015, el presente proyecto de investigación se
encuentra en la línea de Riesgo para la Salud.
AREA DE ESTUDIO
Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, Provincia de Manabí, País Ecuador.
UNIVERSO
El universo estuvo constituido por los 400 usuarios con accidente de tránsito que
acudieron a la área de emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda
MUESTRA
La muestra estuvo constituida por los 100 pacientes con accidente de tránsito que
acudieron al área de emergencia Hospital Verdi Cevallos Balda con el sistema de
referencia y contrarrefencia
26
Fórmula de muestreo
n: muestra
N: población
P: Nivel de ocurrencia
Q: Nivel de ocurrencia
e: Margen de error
Z: Nivel de confiabilidad o confianza
n=Z².P.Q.N
(Z)² x P.Q.+ N e ²
n= (1.96) ² X 0.5 X 0.5 X 400
(1.96) ² X 0.5 X 0.5 + 400 x (0,05)²
n= 3,84 X 60,25
3.84 x 0.5 x 0.5+200 x 0,0025
n: 0.96 + 2
n= 231,36
1,5625
n: 100
MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se tomó en cuenta para la realización de este proyecto los usuarios menores de 50 años
con accidente de tránsito que acudan al área de emergencia del Hospital Verdi Cevallos
Balda con referencia y contrarreferencia cuyos familiares firmen el consentimiento
informado
27
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Se excluyeron los usuarios cuyos familiares no firmaran el consentimiento informado
METODOS E INSTRUMENTOS Y TECNICAS
Previa autorización de las autoridades del Hospital Verdi Cevallos Balda; se usó una
ficha de recolección de datos con preguntas de fácil resolución en la cual valoramos las
características sociodemográficas de los usuarios con accidente de tránsito
PLAN DE ANALISIS Y TABULACION DE DATOS
La información obtenida fue procesada con ayuda del programa de Excel, la misma que
se calificara en porcentajes para facilitar la tabulación. Para los datos cuantificados se
emplearan grafitablas y cuadros estadísticos para interpretar y analizar los resultados de
la investigación a fin de dar respuesta al problema y objetivos planteados.
Además se utilizó el programa anti-plagio PLAGIUN para corroborar la autenticidad de

la investigación
RESULTADO ESPERADOS
Al finalizar la investigación estableció que el manejo de la referencia y

contrarreferencia en los usuarios con accidentes de tránsito fue insuficiente a pesar de
las normativas aplicadas.
Además se implementó una propuesta que tendrá como objetivo desarrollar diseñar el
una estrategia educativa para valorar el sistema de referencia y contrareferencia en los
usuarios con accidente de tránsito atendidos en la emergencia
RECURSOS
INSTITUCIONALES
Universidad Técnica de Manabí, Facultad Ciencias de la Salud
Hospital Verdi Cevallos Balda
28
TALENTO HUMANO
Investigadores: Baque Reyes Shirley Lorena y Bermello Andrade Darwin José
Personal que labora en el Hospital Verdi Cevallos Balda
Miembros del Tribunal del trabajo de Investigación
Usuarios
RECURSOS FÍSICOS
MATERIALES DE OFICINA
RECURSOS TECNOLOGICOS
Computadora
Internet
Pendrive
Impresora
Cámara digital
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Para la realización de esta investigación se guardó la confidencialidad de la

información, la misma que además fueron anónimas y se hizo solamente a las personas
que previamente dieron su consentimiento. Además se contó con la autorización previa
de las autoridades del Hospital Dr Verdi Cevallos Balda
29
PRESENTACION DE LOS RESULTADOS
30
GRAFITABLA N º 1
EDAD Y GÉNERO EN LOS USUARIOS MENORES DE 50 AÑOS CON
CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016
Fuente: Área de Estadística del Hospital Regional Dr. Verdi Cevallos Balda
Elaborado por Investigadores: Baque Reyes Shirley Lorena y Bermello Andrade Darwin José
31
Análisis e Interpretación N°1:
La relación que existió entre la edad y el género de los conductores involucrados en

accidentes de tránsitos determino que su edad de mayor presentación fue de 18 a 35
años con el 86%, debido a factores como; mayor facilidades de adquirir un vehículo de
dos ruedas a obtener uno de cuatro ruedas; seguido de los de 36 a 45 años con el
7% ,siendo el sexo masculino el más afectado con un 88% de los casos, lo que coincide
con el estudio de (Ortiz Brenes, 2012) en el cual mayor incidencia se localizó entre los
veinticinco a veintinueve decenios en el veinticuatro, mientras por cada mujer que
estuvo involucrada en un accidente de tránsito, lo estuvieron 2 a 1 de los machos.
32
GRAFITABLA N º 2
PROCEDENCIA Y NIVEL SOCIOECONOMICO EN LOS USUARIOS MENORES
DE 50 AÑOS CON ACCIDENTE DE TRANSITO AREA EMERGENCIA
HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016
33
La relación que se estableció entre la procedencia y el nivel socioeconómico de los

conductores fue que en el 75% de los casos provenían del sector urbano, mientras que
su nivel socioeconómico fue medio en el 84% de los casos; siendo este un factor de
riesgo porque durante la movilización desde su domicilio estuvieron expuesto a varios
causales de estrés como el tráfico en horas pico, ya que la mayoría de usuarios al ser
comerciantes conducen desde su lugar de trabajo hasta su domicilio a la hora de su
almuerzo, lo que coincide con las publicaciones de (Ortiz Brenes, 2012)quien estableció
que las horas pico es el instante en que se originan una incrementado obligación de
desplazarse en automotores para la realización de labores de intercambio y producción.
34
GRAFITABLA N º 3
NIVEL EDUCATIVO Y OCUPACION EN LOS USUARIOS MENORES DE 50
AÑOS CON ACCIDENTE DE TRANSITO AREA EMERGENCIA HOSPITAL
VERDI CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016
35
La relación que se estableció entre el nivel educativo y la ocupación determino el

predominio de un nivel educativo secundario en el 83% de los casos , mientras que el
59% eran empleados privados dependientes de ellos mismos, lo que coincide con el
estudio de (Ortiz Brenes, 2012) quien establece que las personas que poseen una menor
instrucción educativa tienen mayor probabilidad de sufrir accidentes de tránsito debido
a que decrece la comodidad para adquirir entendimiento sobre las medidas de
prevención accidental.
36
GRAFITABLA N º 4
CAUSAS MECANICAS DEL ACCIDENTE TRANSITO Y FALLAS HUMANAS EN
LOS USUARIOS MENORES DE 50 AÑOS AREA EMERGENCIA HOSPITAL
37
En relación a las causas mecánicas que originaron los accidentes de tránsito se

estableció la presencia de baches en el 71% , seguido de la imprudencia en el 13%,
mientras que la señalización errónea le correspondió el 2% , lo que contrapone
parcialmente con las publicaciones de ( Guanare , 2013) quien establece que la principal
causa de estos accidentes, es la imprevisión continuada por la celeridad de
desplazamiento, ingesta de sustancias alucinantes y embriagantes que repercuten en los
componentes anatómicos y funcionales del timonel correlacionado con la ausencia de la
correa de supervivencia .
38
GRAFITABLA N º 5
CAUSAS RELATIVAS AL CLIMA DE LOS ACCIDENTES TRANSITO EN LOS
USUARIOS MENORES DE 50 AÑOS AREA EMERGENCIA HOSPITAL VERDI
39
En relación a las causas relativas al clima que originaron los accidentes de tránsito se
estableció el predominio de la lluvia en el 87%, seguido de la fatiga visual en el 7%,
mientras que a las deficiencias acústicas les correspondió un menor porcentaje , lo que
coincide con las publicaciones de ( Guanare , 2013) en el cual la lluvia es la principal
causal en el 90%, seguido del encandilamiento, fatiga visual, deficiencias acústicas,
fatiga corporal que acompañadas del cansancio e incertidumbre en la progresión de sus
actividades cotidianas que generara una drececencia de sus cabidad a circunstancia
fortuitas.
40
GRAFITABLA N º 6
COMORBILIDADES Y USO DE FARMACOS COMO CAUSAS DE LOS
ACCIDENTES TRANSITO EN LOS USUARIOS MENORES DE 50 AÑOS AREA
EMERGENCIA HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016
41
La relación que se estableció entre las comorbilidades y el uso de fármacos se

determinó que en el 81% no presentaron comorbilidad alguna , seguido de la
Hipertensión arterial en el 11%, mientras que en el 81% no se administró ningún tipo de
fármaco que pudiera originar los accidentes de tránsito, No existen estudios sobre este
tema.
42
GRAFITABLA N º 7
TIPO DE CARRETERA QUE ORIGINA LOS ACCIDENTES TRANSITO EN LOS
43
Análisis e Interpretación N°7
En relación al tipo de carretera donde se originaron los accidentes de tránsito

predomino las de segundo orden con el 78%, seguidos de las de primer orden con el
19%, mientras que el 3% restante le correspondió, lo que coincide con las publicaciones
de ( Guanare , 2013) en el cual son más frecuentes los accidentes de tránsito en las
carreteras de segundo orden en el 80% debido a las condiciones propias de las calzadas
que se modifican con el clima.
44
GRAFITABLA N º 8
TIPO DE MAQUINARIA QUE ORIGINA LOS ACCIDENTES TRANSITO EN LOS
45
En relación al tipo de maquinaria que origino los accidentes se estableció el predominio

de las motos en el 83%, de los casos seguidos de los automóviles en el 14%, mientras
que al equipo caminero le correspondió el 3%, lo que coincide con publicaciones del
Instituto de Seguridad y Educación Vial de Argentina (2011) quienes establecieron que
la participación de las “Motos y Ciclomotores”, ha tenido un crecimiento extraordinario
pasando del 10 % en el año 2009 a un 29.4% en el 2010 y al 31.9% en el Primer
semestre de 2011
46
GRAFITABLA N º 9
TIPO DE ACCIDENTE DE TRANSITO EN LOS USUARIOS MENORES DE 50
AÑOS AREA EMERGENCIA HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA ENERO
JUNIO 2016
47
En relación a la tipo de accidente más frecuente se estableció que fueron las motos
contra objetos en el 63%, seguido de los automóviles contra motos en el 19% mientras
que los automóviles contra objetos fue del 9%; automóvil contra otro automóvil 8 % y
las motos contra motos les correspondió al 1%, lo que coincide con publicaciones del
Instituto de Seguridad y Educación Vial de Argentina (2011) quienes establecieron el
descenso del impacto exteriores y secuelas por la inadecuada adecuación de los sistemas
de movilización con celeridad semiautopistas, autovías mientras que el impacto
vectorial vuelco, por el contrario aumenta en forma sistemática.
48
GRAFITABLA N º 10
SISTEMA DE REFERENCIA EMPLEADOS EN LOS USUARIOS MENORES DE
50 AÑOS CON ACCIDENTE DE TRANSITO AREA EMERGENCIA HOSPITAL
49
En relación a la utilización del sistema de referencia se estableció que los neonatos

referidos al Hospital Verdi Cevallos ingresan con la hoja 053 el cual se observó que en
el 80% no cumplían los parámetro por la omisión de datos de relevancia , a pesar de
esto la referencia fue pertinente en el 80 % por las condiciones del usuarios accidentado
, lo que se coincide parcialmente con las recomendaciones establecida sistema de
referencia del Ministerio de Salud Pública del Ecuador quien establece que no recibirá
ningún a paciente cuando este no conste con los parámetros establecidos en la hoja
de ingreso 053 siempre y cuando sus condiciones clínicas lo justifiquen , con la
respectiva devolución y amonestación al distrito de salud correspondiente.
50
GRAFITABLA N º 11
SISTEMA DE CONTRAREFERENCIA EN LOS USUARIOS MENORES DE 50
51
En relación a la aplicación del sistema de contrareferencia en el 86 % fueron

dirigidos a su lugar de procedencia para su seguimiento de las lesiones y traumatismo
que presentaron mientras que la referencia inversa se efectuó en el 14% lo que se
coincide con las recomendaciones establecida sistema de referencia y contrareferencia
del Ministerio de Salud Pública del Ecuador quien establece que después de haber
realizado la respectiva atención a los neonatos se enviaría al respectivo centro de salud
para continuar con la evolución de su ente patológico.
52
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES
Las características generales de la población establecieron que el universo fue de 400

usuarios atendidos en la emergencia de los cuales solo en 100 se presentaron
accidente de tránsito la aplicación del sistema de referencia y contrarefencia
identificándose sus características sociodemográfica que fueron su edad de mayor
presentación 18 a 35 años , género masculino , origen urbano , nivel
socioeconómico medio, nivel educativo secundario y ocupación empleados privados.
Se enunciaron las principales causas y secuelas producto de los accidentes de tránsito y

se estableció que las relativas al clima como la lluvia predominaron, seguido de las
fallas humanas como la imprudencia, asociados a factores como el tipo de carretera
de segundo orden , tipo de maquinaria como las motos , siendo este contra objeto
como los postes o paredes .
Las referencias en su mayoría fueron no cumplidas pues no se registran en un sistema

informático o manual en el hospital solo se recoge este dato en el área de
neonatología. Las referencias fueron bien llenadas y justificadas.
Las contrarrefencia en su mayoría fueron cumplidas, bien llenadas y justificadas.
La propuesta educativa para valorar el sistema de referencia y contrareferencia en los

usuarios con accidente de tránsito atendidos en la emergencia fue dirigida a los
becarios de medicina y médicos residentes del área de emergencia del hospital Verdi
Cevallos Balda que ayudo a mejorar el llenado de documentos para el cumplimiento
del sistema de referencia y contraferencia según el Ministerio de Salud Pública.
53
RECOMENDACIONES
A la Universidad Técnica de Manabí, en especial a la Facultad de Ciencias de la Salud

en su Escuela de Medicina que se continúen realizando estudios de este tipo a través
de sus estudiantes para promover el adecuado manejo del sistema de referencia y
contraferencia según el Ministerio de Salud Pública.
Con el apoyo del Ministerio de Salud Pública que se realicen actividades informativas
sobre la importancia del llenado correcto de los documentos que se utilizan para la
referencia y contrareferencia de los accidentados.
Con apoyo de la Agencia Nacional de tránsito brindar capacitaciones al personal de

salud que atiende las emergencias en los accidentes de tránsito para disminuir las
secuelas que se podrían originar por un manejo inadecuado
A los médicos de emergencia de los Hospitales de la provincia que reciban a los

pacientes referidos de los diferentes centros de salud, que revisen toda la
documentación para este procedimiento.
Sugerimos a los directivos del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda que en el
departamento de estadística exista un documento donde conste el listado de los
usuarios accidentados referidos diariamente.
54
CRONOGRAMA VALORADO
2016
ACTIVIDADES
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Presentación de tema para aprobación x
Presentación de protocolo de la investigación x
Notificación a los Miembros del Tribunal y Evaluación x
Reuniones con Tribunal del Proyecto de Investigación x x x x x
Planteamiento de Problema
Justificación x x
Objetivos x x
Marco Teórico x x x
Diseño Metodológico x x x x
Tipo de diseño x x x x
Tipo de estudio x x x
Universo y muestra
Variable e hipótesis x x x x
Instrumentos y recolección de datos x x x x
Plan de trabajo x x x x
Plan de análisis x x x x
Plan de recolección de datos x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Procesamiento de datos x x x x
Presentación de datos y análisis
Elaboración de informe final x
Presentación de Trabajo de Titulación Final x
55
CAPÍTULO V
PROPUESTA
GENERAR UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA VALORAR EL

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA EMPLEADO EN
LOS USUARIOS CON ACCIDENTE DE TRANSITO DEL ÁREA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA
JUSTIFICACION
Se define como el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicas y

administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los
pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e
integralidad de los servicios, en función de la organización de la red de prestación de
servicios definida por la entidad responsable del pago. (Secretaria de Salud de
Bogota, 2014)
De ahí la importancia de socializar la propuesta para valorar la adecuada utilización

del sistema de referencia y contrareferencia por parte del personal de salud que
labora en la emergencia.
FUNDAMENTACION
El presente trabajo se fundamenta en la importancia de concientizar al personal de salud

para que emplee de manera adecuada el sistema de referencia y contrareferencia con
objetivo de brindar el bienestar en los casos que lo ameriten.
OBJETIVOS DE LA PROPUESTA
OBJETIVO GENERAL:
Gestionar una estrategia educativa para valorar el sistema de referencia y

contrareferencia en los usuarios con accidente de tránsito atendidos en la emergencia.
56
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Mejorar el nivel de conocimiento el sistema de referencia y contrareferencia aplicado

en los accidente de tránsito.
Proporcionar material didáctico sobre el tema y su influencia en el bienestar de los

usuarios accidentados.
BENEFICIARIOS
Los pacientes serán los beneficiados por que recibirán una adecuada atención con la
correspondiente referencia o contrareferencia en los casos que lo ameriten.
El personal de salud por que recibirá la correspondiente capacitación para el manejo

del sistema de salud evitando las posteriores complicaciones.
RESPONSABLES
Los responsables de llevar a cabo esta propuesta son las egresadas de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Escuela de Medicina, Srta. Baque Reyes Shirley Lorena y
Sr. Bermello Andrade Darwin José
UBICACION SECTORIAL Y FÍSICA
La propuesta se llevó a cabo en la instalación Hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos

Balda, subproceso de Emergencia, localizado en la calle 12 de Marzo y Calle
Rocafuerte.
57
Fuente: Google Map
FACTIBILIDAD
La propuesta resulta factible porque se busca promover la adecuada utilización del

sistema de referencia y contrareferencia en los accidentes del tránsito.
ACTIVIDADES
Elaboración de material didáctico
Realización de charla informativa
Entrega de material didáctico
TALENTO
HUMANOS:
Emergenciologos
Usuarios
Investigadores
MATERIALES:
Trípticos
Diapositivas
Computadora
58
Proyector
INFRAESTRUCTURA
Instalaciones del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, Subproceso de Emergencia
CRONOGRAMA DE LA PROPUESTA
Meses ABRIL/MAYO /2016

2ª. SEMANA 3ª. SEMANA 4ª. SEMANA 1ª. SEMANA
Semanas 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Planteamiento
de la X
propuesta
Reunión de
Grupo. X X
Elaboración de
pasos. X X
Aplicación y
desarrollo de X
Propuesta.
Socialización
de la estrategia X
CRONOGRAMA DE CHARLAS EDUCATIVAS
Actividades Contenido Lugar Recursos Responsables
Charlas educativas ¿Qué es el Sistema de Hospital Dr. Diapositivas Investigadores

y entrega de referencia y Verdi Cevallos
trípticos contrareferencia? Balda.
¿Cuáles son los parámetros

a valorar en el sistema
referencia y
contrareferencia?
Trípticos
Proyector
59
IMPACTO
Con esta propuesta se pretendió la aplicación sistema de referencia y contrareferencia en

los usuarios que presenten accidentes del tránsito.
60
HOSPITAL PROVINCIAL Y DOCENTE “DR. VERDI CEVALLOS
BALDA”
ANALISIS FOLA
F Depender del MSP
Gratitud de servicios médicos
Cumplimiento de la atención por procesos normatizados

Talento humano capacitadita
Trabajo en equipo
Apoyo en los diversos procesos
Dotación parcial de equipamiento :Manofragos y tomógrafos
Implementar una área informática
O Decisión política gubernamental de incrementar el presupuesto para el área de
salud Construcción de un moderno Hospital de especialidades
Elaborar plan de capacitación continua del personal de enfermería, para fortalecer
su capacidad de respuesta a los requerimientos de los ciudadanos
L Crecimiento no programado tanto del espacio físico, del personal y de los usuarios
Los empleados están cargados innecesariamente de trabajo en tarea manuales

repetitivas. La información es redundante y muchas veces poco confiable.
Lenta toma de decisiones (Alta Burocracia).
Falta de investigación y desarrollo.
Poseer una estructura organizacional alta, con muchos niveles de jerarquía.
A Usar la ampliación de horarios de médicos a 8 horas para fortaleces a los usuarios

y familiares posterior a tratamiento dialítico
Coordinar con los jefes de las áreas de salud para usar el sistema de referencia y
contra referencia a las diferentes unidades de salud aprovechando en uso de las
ambulancias.
61
ARBOL DEL PROBLEMA
E
f
Alta morbimortalidad Repercusiones físicas Repercusiones Repercusiones
e
psicológicas económicas
c
t
o
ACCIDENTES DE TRANSITOS
C
a
u
s Fallas mecánicas y Relativas al clima Comorbilidades Patologías transitorias
a condiciones mecánicas
62
ARBOL DE OBJETIVOS
M
e Registro de referencia Registro de Historia clínica completa Exámenes
d contrareferencia complementarios
i realizados
o
s
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFRENCIA
F
i
n
e Permiten recibir a los Conformado por un grupo Recibir y valorar las Posterior derivación
s pacientes de otras de salud condiciones de los usuarios
unidades hospitalarias
63
MATRIZ DE INVOLUCRADOS
GRUPOS INTERESES PERCEPCION PROBLEMA RECIBIDOS

USUARIOS CON Establecer el manejo adecuado del sistema RECURSOS
Humanos y materiales
ACCIDENTE DE TRASNITO de referencia y contrareferencia
Desconocimiento sobre sistema de
MANDATOS referencia y contrareferencia
Implementación el sistema de referencia y contrareferencia
en los accidentes de transito
PERSONAL DE SALUD Manejo adecuado del sistema de referencia RECURSOS Falta de conocimiento
y contrareferencia por parte del personal de
salud MANDATOS Personal de salud poco entrenado
Aplicación adecuada del sistema de referencia y
contrareferencia por parte del personal de salud
COMUNIDAD Generar un ambiente de conocimiento en la RECURSOS Privación de información

comunidad
MANDATOS
Fomentar información en la comunidad la importancia de
acudir a las entidades de salud en los accidentes de tránsito
AUTORIDADES DE LA Profundizar la temática sobre el sistema de RECURSOS Educación limitada
UNIVERSIDAD TECNICA DE referencia y contrareferencia por parte del
MANABÍ personal de salud MANDATOS
Complementar syllabus de medicina de urgencias con
publicaciones actualizadas sobre sistema de referencia y
contrareferencia por parte del personal de salud
64
GRUPOS INTERESES PERCEPCION PROBLEMA RECIBIDOS
INVESTIGADORES Incrementar los conocimientos sobre el RECURSOS Poco acceso y diálogo con el
sistema de referencia y contrareferencia personal directivo y administrativo
por parte del personal de salud
MANDATOS Relacionado con la falta de
Desarrollar y fortalecer conocimientos , destrezas y
ejecución de proyectos de acción recursos
65
MATRIZ DE MARCO LÓGICO
OBJETIVOS INDICADORES LINEAS DE BASES METAS FUENTES DE

VERIFICACION
OBJETIVO GENERAL
Gestionar una estrategia Nivel de conocimiento de los Poco nivel de Se pretende Mediante Post test a los
educativa para valorar el becarios de emergencia sobre el conocimiento respecto a lograr una asistentes de la charla
sistema de referencia y manejo la referencia y al sistema referencia y captación de la
contrareferencia en los contrareferencia en los usuarios con contrareferencia en los información en
usuarios con accidente de accidente de tránsito atendidos en la usuarios con accidente un 80% de los
tránsito atendidos en la emergencia. de tránsito atendidos en asistentes a la
emergencia. la emergencia. charla
66
OBJETIVOS INDICADORES LINEAS DE BASES METAS FUENTES DE
VERIFICACION
OBJETIVOS ESPECIFCOS
Es importante brindar Concientizar en un Distribución de
Mejorar el nivel de Informar al personal de salud charlas educativas a los 70% del personal de trípticos
conocimiento el sistema de sobre la importancia de utilizar familiares de los usuarios salud sobre el sistema
referencia y contrareferencia adecuadamente el sistema de que acudan a los centros de referencia y
aplicado en los accidente de referencia y contrareferencia hospitalarios en los casos contrareferencia
tránsito. aplicado en los accidente de que se origine un accidente aplicado en los
tránsito. de transito accidente de tránsito.
Proporcionar material didáctico Se evaluó las repercusiones de los El Personal de salud brindó Se mejoró el Distribución de
sobre el tema y su influencia en accidentes de tránsito.
la información conocimiento a los material didáctico
el bienestar de los usuarios
accidentados. complementaria a los usuarios
familiares
67
BIBLIOGRAFIA
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DE LA SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL DEPARTAMENTO
DEL HUILA. Obtenido de www.huila.gov.co/.../195-informe-de-gestion-del-crue-
huila-2014.html?
Acosta, R. (2013). Auditoría de los procesos de atención de urgencias y remisión de
pacientes en la Clínica CES de Medellín. : Universidad de Antioquia, Facultad de
Administración. Medellín.
Alvear, C. (2014). Calidad Total: Conceptos y herramientas prácticas. (pág. 48).
México: Limusa.
De la Garza Villaseñor, L. (2014). De los templos y santuarios a los hospitales: 6,000
años de historia. Obtenido de Revista de Investigación Clínica:
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/autores.php?method=listArticlebyAuth
Drucker, P. (2014). La organización basada en la información: Hay Tres clases de
equipos., (pág. 103). Bogotá.
Harrington, H. (2014). Mejoramiento de los proceso de la empresa. Tomo 4. Cap. 1”
¿Por qué centrarse en los procesos de la empresa. (pág. 28). Colombia: McGrawHil.
Heredia, R. y. (2013). Guía sobre salud y población,.
Johanson, M. P. (2013). Reingeniería de Organizaciones. (pág. 59). México: Limusa.
Marín, J. M. (2014). Teoría y técnicas de desarrollo organizacional, Organización
Panamericana de la Salud, Proyecto Subregional de desarrollo de la capacidad
gerencial de los servicios de salud,.
Martínez, F., & Robayo, G. y. (2013). Desarrollo del principio de universalidad en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud, FEDESALUD., (págs. 4-5.). Bogotá,.
Ramírez Buelvas, E., & Viana Guzmán, N. (2013). EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE
LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL ARJONA. Obtenido de
http://190.25.234.130:8080/jspui/bitstream/11227/401/1/Evaluacion%20sistema
%20referencia%20y%20contrarreferencia%20ERIKA%20Y%20NIRLIS.pdf
68
Secretaria de Salud de Bogota, A. (2014). Sistema de Referencia. Obtenido de
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY ESE III NIVEL DE ATENCION:
http://www.hospitaloccidentekennedy.gov.co/index.php?
option=com_content&view=article&id=54&Itemid=292
69
CAPÍTULO VII
ANEXO# 1
FICHA PARA RECOLECTAR LA INFORMACION DEL TRABAJO DE
INVESTIGACION: “REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA EN MENORES DE 50
VERDI CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016”
Objetivo general
Determinar el manejo de la referencia y contrareferencia en menores de 50 años con

accidente de tránsito del área Emergencia Hospital Verdi Cevallos Enero Junio 2016
EVALUACIÓN DE LA SUFICIENCIA TÉCNICA Y OPERATIVA
NIVEL DE ATENCIÓN (NIVEL PREHOSPITALARIO)
Primer nivel de atención Segundo nivel de atención
Tercer nivel de atención Cuarto nivel de atención
REFERENCIAS
Referencia cumplida Referencia no cumplida
Referencia cumplida efectiva Referencia cumplida no efectiva
Referencia bien llenada Referencia mal llenada
Referencia justificada Referencia injustificada
70
Contraferencia
Contraferencia cumplida Contraferencia no cumplida
Contraferencia cumplida efectiva Contraferencia cumplida no efectiva
Contraferencia bien llenada Contraferencia mal llenada
Contraferencia justificada Contraferencia injustificada
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES
EDAD
18 a 35 años 36 a 45 años 46 a 55 años
56 a 70 años
SEXO
Masculino Femenino
PROCEDENCIA
Urbana Rural
NIVEL SOCIOECONOMICO
Bajo Medio Alto
NIVEL EDUCATIVO
Ninguna Primaria Secundario
71
Superior
OCUPACIÓN
Ejecutiva del hogar Empleado privado Empelado publico
Estudiante Ninguna
CAUSAS DEL ACCIDENTE
FALLAS MECÁNICAS – HUMANAS Y CONDICIONES MECÁNICAS
Presencia de baches Trabajos en la vía sin señalización
Señalización errónea
RELATIVAS AL CLIMA
Encandilamiento Fatiga visual Deficiencias acústicas
Fatigas
COMORBILIDADES
Epilepsia Hipertensión arterial Diabetes mellitus
PATOLOGÍAS
TRANSITORIAS
Efectos de drogas Ingesta de alcohol Uso de telefonía celular
72
USO DE FARMACOS
Antipsicótico Ansiolítico Antihistamínicos Otros
PERMANENTES
Daños orgánicos previos Defectos físicos
TIPO DE CARRETERA
Primer orden Segunda orden Tercer orden
TIPO DE MAQUINARIA
Moto Automóvil Equipo Caminero Otros
TIPO DE ACCIDENTE
Automóvil vs Automóvil Moto vs Moto Automóvil vs Moto
Automóvil vs Objeto Moto vs Objeto
73
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN
Instituciones: Universidad Técnica de Manabí, otras instituciones si fuera necesario

Investigadores: Srta. Baque Reyes Shirley Lorena y Sr. Bermello Andrade Darwin
José.
Título: “Referencia y contrarreferencia en menores de 50 años con accidente de

tránsito del área Emergencia Hospital Verdi Cevallos Enero Junio 2016
Propósito del estudió
Estamos invitando a participar en un estudio llamado: “Referencia y contrarreferencia

en menores de 50 años con accidente de tránsito del área Emergencia Hospital Verdi
Cevallos Enero Junio 2016”. Este es un estudio desarrollado por investigadores de la
Universidad Técnica de Manabí, Escuela de Medicina, etc. y otras instituciones locales.
Estamos realizando este estudio para evaluar la efectividad en la referencia y
contrareferencia en los neonatos complicados hacia las unidades hospitalarias
El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes se define como el conjunto de

procesos, procedimientos y actividades técnicas y administrativas que permiten prestar
adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad,
accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en función de la
organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable del
pago. (MSP A., 2012)
Procedimientos
Si usted permite que su familiar participe en este estudio se le realizará lo siguiente:
1.- Se valorara el llenado del documento 053 de referencia de los usuarios con accidente
de tránsito que llegan a la emergencia del Hospital Dr Verdi Cevallos Balda
74
2.- Al llegar al Hospital el personal de salud valorara las condiciones clínicas de los
usuarios y que la documentación este completa.
3.- El médico tratante luego que el neonato esta condición clínica estable realizara la
respectiva contrarrefencia hacia el respectivo Centro de Salud para que continúen con el
seguimiento de la patología tratada.
Riesgos:
No existirá cierto riesgo porque solo se realizar la valoración del documento 053 de
referencia y contrareferencia.
Beneficios
Se beneficiará de una adecuada evaluación clínica de los usuarios con accidente de

tránsito complicados que son referidos al Hospital desde los Centros de Salud con un
adecuado llenado del documento 053 de referencia y contrareferencia y se informará de
manera personal y confidencial los resultados que se obtengan en la investigación
realizada a los padres de familia
Costo de incentivos
No se generara ningún gasto por que se cuenta con una institución de salud pública
quien realiza estas valoraciones de forma conjunta con los especialistas.
Confidencialidad
Le podemos garantizar que la información que usted brinde es absolutamente

confidencial, ninguna persona excepto los egresados Srta. Baque Reyes Shirley Lorena
y Sr. Bermello Andrade Darwin José. Quienes manejaran la información obtenida, la
cual es anónima, pues cada entrevista será codificada, no se colocara nombres ni
apellidos. Su nombre no será revelado en ninguna publicación ni presentación de
resultados.
Usted puede hacer todas las preguntas que desee antes de decidir si desea participar o
no, nosotros las responderemos gustosamente. Si, una vez que usted ha aceptado
75
participar, el usuario deseara o no continuar, puede hacerlo sin ninguna preocupación y
la atención en la consulta o en otros servicios será siempre la misma y con la calidad a
la que usted está acostumbrado/a
Uso futuro de la información obtenida
La información obtenida tendrá la finalidad de dar a conocer a las autoridades del

Hospital Verdi Cevallos Balda si el sistema de referencia y contrareferencia cumple los
parámetros establecidos por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador para que tomen
los correctivos necesarios en busca del bienestar de los usuarios y la familia evitando
las futuras repercusiones legales y económicas.
Derechos de Paciente:
Si usted decide participar en el estudio, puede retirarse de este en cualquier momento, o

no participar en una parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna duda
adicional, por favor pregunte al personal Srta. Baque Reyes Shirley Lorena y Sr.
Bermello Andrade Darwin José a los teléfonos 0959188318
Si usted tiene preguntas sobre los aspectos éticos del estudio, o cree que ha sido tratado
injustamente puede contactar al Comité Institucional de Ética de la Universidad Técnica
de Manabí.
CONSENTIMIENTO
Acepto voluntariamente participar en este estudio, comprendo que cosas me van a pasar
si participo en el proyecto, también entiendo que puedo decidir no participar y que
puedo retírame del estudio en cualquier momento.
_______________________ __________________________
Participante Fecha:
Nombre:
C.I
_____________________ __________________________
Testigo Fecha:
Nombre:
76
EVIDENCIA FOTOGRAFICA
FOTO N°1: REVISIÓN DE CARPETAS EN EL ÁREA DE ESTADÍSTICA HOSPITAL DR VERDI

CEVALLOS BALDA EL DÍA 19 DE AGOSTO 2016
FOTO N°2: REVISIÓN DE CARPETAS EN EL ÁREA DE ESTADÍSTICA HOSPITAL DR VERDI

CEVALLOS BALDA EL DÍA 19 DE AGOSTO 2016
77
FOTO N° 3 TABULACION DE LOS DATOS EN EL ÁREA DE ESTADÍSTICA HOSPITAL DR
VERDI CEVALLOS BALDA EL DIA 19 DE AGOSTO 2016
FOTO N° 3 TABULACION DE LOS DATOS EN EL ÁREA DE ESTADÍSTICA HOSPITAL DR

VERDI CEVALLOS BALDA EL DIA 19 DE AGOSTO 2016
78
79

Referencia-contrarreferencia en menores de 50 años con accidente de tránsito en el área de emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda enero-junio 2016

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Referencia-contrarreferencia en menores de 50 años con accidente de tránsito en el área de emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda enero-junio 2016

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

“REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA EN MENORES DE 50 AÑOS CON

ACCIDENTE DE TRANSITO AREA EMERGENCIA HOSPITAL VERDI

CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016”

BAQUE REYES SHIRLEY LORENA

BERMELLO ANDRANDE DARWIN JOSE

BAQUE REYES SHIRLEY LORENA

BERMELLO ANDRANDE DARWIN JOSE

Al culminar este trabajo de investigación, queremos agradecer infinitamente a nuestro

A la Universidad Técnica de Manabí y a su personal de docentes que al brindarnos sus

A nuestro tutor y revisor de este trabajo de Investigación Dr. Milton Fernando

Y a las personas que directa e indirectamente contribuyeron en la culminación de este

Yo el Dr. MILTON FERNANDO RODRIGUEZ MENDOZA tengo a bien

certificar que el trabajo de investigación “REFERENCIA-

El presente trabajo es original de los autores y ha sido realizado bajo mi dirección y

Certifico que el presente trabajo de investigación titulado “REFERENCIA-

CONTRAREFERENCIA EN MENORES DE 50 AÑOS CON

BERMELLO ANDRANDE DARWIN JOSE

Dr. ABSALÓN OSWALDO ALVARADO MACÍAS

Nosotros BAQUE REYES SHIRLEY LORENA y BERMELLO ANDRANDE

DARWIN JOSE egresados de la Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina

de la Universidad Técnica de Manabí, declaramos que el presente trabajo de

investigación titulado “REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA EN MENORES DE

50 AÑOS CON ACCIDENTE DE TRANSITO AREA EMERGENCIA HOSPITAL

VERDI CEVALLOS BALDA ENERO JUNIO 2016” es de nuestra completa autoría y

trabajo de investigación, el Dr. MILTON FERNANDO RODRIGUEZ MENDOZA

“REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA EN MENORES DE 50 AÑOS CON

Palabras claves: Accidente, Referencia, Contraferencia, Nivel de Atención,

Keywords: Accident, Reference, Contraferencia, level of care, multiple trauma.

Los incidentes de tráfico es en el cual se implica mínimo un coche que desencadenara

El impacto podría desencadenarse entre diversos automotores que ocasionarían

Virtualmente en las naciones de Oceanía, Estados Americanos y de Asia central la

En la república de Argentina se ocasionan en trecientos sesenta y cinco dias diez mil

El régimen de salud tiene como propósito fundamental facilitar el acercamiento a los

La importancia de este trabajo de investigación fue establecer la aplicación adecuada del

El impacto se basó en el establecimiento los beneficios de la correcta utilización de la

A nivel de Manabí no se evidencian estudios de esta naturaleza por lo que el presente

Esta investigación se origina en respuesta al poco cumplimento de los parámetros en la

¿Cuál sería la aplicación adecuada del servicio de la referencia y contrarreferencia en

El régimen de salud tiene como propósito fundamental facilitar el acercamiento a los

El desplazamiento de un individuo mediante un escrito se considera como un elemento

La contestación documentada de un ente de salubridad que recibió atención médica

En conformidad a los cambios estructurales de las variadas organizaciones de

Ecuador en el año 2013 los accidentes de tránsito alcanza, veintiocho fallecimientos

Los cálculos de encontronazos por desplazamiento sin prevención las regiones

En base a esto surgió el interés para realización de un proyecto de investigación para

Analizar el manejo de la referencia y contrarreferencia en menores de 50 años con

Identificar las características sociodemográficas de la población.

Enunciar las principales causas de los accidentes de transito

Identificar las referencias justificadas, no justificadas y las contrarreferencia de los

Diseñar una estrategia educativa para valorar el sistema de referencia y contrareferencia

En la republica ecuatoriana se ha visto la necesidad de implementar un sistema en

El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes se define como el conjunto

El desplazamiento de un individuo mediante un escrito se considera como un

El desplazamiento escrito de un individuo que ejecuto los parámetros desde su

Desplazamiento registrado de un individuo hacia el área de salubridad que recibió

Los datos propicios han sido complementados con circunstancia de relevancia

El desplazamiento del individuo sin justificación alguna no complementada con los

El régimen de salud tiene como propósito fundamental facilitar el acercamiento a los

La contestación documentada de un ente de salubridad que recibió atención médica

Contestación documentada sin ejecución es cuando el individuo no llega al ente de

El procedimiento medico de admisión sin inscripción del facultativo y no realización