DIALISIS PERITONEAL EN

PEDIATRIA

Dra. Mamani Turpo Yuli Lisbeth

Médico Nefróloga

contacto@edmecon.com www.edmecon.com
¿Qué es la Dialisis peritoneal?
 Modalidad de inclusión de
terapia sustitutiva en niños
dependiendo del grupo de edad.
(Tomado de Registro Español
Pediátrico de Insuficiencia
Renal: REPIR Período, 2007-
2012.)

ETRATADO DE DIÁLISIS PERITONEAL (3ª ED.) de J.

MONTENEGRO MARTINEZ
 Figura 37.1 Ciclador de DPA temprano
diseñado por Boen et al. (década de 1960).

HISTORIA DPI a largo plazo como TRR

para pacientes adultos y
pediátricos con ERCT

Década de 1950, Catéter peritoneal

1918, Blackfan y desarrollo de “permanente” fue
Maxcy1 describió el catéteres propuesto por DP automatizado
uso exitoso de desechables de primera vez por (DPA) hicieron
inyecciones nailon y Palmer et al. y posible el
intraperitoneales comercialmente las posteriormente tratamiento de
de solución salina soluciones de perfeccionado por rutina de bebés
en lactantes diálisis preparadas Tenckhoffy muy pequeños con
deshidratados. en AKI. Schecter. ERCT.

Los primeros DP aguda 1972, “nuevo

informes del uso de intermitente (IPD), equilibrio
la DP para tratar para su uso en portátil/vestible
niños con lactantes y niños técnica de diálisis”
insuficiencia renal con AKI fue el de Popovich et al:
fueron publicados primero informado DP ambulatoria
por Bloxsom y por Segar et al. en continua (DPCA).
Powell en y por 1961 y más tarde
Swan y Gordon en por Etteldorf et al CAPD se utilizó por primera vez en un niño
1949. en 1962. en 1978 en Toronto.

DP intermitente/continua ETRATADO DE DIÁLISIS PERITONEAL (3ª ED.) de J.

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 Figura 37.2 Termociclador de Figura 37.3 Ciclo de diálisis Termociclador automático de diálisis
diálisis peritoneal Drake- peritoneal Physio-Control peritoneal Baxter PacX (1984).
Willockmáquina (década de 1970). máquina.

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¿En que casos voy a realizar
Dialisis peritoneal?
FALLA RENAL AGUDA o CRONICA
 MENBRANA PERITONEAL
Peritoneo:

• membrana semipermeable a través de la

cual se ponen en contacto el líquido de
diálisis y la sangre

• tejido vivo con tres aspectos importantes:

1. individual: características de transporte

son diferentes entre pacientes e
impredecibles
2. reactiva y por tanto puede cambiar con el
tiempo
3. estamos exponiéndola a unas soluciones
no del todo biocompatibles que la pueden
dañar. ETRATADO DE DIÁLISIS PERITONEAL (3ª ED.) de J. MONTENEGRO MARTINEZ
ANATOMIA Y
FISIOLOGIA
MEMBRANA
PERITONEAL
• relación entre superficie y peso
corporal está aumentada en la
infancia y es extrema en el recién
nacido y en el prematuro
• MP es proporcionalmente > en
lactantes y niños pequeños (522
cm2/kg) que en adulto (280
cm2/kg)
• transporte incrementado de
pequeños solutos y una menor UF.

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FISIOLOGIA DEL TRANSPORTE DE DIALISIS
PERITONEAL

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FISIOLOGIA DEL TRANSPORTE DE DIALISIS PERITONEAL

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MEMBRANA PERITONEAL
• La presión hidrostatica en la cavidad peritoneal es de -3 a -6 mmhg,
en el intersticio es de – 6.5mmhg y a nivel capilar es de 17 a 30
mmhg.
• En la Dp el transporte de agua y solutos se da fundamentalmente en
el peritoneo parietal.
• Si hablamos de resistencias:
- la pared capilar es la principal barrera
- El intersticio ofrece una resistencia menor
- El mesotelio practicamente no ofrece resistencia
DIALISIS PERITONEAL AGUDA
 DIALISIS PERITONEAL AGUDA EN AKI
1. Insertar catéter tenckhoff por cirugía
tecnica de seldinger abierta o laparoscopica
2. Los catéteres rígidos pueden usarse si el catéter tenckhoff no esta
disponible (no mayor de 3 dias de uso).
3. Antibiotico profilaxis pre colocación
4. Sistema de conexión tipo Y es la recomendable
sistema abierto puede usarse disminuyen los potenciales puntos de
infección.
5. Idealmente DPA salvo en pacientes de muy bajo peso
ETRATADO DE DIÁLISIS PERITONEAL (3ª ED.) de J. MONTENEGRO MARTINEZ
DP AGUDA EN FRA

Soluciones de dialisis:
• En FRA a base de dextroxa
• Con valores séricos de K <4 mEq/l 🡪adicionarse K IP
• Si hay falla hepática, inestabilidad hemodinámica o
empeoramiento de la acidosis 🡪 soluciones en base de
bicarbonato
• Idealmente uso de soluciones comerciales

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Soluciones de dialisis
 PRESCRIPCIÓN DE LA DP
Volumen de la DP 10 – 20 ml/kg
- Llegar hasta 30 – 40 ml/kg o 800 – 1100/m2
( 10 – 14 dias post colocación de catéter )
- No aumentar volumen 🡪 riesgo de aumento de PIA
- (falla UF).
Concentración de solución
Tiempo de permanencia
DPA 24 horas
Agregados
DIALISIS PERITONEAL CRONICA
 DIALISIS PERITONEAL CRONICA
Contraindicaciones
Primera opción de TRR Situaciones de riesgo
absolutas
• lactantes • Defectos infrecuentes de • entorno familiar
• niños pequeños la pared abdominal inestable
• dificultad de acceso (gastrosquisis y • y/o ausencia de
vascular onfalocele) motivación familiar
• domicilio distante al • extrofia vesical • presencia de ostomías
centro de hemodiálisis • cirugía abdominal (gastrostomía,
• inestabilidad reciente o extensa ureterostomía y
hemodinámica o • fallo severo de MP colostomía)
cardiovascular • negación familiar
• niño o adolescente que • enfermedad psiquiátrica
elija la técnica severa del paciente o de
sus padres

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ASPECTOS TÉCNICOS Y PAUTAS DE DIÁLISIS
• En los últimos tiempos ha ido progresivamente disminuyendo la
utilización de la DPCA en niños y ha sido sustituida por la diálisis
automática gracias a las máquinas cicladoras con software pediátrico.

• Los lactantes, los niños con peritoneo hiperpermeable y los anúricos

son, en general, malos candidatos a DPCA y se benefician de la DP
con cicladora nocturna dada la necesidad de intercambios con
permanencias más cortas.

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 ¿Qué consideraciones debo tener con la prescripción del
liquido peritoneal ?
La prescripción en la dialisis peritoneal es individualizado

VI inadecuadamente bajo VI excesivo

• hiperpermeabilidad • hernias, fugas, escapes,
peritoneal dolor abdominal, anorexia,
• en adulto asociado con vómitos e incluso reflujo
mayor morbilidad y gastroesofágico
mortalidad • pérdida de UF por mayor
• en niño asociado con drenaje linfático
retraso del crecimiento
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 MODALIDADES DE
DIALISIS PERITONEAL
• a) Diálisis peritoneal nocturna intermitente (DPNI),
sucesivos intercambios nocturnos mediante una
máquina.
• b) Diálisis peritoneal continua cíclica (DPCC) con
sucesivos intercambios nocturnos automatizados y
una última infusión durante el día que puede
cambiarse manualmente.
• c) Diálisis peritoneal tidal (DPT): diálisis nocturna en
la cual se infunde un primer baño y se realizan los
siguientes intercambios con 10 a 50% del volu men
inicial. Permite maximizar la difusión y disminuir el
dolor por drenaje;
• d) Diálisis peritoneal automatizada adaptada (DPAa):
con diferentes tiempos y volúmenes de baños en una
misma sesión de diálisis, baños rápidos con 50% del
volumen al inicio de la sesión para mejor
ultrafiltración, seguidos de baños largos con 100% del
volumen

Rev. chil. pediatr. vol.91 no.2 Santiago abr. 2020

 ADECUACIÓN DE LA DIALISIS
Diálisis es adecuada cuando un niño:
• KTV semanal de urea y CCr establecidos en las diferentes guías
clínicas adecuado.
• UF suficiente para evitar sobrecarga cardiocirculatoria.
• Curva ponderoestatural ascendente sin datos de malnutrición.
• Integración social, familiar y escolar correcta
• Evitar complicaciones infecciosas, mecanicas y metabolicas.

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GRACIAS

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