RCP- SOPORTE

VITAL AVANZADO
PEDIÁTRICO
 es el
resultado final de un periodo
prolongado de
hipoxemia,secundaria a:
ventilación, oxigenación o
circulación deficientes.
es el conjunto de maniobras
empleadas para prevenir dicha
situación, con el objetivo fundamental
de recuperar ls funciones cerebrales
completasresultado final de un
periodo prolongado de
hipoxemia,secundaria a: ventilación,
oxigenación o circulación deficientes.
PACIENTE PEDIÁTRICO
 Principales causas de muerte en niños
Insuficiencia respiratoria

Síndrome de muerte súbita infantil (< 1año)

Sepsis

Enfermedades neurológicas

Lesiones:
• Lesiones como pasajeros de vehículos motorizados
• Lesiones peatonales
• Lesiones con bicicletas
• quemaduras
• Ahogamiento (< 5 años)
• Lesiones por arma de fuego
 Triangulo de la valoración pediátrica

- Tono muscular - Ronquidos, Disfonía,

- Interacción Estridor, Sibilancias
- Agitación - Quejidos.
- La mirada - Postura
- Lenguaje - Balanceo cefálico
- Taquipnea
- Bradipnea
- Aleteo Nasal
- Tirajes

- Palidez
- Piel moteada
- Cianosis
¿QUÉ ES LO NUEVO?
Cadenas de supervivencia de la AHA para pacientes pediátricos con PCIH y PCEH extraído de las Guías de la AMERICAN HEART
ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
Proporcione 1 ventilación cada 2 a 3 segundos (20 a 30 ventilaciones por minuto)
 Consideraciones
El Soporte Vital Avanzado Pediátrico (SVAP) suele desarrollarse en un ambiente
donde hay varios reanimadores que se activan rápidamente y desarrollan sus
acciones simultáneamente y, donde lo más importante, es lograr que trabajen
como un equipo eficaz.
Una reanimación exitosa incluirá

Un reanimador debe comenzar las

compresiones torácicas
inmediatamente, mientras otro
comienza con la ventilación con
Mascarilla Facial con reservorio
1 ventilación cada 2 a 3 segundos (20
a 30 ventilaciones por minuto)
Las compresiones serán adecuadas en ritmo:
(100 a 120 compresiones continuas por minutos)
Profundidad
(4 cm. en lactantes y 5 cm. en niños, aprox),
permitiendo la reexpansión completa del pecho,
minimizando las interrupciones
• Es uno de los pilares de la reanimación exitosa.
• Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas
• Mascara laríngea
• Oxígeno: No hay información acerca de la FIO2 optima.
• Mantener saturación >94%
• Pulsioximetría: siempre
Ritmo de la
RCP: a la hora
de hacer la
maniobra de
reanimación, es
importante
seguir un ritmo
de 100-120
compresiones
por minuto.
Algo que se
consigue a la
perfección si
sigues el ritmo
de la canción
'Stayin' Alive'
(Bee Gees),
Puede ser tan eficaz El volumen corriente
y más seguro que la necesario es el que Evitar la
ventilación por tubo logre la expansión hiperventilación
endotraqueal. torácica visible.

Puede administrarse Sonda naso-oro

con dos personas. gástrica
Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
VENTILACION CON BOLSA DE RESUCITACION
MANUAL
Ventilación con tubo endotraqueal
La laringe en el niño
pequeño tiene la
forma de un cono
invertido

Ya no se recomienda
el uso rutinario de
presión cricoidea
durante la intubación
• Secuencia de intubación rápida.
• Presión sobre cricoides (No se recomienda)
• Tubos con balón vs sin balón
• Ambos tubos endotraqueales con y sin manguito son aceptables para la
intubación de los bebés y niños (Clase IIa, NDE C)
• 1 año = Tubo 3.5 mm
• 1-2 años = Tubo 4 mm
• Luego de 2 años.
• Sin manguito Tubo en mm = + 4 (edad/4)
• Con manguito Tubo en mm = 3.5 + (edad/4)
 vallécula

epiglotis

Si la hoja del laringoscopio es Si la hoja del laringoscopio es

curva (tipo Macintosh) recta (tipo Miller) levanta la
ingresa a la vallécula. epiglotis.
 La hoja recta del
laringoscopio levanta
Lengua

Epiglotis

la lengua y la epiglotis
• Electrocardiografía
• Ritmo cardiaco
• PETCO2
• Capnografia: Valores < 10-15 mmHg son críticos
• Acceso vascular.
• Esencial para administrar medicamenteos
• El acceso IO es tan eficaz como el IV
• El acceso central es ideal pero no se recomienda
• Drogas endotraqueales
• Absorción no predecible.
Ocurre una redistribución preferente del flujo
sanguíneo

mediante una vasoconstricción periférica y

esplácnica.

hacia órganos vitales: Cerebro,

Corazón, Pulmón, Suprarrenales.
 El acceso venoso
la administración de periférico es aceptable
extraer muestras de
fármacos y expansores si es colocado
sangre.
de volumen. rápidamente(riesgo de
complicacion)

El acceso venoso central

(estándar de oro) no es
(requiere: tiempo,
recomendado como una ruta
experiencia).
inicial durante una emergencia
son mas seguros a largo plazo
La Punción intraósea es…

• Un acceso vascular directo.

• Es una medida temporal.

• Una vez logrado otro

acceso vascular debe
retirarse la aguja de
punción intraósea.
Se puede realizar en niños > 6 años
MEDICACION INTRATRAQUEAL
Administración de
No se puede Las dosis se
lidocaína,
establecer acceso aumentan 2 -3
epinefrina,
vascular veces
naloxona y atropina

Suspender
La adrenalina se Lavar con 5 ml de
compresiones para
aumenta 10 veces solución salina
infundir fármacos

Posteriormente dar
5 ventilaciones
Paletas o
almohadillas
autoadhesibles son
igual de eficaces

Primera descarga 2 Joules/kg

Segunda descarga 4 Joues/kg
Descargas posteriores > o = 4
Joules/kg. Con un máximo de
10 Joules/kg o la dosis para
adultos
• La incidencia de ritmos desfibrilables es muy baja
excepto cuando existe enfermedad cardiaca.

SE PREFIERE EL
USO DE UN
DESFIBRILADOR
MANUAL

Si no se dispone
sería conveniente Si no se dispone,
utilizar un DEA con DEA estándar
atenuación
▪ Paro cardiaco es menos frecuente en niños.
▪ Incidencia de FV: 7-15%

Entre 1 y 8 años

• DEA con electrodos o parches pediátricos y atenuadores

de energía.
• DEA estándar.

Mayores de 8 años

• DEA estándar con parches de adulto

 Ritmo sinusal normal

Bradicardia sintomática

FC < 60 lpm

Asistolia No requieren
desfibrilación

Actividad eléctrica sin pulso

Sin pulso
La bradicardia y la asistolia son ritmos frecuentes de
paro cardiaco en niños.
 Ritmo sinusal normal

Taquicardia ventricular

Fibrilación ventricular

Fibrilación ventricular

La TV sin pulso y la fibrilación ventricular son los únicos ritmos que requieren
desfibrilación.
Son ritmos infrecuentes en pediatría
• Identificar la arritmia ventricular (FV o TV sin pulso).
• Continuar RCP.
• Colocar la pasta conductora en las paletas.
• Encender el desfibrilador y colocar en modo asincrónico.
• Seleccionar la dosis de energía y cargar.
• Detener las compresiones torácicas.
• Avisar: ¡Aléjense voy a desfibrilar!
• Descargar
Reevaluación de la Desfibrilación
• Oxigenación
• Ventilación
• Estado ácido-base
• Problemas mecánicos:
• Neumotórax
• Interfase (plano de contacto) inadecuada entre la paleta y la pared
torácica).
• Separación excesiva entre las paletas.
• Presión insuficiente de las paletas en el tórax.
• Posición deficiente de las paletas.
• Adenosina
en taquicardias de QRS estrecho (< 0,08 seg) se indican
maniobras vagales y/o adenosina (IV; IO), la evidencia
reciente aconseja dosis mayores (0,2 mg/kg máx. 12 mg)
con mayor probabilidad de éxito en el primer intento.
• Amiodarona
• Relentiza conducción AV
• Atropina
• se reserva para bradicardias producidas por estimulación
vagal o por toxicidad de sustancias colinérgicas, la dosis
más usada es 20 μg/kg (mínimo de 0,1mg para evitar
bradicardia paradójica, máximo 1 mg)
• Calcio
• NO proporciona ningún beneficio.
• Epinefrina
• Administrar en la bradicardia con mala perfusión
periférica que no responde a ventilación y oxigenación,
• No administrar con sustancias alcalinas
• Glucosa
• Medir glucosa en sangre y corregir rápidamente la hipoglucemia
• Lidocaína
• Disminuye automaticidad y suprime arritmias ventriculares
• Magnesio
• Tratamiento de hipomagnesemia o torsades de pointes.
• Bicarbonato de sodio
• No se recomienda su administración
• Vasopresina
• Puede ser eficaz
ADMINISTRACION DE ADRENALINA
 Por lo que si el niño no responde a
Secundaria la oxigenación/ventilación con
presión positiva, se comenzará a
aplicar compresiones torácicas y
Hipoxia Acidosis se administrará Adrenalina

hipotensión severa

Parada
cardiorespiratoria
ALGORITMO DE BRADICARDIA PEDIÁTRICA CON PULSO.
 Taquicardia Supraventricular (TSV): el
• Es rara, y si aparece suele ser niño esté hemodinámicamente
de origen supraventricular estable, pueden intentarse maniobras
antes que ventricular . vagales

• El tratamiento de TV inestable
con pulso es la cardioversión ▪ En un niño
sincronizada (energía inicial de hemodinámicamente
0,5 a 1 J/kg; si falla, aumentar inestable, y mientras no se
a 2 J/kg) demuestre lo contrario,
debe considerarse TV.
• FiO2 más baja que mantenga SatO2
encima de 94%
• Verificar vía aérea y configurar
adecuadamente un ventilador.
• Sedoanalgésia adecuada
• Obtener analítica e imágenes
necesarias
• Mantener gasto cardiaco
• Epinefrina: < 0.3 mcg/kg/min, es de
preferencia
• Dopamina: Resistencias vasculares
bajas 2-20 mcg/kg/min
• Dobutamina: Aumenta
contractilidad disminuye RVP
• Nitropusiato de sodio.
• No ventilar excesivamente
• Hipotermia terapéutica?
• Control de temperatura, tratar la fiebre de forma agresiva
• Evitar medicamentos nefrotóxicos, mantener GU > 1
ml/kg/hora
 Lista de
comprobación
de atención
posparo
cardíaco