Valoración Del Recien Nacido Normal

Valoración del
recién nacido
normal
Independientemente de la edad gestacional, el periodo de recién nacido comienza
en el nacimiento y comprende el primer mes de vida.
Aunque el periodo neonatal es

una etapa muy vulnerable
mientras los recién nacidos
completan los numerosos
ajustes fisiológicos necesarios
para la vida extrauterina, esta
transición se realiza sin
problemas en la mayoría de los
nacidos a término.
Kliegman R. (2020). Nelson Tratado de pediatría. 21ª edición. Elsevier Ed.

La historia comprende, al binomio madre-hijo para tomar en cuenta todos los
factores que pueden influir tanto en la condición actual como en el resultado final,
mediato o inmediato, del recién nacido.
Antecedentes pregestacionales Antecedentes perinatales
• Edad de la madre • Prenatales

• Aspectos socioeconómicos • Natales
• Toxicomanías • Posnatales
• Hemotipo
• Estado de salud
• Antec. GyO
Martínez y Martínez. (2017) Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8ª edición. El manual moderno Ed.
Puntuación de
Limpieza, secado y estimulación táctil
APGAR (1 y 5 min)
Aspiración de contenido gástrico Valoración cardiopulmonar
Pinzamiento y corte del cordón >30-

Medidas antropométricas
60 seg
Cuna radiante Profilaxis:

Antimicrobiano oftálmico
Vitamina K IM
Eichenwald E., et al (2017) Cloherty y Stark: Manual de neonatología. 8ª edición. Wolters Kluwer Ed.
Debe realizarse a los 1 y 5 minutos del nacimiento y evalúa el esfuerzo respiratorio,
la frecuencia cardíaca, el color, el tono y la actividad refleja del recién nacido.
NORMAL 7-10 PUNTOS ASFIXIA LEVE: 6-7 MODERADA: 4-6 SEVERA: <4
Valora la dificultad
respiratoria del RN.
0 PUNTOS SIN DR
1-3 PUNTOS DR LEVE
4-6 PUNTOS DR MODERADA
> 7 PUNTOS DR SEVERA
Eichenwald E., et al (2017) Cloherty y Stark: Manual de

neonatología. 8ª edición. Wolters Kluwer Ed.
La evaluación óptima del RN debe incluir:
o Examen físico en la sala de parto (Inmediato)
o 2º examen en las primeras 8 h
o 3º examen entre las 12 y 24 h
o Examen antes del alta
Se ha de realizar una EF de:
Extremidades,
Examen físico articulaciones y
Piel Tórax
general columna
vertebral
Ganglios
Signos vitales Cabeza y cuello Abdomen
linfáticos
Cardiorrespirato Genitales y Exploración

Antropometría
rio recto neurológica
Primero general y después detallada por en regiones
o Observación → especificas.
Se auscultarán el corazón, pulmones y abdomen

o Auscultación → estando el niño tranquilo.
Maniobras suaves evitando lastimar o

o Palpación y manipulación → molestar al bebé al grado de que ya no
pudiera obtenerse información confiable.
Centrado en la detección de complicaciones o lesiones puedan
alterar el inicio del periodo de transición a la vida extrauterina
o Detectar malformaciones congénitas
o Estado cardio – pulmonar
o Signos de infección o enfermedad metabólica
o Traumatismos producto del parto / nacimiento
Se valoran cuando el RN se encuentra tranquilo
y en silencio, si es posible.
Temperatura Frecuencia cardiaca
VN = 36.5 y 37.4° C. VN = 100-160 lpm

Puede observarse una
Si la temperatura axilar esta
disminución de tipo vagal,
alterada es importante
que es un hallazgo normal y
correlación con la temperatura
tranquilizador.
rectal.
Tensión arterial
VN = 50-70/25-45 mmHg
Generalmente no se valora si el
Frecuencia respiratoria RN esta sano, pero si esta indicado
hacerlo:
Una dif >10 mmHg entre la presión
VN = 30-60 rpm arterial de las ES y EI se considera
un signo de coartación u otras
Las pausas cortas (5-10 s) se anomalías aórticas
consideran normales.
Los episodios de apnea (>20 s)

acompañados de cianosis y/o
bradicardia no son normales **Sa02: detección de cardiopatía
congénita en niños con cianosis
leve de difícil valoración.
o En los recién nacidos se mide el peso, la longitud, el perímetro cefálico, perímetro
abdominal y el pie.
Gonzalez H. (2019) Formulas de utilidad en pediatría. CMN La Raza.

o Es fina, suave, delicada y de color eritematoso, presenta descamación fisiológica y
tiene desprendimiento de la capa córnea en pequeñas o grandes escamas,
además puede presentarse acrocianosis.
El recién nacido puede mostrar numerosos

signos cutáneos, la mayor parte benignos:
o Piel seca o Melanosis
o Eritema toxico pustulosa
o Milios o Ampollas de
o Hiperplasia succión
sebácea o Fenómeno de
o Nevos simples arlequín
o Ictericia
MILIOS ERITEMA TOXICO NEVOS
MELANOSIS
PUSTULOSA
DISCROMIA DE AMPOLLAS POR
Eichenwald E., et al (2017) Cloherty y ICTERICIA
Stark: Manual de neonatología. 8ª edición. ARLEQUIN SUCCION
Wolters Kluwer Ed.
MANCHA
MONGOLICA
VÉRMIX
Sustancia grasa y blanquecina,

su función principal es la
proteccion del medio ambiente
y facilitar el paso a través del
canal del parto
LANUGO
Pelo fino, abundante y suave, Pigmentación azul pizarra,
cubre la espalda, hombros, generalmente localizada en
frente y mejillas, desaparece en glúteos y espalda. No tiene
los primeros días de vida ningún significado y tiende a
desaparecer en el primer
año de la vida.
SUTURAS:
Se ha de examinar:
Deben estar afrontadas, puede existir
cabalgamiento, movilidad para descartar
→ Cuero cabelludo craneosinostosis
FONTANELAS:
Examinarlas al tacto y medir:

• Anterior (bregmática): forma romboidal.
De 2 a 3cm de ancho por 3 - 4cm
Cierre 9-18 meses.
• Posterior (lambdoidea): forma

triangular, casi cerrada, cierre 2 meses.
El perímetro craneano Ayudan al diagnóstico

y la transiluminación de hidrocefalia
Lesiones asociadas
al parto:
o Cefalohematomas:
acúmulos de sangre entre la
tabla externa y el periostio
o Caput succedaneum:
acumulación serohemática entre
el periostio y el cuero cabelludo
Eichenwald E., et al (2017) Cloherty y Stark: Manual de neonatología.

8ª edición. Wolters Kluwer Ed.
Nariz
• Simetría
• Los orificios nasales deben
ser simétricos y permeables
• Aleteo nasal → Dif.
Ojos respiratoria
• Abertura palpebral
• Edema palpebral
• Iris → heterocromía
• Reflejo pupilar
• Reflejo rojo Reflejo rojo: Debe estar presente en ambos ojos
• Cristalino → Leucocoria y ser simétrico
• Presencia de hemangiomas → Su ausencia puede significar:
EJ. Retinoblastoma, catarata congénita.
Boca Orejas
Deberán valorarse:
• Paladar blando y duro Se debe observar el tamaño,
para descartar paladar la forma, la posición y la
hendido. presencia de conducto
• Lengua auditivo.
• Frenillo lingual
• Labios
• Encías
• Perlas de Epstein
o El cuello del recién nacido es corto, por lo que se levanta la barbilla para
exponerlo y examinarlo bien
o Se observa el rango de movimiento del cuello
o Se busca la presencia de masas y alteraciones estructurales
o Las anomalías no son frecuentes
o Forma y simetría.
o Clavículas, se palpan de superficie
lisa y uniforme.
o Presencia de areola / nódulo
mamario
o Pulmones: patrón respiratorio,
expansión simétrica, adecuado
murmullo vesicular.
o Corazón: valorar ritmo e
intensidad, pueden auscultarse
soplos sistólicos transitorios.
Buscar intencionadamente masas o tumoraciones
Palpación superficial
o Hígado a 2 cm por debajo del reborde costal
Palpación profunda
o Se pueden palpar los riñones y detectar masas abdominales
Valoración del muñón umbilical

o Identificar la vena umbilical y una o dos arterias umbilicales
o Eritema, secreción purulenta, olorosa del cordón umbilical → Infección
Niños Niñas
o Coloración y tamaño o Tamaño y coloración de labios
menores y mayores
o Hipospadias o epispadias
o Fimosis o Secreciones
o Hidroceles o Introito vaginal e himen

o Tamaño del clítoris
o Descenso testicular
Ano:
o Permeabilidad, posición y
tamaño.
Eichenwald E., et al (2017) Cloherty y Stark: o Fistulas
Manual de neonatología. 8ª edición. Wolters
Kluwer Ed.
o Tono muscular
o Anomalías (polidactilia, sindactilia)
o Pliegues palmares
o Uñas
o Pie equino varo o zambo
o Displasia congénita de
la cadera
o Se deben descartar quistes pilonidales, anomalías cutáneas o tumefacciones
blandas en la línea media que puedan indicar un meningocele pequeño o alguna
otra malformación
o Si existe un mechón de pelo a nivel lumbosacro se debe sospechar espina bífida.
El examen debe practicarse a los
3, 15 y 30 días de vida
Tener en cuenta dos puntos importantes:
1. Los reflejos progresan en el niño en sentido caudocefálico; el tono muscular de

manera contraria, en sentido cefalocaudal
2. El tipo de respuesta dependerá de la mielinización de los cilindroejes, a menor
mielinización, será más difusa y en masa; a mayor mielinización la respuesta
será más específica.
objetivos
Relacionar la
respuesta neurológica
con la edad
gestacional
Investigar la
patología del SNC y
periférico
Valorar la evolución
del RN.
Condiciones para realizarla:
o 72 hr posparto
o RN desnudo
o Sin alimento
o Normo termia
o Peso <1500 kg → fraccionarlo para no
cansar al niño
o Patologías → explorar solo los puntos
clave, posponer el resto
o Tono activo → Postura y motilidad
Actitud, los ángulos de pie, mano y poplíteo, así como las

o Tono pasivo → maniobras de la bufanda, talón-oreja y mentón-acromión
Llanto, grado de alerta, fija vista, sigue objetos, búsqueda,

o Reflejos → succión y deglución, presión, contracción, marcha automática.
Maniobra talón-oreja
RN en decúbito dorsal, observando hasta dónde le es posible flexionar sus
extremidades extendidas sobre el tronco sin forzar al niño
Signo de la bufanda
Niño en decúbito dorsal, pasando su extremidad superior alrededor del cuello hacia el
lado contrario y observando si el codo pasa más allá de la línea media sin forzarlo
Maniobra mentón-acromion
La cabeza del RN es rotada lentamente con suavidad intentando llevar el mentón hacia el
acromion. Valora los músculos laterales del cuello principalmente el esternocleidomastoideo
Llanto puede ser: Grado de alerta (ojos)
• No audible o débil, con poca intensidad y
duración Se explora la apertura palpebral
• Fuerte y sostenido hasta el grado de alerta
• Agudo, monótono
• Quejumbroso y discontinuo
Fijación de la vista Sigue objetos

Usar un objeto de brillante y se coloca a Realizar con una fuente de luz y el
una distancia de 10 a 15 cm a nivel de los neonato gira la cabeza hacia la luz
ojos
Búsqueda Succión y deglución
Se explora estimulando la comisura El niño se alimenta sin atragantarse o
labial y el labio superior e inferior. ponerse cianótico.
Prensión, contracción de brazo y Marcha automática

hombro Se toma RN por las axilas, dejándole
recargar su cuerpo sobre los pies
Puede estar presente desde la 11 SDG de ayudándolo con un suave impulso hacia
gestación, y hace cada vez más firme delante
RNPT: bordes, puntas RNT: planta
Respuesta neurológica en relación con la edad gestacional
Hipotonía generalizada, extremidades flácidas, movilidad lenta y global, llanto muy débil
28 y de corta duración; reflejo de búsqueda débil, ángulo poplíteo 180º, prensión ausente o
SDG muy débil.
30 Aumenta movilidad, ligera flexión de EI, ángulo poplíteo 180º, talón-oreja de 60º y el
SDG reflejo de extensión cruzada realiza flexión del miembro.
32 Aumenta la flexión de los EI y empieza a presentarse en ES, hay succión y deglución muy
SDG débiles, la prensión es positiva y hay contracción del brazo.
Respuesta neurológica en relación con la edad gestacional
Buena movilidad; ojos abiertos, puede levantar la cadera, succión y deglución, empieza a
34 sostener la cabeza, pero pronto cae, ángulo poplíteo 120 a 130º. Talón-oreja 45º, hay
SDG buena prensión manual, marcha automática y contracción del brazo y hombro.
Buena movilidad; levanta la cadera y empieza a levantar la cabeza, se encuentran los

36 cuatro miembros flexionados y el tono muscular aumenta progresivamente. Los ojos
SDG abiertos y alertas, llanto fuerte y sostenido, succión y deglución excelentes.
38-
Muy buena movilidad; levanta la cadera y la cabeza, los ojos alerta, llanto fuerte y
40 sostenido, la prensión y contracción del brazo y hombro las realiza perfectamente.
SDG
o Test de Capurro
La edad gestacional
se calcula sumando
todos los puntajes
parciales + 204 y
dividiendo / 7
Martínez y Martínez. (2017) Salud y

enfermedad del niño y del
adolescente. 8ª edición. El manual
moderno Ed.
o Test de Ballard
Combina siete
parámetros físicos y
seis neurológicos.
o Test de Ballard
Edad gestacional = [(2 x

puntuación) + 120] / 5
o Test de Usher
Este método puede

ser utilizado para la
evaluación rápida
de la edad
gestacional en la
sala de partos
DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL
DE ACUERDO CON EL PESO
o Pretérmino: < 37 SDG Y MADUREZ AL NACER
o A término: 37 - 42 SDG o Hipotróficos o de peso bajo para

su edad gestacional
o Postérmino: > 42 SDG o Eutróficos o de peso adecuado
para su edad gestacional
o Hipertróficos o de peso grande
DE ACUERDO CON EL PESO para su edad gestacional.
oExtremo bajo peso < 1000gr
oMuy bajo peso < 1500 gr
o Bajo peso < 2500 gr
o Peso adecuado 2500-4000gr Martínez y Martínez. (2017)
Salud y enfermedad del niño
oMacrosómico > 4000gr y del adolescente. 8ª edición.
El manual moderno Ed.
DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL:
Gonzalez H. (2019) Formulas de utilidad en pediatría. CMN La Raza.

o Jurado García
o Según Battaglia y
Lubchenco
¡Gracias por su atención!
Referencias bibliográficas:
o Martínez y Martínez. (2017) Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8ª edición. El manual moderno Ed.
o Eichenwald E., et al (2017) Cloherty y Stark: Manual de neonatología. 8ª edición. Wolters Kluwer Ed.
o Kliegman R. (2020). Nelson Tratado de pediatría. 21ª edición. Elsevier Ed.
o Consolini D. (2019). Evaluación y atención del recién nacido normal. Manual MSD Versión Para Profesionales;
Manuales MSD.
o Gonzalez H. (2019) Formulas de utilidad en pediatría. CMN La Raza.

Valoración Del Recien Nacido Normal

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Valoración del

Aunque el periodo neonatal es

Kliegman R. (2020). Nelson Tratado de pediatría. 21ª edición. Elsevier Ed.

Antecedentes pregestacionales Antecedentes perinatales

• Edad de la madre • Prenatales

Aspiración de contenido gástrico Valoración cardiopulmonar

Pinzamiento y corte del cordón >30-

Cuna radiante Profilaxis:

Eichenwald E., et al (2017) Cloherty y Stark: Manual de

o Examen físico en la sala de parto (Inmediato)

o 2º examen en las primeras 8 h

o 3º examen entre las 12 y 24 h

o Examen antes del alta

Cardiorrespirato Genitales y Exploración

Se auscultarán el corazón, pulmones y abdomen

Maniobras suaves evitando lastimar o

o Detectar malformaciones congénitas

o Estado cardio – pulmonar

o Signos de infección o enfermedad metabólica

o Traumatismos producto del parto / nacimiento

Temperatura Frecuencia cardiaca

VN = 36.5 y 37.4° C. VN = 100-160 lpm

Los episodios de apnea (>20 s)

Gonzalez H. (2019) Formulas de utilidad en pediatría. CMN La Raza.

El recién nacido puede mostrar numerosos

Sustancia grasa y blanquecina,

Examinarlas al tacto y medir:

• Posterior (lambdoidea): forma

El perímetro craneano Ayudan al diagnóstico

Eichenwald E., et al (2017) Cloherty y Stark: Manual de neonatología.

Valoración del muñón umbilical

o Hidroceles o Introito vaginal e himen

Tener en cuenta dos puntos importantes:

1. Los reflejos progresan en el niño en sentido caudocefálico; el tono muscular de

Actitud, los ángulos de pie, mano y poplíteo, así como las

Llanto, grado de alerta, fija vista, sigue objetos, búsqueda,

Fijación de la vista Sigue objetos

Prensión, contracción de brazo y Marcha automática

Buena movilidad; levanta la cadera y empieza a levantar la cabeza, se encuentran los

Martínez y Martínez. (2017) Salud y

Edad gestacional = [(2 x

Este método puede

o A término: 37 - 42 SDG o Hipotróficos o de peso bajo para

Gonzalez H. (2019) Formulas de utilidad en pediatría. CMN La Raza.

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