FUNDACION UNIVERSITARIA DE SAN GIL – UNISANGIL ANEXO 1

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACION Y LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERIA

FORMATO DE REGISTRO Y EVALUACION DIARIA DE LAS ACTIVIDADES EN LA PRACTICA DE CUIDADO EN LOS SERVICIOS DE SALU

ESTUDIANTE: KAROLL LILIANA RODRIGUEZ CODIGO: 1006552895 INSTITUCION: CLINICA CASANARE S.A SERVICIO O AREA DE
PRACTICA: URGENCIAS - OBSERVACION

Fecha actividad: 04/10/2023

Nombre: E.P.R Historia clínica: Género: M X F Edad: 83 años

3269483

Diagnóstico médico: Antecedentes EVC Isquémico, Insuficiencia Renal Crónica, IVU

Valoración (dominio(s) alterado(s)):

Dominio 1. Promoción de la salud. Clase 2 Manejo de la salud: Síndrome del anciano frágil

Dominio 4. Actividad/descaso. Clase 2 Actividad/ejercicio: Riesgo de síndrome de desuso

Dominio 4. Actividad/descaso. Clase 2 Actividad/ejercicio: Movilidad de la cama alterada

Dominio 11. Seguridad/protección. Clase 2 Lesión Física: Lesión por presión en adultos

Diagnóstico de Enfermería prioritario:

Dominio 11. Clase 2: Lesión por presión en adultos

Lesión por presión en adultos R/C: Presión sobre prominencia ósea, fricción superficial, disminución de la movilidad M/P: Perdida parcial del espesor de la dermis

Estado inicial: 10/15

 NOC

Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No comprometido Resultado:

comprometido comprometido
1 2
Paciente presenta Paciente presenta
pérdida total de la pérdida sustancial
sensibilidad normal de la sensibilidad
de la piel normal de la piel
E.I
comprometido comprometido
3 4 5 Indicadores
Paciente presenta Paciente presenta Paciente no
pérdida moderada de leve perdida de la presenta perdida
la sensibilidad sensibilidad normal de la sensibilidad Alteración de
normal de la piel de la piel normal de la piel sensibilidad de la piel
E.E

Paciente presenta Paciente presenta Paciente presenta Paciente presenta Paciente no

pérdida total de la pérdida sustancial pérdida moderada de leve perdida de la presenta perdida Integridad de la piel
integridad normal de la integridad la integridad normal integridad normal de de la integridad
de la piel normal de la piel de la piel la piel normal de la piel
E. I E.E
Paciente presenta Paciente presenta Paciente presenta Paciente presenta No se evidencia
necrosis total en la necrosis necrosis moderada necrosis levemente necrosis en la
lesión cutánea sustancial en la en la lesión cutánea en la lesión cutánea lesión cutánea Necrosis
lesión cutánea E.I E.E

Resultado esperado:13/15

El propósito de realizar el PAE es crear una serie de estrategias para su mejorar su salud y así evidenciar con respecto a cómo llego a el servicio una seria de mejoras en el paciente, durante su
periodo de estancia en el servicio.

Intervención(es) de enfermería: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.

Intervención(es) de enfermería (Nic):

 1. Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el aspecto de la piel circundante.
2. Aplicar un apósito adhesivo permeable a la úlcera, según corresponda.
3. Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida.
4. Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada.
5. Utilizar camas y colchones especiales, según corresponda.
6. Asegurar una ingesta dietética adecuada.
7. Controlar el estado nutricional.
8. Cambio de posición: intraoperatorio
9. Estimulación cutánea
10. Identificación de riesgos
11. Manejo de presiones
12. Vigilancia de la piel
13. Verificar la ingesta adecuada de calorías y proteínas de alta calidad.
Enseñar a los miembros de la familia/cuidador a vigilar si hay signos de solución de continuidad de la piel, según corresponda.

Para el lograr una mejora se establecen intervenciones mencionadas anteriormente para lograr mejoría en la salud del paciente y tranquilidad a su familiar.

Puntualidad: Presentación:

Firma estudiante: KAROLL RODRIGUEZ Firma docente:

El diligenciamiento de este formato es obligatorio en forma diaria. El docente asesor los revisará y evaluará periódicamente.
P.E. Versión 0