Fracturas

expuestas
Contenido

 CLASIFICACION
 TRATAMIENTO
 DEBRIDAMIENTO Y USO DE ANTIBIOTICOS
 FIJACION EXTERNA
 Las fracturas abiertas se caracterizan por la
 lesión del manto de tejidos blandos relacionada con
traumatismo
 consiguiente comunicación entre la fractura y el mundo
exterior
Evaluacion inicial

 Reanimación ATLS
 Valoración de la lesión
 Limpieza de la herida
 Antibioticoterapia
 Profilaxis antitetánica
 Ferulización
 Exámenes complementarios
Gustilo -Anderson
 Lesión cutánea de grado I <1 cm (empalamiento desde el
interior), contusión menor y contusión de tejidos blandos,
fractura simple transversal u oblicua corta.
 Grado II Lesión cutánea >1 cm (fuerza directa), daño extenso
en los tejidos blandos (formación de colgajo o
descolgamiento) con daño menor o moderado. contusión
muscular moderada, fractura transversal simple u oblicua
corta, posiblemente una pequeña zona de conminución
 Grado IIIA Daño extenso de los tejidos blandos con una
cobertura ósea todavía adecuada, lesión cutánea >10 cm
 Grado IIIB Extensa lesión de tejidos blandos con deperiostio y
hueso expuesto, lesión cutánea >10 cm, contaminación masiva
 Grado IIIC Daño extenso de tejidos blandos, deperiosis, lesión
vascular que requiere reconstrucción, lesión cutánea >10 cm
 Dado que en la mayoría de los casos las fracturas abiertas ya
están colonizadas por microorganismos de la zona circundante
como consecuencia del accidente, debe iniciarse una terapia
antibiótica intravenosa preventiva lo antes posible
 Para todas las fracturas abiertas:
 Está indicada una terapia antibiótica preventiva con buena
eficacia contra los patógenos Gram-positivos (cefalosporinas de
1ª-2ª generación como cefazolina 2 g o cefuroxima 1,5 g i.v.)

 Para las lesiones de grado I-II de la AG:

 es suficiente una dosis única o una terapia de 24 horas
(dependiendo del intervalo de tiempo entre la primera dosis y el
desbridamiento quirúrgico)
 Para las lesiones de grado III de la AG:
 es necesaria una cobertura antibiótica adicional del
espectro de Gramm-negativos.
 En este caso, dependiendo de la contaminación
macroscópica de la fractura y de los factores
ambientales, se puede comenzar con
ampicilina/sulbactam 3 × 3g i.v., o
piperacilina/tazobactam 3 × 4,5g i.v.
Duración recomendada de la
terapia antibiótica preventiva

 24 h:
 para las lesiones de grado I-II de la AG
 72 h:
 para las de grado III

(o un máximo de 24 h después del cierre definitivo de la herida)

 La terapia antibiótica continuada NO proporciona ningún
beneficio adicional en cuanto al desarrollo de la INFECCION
ASOCIADA A LA FRACTURA ABIERTA (IAFA)
 Se asocia con el riesgo de desarrollo de resistencia y la
acumulación de efectos secundarios de los antibióticos
Etapas del tratamiento

 Evaluación y tratamiento en sala de urgencia

 Intervención quirúrgica inicial
 Intervenciones secundarias
 Rehabilitación

Principios AO en el tratamiento de fracturas, fracturas abiertas 5.1 R Paul Clifford

Tratamiento quirúrgico de las
fracturas abiertas
 Incluye el desbridamiento quirúrgico inicial
 El lavado intraoperatorio exhaustivo
 La estabilización de la fractura
 La reconstrucción del nervio vascular si es necesario
 Cierre primario de la herida o la cobertura plástica
temporal o definitiva del tejido blando
 El alcance exacto de los daños en los tejidos blandos a
menudo sólo puede evaluarse intraoperativamente tras
el desbridamiento.
 Debe tenerse en cuenta el riesgo de síndrome
compartimental agudo tras la reperfusión,
especialmente tras la reconstrucción vascular.
 Si se sospecha de contaminación por Clostridium
difficile o en el caso de heridas contaminadas por heces
(lesiones en granjas), debe considerarse el cierre
secundario de la herida para evitar un entorno
anaeróbico en la misma.
Terapia de heridas de presión
negativa
 los resultados de estudios recientes no muestran ninguna
ventaja de la terapia de presión negativa para heridas en
comparación con los apósitos estériles estándar
 El tratamiento de la INFECCION ASOCIADA A LA FRACTURA ABIERTA es
un reto y requiere complejas estrategias terapéuticas multidisciplinares
y multimodales.
 Un algoritmo de tratamiento sistemático y basado en la evidencia
puede mejorar significativamente el resultado de la terapia.
Fijación externa

 Dispositivo situado
fuera de la piel que
estabiliza los
fragmentos oseos por
medio de agujas,
tornillos, y clavos
conectados a una o
mas barras
longitudinales
componentes

 Rotulas abierta ajustable

 Rotulas tubo –tubo
 Tubos de acero inoxidable o barras
de fibra de carbono
 Clavos de steinmann y torbnillos
de schanz
Fijador modular

 Libre colocación de tornillos

 Reducción de la fractura
 Permite dinamización sin cirugía