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FRACTURAS EXPUESTAS

Dr. Ricardo Belapatio Pacheco


Curso: Traumatologa
USMP
Son lesiones complejas que resultan de un
traumatismo de alta energa con grado variable de
compromiso de las partes blandas y del hueso, que
dificulta la vascularizacin local; y por el hecho de
tener comunicacin con el entorno externo ,
incrementa el riesgo de infeccin por estar
contaminados con microorganismos, lo que
generara a su vez la dificultad de cicatrizacin y
consolidacin.
MECANISMO DE LA LESIN
INDIRECTA.-
La punta sea perfora la piel de adentro
afuera, dando lugar a una herida puntiforme
con mnima contaminacin.

DIRECTA.-
Contusin apoyada con aplastamiento de las
partes blandas. Aqu hay presencia de tejidos
sucios y presencia de cuerpos extraos.
EVALUACIN Y CLASIFICACIN
Las fracturas expuestas son generalmente producidas por
traumatismo de alta energa como accidentes
automovilsticos, por lo que debe de realizarse en el
paciente una evaluacin completa por la probable
existencia de lesiones de rganos vitales.

La evaluacin y valoracin de la presencia de fractura


expuesta incluye:
La identificacin del mecanismo de la lesin; grado
de compromiso de las partes blandas; grado de
contaminacin con microorganismos y
caractersticas de la fractura.

La clasificacin, entonces, de una fractura expuesta esta dada


por la valoracin de estos factores.
Gustilo y Anderson,
basados en estos
factores, realizaron la
clasificacin inicial. Fue
posteriormente
modificada y mejorada
por el propio Gustilo y
colaboradores y
ampliamente es la ms
aceptada.
CLASIFICACIN

TIPO I: Herida
puntiforme con un
tamao < o igual a
1 cm.

Cobertura
adecuada y mnima
exposicin o
contaminacin.
TIPO II: Herida > a
1cm

Contaminacin y
conminacin sea
moderada
TIPO III: Heridas
extensas > a 10
cms.

Gran contaminacin
de partes blandas y
compromiso
vasculonervioso.
SUBTIPOS
III A: lesin extensa
de la parte blanda
con cobertura
adecuada del hueso.

Incluye heridas
gravemente
contaminadas con
conminucin sea y
fracturas
segmentarias.
IIIB.- Lesiones
extensas de las
partes blandas
con prdida de
cobertura que
requiere ciruga
complementaria
de colgajos
musculares libres
IIIC .- prdida de
cobertura muy
grave y lesin
vsculo nerviosa.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de las fracturas
expuestas incluye:
1. Prevencin de la infeccin
2. Estabilizacin y consolidacin de la fractura.
3. Restauracin de la funcin de la extremidad
afectada siempre que no haya perdida
muscular importante , dao articular extenso
o lesin irreversible de nervio perifrico.
PREVENCIN DE LA INFECCIN
Todas las fracturas expuestas deben considerarse contaminadas debido a
la comunicacin del foco de fractura , con el exterior. La prevencin de la
infeccin depende de la administracin inmediata de antibiticos y el
debridamiento de las heridas.
La seleccin del medicamento depende de la microbiologa de la herida,
esta suele estar contaminada con microorganismos grampositivo y
gramnegativos, por lo que el antibitico establecido debe de tener eficacia
sobre ellos. Actualmente se utiliza el tratamiento antibitico combinado
mediante la utilizacin de una cefalosporina de primera generacin
(cefazolina) para grampositivos , y aminoglicosidos para los
gramnegativos.
El inicio del tratamiento antibitico debe de realizarse lo antes posible y la
duracin del mismo es discutible dependiendo de la evolucin de la
lesin.
El lavado y debridamiento de las partes blandas es parte
esencial del tratamiento . El lavado a presin mejora la
extraccin de las bacterias y residuos. Un protocolo consiste
en el lavado con 10 ltr. De solucin salina a gravedad de las
heridas.
Finalizado el lavado el debridamiento quirrgico, constituye
el principio mas importante en el tratamiento de las
fracturas expuestas, pues el retiro de los tejidos no viables y
los cuerpos extraos disminuyen el crecimiento bacteriano.
El objetivo es tener una herida limpia con tejido viable y sin
infeccin.
El cierre de la herida se produce cuando las partes blandas
disponible son ptimas, caso contrario se requerir de una
reconstruccin diferida de ellas con colgajos bien
vascularizados que favorecen la irrigacin del foco de
fractura; promueve la consolidacin y favorece la llegada del
antibitico.
ESTABILIZACIN
La estabilizacin adecuada de la fractura protege de mayor
dao a las partes blandas por parte de los fragmentos
fracturarios, Igualmente la estabilizacin facilita la curacin
de las partes blandas y permite la movilizacin precoz de
las articulaciones adyacentes.
El material de estabilizacin a elegir depende del hueso
fracturado ; de la extensin del compromiso de las partes
blandas y la localizacin de la fractura.
Para las fracturas del tipo III A o B definitivamente se utiliza
los fijadores externos. Para las del tipo I y II se puede
utilizar fijacin interna con placas y tornillos e igualmente
puede utilizarse enclavijamiento endomedular.
RESTAURACIN DE FUNCIN
Una buena estabilizacin de la fractura,
permitir una rpida movilizacin articular,
disminuyendo las posibilidades de rigideces
secuelares de ellas. Sin embargo la
restauracin e la funcin puede verse
mermada o puede no lograrse , dependiendo
del dao muscular existente, o de los
compromisos vasculonerviosos producidos
por el evento.