Hospital Regional

PEMEX, Poza Rica

Cirugía General

Quiste pilonidal y
técnica quirúrgica

Residente de Cirugía General

Dr. Luis Eduardo Kern García

30 de diciembre de 2022
Quiste pilonidal
 Definición

Proceso inflamatorio, lesión quística que ocurre en la región sacrocoxígea, con la presencia
en la región ínterglútea de una o más depresiones o fositas de diámetro pequeño,
puntiforme, por la que pueden emerger algunos pelos.

Condición adquirida que requiere presencia de 3 elementos:

1. pelo invasor
2. mecanismo anómalo de inserción del pelo
3. susceptibilidad de la piel.

García Gutiérrez Alejandro, Villasana Roldós Luis. Enfermedad pilonidal: Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Cir  [Internet]. 2008  Mar [citado  2022  Dic  15] ;  47( 1 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php? 3
script=sci_arttext&pid=S0034-74932008000100021&lng=es.
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 Definición

• Es resultado de uno o varios folículos pilosos incluidos dentro de la piel rodeados por células escamosas, generando una
reacción de cuerpo extraño

• Se manifiesta como aumento de volumen de la zona cuando se complica

Epidemiología:  26 de cada 100,000; hombres; > incidencia entre 16 y los 30 años

Organismos cultivados en quistes pilonidales: anaerobios 77%; aerobios 4%, combinación de ambos 17%

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Gamboa C. Quiste pilonidal. Revista medica de costa rica y centroamerica lxxii (614) 201 - 203, 2015. Disponible: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2015/rmc151zk.pdf Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Factores de riesgo/predisponentes

Intrínsecos Extrínsecos

• Caucásicos • Traumatismos locales; estiramiento mecánico que provoque

• Pilosidad importante (hirsutismo) agrandamiento y ruptura de folículos pilosos en hendidura
• Foliculitis natal del área sacrococcígea; rozamientos repetidos;
• Antecedentes familiares irritaciones; posición sentada prolongada
• Hendidura sacra profunda • Sedentarismo
• Obesidad
• Tabaquismo
• Mala higiene

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Gamboa C. Quiste pilonidal. Revista medica de costa rica y centroamerica lxxii (614) 201 - 203, 2015. Disponible: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2015/rmc151zk.pdf Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Clasificación

Por su estadio evolutivo, pueden ser:

Asintomáticas:  En fase aguda: En fase crónica:

Presencia de uno o varios Cuando se presentan Cuando aparece uno o
orificios puntiformes, síntomas y signos de una varios trayectos
situados en la línea media inflamación aguda, en la fistulosos, pus y pelos,
de la región sacrocoxígea, línea media de la región en la región
por los que se pueden sacrocoxígea. sacrocoxígea.
exteriorizar algunos pelos.

García Gutiérrez Alejandro, Villasana Roldós Luis. Enfermedad pilonidal: Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Cir  [Internet]. 2008  Mar [citado  2022  Dic  15] ;  47( 1 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php? 6
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Diagnóstico
 Manifestaciones clínicas

• Dolor y edema alrededor del área de nalgas,

puede estar acompañado de absceso con o
sin salida de material purulento
sanguinolento del seno abierto. (+ común).

• Fiebre y malestar general

• La mayoría de pacientes tolera dolor hasta 1

año antes de buscar tratamiento.

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Imagen: internet
ISSSTE. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pilonidal. Guía de referencia rápida CIE-10. Disponible: http://dcs.uqroo.mx/paginas/guiasclinicas/gpc/docs/ISSSTE-662-13-RR.pdf Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Antecedentes

Presencia de uno o varios

orificios puntiformes en la
parte media de la región
sacrocoxígea
Tumoración renitente en la
región sacro-coxígea.
Proceso inflamatorio
recurrente de la región
sacrocoxígea (Agudo o
crónico).

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 Cuadro clínico

a. Estadio asintomático: inspección de la región sacrocoxígea permite identificar los orificios

puntiformes característicos.

b. En fase aguda: Se evidenciarán síntomas y signos locales de la inflamación aguda en región

sacrocoxígea.

c. En el estadio crónico:
- Inspección: Presencia de uno o más orificios segregantes y con pelos, en la línea media de la
región sacrocoxígea, asociados o no a otros secundarios, generalmente situados a la izquierda de la
línea media.
- Palpación: Cordón fibroso que une los distintos orificios.

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 Exámenes complementarios

a. Laboratorio: Hemograma; glicemia

d. Microbiología: Examen directo, cultivo y antibiograma
c. Tacto rectal y retosigmoidoscopia previos a qx
d. Gabinete
e. USG endorectal y endoanal (identificar bordes y seno
sinusoidal)

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 Diagnóstico diferencial
a b

a. Furúnculo.
b. Fístulas de la región perineal.
c. Hidrosadenitis.
d. Granulomas:
- Osteomielitis. c

- Sífilis.
- Actinomicosis.
e. Quistes dermoides.

García Gutiérrez Alejandro, Villasana Roldós Luis. Enfermedad pilonidal: Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Cir  [Internet]. 2008  Mar [citado  2022  Dic  15] ;  47( 1 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php? 12
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Tratamiento
 En fase asintomática, solo medidas preventivas

El principio del tratamiento: erradicación del seno, cicatrización y prevención de recurrencia

• Drenaje inmediato.

• No existe ningún beneficio del cierre por segunda intención sobre el cierre primario de la herida quirúrgica

• Cierre primario (siempre que sea posible): mejor opción ya que acorta el tiempo de cicatrización.

• En la mayoría de los casos, la resección en huso del tejido afectado y los senos presentes permiten el cierre
primario y resolución de patología

• Los colgajos se reservan para la enfermedad pilonidal compleja o complicada

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ISSSTE. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pilonidal. Guía de referencia rápida CIE-10. Disponible: http://dcs.uqroo.mx/paginas/guiasclinicas/gpc/docs/ISSSTE-662-13-RR.pdf Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Pronóstico

• Porcentaje de infección de herida quirúrgica: 6-14% (retirar puntos, administrar antibióticos

según el caso, lavado de herida quirúrgica)

• Curación: Cierre con puntos más rápida que segunda intención

• Recurrencias: secundarias a técnica deficiente (no se resecan todos los senos afectados)

• Mayoría regresa a labores en 3 a 4 semanas

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Tratamiento quirúrgico

No existe tratamiento quirúrgico estandarizado

a) Drenaje con incisión paramedia
b) Colgajo de Karidakys
c) Colgajo romboideo o de Limberg
d) Colgajo V-Y
e) Z plastía
f) Colgajo de glúteo bilateral.
 Técicas quirúrgicas
El objetivo de cualquier colgajo es cerrar el defecto primario, minimizando el tamaño del defecto secundario.

Abiertas Cerradas

Elevación de la fisura de Bascom

Marsupialización
Reconstrucción con colgajo de Limberg
Destechamiento
McFee Karydakis

Plastías en Z/V-Y

Pruzzo M, et al. Quiste pilonidal. Preferencias en su manejo de los cirujanos/as colorrectales de Latinoamérica . Rev. Cir. 2022;74(6):539-545. DOI:
17
http://dx.doi.org/10.35687/s2452-454920220061593 Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Procedimiento de elevación de la fisura de Bascom

• Implica solo la escisión de las fosas

de la línea media y la piel con
cicatrices, evitando la eliminación de
tejidos profundos
• Coloca la incisión lo suficientemente
hacia un lado para que pueda sanar
bien.
• El procedimiento se puede utilizar
para casos primarios o recurrentes de
SCPS.
Imagen: Internet 18
Rabea M. 2015. The Egyptian Journal of Surgery. 34(3):p 146-151. DOI: 10.4103/1110-1121.163111. Disponible: https://journals.lww.com/ejos/Fulltext/2015/34030/Bascom_s_cleft_lift_versus_rhomboid_flap_procedure.4.aspx#:~:text=Bascom's
%20cleft%20lift%20procedure%20involves,or%20recurrent%20cases%20of%20SCPS. Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Procedimiento de elevación de la fisura de Bascom

Resección de poros
Resección de poros dilatados y trayecto
dilatados (pits).  fistuloso. Drenaje lateral.  Resultado final. 

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Barrera E, et al. Operación de Bascom para el tratamiento de la enfermedad pilonidal sacrococcígea abscedada. Experiencia inicial. Rev Chil Cir  [Internet]. 2018  Ago [citado  2022  Dic  22] ;  70( 4 ): 350-353.
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Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000400350&lng=es.  http://dx.doi.org/10.1016/j.rchic.2016.07.008.
 Técnica de Karydakis

Colgajo fasciocutáneo asegurado a la

fascia sacrococcígea para cierre fuera de
la línea media.

Porcentaje de recidiva: <1%

Porcentaje de complicaciones locales:
9%

20
Rabea M. 2015. The Egyptian Journal of Surgery. 34(3):p 146-151. DOI: 10.4103/1110-1121.163111. Disponible: https://journals.lww.com/ejos/Fulltext/2015/34030/Bascom_s_cleft_lift_versus_rhomboid_flap_procedure.4.aspx#:~:text=Bascom's
%20cleft%20lift%20procedure%20involves,or%20recurrent%20cases%20of%20SCPS. Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Técnica de Karydakis

A. Se marca la línea de contacto entre los

glúteos.
B. Las nalgas se separan con cinta
adhesiva y se dibuja una incisión
elíptica asimétrica alrededor de la
herida no cicatrizada en la línea media.
C. La incisión se lleva a cabo en la grasa
subcutánea para acuñar la herida no
cicatrizada.
D. Se levanta un colgajo dérmico,
socavando la piel hasta la línea de
contacto marcada.
E. El colgajo de piel se cierra sobre un
drenaje de succión.

21
Bendewald F, et al. 2007. Pilonidal Disease. DOI: 10.1055/s-2007-977486. Disponible: https://www.researchgate.net/publication/40688870_Pilonidal_Disease
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 Técnica de Karydakis

Mujer 17 años

Diseño de resección con Resección tridimensional, de acuerdo Avance del colgajo subcutáneo desde Extremo de sutura
extremos fuera al diseño el lado intradérmica emerge por un extremo
de línea media seleccionado. En fondo de resección se opuesto para cerrar el defecto fuera de herida
aprecia de línea media
fascia sacra posterior
Iribarren B Osvaldo, et al. Comparación entre el colgajo de limberg y el colgajo de karydakis en el tratamiento de la enfermedad del seno pilonidal. Rev Chil Cir  [Internet]. 2015  Ago [citado  2022  Dic  25] ;  67( 4 ): 399-406. Disponible en:
22
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000400009&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262015000400009. Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Reconstrucción con colgajo de Limberg

Se reseca en rombo el área, incluyendo todos los senos,

orificios secundarios, profundizando hasta la fascia sacra
posterior.

El extremo cefálico del rombo se sitúa en la línea media y el

vértice caudal a dos centímetros de esa línea, se escoge el lado
en que se ubican los orificios fistulosos.

El colgajo fasciocutáneo romboidal para el cierre se talla en el

lado contralateral, se incluye en profundidad hasta la fascia del
músculo glúteo mayor, se eleva y rota para cerrar el defecto,
suturando con vicryl 3/0

Colgajo sin tensión de piel sin cicatrices en la línea media.

Iribarren B Osvaldo, et al. Comparación entre el colgajo de limberg y el colgajo de karydakis en el tratamiento de la enfermedad del seno pilonidal. Rev Chil Cir  [Internet]. 2015  Ago [citado  2022  Dic  25] ;  67( 4 ): 399-406. Disponible en:
23
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000400009&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262015000400009. Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Reconstrucción con colgajo de Limberg

24
CALDERÓN O WILFREDO, BONACIC A SEBASTIÁN, CALDERÓN M DANIEL, PAILLALEF C ARTURO, ELGUETA N RODRIGO. Colgajos útiles en Cirugía General: Parte 1. Rev Chil Cir  [Internet]. 2010  Dic [citado  2022  Dic  25] ;  62( 6 ): 649-
652. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000600019&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262010000600019. Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 A B

Reconstrucción con colgajo de

Limberg

A. Varón de 28 años. Diseño de resección romboidal con

extremos verticales fuera de línea media. Colgajo de
rotación derecho de base caudal.

B. Volumen de piel y tejido subcutáneo resecado. Se C D

advierte fascia sacra posterior.

C. Rotación del colgajo romboidal hacia el defecto en zona

media y, avance del volumen vecino a zona dadora para
cerrar defecto que deja el área dadora del colgajo.

D. Cierre de herida y zona dadora del colgajo. Vértice del

colgajo fuera de línea media. En extremo superior se
observa sutura intradérmica

Iribarren B Osvaldo, et al. Comparación entre el colgajo de limberg y el colgajo de karydakis en el tratamiento de la enfermedad del seno pilonidal. Rev Chil Cir  [Internet]. 2015  Ago [citado  2022  Dic  25] ;  67( 4 ): 399-406. Disponible en:
25
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000400009&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262015000400009. Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Reconstrucción con colgajo de Limberg

• Ha demostrado ser superior al cierre primario y otros

colgajos.

• Se puede realizar para el manejo del seno pilonidal primario

o recurrente, baja tasa de complicaciones, corta estancia
hospitalaria, corto tiempo de retorno a la actividad normal y
buenos resultados a largo plazo

Imagen: autoría propia

Rabea M. 2015. The Egyptian Journal of Surgery. 34(3):p 146-151. DOI: 10.4103/1110-1121.163111. Disponible: https://journals.lww.com/ejos/Fulltext/2015/34030/Bascom_s_cleft_lift_versus_rhomboid_flap_procedure.4.aspx#:~:text=Bascom's
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%20cleft%20lift%20procedure%20involves,or%20recurrent%20cases%20of%20SCPS. Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Reconstrucción con colgajo de avance
Objetivo principal: transferir tensión de cicatriz que resultaría del cierre de lado a lado a un
sitio cosméticamente más aceptable.

X: ancho del defecto

3X: longitud del colgajo
Al crear un colgajo bilateral, la longitud de los dos
colgajos debe ser desigual, es decir, 2X en un lado y
3X en el otro lado, para que la línea de sutura no
quede en la línea media. Al hacer el diseño, evitar
crear un ángulo agudo en las esquinas.

27
Parag S, et al. V-Y Advancement Flap Technique in Resurfacing Postexcisional Defect in Cases with Pilonidal Sinus Disease—Study of 25 Cases. Indian J Surg. 2012 Oct; 74(5): 364–370. Disponible:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3477405/ Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Reconstrucción con colgajo de avance

Inicialmente se realiza una incisión

en forma de “V”, después se avanza
la piel a cada lado de la "V" y se
cierra la incisión en forma de "Y".

28
Berkem, H., Topaloglu, S., Ozel, H. et al. V–Y advancement flap closures for complicated pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 20, 343–348 (2005). https://doi.org/10.1007/s00384-004-0699-9 Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Reconstrucción con colgajo de avance

29
Ramazan S, et al. Comparison of V-Y Flap and Limberg Flap Methods in Pilonidal Sinus Surgery. Turk J Colorectal Dis 2019;29:69-74. Disponible: https://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_27707/turkishjcrd-29-69-En.pdf Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Reconstrucción con colgajo en “Z”

• Centrada sobre el defecto medial

• Gracias al levantado e inversión de los dos colgajos triángulares puede permitir el cierre inmediato después de
escisión
• Cicatriz en “Z”

30
Imagen: internet
Ramazan S, et al. Comparison of V-Y Flap and Limberg Flap Methods in Pilonidal Sinus Surgery. Turk J Colorectal Dis 2019;29:69-74. Disponible: https://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_27707/turkishjcrd-29-69-En.pdf Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
 Reconstrucción colgajo triangular

Hombre, 35 años, dos operaciones previas

(escisión y cierre primario del defecto y;
técnica Limberg).

Técnica del colgajo triangular.

A: Imagen preoperatoria.
B: Planificación intraoperatoria de los
colgajos.
C: escisión de seno y levantamiento de los
colgajos fasciocutáneos.
D: Transposición de los colgajos.
E: imagen post-sutura.
F: postoperatorio temprano apariencia.

31
Zobaci E, et al. The use of the triangular closure technique for defect coverage in pilonidal sinus treatment. Int J Clin Exp Med 2016;9(7):12804-12810. Disponible: https://e-century.us/files/ijcem/9/7/ijcem0018562.pdf Petroleos Mexicanos. Todos los derechos reservados
Tratamiento postoperatorio
 Postoperatorio

Antibioticoterapia local y sistémica

Analgésicos (Según dolor)

Curaciones locales. La primera a las 24 horas de la operación, retirada del

vendaje y aplicación local de antibióticos. Continuar curaciones 2 ó 3 veces por
semana hasta la curación definitiva

Mantener el rasurado de la piel alrededor de la herida

García Gutiérrez Alejandro, Villasana Roldós Luis. Enfermedad pilonidal: Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Cir  [Internet]. 2008  Mar [citado  2022  Dic  15] ;  47( 1 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php? 33
script=sci_arttext&pid=S0034-74932008000100021&lng=es.
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 Referencias

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Rabea M. 2015. The Egyptian Journal of Surgery. 34(3):p 146-151. DOI: 10.4103/1110-1121.163111. Disponible:
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Iribarren B, et al. Comparación entre el colgajo de limberg y el colgajo de karydakis en el tratamiento de la enfermedad del seno pilonidal. Rev Chil Cir   [Internet]. 2015  Ago [citado  2022 
Dic  25] ;  67( 4 ): 399-406. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000400009&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0718-
40262015000400009.
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